全静脉麻醉腹腔镜胆囊切除手术患者在不同呼气末CO2分压时的脑血流变化

目的：观察在舒芬太尼和异丙酚全静脉靶控输注麻醉（TCI）下行腹腔镜胆囊切除术患者在不同呼气末CO2分压时的脑血流变化情况。 方法：30位行腹腔镜胆囊切除手术患者为研究对象，采用舒芬太尼和异丙酚TCI麻醉，麻醉前经颅多普勒超声仪（TCD）测定其脑血流速度变化数据作为基数，麻醉诱导气管插管后约20分钟后开始行CO2气腹。根据监测的呼气末CO2分压的不同，将患者随机分为两组，第一组为允许性高碳酸血症组（N=15），在气腹后通气条件不作进一步调节，维持患者呼气末CO2分压为45mmHg左右；第二组为适度低碳酸血症组（N=15），在气腹后增加每分通气量，维持CO2分压在33mmHg左右。在气腹过程中取8个不同的时间点记录脑血流变化特征。 结果：第一组的脑血流速度随CO2分压的升高而升高，而第二组没有这种显著变化。脉动指数在观察过程中维持稳定。 结论：本临床观察提示，在异丙酚TCI加舒芬太尼麻醉的腹腔镜胆囊切除手术中．患者呼吸末CO2分压升高可引起脑血流增加，预防性的过度通气能减少因气腹中加。

CO2气胸对剑突下入路胸腔镜胸腺切除术MG患者血气及相关指标的影响

目的分析CO2气胸对剑突下入路胸腔镜胸腺切除术患者血气、肺内分流率、气道压及肺动态顺应性的影响。方法选择行剑突下入路胸腔镜胸腺切除术的重症肌无力(MG)患者40例,术中均行单腔气管导管通气和CO2气胸。分别于CO2气胸前(T1),CO2气胸30 min(T2),CO2气胸60 min(T3),关胸结束即刻(T4),抽取动脉血进行血气分析,根据肺泡-动脉氧分压差P(A-a)O2值,计算肺内分流率(Qs/Qt),同时监测记录气道峰压(Pmax)并根据公式计算肺动态顺应性(Cdyn)。结果CO2气胸期间(T2~T3)与T1比较PaCO2、肺泡-动脉氧分压差P(A-a)O2、肺内分流率(Qs/Qt)、Pmax均明显升高(P<0.05),PaO2、BE(B)、Cdyn均明显降低(P<0.05)。CO2人工气胸期间HCO3-、pH值虽然都在正常范围内,但是HCO3-有升高趋势,pH值有下降趋势。T1与T4比较,各项指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论CO2人工气胸对剑突下入路胸腔镜胸腺切除术患者的血气、肺内分流率、气道峰压及肺动态顺应性,有明显影响。术中需加强监测与管理,减小对患者的不利影响。

Scv02联合P(cv-a)CO2监测在感染性休克患者液体复苏中的指导意义及对预后的影响

目的探讨中心静脉血氧饱和度(ScvO2)联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[P(cv-a)CO2]在感染性休克患者液体复苏中的指导价值及对预后的影响.方法选取2016年1月至2018年2月我院收治的94例感染性休克患者作为研究对象,随机编号并分为观察组与对照组各47例.入组后常规放置中心静脉导管,依据临床治疗指南进行液体复苏,对照组以ScvO2为目标指导液体复苏,观察组以ScvO2联合P(cv-a)CO2为目标指导液体复苏.对比两组液体复苏前及复苏6h后监测指标[中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、ScvO2、心脏指数(CI)、乳酸清除率]变化、病情转归情况[急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)]、治疗基本情况及预后肺水肿发生率、28 d病死率.结果①监测指标:液体复苏前两组CVP、MAP、ScvO2及CI比较差异无统计学意义(P>0.05);液体复苏6h后,两组CVP、MAP、ScvO2及CI较液体复苏前改善(P<0.05),观察组CVP、ScvO2、CI及乳酸清除率高于对照组(P<0.05).②病情转归情况:液体复苏前两组APACHEⅡ及SOFA比较差异无统计学意义(P>0.05);液体复苏6h后两组APACHE Ⅱ及SOFA较液体复苏前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05).③治疗基本情况:观察组ICU入住时间(9.31±4.24)d、机械通气时间(11.72±4.93)d短于对照组且[(13.27±5.01)d和(14.83±5.26)d,P<0.05],去甲肾上腺素用量(13.01±5.21)mg及多巴酚丁胺用量(87.26±28.34)mg少于对照组[(16.73±6.44)mg和(109.47±31.23)mg,P<0.05].④预后:观察组肺水肿发生率19.15%(9/47)与对照组14.89%(7/47)比较差异无统计学意义(P>0.05),28 d病死率6.38%(3/47)与对照组14.89%(7/47)比较差异无统计学意义(P>0.05).结论ScvO2与P(cv-a)CO2联合监测在感染性休克患者液体复苏过程中有重要指导意义,有利于进一步保证复苏有效开展,提高治疗效果,并缩短ICU入住时间、机械通气时间,且不会增加肺水肿发生风险,但尚无直接有效数据证实其可降低病死率.

