参附注射液对广西巴马小型猪离体空跳心脏心肌保护的研究

目的探讨参附注射液对广西巴马小型猪离体空跳心脏模型的心肌保护作用。方法将12头体重25~30 kg的健康成年广西巴马小猪随机分成参附组(n=6)和0.9%氯化钠溶液组(n=6),将灌注了心脏停跳液(HTK液)的心脏与体外循环机连接,常温离体灌注8 h,比较灌注第0个小时(T0)、第1个小时(T1)、第2个小时(T2)、第3个小时(T3)、第4个小时(T4)、第5个小时(T5)、第6个小时(T6)、第7个小时(T7)、第8个小时(T8)9个时间点灌注液中肌酸激酶同工酶(CK-MB),乳酸脱氢酶(LDH),α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)的水平,同时监测9个时间点的心率、灌注压和每分钟流量以及T0、T4、T83个时间点灌注液中IL-6、TNF-α、IL-8的水平;通过透射电镜观察灌注第8个小时心脏停搏后左心室壁心肌组织的超微结构。结果2组灌注液中CK-MB、α-HBDH、LDH的水平随着时间变化显著增加(P<0.05);和0.9%氯化钠溶液组比较,参附注射液组灌注液中9个时间点的CK-MB,α-HBDH,LDH水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。TNF-α、IL-6、IL-8在灌注液中的浓度随时间显著增加(P<0.05),参附注射液组灌注液中TNF-α、IL-6、IL-8的浓度明显低于0.9%氯化钠溶液组,差异有统计学意义(P<0.05),但2组心率、灌注压和每分钟流量无明显差异(P>0.05)。和0.9%氯化钠溶液组比较,参附组心肌组织损伤程度较轻。结论参附注射液对广西巴马小型猪离体空跳心脏的心肌细胞具有保护作用。

参附注射液对离体空跳猪心血液保护的研究

目的 探讨参附注射液对离体空跳猪心的血液保护作用。方法 将12头健康广西巴马小型猪随机分为参附组和对照组,每组6头。2组建立离体空跳心脏模型,参附组在预充液中加入10 mL参附注射液,体外循环建立后,经膜式氧合器,微量泵泵注参附注射液5 mL/h;对照组体外循环建立后,经膜式氧合器,微量泵泵注等量的0.9%氯化钠注射液。2组均持续泵入8 h。记录2组猪心脏复跳时间及体外循环8 h时平均动脉压、心率、灌注流量、灌注转速、血温,检测2组体外循环建立初及体外循环2 h、4 h、6 h、8 h的血常规(白细胞、红细胞、血小板计数)、凝血功能[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-dimer)]和炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)]水平。结果 2组心脏复跳时间及体外循环8 h时平均动脉压、心率、灌注流量、灌注转速、血温比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。与对照组比较,参附组体外循环后各时间点白细胞计数和D-dimer、IL-6、TNF-α水平均明显降低(P均<0.05),红细胞计数、血小板计数及FIB、IL-10水平均明显升高(P均<0.05),PT明显缩短(P<0.05),2组APTT、TT比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 参附注射液能够减少离体空跳猪心体外循环灌注过程中血细胞的破坏,改善凝血功能,抑制炎症反应的发生,有一定的血液保护作用。

48例高危冠心病体外循环辅助下不停跳冠状动脉搭桥术的临床分析

目的探讨如何提高高危冠心病患者体外循环辅助下不停跳冠状动脉旁路移植术的手术疗效。方法选择48例高危冠心病患者采用体外循环辅助下不停跳冠状动脉旁路移植术，男性32例，女性16例，对手术方法及围术期处理进行分析总结。结果共搭桥127支，平均2．63支。使用完全静脉桥22例，全动脉化10例。平均体外循环辅助时间55min。5例使用主动脉内球囊反搏（IABP）。术后早期死亡3例（6．25％），分别为低心排综合征2例、多器官功能衰竭1例。结论冠状动脉搭桥术是治疗高危冠心病的有效方法。术中尽量减少体外循环时间、合理的手术设计、术中良好的心肌保护、灵活地使用体外循环辅助、积极应用IABP是手术成功的关键。

