乳腺癌腋窝反向淋巴作图联合术中冰冻切片分析的远期安全性

目的:探讨腋窝反向淋巴作图(axillary reverse mapping,ARM)联合术中冰冻切片分析(intraoperative frozen section analysis,IFS)预防腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)术后乳腺癌相关淋巴水肿(breast cancer-related lymphedema,BCRL)的远期安全性。方法:回顾性分析2017年1月—2019年6月在揭阳市人民医院住院治疗的103例乳腺癌患者的临床资料,根据乳腺癌改良根治术时腋窝手术方式的不同将患者分为对照组(常规ALND,53例)和实验组(ARM联合IFS,50例)。术后随访时间至2022年6月,比较对照组和实验组远期局部复发率、区域淋巴结复发率、无病生存率、总生存率、BCRL发生率、数字分级评分法疼痛评分等指标,评估ARM联合IFS的远期安全性及疗效。结果:对照组与实验组患者的年龄、体重指数、TNM分期、病理分级和免疫组化分型等差异均无统计学意义(P值均>0.05)。实验组的区域淋巴结复发率和BCRL发生率分别为0和16.0%,低于对照组的11.3%和37.7%(P值均<0.05)。实验组的疼痛评分也低于对照组(P<0.05)。两组远处转移率、胸壁局部复发率、无病生存率、总生存率等差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论:ARM联合IFS可以降低乳腺癌ALND术后区域淋巴结复发率,减少BCRL的发生风险,减轻术后疼痛,具有较好的安全性。

乳腺癌腋窝清扫术中上肢淋巴结定位及转移规律的研究

目的在乳腺癌腋窝清扫术中利用上肢淋巴结反转定位(ARM)技术对引流上肢的淋巴管及淋巴结进行定位,分析其转移可能性及对上肢淋巴水肿的影响。方法选取乳腺癌改良根治术20例。美兰法进行术前定位。术中行淋巴结清扫,蓝染淋巴结单独分组,行免疫组化方法病理检测。结果在20例患者中术中发现16例患者存在蓝染淋巴管及淋巴结,4例未发现蓝染的淋巴管或淋巴结。术中发现蓝染的上肢淋巴结均位于腋静脉下方,肋间臂神经上方这一区域内;在施行上肢淋巴结清除的患者中,术后短期内上肢水肿的发生率高于未进行上肢淋巴结清扫的患者;上肢淋巴结可能出现转移。结论利用美兰法能够对腋窝处的上肢淋巴结进行定位;上肢淋巴结在腋窝的位置相对固定;肿瘤如仅在Level I水平淋巴结发生转移,上肢淋巴结可能不会受累。

腋窝逆行淋巴示踪术预防乳腺癌相关水肿的临床可行性分析

目的明确腋窝逆行淋巴示踪术(ARM)中示踪剂注射剂量与上肢淋巴结检出率、阳性率的相关性及保留上肢淋巴结对减轻乳腺癌相关水肿的影响。方法 2014年1月—2015年6月就诊于天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤一科的70例临床分期为T1~2N0~1M0的乳腺癌患者,随机分成示踪剂低剂量(0.5 m L)组40例与高剂量(2 m L)组30例,对上肢淋巴结进行示踪。切除的上肢淋巴结及腋窝淋巴结均行病理学检查。患者于术前、术后6个月、12个月接受患肢水肿随访。结果 (1)低剂量组和高剂量组的上肢淋巴结检出率分别为60%(24/40)和96.7%(29/30),差异有统计学意义。(2)摘取1枚上肢淋巴结肿瘤阳性率为4.54%(1/22),摘取≥2枚上肢淋巴肿瘤阳性率为38.7%(12/31),两者差异有统计学意义。但摘取淋巴结>2枚时并未能提高病理阳性率(P=0.717)。(3)摘取>2枚上肢淋巴结患者在随访6个月和12个月时患肢相对体积变化(RVC)明显高于≤2枚者。结论增加示踪剂注射剂量可以提高上肢淋巴结检出率。在ARM中摘取2枚上肢淋巴结既能准确评估病理状况,又能最大程度地预防患肢水肿的发生。

