肌萎缩侧索硬化症患者巴氏征的影响因素分析

目的探索肌萎缩侧索硬化症(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)患者巴氏征的影响因素。方法纳入2015年至2020年就诊于西安交通大学第一附属医院神经内科、被诊断为ALS且资料齐全的262例患者。分别分析左、右侧巴氏征阳性与阴性患者组间临床特点的关系,以及有下肢无力主诉的患者其巴氏征与下肢受累特点间的关系。结果巴氏征阳性与更高诊断级别呈正相关(左侧相关系数0.297,P<0.001;右侧相关系数0.292,P<0.001);巴氏征阳性患者的ALSFRS-R(Amyotrophic Lateral Sclerosis Functional Rating Scale-Revised)评分更低(左侧P=0.001,右侧P=0.001);同侧下肢有无力主诉者比例更高(左侧P=0.008,右侧P=0.038);且同侧上肢Hoffmann征阳性率更高(左侧P=0.004,右侧P=0.002)。在下肢有无力主诉的患者中,巴氏征阳性与同侧更好的足背屈肌力呈正相关(左侧相关系数0.207,P=0.021;右侧相关系数0.264,P=0.003);巴氏征阳性组患者的同侧胫骨前肌萎缩者比例更低(左侧P<0.001,右侧P=0.008);且巴氏征阳性与阴性组相比,同侧腓总神经复合肌肉动作电位(compound muscle action potential,CMAP)/胫神经CMAP比值不同(左侧P=0.008,右侧P=0.015),巴氏征阳性与该比值呈正相关(左侧相关系数0.246,P=0.007;右侧相关系数0.223,P=0.015)。结论巴氏征阳性患者通常诊断级别更高,临床受累更广泛。有下肢无力主诉的ALS患者,其小腿前群肌肉无力及萎缩程度较低时,巴氏征更容易被引出。

不同年龄正常人睡眠时锥体束抑制情况的研究

目的探讨不同年龄正常人睡眠时锥体束抑制的情况。方法 53名健康体检者按年龄分为7组:≤2岁组、3～4岁组、5～6岁组、7～10岁组、11～14岁组、15～17岁组和成人组。予以睡眠监测,并于入睡后不同睡眠时期进行Babinski征与手指征检查,对结果进行统计分析。结果 14岁及以下各组少儿睡眠期Babinski征阳性率均为100%,均显著高于成人组(53.3%),差异有统计学意义(均P<0.05)。≤2岁组儿童睡眠期手指征阳性率为100%,显著高于6岁以上各组(均P<0.05);且15～17岁组及成人组睡眠期手指征阳性率均为0%。各组睡眠期手指征阳性率均小于或等于睡眠期Babinski征阳性率,且睡眠期手指征阳性者睡眠期Babinski征亦为阳性。Spearman相关分析显示,睡眠期Babinski征阳性率及睡眠期手指征阳性率均与年龄呈负相关(r=-0.501,P<0.01;r=-0.985,P<0.01)。结论正常人睡眠中出现阳性Babinski征和手指征可能与锥体束受到抑制有关。睡眠时锥体束抑制随年龄增长而减弱,且支配上肢的锥体束受睡眠抑制比支配下肢的锥体束要难。

掌颏反射的临床价值探讨

本文通过840名正常人和240名神经病患者掌颏反射调查。发现正常人组中2岁以前和50岁以上引出率高。在脑血管意外病人中引出率最高,其中意识障碍较意识清醒者高,脑电图异常者较正常者高,脑出血和脑血栓引出率相近。而掌颏反射又较巴彬斯基氏征引出率高。研究表明在大脑半球损害患者,掌颏反射可视为上肢较敏感的病理征。

挤压足临泣穴为新巴彬斯基等位征的可行性研究

目的 :研究挤压足临泣穴能否成为新的巴彬斯基等位征。方法 :选择中枢神经系统损害病例作为观察组 ,选正常人群为对照组。结果 :表明挤压足临泣穴与Babinski、Chaddock、Oppenheim征三项传统病理反射比较 ,其差异无显著意义 ,与对照组比较具有非常显著意义 (P <0 0 1)。结论 :挤压足临泣穴可以做为新的巴彬斯基等位征 ,可应用于临床 ,作为诊断、病情观察的依据 ,其阳性率较高 ,且简单。