左心功能低下患者体外循环心脏不停跳与非体外循环冠脉搭桥的对比研究

目的总结严重左心功能低下冠心病患者行体外循环心脏不停跳搭桥（ONBEATCABG）的临床经验。方法2005年10月至2011年12月我院对47例严重左心功能低下的冠心病患者施行冠状动脉旁路移植术（CABG）。早期行非体外循环搭桥（OPCAB）24例，其中因血流动力学不能维持，紧急转流行ONBEATCABG10例（其中湿备4例）；后期23例手术起始就常规行ONBEATCABG术。比较OPCAB（未转流）及常规ONBEATCABG患者心肌肌钙蛋白I（cTnI）的变化，并分析总结OPCAB及ONBEATCABG在严重左心功能低下患者中的应用情况。结果23例行常规ONBEAT下心脏搭桥（3．28±0．62）支，体外循环（ECC）时间（92．34±28．62）min，无严重并发症发生，术后心绞痛症状消失，心功能明显改善。OPCAB紧急转流10例，搭桥（2．07±0．81）支，ECC时间（150．53±64．31）min，术中放置主动脉内球囊反搏（IABP）2例，术后死亡2例，均死于心功能衰竭。结论严重左心功能低下冠心病患者，相对于OPCAB，ONBEATCABG对心肌的损伤略重，但合理采用ONBEATCABG也是一种安全可靠的手术方法。

心脏停跳和不停跳体外循环手术对机体细胞免疫的影响

目的研究体外循环心脏停跳和不停跳心内直视手术对机体细胞免疫影响的差异。方法60例风湿性二尖瓣瓣膜病变患者,随机分成不停跳组(实验组)和停跳组(对照组),其中实验组40例,对照组20例,分别于10个时点抽取静脉血,测定T细胞亚群及自然杀伤细胞(NK细胞)。结果两组总T淋巴细胞(CD 3+)、辅助T淋巴细胞(CD4+)、CD4+/抑制T淋巴细胞(CD8+)、NK细胞在体外循环后下降,CD8+上升,差异有统计学意义(P<0.05),实验组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD8+、NK细胞恢复较对照组快(P<0.05)。结论体外循环不停跳心内直视手术对机体细胞免疫影响显著小于心脏停跳手术。

浅低温心脏不停搏心内手术对心肌保护效果的比较

目的 :探讨浅低温体外循环 (CPB)心脏搏动中心内直视手术对心肌保护的效果。方法 :4 0例患者随机分为观察组 (浅低温心不停搏组 )和对照组 (中低温心停搏组 )。分别在术前、转机、停机及术后 6h、12h、2 4h、4 8h、72h ,取冠状静脉窦或中心静脉血样 ,测定血气分析及血清中肌酸磷酸激酶 (CK)及其同功酶 (CK MB)、天门冬氨酸氨基转换酶 (AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、丙二醛 (MDA)、超氧化物歧化酶 (SOD)的含量。并取心房间隔肌观察心肌含水量及心肌超微结构的改变。临床观察CPB时间、脱机、呼吸支持、多巴胺应用、严重心律失常和血红蛋白尿等指标。结果 :冠脉循环血气、电解质、酸碱水平与体循环的组内组间对比基本一致。CK、CK MB、AST、LDH两组在CPB和术后均有增加 ,且以对照组升高显著 ,与观察组相同时点相比 ,差异均有显著性 (P <0 .0 1)。对照组术后MDA明显升高 ,SOD明显降低 (P <0 .0 1) ,而观察组变化不大。心肌含水量和超微结构观察 ,对照组变化显著 ,而观察组轻微改变。临床指标观察 ,观察组优于对照组。结论 :浅低温体外循环心脏不停搏心内直视手术对心肌损伤很轻 。