不同瘤胃乙、丙酸比例对绵羊体内氧化代谢的影响

试羊不喂料 ,由瘤胃和真胃瘘管均衡灌注营养液以达到恒态代谢。改变瘤胃灌注混合挥发性脂肪酸的乙、丙酸比例 ,测定由血管插管注入 14C—乙酸后血液CO2 放射比强度(SA)变化曲线。结果表明 ,灌注高乙、丙酸比例的混合挥发性脂肪酸时 ,血液CO2的SA—时间曲线的K值较大 ,体内代谢物的氧化代谢速度加快。

高龄患者行腹腔镜直肠癌根治术CO_2气腹对循环及呼吸功能的影响

目的探讨高龄患者行腹腔镜直肠癌根治术中CO2气腹对循环及呼吸功能的影响。方法 60例腹腔镜直肠癌根治术病人均采用气管内插管全麻,分别于气腹前、腹后15、30 min、放气腹后15、30 min,记录心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、呼气末CO2分压(PETCO2)、气道峰压(Ppeak)及血气值。结果气腹后15 min与气腹前比,HR、SBP、DBP、MAP、CVP、PETCO2、PaCO2、Ppeak均明显升高(P<0.05),pH值明显降低(P<0.05)。结论高龄患者行腹腔镜直肠癌根治术对患者血流动力学会产生一定的影响,通过加强术中循环功能的监测和管理,可在短时间内恢复接近于正常水平;CO2气腹导致的高碳酸血症及酸中毒,通过调整分钟通气量可得到纠正。

紫苏子油的超临界CO_2萃取及其药效学研究

本文用超临界CO_2对紫苏子油进行提取,并与常规法进行了工艺比较。同时,对所提取的紫苏子油进行了药效学研究。结果证明,用超临界CO_2提取紫苏子油,不仅工艺上优越,而且还具有较好的降血脂效果,且毒性较低。

腹腔镜肝切除术中二氧化碳气腹对循环、P_(ET)CO_2和血气值的影响及围术期麻醉处理

目的 探讨腹腔镜肝切除术中CO2 气腹对循环、PETCO2 和血气值的影响及术中术后的相关情况。方法 腹腔镜肝切除手术病人 14例 ,采用气管内插管全麻。分别于气腹前 ,气腹后 30min、6 0min、12 0min,放气腹后 10min、30min记录MAP、HR、CVP、PETCO2 ,气道压及血气值。观察手术时间、气腹时间、术中出血量及术后住院天数等情况。结果 各时段与气腹前相比 ,MAP、CVP无显著变化 ;HR、PETCO2 、PaCO2 、K+ 气腹后 30min明显高于气腹前 (P <0 0 5 ) ,pH值气腹后 30min明显低于气腹前 (P <0 0 5 ) ,气道压气腹后均高于气腹前 (P <0 0 5 )。结论 CO2 气腹导致的高碳酸血症及酸中毒 ,通过调整分钟通气量、给予NaHCO3 可得到纠正。

不同通气模式对Trendelenburg体位腹腔镜手术患者PaO_2和PaCO_2的影响

目的探讨压力控制通气（PCV）联合呼气末正压（PEEP）在Trendelenburg体位腹腔镜手术中对PaO_2和PaCO_2的影响。方法腹腔镜直肠癌根治术患者40例,年龄35~55岁,随机分为两组,每组20例。A组采用容量控制通气模式（VCV）通气[VT=体重（kg）×10ml]20min后,改用PCV模式通气20min,返回VCV模式继续通气20min后,采用PCV＋低PEEP（5cm H_2O）模式通气20min。B组则将PCV与PCV＋PEEP的顺序调换。在切换通气模式时行动脉血气分析。结果两组VCV模式时PaO_2均明显低于PCV模式及PCV＋PEEP模式（P〈0.05）。PCV模式时PaO_2明显低于PCV＋PEEP模式（P〈0.05）;VCV模式时PaCO_2明显高于PCV模式和PCV＋PEEP模式（P〈0.05）,而PCV模式和PCV＋PEEP模式时PaCO_2差异无统计学意义。VCV模式时动脉血pH值明显低于PCV和PCV＋PEEP模式（P〈0.05）,PCV和PCV＋PEEP模式时动脉血pH值差异无统计学意义。结论 Trendelenburg体位腹腔镜手术时采用PCV＋PEEP通气模式,与单纯VCV或单纯PCV模式比较,在提高PaO_2以及降低PaCO_2方面更具优势。