染料法腋窝反向淋巴作图300例临床研究

目的：研究腋窝反向淋巴作图（axillary reverse mapping，ARM）对上肢淋巴回流管网的辨别和保护作用及对减少腋窝淋巴结清扫术后上肢水肿的作用。方法：选取2009年6月至2011年5月蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外三科300例单侧乳腺癌患者，在进行腋窝淋巴结清扫前，经上臂内侧肌间沟皮下注射亚甲蓝2～3mL，对上肢来源的淋巴管和淋巴结进行染色，术中加以辨别和保护。术后2个月测量双上臂周径差异（患侧臂周径一健侧臂周径≥2cm为淋巴水肿），记录淋巴水肿的发生情况。结果：300例患者中有195例作图成功，成功率65％。分别于术后6、12、18、24个月进行随访，发现和同期作图失败患者相比较，作图成功患者淋巴水肿的发生率明显降低，差异具有显著性统计学意义。结论：通过腋窝反向淋巴作图（ARM）可以辨别保护上肢回流的淋巴管道，对预防乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后上肢水肿具有临床意义。

染料法腋窝反向淋巴作图在早期乳腺癌手术中的应用及分析

目的研究影像学检查腋窝阴性的浸润性乳腺癌患者,行染料法腋窝反向淋巴作图(axillary reverse mapping,ARM),探讨影响其成功率的影响因素,并比较保留ARM淋巴结的腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection,ALND)与常规ALND术后上肢淋巴水肿的发生率,分析其危险因素。方法对50例确诊为浸润性乳腺癌,并且术前影像检查腋窝阴性的患者,于术中向患侧上臂内侧皮下及肌肉内注射亚甲蓝染料约2 ml。观察上肢的淋巴管道及淋巴结的显影情况,并对显影的淋巴管道及淋巴结予以保留,比较保留ARM淋巴结的ALND与ARM失败后的ALND术后上肢的淋巴水肿发生率,并且对其潜在因素,如年龄及体质量指数,做正态性检验、t检验及多因素Logistic回归分析。结果 50例中ARM成功的有34例(68%),ARM未成功的有16例(32%)。术中观察保留ARM淋巴结的患者体质量指数及上肢淋巴水肿程度均低于术中ARM失败的患者(P均=0.01),而与年龄无关(P=0.56)。去除混杂因素后的多因素分析表明,术中是否能显示并保留ARM淋巴结,是影响上肢淋巴水肿的独立危险因素(P=0.02,OR=16.39),ARM失败的ALND,术后上肢淋巴水肿发生的危险度是保留ARM淋巴结的ALND的16.4倍。结论乳腺癌术中保留ARM淋巴结,可以有效降低ALND后上肢淋巴水肿的发生。

降低乳腺癌术后淋巴水肿新技术——腋窝反向淋巴制图的研究进展

腋窝反向淋巴制图(axillary reverse mapping,ARM)技术是指在腋窝淋巴结切除术(axillary lymph node dissection,ALND)和/或前哨淋巴结切除术(sentinel lymph node dissection,SLND)中显示上肢淋巴管道并对其予以保护,从而降低术后上肢淋巴水肿发生率,是针对乳腺癌手术治疗的一项新兴技术,目前仍处于临床试验阶段。本文回顾了近年来国外相关临床试验,分析ARM淋巴结和淋巴管的显示方法,评估保留ARM淋巴结和淋巴管的可行性,评价ARM技术对降低乳腺癌术后上肢淋巴水肿发生率的临床意义。