多发性硬化和视神经脊髓炎疾病谱患者腹壁反射研究

目的 探讨腹壁反射在鉴别多发性硬化（MS）和视神经脊髓炎疾病谱（NMOSD）中的临床意义。方法收集作者医院确诊的MS（30例）和NMOSD（55例）患者的一般临床资料,并对其进行脊髓MRI、腹壁反射及巴宾斯基征检查,分析各组患者腹壁反射、巴宾斯基征以及脊髓MRI影像学特点。结果 MS患者腹壁反射正常者15例（50.0%）,腹壁反射消失者7例（23.3%）,巴宾斯基征阴性者12例（40.0%）,NMOSD患者腹壁反射正常者5例（9.1%）,腹壁反射消失者44例（80.0%）,巴宾斯基征阴性者7例（12.7%）,两组间比较差异均有统计学意义（均P〈0.01）。视神经脊髓型多发性硬化（OSMS）患者腹壁反射减弱5例（41.7%）,NMOSD患者6例（10.9%）,两组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。腹壁反射正常预测MS的特异度为90.91%（95%CI：79.29～96.60）,腹壁反射减弱预测OSMS的特异度为87.67%（95%CI：77.39～93.86）,腹壁反射消失预测NMOSD的特异度为76.67%（95%CI：57.30～89.37）,巴宾斯基征阴性预测MS的特异度为87.27%（95%CI：74.91～94.31）。脊髓MRI分析结果提示脊髓横断面损伤越严重,越容易出现腹壁反射异常。结论 腹壁反射消失提示NMOSD可能性大,腹壁反射正常提示MS可能性大,腹壁反射减弱为OSMS的可能性较NMOSD大。

巴宾斯基征拇趾背屈持续时间和引出巴宾斯基征敏感轨迹点的研究

目的讨论巴宾斯基征拇趾背屈角度、持续时间和肢体肌力变化关系及引出巴宾斯基征敏感轨迹点的变化规律。方法对锥体束首次损害的106例患者从急性期到恢复期的整个病程中每天查体1次,记录巴宾斯基征检查中手划时间、拇趾背屈时间、拇趾背屈角度、趾手始动时间差和瘫痪肢体肌力,并进行统计学分析。结果和结论肌力越弱,拇趾背屈角度越大,拇趾背屈持续时间越长,引出巴宾斯基征敏感轨迹点越接近足跟部;病情减轻,拇趾背屈时间变短,敏感点越接近趾跖部。

巴彬斯基与巴彬斯基征

巴彬斯基征是神经病学中最为常见的体征之一 ,也是反映锥体束损伤最可靠的体征之一 ,是上运动神经元损伤后一种屈肌反射的释放。该反射是以神经病学家JosephFrancoisFelixBabinski的名字命名的 ,以表示对他的纪念。JosephFrancoisFelixBabinski是 19世纪初一位杰出的神经病学家。

Babinski征阳性与进展性缺血性卒中的关系

目的探讨Babinski征阳性与进展性缺血性卒中的关系。方法选择入院时病情轻微的急性前循环缺血性卒中127例,依据临床症状体征的演进过程分为进展组(PIS组)24例,非进展组(非PIS组)103例;比较两组入院时Babinski征的阳性率。结果进展组入院时Babinski征的阳性率明显高于非进展组(P<0.01)。结论 Babinski征阳性与急性前循环进展性缺血性卒中的发生密切相关,可作为急性前循环缺血性卒中部分病例有可能是进展性缺血性卒中的预测指标,从而采取更积极的治疗措施。

临床检查锥体束征的一致性研究

目的评价锥体束征对锥体系统受损判断的价值,研究锥体束征在不同测评者间的一致性。方法选择45例锥体束受累的脑梗死或脊髓病变患者作为研究对象,检查Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征和双划征。4名参加测评者为不了解患者病情的医师,对同一患者的检查均在同一天完成。选择肌力好转的脑梗死患者复查。通过Kappa检验评价锥体束征在不同医师间的一致性并比较各种病理征的阳性率。采用Kappa检验,Kappa值为1表示几乎完全一致,为0表示几乎没有一致性,低于0.4表示一致性较差,大于0.75表示一致性良好。结果 Babinski征在不同测评者间的一致性为最高,kappa值为0.7756,其次为双划征(0.7544)。在受累范围大的完全性和部分性前循环梗死患者,各种病理征的Kappa值均高于腔隙性脑梗死患者。肌力≤4级的患者中各种病理征的Kappa值均高于肌力>4级的患者。脑梗死患者的Kappa值高于全部患者的Kappa值。Babinski征和双划征的阳性率最高。结论各种病理征在不同检查者间具有中度到较好的一致性,Babinski征和双划征是最可靠的病理征。病变范围、肌力和疾病类型对检查者间的一致性存在影响。

一种检查病理反射的新方法

目的介绍一种检查病理反射的新方法——压甲反射，同时探讨压甲反射作为一种反映锥体系损伤的病理反射的诊断价值。方法选择2011年9月1-3日广州市中西医结合医院普通外科和神经外科在院的62例患者作为研究对象，同时采用巴宾斯基法、夏道克氏法、戈登氏法及压甲反射法检查患者双下肢，所得结果以巴宾斯基征作为诊断的金标准分别汇入四格表中，计算出相关诊断指标。结果以巴宾斯基征作为金标准，夏道克氏法的假阳性4例，假阴性0例：戈登氏法的假阳性4例，假阴性24例；压甲反射法的假阳性6例，假阴性6例。后3种检查方法的尤登指数分别是0．946，0．250，0．748。结论压甲反射同样是一种病理反射，可作为神经系统检查病理反射的常规方法。