胃增生性息肉的临床和内镜及病理特征分析

目的分析胃增生性息肉(GHP)的临床、内镜和病理特征。方法回顾性分析北京大学第三医院2005年1月1日至2021年12月31日经胃镜及病理学检查确诊为GHP的4010例患者的临床、内镜及病理资料。结果4010例GHP患者年龄(58±14)岁,其中女性2522例(占62.9%),>50~60岁、>60~70岁为高发年龄段,分别为1106例(27.6%)、1076例(26.8%)。合并幽门螺杆菌感染者795例(19.8%);GHP单发者2811例(70.1%),好发部位为胃体(1456例、36.3%)、贲门(880例、21.9%)及胃窦(697例、17.4%),形态学分型以山田Ⅰ型为主、2401例(59.9%),Ⅱ型也相对较多、931例(23.2%)。2278例(56.8%)患者息肉直径≤0.5 cm;GHP肠化发生率为5.5%(221/4010),异型增生发生率为3.1%(124/4010),癌变发生率为0.3%(12/4010)。GHP背景胃黏膜中,慢性浅表性胃炎占52.0%(2083/4010),慢性萎缩性胃炎占25.9%(1040/4010),其中慢性萎缩性胃炎伴肠化755例、占总体的18.8%,自身免疫性胃炎430例(10.7%),存在异型增生333例(8.4%),合并胃癌共37例(0.9%)。结论GHP多为单发,好发于胃体,息肉存在发生异型增生及癌变的可能性;对于体积较大的息肉,内镜检查时应警惕其恶变可能。

胃镜下胃息肉组织与背景胃黏膜活检标本病理变化的研究

目的探讨胃镜下活检不同类型胃息肉组织与背景胃黏膜癌前病变及瘤变的关系。方法对2003～2008年胃镜检查、病理证实的1825例胃息肉进行分型并对息肉组织和背景黏膜的肠上皮化生(肠化)、异型增生和瘤变关系进行分析。结果胃息肉检出率为4.3%(1825/42003);胃底腺、增生性、腺瘤性、炎症性及并发息肉(2种息肉同时发生于同一病例)分别占62.5%(1141/1825)、32.2%(587/1825)、0.8%(14/1825)、1.7%(31/1825)和2.8%(52/1825)。增生性息肉息肉组织肠化发生率(5.3%,31/587)和异型增生发生率(6.8%,40/587)均高于胃底腺息肉(0.2%,2/1141;0.4%,4/1141)(均P<0.001)。增生性息肉息肉组织癌变率为0.3%(2/587),其余类型息肉组织未发现癌变病例。息肉组织与背景胃黏膜病理变化对比分析,各型息肉病例的背景胃黏膜肠化发生率均显著高于相应息肉组织(均P<0.05),并且胃底腺息肉、增生性息肉和炎症性息肉病例的背景胃黏膜肠化程度重于息肉组织(均P<0.05)。胃底腺息肉病例的背景胃黏膜异型增生发生率显著高于息肉组织(P=0.000),且背景胃黏膜异型增生程度重于息肉组织(P=0.000)。息肉病例背景胃黏膜瘤变率(0.5%,7/1355)高于息肉组织(0.1%,2/1773),胃底腺息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉病例的背景胃黏膜瘤变病例数分别为3例、1例和3例。结论胃息肉检出率较低;增生性息肉的息肉组织可以发生癌变;息肉背景胃黏膜存在癌前病变及瘤变,内镜检查时应重视对息肉背景胃黏膜的检查。

脾虚证胃粘膜组织细胞病理学研究

目的:探索脾虚证胃粘膜相、胃粘膜病变的程度与脾虚证型的关系。方法:取经检测排除心、肺、肝、胆、胰、肾及肠等器质性疾病的188例脾虚证患者胃粘膜,应用光学显微镜、扫描电镜、透射电镜和组织化学染色,进行组织病理学、亚细胞超微结构检测。结果:脾气虚证和脾阳虚证胃粘膜既可有器质性病变存在(G型),也可无器质性病变存在(F型);脾阴虚证和脾虚气滞证胃粘膜均有器质性病变存在,且病变程度也较G脾气虚证与G脾阳虚证为重(P<005～001)。结论:脾虚证未必都有胃粘膜病变,病变的程度与脾虚证型的演化互为因果。

胃增生性息肉的临床、内镜及病理特点分析

目的 分析胃增生性息肉的临床、内镜及病理特点.方法 回顾性分析北京大学第三医院2005年1月至2014年10月经胃镜及病理学检查确诊为胃增生性息肉的1 676例患者的资料.结果 胃增生性息肉患者中女性占61.46％（1 030/1 676）;≥60岁者占60.50％（1 014/1 676）;息肉多分布于胃底及胃体,占65.21％（1 093/1 676）;息肉合并异型增生占5.31％ （89/1 676）,合并肠化生占5.61％ （94/1 676）;息肉局灶癌变占0.30％ （5/1 676）.背景胃黏膜中幽门螺杆菌相关胃炎占21.96％（368/1 676）,自身免疫性胃炎占14.20％（238/1 676）,肠化生占22.61％（379/1 676）,异型增生占6.56％（110/1 676）,腺癌占0.78％（13/1 676）,类癌占0.18％（3/1 676）.结论 胃增生性息肉多分布于近端胃,息肉组织可以发生癌变.息肉背景胃黏膜存在癌及癌前病变,内镜检查时应重视息肉背景胃黏膜检查.

基于上消化道早癌筛查对胃高危萎缩黏膜癌变的风险评估

[目的]探究木村-竹本(Kimura-Takemoto)分类法与OLGA分级系统评估慢性萎缩性胃炎(CAG)的相关程度及影响其一致性的因素,推广应用Kimura-Takemoto分类法评估CAG的严重程度,以达到低创伤、高效率检查高危萎缩黏膜,预防早期胃癌的目的。[方法]选取2019年6月~2019年12月行胃镜检查且镜下评估为CAG的82例患者,应用Kimura-Takemoto分类法进行镜下萎缩程度分级,依据新悉尼系统标准予病理活检后,采用OLGA评估系统,结合胃黏膜萎缩程度进行分期。最后分析2个评估系统的相关性及诊断结果的一致性。[结果]经Spearman相关性分析和Kappa一致性检验,Kimura-Takemoto分类法与OLGA系统对CAG的诊断结果具有中度相关性(R=0.541,P<0.001)及中等一致性(Kappa=0.433,P<0.001)。其中Kimura-Takemoto分型中O2~O3重度萎缩黏膜对应OLGA分级系统中Ⅲ、Ⅳ期中的CAG患者癌变风险较高,O2~O3(Ⅲ/Ⅳ)组别中27例患者,有2例高级别上皮内瘤变,4例癌(其中1例胃窦部癌浸润至sm2,追加外科手术)。应用多因素Logistic回归分析得出Hp感染是影响2个系统诊断结果一致性的唯一独立因素(OR=2.955,95%CI1.150~7.592,P<0.05),而性别、年龄、吸烟、饮酒、家族史等对2个评估系统结果的影响差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]内镜下Kimura-Takemoto分类与组织学上OLGA系统分期评估CAG的程度,具有中度相关性及一致性,故临床上可应用Kimura-Takemoto分类法低创伤、高效率评估背景黏膜,重视O2~O3(Ⅲ/Ⅳ)期的萎缩黏膜,达到快速筛查上消化道早癌的目的。