后腹腔镜手术CO_2气腹对中度高原地区患者血气的影响

目的:观察后腹腔镜手术中CO2气腹对处于中度高原地区的泌尿外科患者血气的影响。方法:2012年1月~2014年10月对云南省玉溪地区35例泌尿外科患者行后腹腔镜手术。其中男22例,女18例,年龄23~62岁,平均48岁。术中CO2气腹压力维持在1.596~1.862kPa(12~14mm Hg)。设立3个监测时间点,分别于气腹建立0、30和60min检测动脉血酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PaCO2)和血氧分压(PaO2)。结果:气腹建立后,患者于30min和60min时间点的动脉血pH较0min时间点显著降低(P【0.01);PaCO2显著上升(P【0.01)。30 min时间点pH、PaCO2与60min时间点pH、PaCO2相比则差异无统计学意义(P】0.05)。PaO2维持在较高水平,各时间点之间比较差异无统计学意义(P】0.05)。结论:中度高原地区患者行后腹腔镜手术有高碳酸血症的潜在风险,术中应予密切观察。

CO_2气腹对肝脏血流动力学的影响

目的研究CO2气腹对小型猪肝脏血流动力学的影响。方法通过测定CO2气腹组、开腹组和对照组作用下吲哚氰绿负荷实验15 min滞留率(R15 ICG),以了解肝脏血流量的变化。结果CO2气腹组R15 ICG为(61.378 7±10.596 5)%,开腹组R15 ICG为(31.561 3±5.442 8)%,对照组R15 ICG为(8.264 8±4.023)%,三组有显著差异(P<0.01)。结论CO2气腹条件下可以引起小型猪肝脏血流量的减少。

长托宁与阿托品在腹腔镜手术麻醉前用药的比较及临床观察

目的比较长托宁和阿托品在腹腔镜术前用药对患者心肌耗氧量及应激反应的影响。方法选择45例美国麻醉医师协会(ASA)I^II级腹腔镜胆囊切除术患者,随机分为3组,术前30分钟分别肌注:A组阿托品0.01 mg/kg,P1组长托宁0.01 mg/kg,P2组长托宁0.02 mg/kg。记录患者给药前(T0)、诱导前(T1)、气管插管后(T2)、CO2气腹前(T3)、气腹即刻(T4)、气腹10分钟(T5)及解除气腹5分钟(T6)的收缩压、心率,计算收缩压×心率,分别抽取3组患者T0,T5,T6的静脉血,检测血管紧张素II(AII)及白细胞介素-6(IL-6)的浓度。结果1)收缩压×心率:P1组、P2组组间比较差异无显著性意义(P>0.05),但在T1~6多个时间点P1、P2组均低于A组(P<0.05或P<0.01)。2)IL-6值组间比较:在T5、T6时间点P1、P2组低于A组(P<0.01);同时P1组高于P2组(P<0.01)。3)AII值组间比较:在T5、T6时间点P1、P2组低于A组(P<0.01);P1与P2组比较差异无显著性意义(P>0.05)。结论腹腔镜患者术前使用长托宁较阿托品相比有血流动力学稳定,相对不增加心肌耗氧量及应激反应的优点。

腹膜后CO_2充气对脑血流及血管活性肽的影响

目的探讨以CO2充气为背景的手术中脑血流及血浆血管活性肽的变化及意义。方法选择19例接受后腹腔镜手术患者,ASAⅠ-Ⅱ级。分别于充气前、充气后30 min6、0 min1、20 min及停止充气30 min记录二氧化碳分压(PaCO2)、大脑中动脉血流速度(Vm)、血流速度变化百分比(Delt)、脉动指数(PI),并采集静脉血观察内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)、神经肽Y(NPY)、神经降压素(NT)在各时间点的变化。结果与充气前相比,各时间点PaCO2、Vm、Delt均有明显上升,PI下降,并有统计学意义,充气结束后,各值趋于正常。ET、CGRP、NPY、NT充气后均有上升,并在不同的时间点分别有显著或非常显著差异。结论以CO2充气为背景的后腹腔镜手术,升高的PaCO2及血浆血管活性物质共同作用,使脑血量处于增加状态。