上臂淋巴回流与腋窝淋巴结的应用解剖关系及意义

目的:为乳腺癌病人行前哨淋巴结活检(SLNB)及腋窝淋巴结清扫术(ALND)中,保留上臂淋巴回流,减轻上臂淋巴水肿提供解剖学依据。方法:对20具成人女性尸体的40侧腋区及近侧上臂区进行解剖,观察腋区各组淋巴结的数量、位置及近侧上臂浅表淋巴回流与腋区淋巴结、腋静脉三者的关系。结果:外侧群淋巴结数目为(3±1.3)个,肩胛下群淋巴结数目为(4±1.8)个,胸肌群淋巴结数目为(4±1.1)个,中央群淋巴结数目为(5±1.3)个,尖群淋巴结数目为(2±1.3)个,上臂浅层淋巴管有分支汇入贵要静脉12例(30.0%),至腋窝主要汇入外侧群淋巴结25例(62.5%),中央群淋巴结13例(32.5%);并有分支直接汇入液静脉20例(50.0%)。结论:ALND和SLNB术中保留反向淋巴作图淋巴管及淋巴结可有效保障上臂淋巴回流。

早期乳腺癌腋窝反向淋巴作图预防上肢淋巴水肿的研究

目的:探讨早期乳腺癌行腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection, ALND)过程中,染料法腋窝反向淋巴作图(axillary reverse mapping, ARM)的安全性及其对上肢淋巴水肿的预防作用。方法 :选取2014年1月—2016年5月接受乳腺癌改良根治术的早期浸润性导管癌患者共60例,随机均分为观察组和对照组,在ARM辅助下行ALND,观察组如无蓝染淋巴结异常肿大则予以完整保留蓝染淋巴管网系统,对照组将所有蓝染淋巴结单独取出,蓝染淋巴结与大体标本分别进行常规病理检查,观察记录两组术后第4周及12周上肢淋巴水肿发生情况。结果:观察组ARM成功染色24例(80.0%),对照组成功染色26例(86.7%);观察组N_0期16例,N_1期6例,对照组N_0期16例,N_1期10例;对照组所有蓝染淋巴结均未见癌转移,在术后不同时间观察组上肢淋巴水肿的发生率均低于对照组,差异有统计学意义。结论:在早期乳腺癌患者中以染料法开展ARM技术是可行且相对安全,在其他危险因素一致的前提下,完整保留ARM蓝染淋巴管网系统可显著降低上肢淋巴水肿的发生率。

腋窝逆行淋巴显影联合术中细针穿刺活检预防腋窝淋巴清扫术后上肢淋巴水肿

目的：探讨乳腺癌腋窝淋巴清扫术（axillary lymph node dissection,ALND）中腋窝逆行淋巴显影（axillary reverse mapping,ARM）联合细针穿刺活检（fine needle aspiration cytology,FNAC）预防术后上肢淋巴水肿的作用。方法 ：选取2013年1月~12月乳癌患者,随机分为对照组与选择组,均行ARM与FNAC。对照组切除ARM淋巴结;选择组ARM淋巴结如为阳性、可疑或无法确定则予以切除,阴性则予以保留。结果：入组乳腺癌72例,对照组35例,选择组37例,均在腋区成功显影ARM淋巴结。对照组细针穿刺ARM淋巴结阳性1例（2.9%）,可疑3例（8.6%）,无法确定6例（17.1%）,术后组织病理示阳性2例（5.7%）;选择组细针穿刺阳性2例（8.1%）,可疑2例（5.4%）,无法确定9例（24.3%）,术后组织病理阳性3例（8.1%）。术后2周内上肢淋巴水肿发生率对照组88.6%（31/35）、选择组中切除者84.6%（11/13）、选择组中保留者12.5%（3/24）;完成6个月随访后水肿发生率对照组31.4%（11/35）、选择组中切除者30.8%（4/13）,选择组中保留者未发现上肢淋巴水肿。结论：ARM联合FNAC可安全有效地鉴别上肢淋巴引流,可用于预防ALND后上肢淋巴水肿的发生。