浅低温不停跳体外循环方法在重症搭桥手术中的应用

目的:总结重症患者在浅低温不停跳体外循环(extracorporeal circulation,ECC)下行冠状动脉旁路移植手术的效果。方法:2010年1月至2011年5月对34例择期行冠状动脉旁路移植术(coro-nary artery bypass grafting surgery,CABG)的重症患者(左主干病变、左心室舒张末期内径>60 mm、左心室射血分数<40%、术前Euroscore评分>6分、术前心源性休克、急性心肌梗死)施行浅低温ECC下不停跳CABG,术前均存在不稳定型心绞痛。其中10例(28%)合并糖尿病。3例(44%)患者术前应用了主动脉内球囊反搏(intra-aortic ballon pump,IABP)。分析总结重症CABG患者体外循环管理经验。结果:平均ECC时间68 min(42～123 min),机械通气时间平均18 h(6～84 h),ICU滞留时间平均2 d(14h～14 d),住院时间平均22 d(10～34 d)。12例患者术后应用IABP。无与ECC相关的神经系统并发症,肾功能不全6例(18%),并应用肾替代疗法。死亡2例(6%)。结论:对严重心功能不全或血管条件不好的重症CABG患者,采用浅低温不停跳ECC是一种安全可靠的手术方法。

小切口心脏不停搏心内直视手术84例

目的 :探讨应用胸壁小切口、心脏不停搏技术行各种心内直视手术的方法及效果。方法 :84例患者经右胸前外侧小切口 (5 7例 )或胸骨下段小切口 (2 7例 ) ,同时应用浅低温 (32± 1℃ )体外循环心脏不停搏技术施行各种心内直视手术。包括房间隔缺损 2 1例 ,室间隔缺损 33例 ,部分房室管畸型 6例 ,肺动脉瓣狭窄、双腔右心室及法洛三联症各 3例 ,Ebstein综合征 2例 ,左房粘液瘤 1例 ,风心二尖瓣成形 1例、换瓣 11例。结果 :手术死亡 1例为术后低心排综合征 ,余均痊愈出院 ,无严重并发症及晚期死亡。体外循环时间 5 1.2 4± 2 1.15min ,上下腔静脉阻断时间 35 .0 7± 18.76min ,术后呼吸机辅助 6 .0 2± 2 .80h ,胸腔引流量 2 0 2 .35± 6 5 .84ml。结论 :联合应用右胸前外侧或胸骨下段小切口及心脏不停搏微创技术 ,适用于绝大部分心内直视手术 ,达到手术安全、创伤小、出血少、外表美观。

婴幼儿心脏不停跳和停跳心内直视手术的临床对比

目的:比较浅低温心脏不停跳和中低温停跳技术,在婴幼儿心内直视手术的应用。方法:分析56例3岁以下心脏手术患者,将其分为停跳组(组Ⅰ)26例和不停跳组(组Ⅱ)30例。比较2组患者的体外循环(CPB)时间、手术时间、术后呼吸机辅助时间、术后低心排出量综合征(低心排)发生率等指标。结果:不停跳组患者的体外循环时间和手术时间均较停跳组短(P<0.01),并且术后呼吸机辅助时间、术后住院时间较停跳组短(P<0.05);不停跳组患者术后低心排发生率和严重心律失常发生率,均较停跳组低(P<0.05)。结论:表明浅低温体外循环心脏不停跳,可作为一项安全、有效的技术应用于婴幼儿先天性心脏畸形的矫治。

