肝移植106例术后急性排斥反应的诊断和治疗

目的:总结肝移植急性排斥反应的新表现及诊治经验.方法:回顾我中心106例肝移植资料,对其中发生急性排斥反应病例的临床表现、病理组织学改变、诊治方案加以分析.结果:106例肝移植中,术后发生急性排斥反应17例(16.0%);其中临界型1例,轻度6例,中度7例,重度3例.这些病例在具备病理组织学改变的同时缺乏典型的临床特征和肝功能生化指标的改变.结论:由于强效免疫抑制剂的应用,肝移植术后急性排斥反应发生的临床症状和体征不典型,我们应该重视急性排斥反应的诊断并积极治疗.

由表象到实质——论移植肾活检病理学诊断在肾移植中的独特作用

随着活检设备及技术的改良和经验的积累,移植肾经皮穿刺活检已经成为国际公认的诊断移植术后多种并发症的最佳途径,其在移植肾并发症的鉴别诊断、指导临床针对性的治疗和基础研究方面具有独特作用。随着移植肾缺血/再灌注损伤、排斥反应、免疫抑制剂毒性损伤和机会性病毒感染等主要并发症的发病机制和病理学特征的逐渐明了,以及移植肾Banff病理学诊断体系的建立,更有利于移植肾活检的规范开展。希望我国各肾移植中心能更好地应用这一手段,进一步促进移植肾和受者的长期存活。

肝移植术后急性排斥反应的个体化治疗研究

目的评价Banff积分指导下抗急性排斥反应（AR）个体化治疗的临床价值。方法收集我院2002年1月～2004年8月246例原位肝移植（OLT）患者术后3个月内共发生肝穿刺病理证实的AR44例（52例次），按患者第1次原位肝移植手术的年月次序分两组抗AR治疗，病理按Banff参数评分。对照组中发生AR者29例次，均采用经典剂量甲基强的松龙（MP）冲击治疗。个体化治疗组中发生AR者23例次，据Banff积分将AR分为交界性、轻度和中重度，分别应用不同剂量的MP冲击。观察两组治疗效果和不良事件。结果对照组和个体化治疗组的AR发生率分别为18．2％（24／132）和17．5％（20／114）。对照组中需用ATG抗AR 1例，出现骨髓抑制、肺部感染、上消化道并发症和MCV感染各1例；个体化治疗组出现上消化道并发症1例和肺部感染2例；以抗AR治疗次数累计不良事件发生率分别为17．2％（5／29）、13．0％（3／23），两者差异无统计学意义（χc^2=0．6458，P〉0．05）。结论Banff积分指导下的个体化抗AR和经典MP冲击抗AR治疗效果一致，但副作用的发生率低，有一定的临床实用价值，其长期效果仍需要进一步观察。

Banff方案对临床肝移植后急性排斥反应分级的指导作用

目的 探讨Banff方案在同种原位肝移植 (OLT)后 ,对急性排斥反应的评价及分级中的作用。方法 2 3例OLT患者围手术期内 ,在B超引导下共进行肝穿刺活检 2 0例次 ,穿刺组织经中性福尔马林固定 ,全自动组织脱水机真空 /加压处理 ,石蜡包埋 ,4h内制成高质量HE染色切片 ,进行观察和诊断 ,严格按照Banff方案进行分级 ,每例均确保在穿刺 5h内作出病理诊断。对确定为急性排斥反应的病例 ,于穿刺当日调整治疗方案 ,给予额外的免疫抑制剂或皮质激素冲击治疗 ;诊断为亚临床型排斥反应者进行密切观察。结果 2 0例次肝穿刺活检中 ,6例次提示有急性排斥反应 ,排斥反应发生率为 30 %。经上述处理 ,所有病例均获缓解 ,迄今尚无 1例因排斥反应导致移植肝失功。结论 Banff方案对OLT后急性排斥反应的评分标准简单明了 ,可重复性强 ,便于横向、纵向比较 ,更有利于国际学术交流以及网络临床病理讨论分析 ,值得国内临床肝移植界推广应用。