反向淋巴示踪联合液基细胞学在腋窝淋巴结清扫中应用

探讨腋窝反向淋巴示踪(axillary reverse mapping,ARM)联合术中淋巴结穿刺液基细胞学检查在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection,ALND)中预防术后上肢淋巴水肿的作用及安全性。方法:选取笔者医院收治的乳腺癌患者380例,按入院顺序采用随机方法分为对照组与研究组。对照组腋窝行ALND;研究组腋窝先行ARM联合术中细针穿刺液基细胞学检查,若术中病理判读为恶性或不确定则行包括示踪淋巴结的ALND。术后随访比较两组患者上肢水肿发生率和区域淋巴结复发率的差异。结果:研究组术中未见纳米碳示踪淋巴结7例,液基细胞学检查ARM淋巴结阳性6例、无法确定2例。术后随访3年上肢淋巴水肿发生率研究组为1.14%(2/175)、对照组为16.59%(34/205),差异有统计学意义(χ 2=26.251, P =0.000);区域淋巴结复发率研究组为1.71%(3/175)、对照组为0.98%(2/205),差异无统计学意义(χ 2 =0.032, P =0.859)。结论:ARM联合液基细胞学检查应用于乳腺癌ALND中,可有效预防术后上肢淋巴水肿发生,同时不提高术后区域淋巴结复发率,该技术安全有效值得临床推广应用。

腋窝反向淋巴作图预防乳腺癌术后上肢水肿的应用研究

目的研究腋窝反向淋巴作图联合气压治疗仪预防乳腺癌术后上肢水肿的应用。方法选取2017年1月13日—2018年8月30日收治的100例乳腺癌患者,随机分为对照组(n=50)与治疗组(n=50),对照组采用气压治疗仪,治疗组在气压治疗仪基础上添加腋窝反向淋巴作图。对两组患者的临床效果进行比较。结果治疗前两组患者视觉模拟评分法(visual analogue scale/score,VAS)、生活质量评分对比,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后治疗组患者VAS、生活质量评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组上肢水肿发生情况、腋窝淋巴结复发率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腋窝反向淋巴作图联合气压治疗仪预防乳腺癌术后上肢水肿具有显著应用效果。

N_(1～3)期乳腺癌患者合并上肢淋巴结转移的临床研究

目的通过研究N1～3期乳腺癌患者上肢淋巴结转移情况,为腋窝淋巴结阳性患者在行腋窝淋巴结清扫术（ALND）中的上肢淋巴结保留术提供理论依据。方法 45例初诊伴有腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者,以纳米碳混悬液行逆行腋窝淋巴结示踪术（ARM）,成功显影上肢淋巴结42例,对42例患者均行ALND（包括上肢淋巴结）,每例患者检出黑染的上肢淋巴结1～3粒,平均（2±0.9）粒;未黑染的腋窝淋巴结15～37粒,平均（26±6.9）粒。将所有检出淋巴结均送病检以了解上肢淋巴结转移情况及腋窝淋巴结分期情况。结果 N1期患者有26例,其中1例患者上肢淋巴结检出转移癌,N2期患者10例,其中2例上肢淋巴结检出转移癌,N3期患者有6例,其中5例上肢淋巴结检出转移癌。结论 N1～3期乳腺癌患者以纳米碳混悬液行ARM术是可行的,腋窝淋巴结转移癌可以同时合并上肢淋巴结转移,证明两者互有交通,因此N1～3期乳腺癌患者ALND时仅以腋窝淋巴结的病理分期来决定上肢淋巴结保留与否不严谨,需要寻找更加可靠的方法来评估上肢淋巴结保留术。