体外循环下心脏不停跳搭桥在严重左心功能低下患者中的应用

目的对28例严重左心功能低下患者在体外循环下行心脏不停跳搭桥（on-pump beating heart,OPBH）的应用情况进行分析总结。方法2003年至2006年对28例择期需行冠状动脉旁路移植术（CABG）的严重左心功能低下患者施行OPBH下CABG术,其中早期左心功能低下行非体外循环搭桥（OPCAB）因血流动力学不能维持紧急转流OPBH6例,占同期OPCAB的6/702例（0.85%）,22例常规行OPBH下CABG术,分析总结OPBH在严重左心功能低下患者中的应用情况及体外循环管理经验。结果22例常规OPBH心脏搭桥（3.4±0.8）支,体外循环（extracorporeal circulation,ECC）时间（97.2±32.8）min,无严重并发症发生,随访2~24个月,心绞痛症状消失,心功能明显改善;紧急转流6例,搭桥（2.8±0.4）支,ECC时间（186.0±94.9）min,术中放置主动脉内球囊反搏（IABP）3例,围手术期死亡3例,分别于术后1 d、23 d、30 d死于心功能衰竭、多器官功能衰竭及急性肺栓塞。结论对严重左心功能低下无相对ECC禁忌患者采用OPBH是一种安全可靠的手术方法,有ECC相对禁忌患者除采用基本外科技术外,宜采用“湿备”。

体外循环心脏不停跳小儿部分性房室共同通道的手术治疗

目的 :介绍体外循环心脏不停跳小儿部分性房室共同通道手术治疗经验。方法 :自 1994年 10月～ 2 0 0 1年 10月 ,经胸正中切口及右胸前外切口在浅低温体外循环心脏不停跳下行小儿部分性房室共同通道手术矫治 2 6例。结果 :全组平均体外循环时间 5 6 8min ,术后无低心排、严重心律失常 ,无栓塞和脑部并发症。除 1例术后二尖瓣轻度返流外 ,余无杂音和残余分流 ,治愈率 10 0 %。随访 3～ 2 4个月 ,心功能改善 ,活动正常。结论 :体外循环心脏不停跳下矫治部分性房室共同通道有如下优点 :①避免主动脉阻断引起的心肌损害。②可清楚观察房室瓣的反流及修复效果。

婴幼儿浅低温心脏不停跳和中低温停跳心内直视手术临床对比

目的 :比较浅低温心脏不停跳和中低温停跳技术在婴幼儿心内直视手术的应用 .方法 :分析 5 1 8例 3岁以下行心脏手术患者 ,其中 96例 (组 1 )在中低温体外循环心脏停跳下手术 ,4 2 2例 (组 2 )在浅低温体外循环心脏不停跳下进行手术 .比较两组患者的转流时间、术后低心排发生率、术后机械通气时间以及动脉血气等围手术期资料 .结果 :不停跳组患者的平均转流时间较停跳组短 (P <0 .0 1 ) ,术后低心排的发生率也较停跳组低 (P <0 .0 5 ) ;不停跳组患者术后的失血量和输血量均较中低温停跳组少 (P <0 .0 1 ) ,并且术后机械通气时间也较停跳组短 (P <0 .0 1 ) ,而氧合指数高于停跳组 ;不停跳组术后肌酸磷酸激酶同工酶 (CK MB)浓度明显低于停跳组 (P <0 .0 1 ) ,另外不停跳组术后代谢性酸中毒的发生率也较低 .结论 :浅低温体外循环心脏不停跳技术在婴幼儿心肌保护、改善术后呼吸功能及维持酸碱平衡等方面均优于中低温体外循环心脏停跳技术 .表明浅低温体外循环心脏不停跳可作为一项安全。

7例浅低温体外循环心脏不停跳二尖瓣置换术的报告

[目的]了解浅低温体外循环心脏不停跳二尖瓣置换手术的疗效。[方法]在浅低温(33±2℃)、不阻断主动脉、不灌注心脏停跳液、心脏空跳下行二尖瓣置换术。[结果]全部患者均顺利完成手术,未出现低心排综合征、严重心律失常及气栓栓塞等严重并发症。[结论]该二尖瓣置换术是一种简单、安全而可行的手术方式,能有效减轻心脏缺血再灌注损伤,可在临床上推广应用。