原发性肝癌患者红细胞调控血CO_2浓度的系统血液生物学仿真实验研究

目的原发性肝癌患者红细胞调控免疫和激素能力下降,而调控CO2浓度能力是否也下降,需要用体外系统血液生物学实验加以研究,为肝癌系统理论研究提供新的思路和研究方法。方法肝癌与正常人枸橼酸抗凝新鲜血各自都设为全血细胞培养组和白细胞培养组,放37℃温育1小时,测定培养物中血CO2浓度(mmol/L),计算红细胞吸附血CO2率[红细胞吸附血CO2率=(白细胞培养组血CO2浓度-全血培养组血CO2浓度)/白细胞培养组血CO2浓度]。结果正常人红细胞对血CO2吸附率明显高于肝癌患者红细胞对血CO2吸附率。结论肝癌患者红细胞血红蛋白调低血CO2浓度,将血CO2吸收带走的功能明显低下。原发性肝癌患者红细胞的系统血液生物学调节功能(包括免疫和内分泌及血红蛋白调低血CO2浓度能力等)全面下降。枸橼酸抗凝新鲜血是一种动态的和活的血细胞悬液,而枸橼酸抗凝新鲜血细胞快速培养系统模式可设计为各种疾病红细胞的系统血液生物学调控(包括血红蛋白调低血CO2浓度能力)实验体系,为中西医学相关基础理论实验研究服务。

超临界CO_2萃取青稞麸皮油对高血脂症大鼠降脂作用研究

为进一步开发利用青稞麸皮油,研究超临界CO2(SC-CO2)萃取青稞麸皮油对高血脂症大鼠的降脂作用。SC-CO2萃取青稞麸皮油得率为18.53%;用GC-MS分析其脂肪酸成分,主要脂肪酸为亚油酸(59.57%)、十八碳烯酸(17.57%)、棕榈酸(15.07%)。通过饲喂高脂饲料建立高血脂症模型大鼠并同时用青稞麸皮油灌胃,三周后测定大鼠血清TG、TC、LDL-C、HDL-C和AI。SC-CO2萃取青稞麸皮油显著(P<0.05或P<0.01)降低高血脂症大鼠TG、TC、AI水平。说明SC-CO2萃取青稞麸皮油对实验性高血脂症大鼠的血脂有很明显的调节作用,可预防动脉粥样硬化的发生,为实现青稞麸皮油的产业化研究奠定实验基础。

利用外接CO_2激光源的中红外ATR光谱仪原位无创探测人体血糖浓度

糖尿病是一种严重威胁人类健康的疾病,取血检测人体血糖浓度造成病患痛苦甚至感染。因此人体血糖浓度的无创检测技术在糖尿病的临床诊断、监测和治疗上具有重要的意义,也是一个具有挑战性的热点研究课题。在目前报道的各种测试方法中,中红外光谱测试技术受到了广泛重视。利用常规光源的中红外ATR光谱仪进行无创血糖检测时,由于探测光在人体组织中穿透深度低,难以到达含有体液的间质层乃至含有血液信息的真皮层,结果导致测试数据与人体实际血糖浓度的相关性差,限制了临床应用。考虑到高强、高纯的中红外激光在人体组织中具有较深的穿透深度,且CO2激光器的1 035cm-1的发射光非常接近葡萄糖在1 029cm-1处的基频特征吸收峰,因此本文使用外接CO2激光器作为中红外ATR光谱仪的自定义外接光源,组装了新型中红外测试系统。利用此设备,测试了人手指在1 035cm-1激光辐照下的吸光度,同时利用普通光源扫描了人手指的中红外吸收光谱,记录其在1 492cm-1的吸光度。利用常规医学方法测定了人体实际血糖值。结果显示,人手指处受1 035cm-1激光辐照的吸光度与常规光源的红外光谱中1 492cm-1处吸光度的相对强度与人体血糖浓度同步改变,两波数处吸光度的比值与人体实际血糖浓度具有一定的正相关性(R=0.812 5)。测量结果可作为人体血糖值的一个新型指标,显示了外接CO2激光源的中红外ATR光谱仪在无创探测人体血糖浓度方面的临床诊断潜力。

肝、脾联合伤后非气腹状态和气腹状态对兔肺功能影响的对比研究

目的:探讨肝、脾联合伤后在非气腹状态和气腹状态下兔呼吸频率、血气分析的影响。方法:将48只兔用随机数字表分为6组,制作肝、脾联合伤兔模型,观察伤后0.5h、1h、2.5h、3h 4个点呼吸频率(RR)、血气分析仪检测pH值、PaO2和PaCO2的变化。结果:在非气腹状态下兔的RR增加,pH值、PaO2下降,PaCO2上升,但是与T1相比,差异没有显著性(P>0.05)。而气腹状态下各组兔的RR增加,pH值、PaO2下降,PaCO2上升,差异有显著性(P<0.05)。结论:非气腹状态比气腹状态对RR、pH值、PaO2、PaCO2的影响更小。