逆行腋窝淋巴结示踪术在乳腺癌中的临床可行性及肿瘤安全性的Meta分析

目的评价逆行腋窝淋巴结示踪术(ARM)在乳腺癌手术中的临床可行性及肿瘤安全性。方法系统检索2009年8月1日至2019年8月1日PubMed、Embase、Cochrane library和知网、万方、维普等数据库中关于乳腺癌腋窝手术中使用ARM的研究,根据纳入和排除标准对研究中的上肢淋巴水肿率、淋巴结识别率、臂节交叉率、上肢淋巴结转移率采用Stata 15.0软件进行Meta分析。结果共纳入24篇文献,包括3651例患者,其中随机对照试验研究5篇,前瞻性队列研究19篇。单组率的Meta分析结果显示:在ARM中,腋窝淋巴结清扫术(ALND)上肢淋巴水肿发生率为5%(95%CI 3%~7%),前哨淋巴结活检(SLNB)上肢淋巴水肿发生率为1%(95%CI 1%~2%);SLNB淋巴结/淋巴管识别率为44%(95%CI 34%~54%),ALND淋巴结/淋巴管识别率为83%(95%CI 78%~88%),前哨淋巴结-逆行腋窝淋巴结示踪术臂节交叉率为6%(95%CI 4%~7%);上肢淋巴结转移率为18%(95%CI 13%~23%)。结论ARM能明显降低乳腺癌相关淋巴水肿发生率,但存在上肢淋巴结转移的风险。

逆行腋窝淋巴示踪的动物研究

目的研究逆行腋窝淋巴示踪(axillary reverse mapping,ARM)显影上肢引流入腋窝的淋巴通路,在腋窝淋巴结清扫和(或)前哨淋巴结活检时对上肢淋巴引流通路的保护作用,从而减少乳腺癌术后上肢水肿的发生率。方法使用雌性新西兰大白兔,通过纳米炭混悬注射液(卡纳琳)显影乳腺至腋窝的淋巴管网、亚甲蓝显影上肢引流至腋窝的淋巴管网,验证两者之间的相对独立性。经解剖明确上肢淋巴管汇聚至腋窝的特点。对比不同注射部位显影上肢淋巴管网的优缺点,确定最佳显影注射部位后,在前臂内侧肌间沟皮下注射0.5 ml亚甲蓝,观察蓝染的淋巴结与淋巴管的分布。结果上肢汇至腋窝的淋巴管网与乳腺汇至腋窝的淋巴管网具有相对的独立性,蓝染淋巴结与前哨淋巴结多数(17/18)不重叠,仅1例蓝染淋巴结同时为前哨淋巴结。上肢细小的淋巴管在汇入腋窝前常形成1~3根主淋巴干,便于术中对引流上肢淋巴液的淋巴管进行保护。1%亚甲蓝具有显影耗时短、图像清晰、成本低廉等优点,适合用于ARM技术的实施。上肢内侧肌间沟皮下是亚甲蓝注射的最佳部位。在研究的33只新西兰大白兔中,有45侧探查到蓝染淋巴结,47侧探查到蓝染淋巴管,其中,37侧同时发现了蓝染的淋巴结和淋巴管。蓝染淋巴管多伴随于腋静脉下方走行,蓝染淋巴结多分布于腋静脉与第二肋间臂神经之间。结论ARM技术有一定的可行性,可在不影响前哨淋巴结示踪的前提下通过对上肢内侧肌间沟皮下注射亚甲蓝显影上肢汇聚至腋窝的淋巴结和淋巴管。

在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中应用腋窝反向映像技术的可行性与肿瘤学安全性

目的:研究在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中应用腋窝反向映像(ARM)技术的可行性与肿瘤学安全性。方法:选取30例乳腺癌改良根治术患者,应用亚甲蓝溶液进行术前注射染色定位淋巴结;在术中行腋窝淋巴结清扫时,切除蓝染淋巴结进行病理学检测。结果:30例乳腺癌患者中,21例患者成功检出蓝染的淋巴结,失败9例,检出蓝染淋巴结25枚,均未见明显癌转移。切除淋巴结的21例患者无一例出现上肢淋巴结水肿。结论:运用亚甲蓝溶液注射法进行ARM技术进行淋巴结追踪定位是可行的,且肿瘤负荷安全。

乳腺癌腋窝逆向淋巴显影技术的研究进展

目前,乳腺癌是全球最常见的恶性肿瘤,而手术依然是治疗乳腺癌的主要措施,然而上臂淋巴水肿是乳腺癌腋窝处理后极大影响患者生活质量的常见并发症。腋窝逆向淋巴显影(ARM)技术旨在行腋窝淋巴清扫(ALND)或者前哨淋巴结活检(SLNB)时通过对上臂回流的淋巴结进行显影和保护,其目的在于降低患者术后上臂淋巴水肿的发生。本文对旨在对ARM技术的研究进展进行系统综述。