体外循环心脏不停跳在成人房间隔缺损修复中的应用分析

目的探讨体外循环心脏不停跳在成人房间隔缺损修复中的应用价值。方法选取106例成人房间隔缺损患者,均在浅低温或常温体外循环心脏不停跳下行房间隔缺损修复术治疗,并对其临床资料进行回顾性分析。结果本组患者均成功修补,且无一例患者死亡。术后仅1例患者行早期二次止血处理,9例患者出现心律失常现象,3例患者出现切口脂肪液化,1例患者发生心包积液现象。结论在浅低温或常温体外循环心脏不停跳下对成人房间隔缺损患者实施修补治疗效果显著,安全性高。

胸腔镜辅助体外循环下心脏不停跳房间隔缺损修补术的临床疗效

目的总结胸腔镜辅助体外循环下心脏不停跳修补房间隔缺损106例患者的临床资料,探讨胸腔镜和心脏不停跳技术结合治疗房间隔缺损临床疗效。方法采用右侧胸壁三孔法入路,自股动、静脉插管建立体外循环,术中保持浅低温(32~34℃)心脏不停跳,创新建立左心房-左心室同期引流术,改善术野,在胸腔镜辅助下修补房间隔缺损和治疗合并畸形。结果全组106例无死亡,体外循环时间36~97 min,术中延长切口3例,并发液气胸2例,平均住院时间5~7 d,出院后随访12~60个月,全部恢复良好,无并发症发生。结论胸腔镜结合心脏不停跳技术治疗房间隔缺损创伤小、恢复快,是一种安全有效的方法。

体外循环心脏不停跳及停跳手术对SDH、S-GLDH及ALT的影响研究

目的对体外循环心脏不停跳及停跳手术对SDH、S-GLDH及ALT的影响进行研究和分析。方法选取2010年3月至2013年3月期间,我院收治的200例接受心脏手术的患者,其中男128例,女72例,年龄为1-29岁,平均年龄为(5.3±2.9)岁,体重为6-51kg,平均体重(16.9±3.7)kg;其中123例为VSD,58例为ASD,19例为PS。随机将上述患者分为观察组和对照组。观察组行体外循环心脏停跳心内直视手术,对照行体外循环心脏不停跳心内手术。结果所有患者的S-GLDH,SDH指标都在术后2小时开始上升,到术后1d达到峰值,和术前比较,差异显著(P<0.05),术后3天基本恢复正常。在术后2小时和1天两个时点,对照组患者的S-GLDH和SDH指标都显著低于观察组(P<0.05)。所有患者的ALT指标在术后2小时出现了峰值,术后3天逐渐下降。在术后2小时、1天和术后3天这几个时点,对照组患者的ALT指标明显低于观察组(P<0.05)。结论体外循环心脏不停跳手术能够有效控制对患者肝脏功能的影响,值得临床推广应用。

全胸腔镜心脏不停跳三尖瓣手术的体外循环管理

目的 总结全胸腔镜心脏不停跳三尖瓣手术体外循环(ECC)管理经验。方法 回顾性分析2017年2月至2021年3月本院心外科121例行全胸腔镜心脏不停跳三尖瓣手术患者的ECC及其围术期资料,其中三尖瓣成形110例,三尖瓣置换11例。再次心脏手术101例。ECC中60例采用浅低温,61例采用常温,均不阻断升主动脉维持心脏跳动。63例采用股动脉、股静脉和颈内静脉插管,58例采用股动脉和股静脉插管,ECC中使用负压辅助静脉引流(VAVD)技术和超滤技术。结果 全组患者ECC时间(125.08±37.64)min,术后呼吸机辅助时间15.0(8.0,22.5)h, ICU停留时间2.0(1.0,4.0)d。有6例患者围术期死亡,均为再次心脏手术,其余115例痊愈出院,术后住院天数7.0(5.0,12.0)d。使用单静脉插管组患者的ECC时间少于双静脉插管组患者(P<0.05);老年组患者的术后住ICU时间、术后住院天数及死亡率均显著高于中青年组患者(P<0.05)。结论 全胸腔镜心脏不停跳三尖瓣手术中个体化的体外循环插管及灌注流量,常规使用VAVD和超滤技术,可以保障手术的顺利进行,但老年患者的手术风险仍较高。