血竭超临界萃取工艺研究

目的确立血竭的超临界CO2萃取工艺。方法以正交试验确定萃取的最佳工艺,高效液相色谱(HPLC)法测定超临界CO2萃取物中血竭素的含量,以此为指标评价该工艺。结果超临界CO2萃取血竭的最佳工艺为,萃取压力(P)为20MPa,温度(T)为45℃,萃取时间(t)为2h。结论该工艺适用于血竭的提取。

胸乳入路腔镜甲状腺手术二氧化碳充气对脑氧供需平衡的影响

目的探讨腔镜下胸乳入路甲状腺手术二氧化碳(CO2)充气对脑氧供需平衡的影响。方法腔镜下行胸乳入路甲状腺手术患者30例,分别于CO2充气前,充气后10min、20min、40min和关闭充气后5min、20min,抽取颈静脉球血和桡动脉血进行血气分析,比较不同时点动、静脉血气及脑动一静脉血氧含量差(Ca-jvDO2)的变化。结果颈内静脉血氧分压(PjvO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)在充气后各时间点与充气前相比显著上升(P<0.05);Ca-jvDO2在充气后各时间点与充气前相比显著下降(P<0.05);动脉血乳酸(aLac)、颈内静脉乳酸(jvLac)在充气后各时间点与充气前相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论腔镜下胸乳入路甲状腺手术CO2充气后,脑血流量显著增加,脑组织无氧代谢增加的情况未发现。

CO_2浓度对肉鸡生产性能、体液免疫及血液指标的影响

320只21日龄艾维因肉鸡随机分为5个CO2浓度组(3μg/L、5μg/L、8μg/L、12μg/L、15μg/L),研究鸡舍内不同CO2浓度对肉鸡生产性能、体液免疫及血液指标的影响.结果表明:在舍内CO2浓度12μg/L以下时,试验鸡的生产性能差异不显著,而舍内CO2浓度超过12μg/L时,试验鸡日增质量、饲料利用效率都不同程度地降低(p<0.01,p<0.05);舍内CO2浓度超过8μg/L时试鸡死亡率随CO2浓度升高而升高;各组间试验鸡的IgA、IgG、IgM量差异不显著(p>0.05),但CO2浓度超过12μg/L时,IgA、IgG、IgM呈下降趋势;血常规指标以及血气分析表明CO2浓度超过12μg/L时鸡只呈典型的慢性呼吸性酸中毒;组织切片显示为CO2浓度超过12μg/L时鸡肺泡管扩大,肺泡内充满大量蛋白浆液,有炎性细胞和脱落的上皮细胞,静脉血管严重瘀血.结论:鸡舍内CO2浓度12μg/L以下时,对鸡健康无明显影响,但高于12μg/L以上时,显著影响鸡各项健康指标,不利于鸡健康养殖.

啤酒花苦味酸对血糖调节作用的研究

观察啤酒花超临界CO2浸膏、β-酸和六氢β-酸对糖尿病小鼠血糖的调节作用。对四氧嘧啶复制的糖尿病小鼠的动物模型进行为期1w的啤酒花超临界CO2浸膏、β-酸和六氢β-酸的高、低剂量(30、15mg/kg)组和阳性药物格列本脲片灌胃治疗,观察小鼠的糖尿病"三多一少"的症状和治疗前后血糖和糖耐量的变化。与模型对照组相比,治疗组糖尿病小鼠的"三多一少"症状得到明显地改善,治疗前后血糖和糖耐量的变化结果表明,超临界CO2浸膏和β-酸的高剂量组治疗后的血糖值与正常组(p>0.05)无明显差异。对治疗后小鼠的血糖值采用单一自由度正交比较的方差分析表明,正常组小鼠的血糖值与模型组有极显著的差异,模型对照组与治疗组之间也具有非常显著的差异(p<0.01);在各治疗组之间,灌胃优降糖片的小鼠的治疗效果与灌胃不同剂量的β-酸、六氢β-酸和超临界CO2浸膏样品的小鼠的总体治疗效果相当(p>0.05)。啤酒花超临界CO2浸膏、β-酸和六氢β-酸对小鼠糖尿病症状均有一定的治疗作用,该作用与灌胃样品的剂量呈正相关关系。