腋窝逆向淋巴示踪预防乳腺癌患者上肢淋巴水肿的研究

目的探讨乳腺癌前哨淋巴结活组织检查(SLNB)或腋窝淋巴结清扫(ALND)过程中,进行腋窝逆向淋巴示踪(ARM)以保留引流上肢淋巴液的腋窝淋巴结的可行性,及其对术后上肢淋巴水肿的预防作用。方法选择2012年1月至2013年6月本科71例全乳房切除术+前哨淋巴结活组织检查术患者(SLNB组)和134例乳腺癌改良根治术患者(ALND组)进行临床研究。将SLNB组和ALND组分别随机分为对照组和示踪组,即:SLNB对照组36例,SLNB示踪组35例;ALND对照组64例,ALND示踪组70例。SLNB示踪组和ALND示踪组的手术方式除与其对照组相同外,还需进行ARM以保留引流上肢淋巴液的腋窝淋巴结(ARM淋巴结)。前哨淋巴结和ARM淋巴结定位方法如下:术前2 h,在患者乳房肿块周围及患侧上臂内侧皮下注射99Tcm-Dx标记的同位素,并于术前5 min在患侧上臂内侧皮下注射2 ml亚甲蓝进行ARM淋巴结显色,术中用同位素γ探测仪探测放射性核素热点进行前哨淋巴结定位,并用γ探测仪结合蓝色染料定位ARM淋巴结。术中注意观察ARM淋巴结蓝染情况及其与前哨淋巴结有无重合,若无重合则保留所有蓝染的ARM淋巴结,若有重合则同时切除前哨淋巴结和ARM淋巴结;术后统计切除的淋巴结数量、术中出血量、置管时间、引流液体量及手术时间。术后6个月随访两组患者上肢淋巴水肿的发生情况。定量资料分析采用t检验,定性资料比较采用秩和检验或χ2检验。结果在SLNB示踪组35例患者中,26例(74.29%,26/35)术中检测到ARM淋巴结,其中1例患者前哨淋巴结与ARM淋巴结重合,此患者在SLNB过程中也接受了ARM淋巴结切除,因此SLNB示踪组ARM淋巴结保留率为71.43%(25/35)。在ALND示踪组70例患者中,67例(95.71%,67/70)术中检测到ARM淋巴结,其中5例患者前哨淋巴结与ARM淋巴结重合,此部分患者在ALND过程中同时接受ARM淋巴结切除,因此ALND示踪组ARM淋巴结保留率为88.57%(62/70)。在SLNB对照组与SLNB示踪组之间以及ALND对照组与ALND示踪组之间,腋窝淋巴结切除数量、术中出血量、术后引流液体量及置管时间的差异均无统计学意义(t=-1.136、-0.570、0.032、0.903,P=0.264、0.570、0.975、0.370;t=1.149、0.416、1.405、-0.547,P=0.253、0.678、0.162、0.585),但是SLNB示踪组和ALND示踪组的手术时间均长于其对照组[(90.26±6.04)min比(86.61±5.62)min,t=-2.616,P=0.011;(112.24±7.94)min比(92.33±6.88)min,t=-15.399,P=0.000]。术后随访6个月:SLNB对照组与SLNB示踪组上肢淋巴水肿发生率分别为11.11%(4/36)和8.00%(2/25),两者间差异无统计学意义(P=1.000);ALND对照组与ALND示踪组上肢淋巴水肿发生率分别为31.25%(20/64)和6.45%(4/62),两者间差异有统计学意义(χ2=12.560,P=0.000)。结论乳腺癌患者行SLNB或ALND的过程中可以行ARM。SLNB过程中保留ARM淋巴结对降低术后上肢淋巴水肿发生率无意义,而ALND过程中保留ARM淋巴结可有效降低术后上肢淋巴水肿发生率。