体外循环悖论与心肺旁路缺血再灌注损伤机制及对策——附“心肺脑保护体外循环各式”临床原理及其统一命名建议方案

目的本文旨在探讨经典体外循环与温心不停跳体外循环,双心室旁路与选择性顺行脑灌注各式的利弊。方法本文从研究体外循环与缺血再灌注损伤之间关系开始,首次提出了体外循环悖论问题。基于"广义生命时空场论"与机体损伤反应综合征"SD1D2F"4阶段说之学术观点,我们探讨了体外循环悖论的产生原因与心肺旁路所致的缺血再灌注损伤病理生理及细胞分子生物学机制,并提出了解决体外循环悖论问题的临床总体方略和解决缺血再灌注损伤问题的临床对策。另对经典体外循环(简称ECC)、温心不停跳ECC,双心室旁路与选择性顺行脑灌注四式之利弊做了评价。此外,对ECC各式的升主动脉和/或上下腔静脉阻断时限,深低温停循环时限与总转流时限等安全时限问题做了深入探讨与评价,并提出了一套关于"心肺脑保护体外循环各式"统一命名的建议方案与几个新的ECC术式设计。结果上述心肺脑保护体外循环各式均有弊端,任何一式均不能同时完全保护心肺脑三者功能。结论体外循环悖论是解决现有心肺旁路各式弊端的关键所在,对该问题之学术论战将会引发ECC的一场新的革命。

无血预充大鼠体外循环心脏不停跳模型的改进

目的寻找建立体外循环(ECC)模型的简便安全以及利于术后行为学检测的穿刺方法。方法无菌级雄性成年SD大鼠350~400 g 20只。2%戊巴比妥钠腹腔注射麻醉,右下肢隐动脉穿刺监测血压,右下肢大隐静脉穿刺用于给药及补液,左下肢隐动脉穿刺灌注,经右颈内静脉穿刺引流,术中连续监测心率、心电图、血氧饱和度、血压和肛温。转流流量维持在100~120 ml/(kg·min),转流中根据血气分析结果调整离子和酸碱紊乱,ECC转流60 min。结果 18只大鼠成活,存活大鼠术后一天均可进行水迷宫训练。结论此种方法的改良对大鼠创伤小,操作简单,成功率较高,均可用于术后行为学检测,是研究ECC后全身炎症反应导致的术后认知功能障碍、各脏器保护策略的良好的实验模型。

体外循环浅低温心脏不停跳心内直视手术的临床研究

目的:探讨体外循环浅低温心脏不停跳心内直视手术的方法、疗效评价及其对心肌保护作用。方法:总结2004年3月～2008年12月间12例施行浅低温心脏不停跳心内直视手术病例,并行循环不阻断主动脉,鼻咽温维持在32～35℃,阻断上、下腔静脉,完成心内直视手术。结果:全组无围手术期死亡,心脏手术结束能顺利停机,术后血流动力学平稳,无严重心律失常,血尿发生率0%,无1例发生空气栓塞。1例心房切口缝合针眼渗血,行再次开胸止血,1例术后第32h发生急性肺梗塞,均经治疗痊愈。结论:浅低温心脏不停跳心内直视手术技术安全可行,是一种接近生理状态的心肌保护方法,可避免再灌注损伤,有较理想的心肌保护效果。