染料法腋窝反向淋巴作图与前哨淋巴结活检在乳腺癌术中应用研究

目的 研究染料法腋窝反向淋巴作图（axillary reverse mapping,ARM）结合前哨淋巴结活检（sentinel lymph nodebiopsy,SLNB）在乳腺癌术中的应用。方法 回顾性分析2011年6月至2013年6月蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外三科收治的共363例乳腺癌病人资料,均行乳腺癌腋窝淋巴结清扫术（ALND）,其中联合行ARM＋SLNB者78例（ARM＋SLNB组）,单纯行ALND者285例（ALND组）,比较两组术后疗效。结果 ALND组病人术后带管时间为（12.3±1.5）d,而ARM＋SLNB组为（9.6±1.9）d,二者差异有统计学意义（t=11.74,P〈0.05）。ARM＋SLNB组术后第1-7天的引流量均较ALND组明显减少,差异有统计学意义（P〈0.05）。随访12个月,两组均未发现Ⅲ级水肿,第12个月ALND组与ARM＋SLNB组水肿发生率差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 ARM可保护患侧上肢淋巴通道,减少术后上肢水肿的发生。

乳腺癌腋窝逆向淋巴作图的肿瘤安全性研究

目的研究乳腺癌腋窝逆向淋巴作图(axillary reverse mapping, ARM)的肿瘤安全性。方法前瞻性入组2015年10月至2016年2月于北京大学人民医院乳腺中心接受前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy, SLNB)或腋窝淋巴结清扫术(axillary lymphnode dissection, ALND)的患者,用核素法行ARM,从手术切除的淋巴结标本中分离出ARM淋巴结,并记录ARM淋巴结转移情况,分析ARM淋巴结转移的相关因素。结果共入组78例患者行78侧腋窝手术。53例SLNB中33例(62.3%)取到ARM淋巴结,22例(41.5%)取到的ARM淋巴结与前哨淋巴结有重合,1例(4.5%)SLN-ARM重合淋巴结可见癌转移。36例ALND中有33例(91.7%)可以检出ARM淋巴结,其中9例(25%) ARM淋巴结可见癌转移。腋窝淋巴结转移数目与ARM淋巴结阳性率存在正相关性(P二0. 036).结论SLNB活检术中应用ARM技术是安全有效的,可以减少淋巴水肿的发生。

腋窝逆向淋巴结示踪术在乳腺癌患者选择性腋窝淋巴结清扫中的应用

目的探讨乳腺癌患者行选择性腋窝淋巴结清扫术时,通过施行腋窝逆向淋巴结示踪术(ARM)来保留引流上肢淋巴液的淋巴结的可行性。方法根据纳入、排除标准,选取南京医科大学第一附属医院乳腺外科2015年4—7月拟行腋窝淋巴结清扫术的80例女性乳腺癌患者进行前瞻性研究。用纳米炭混悬液行ARM,以胸背血管和腋静脉为界,将腋窝淋巴结分为3区:腋静脉上方区、胸背血管外侧区、胸背血管内侧区。通过病理分析淋巴结有无转移。结果 80例患者中,72例(90%)患者可显示黑染淋巴结,40例患者有腋窝淋巴结转移。在40例腋窝淋巴结转移患者中,纳米炭混悬液注射距手术开始时间<6 h的N_1和N_2期患者共14例,腋静脉上方淋巴结转移率为0/8,胸背血管外侧淋巴结转移率为0/11,胸背血管内侧转移率为5/11;而注射时间≥6 h的N_1、N_2期患者共15例,腋静脉上方淋巴结转移率为0/6,胸背血管外侧淋巴结转移率为3/11,胸背血管内侧转移率为7/11。在胸背血管外侧和腋静脉上方,引流上肢淋巴液的淋巴结转移率很低。结论 N_1、N_2期乳腺癌患者术前6 h内用纳米炭混悬液行ARM,胸背血管外侧和腋静脉上方淋巴结予以保留的价值可能较大。