即穿型人工血管在血管通路中的应用效果及并发症分析

目的 研究即穿型人工血管在血管通路中的应用效果及并发症。方法 选取从2019年2月—2022年2月于资阳市人民医院接受人工血管内瘘手术的83例患者为研究对象。将流出道静脉直径>4mm分为即穿型人工血管组(n=41),流出道静脉直径3~4 mm分为膨体聚四氟乙烯(expanded polytetrafluoroethylen,ePTFE)人工血管组(n=42),分别选用即穿型人工血管、ePTFE人工血管进行造瘘手术。对所有患者均实施为期18个月的随访,比较2组手术后通畅率,治疗效果,手术后并发症,手术后生存率。结果 即穿型人工血管组与e PTFE人工血管组手术后6、12、18个月初级通畅率(t=1.437、0.609、0.595,P=0.231、0.435、0.441)及次级通畅率(t=2.108、0.149、0.310,P=0.147、0.699、0.578)对比无统计学差异。即穿型人工血管组首次穿刺时间、手术后透析导管移除时间均短于ePTFE人工血管组(t=78.386、21.491,均P<0.001);2组手术后透析血流量及人工血管使用率对比均不明显(t/χ^(2)=0.214、0.988,P=0.831、0.320)。即穿型人工血管组手术后肿胀、血栓形成发生率均低于ePTFE人工血管组(χ^(2)=24.418、7.540,P<0.001、0.006)。2组手术后6、12、18个月患者生存率对比均不明显(χ^(2)=1.037、0.239、0.183,P=0.309、0.625、0.668)。结论 即穿型人工血管应用于血管通路中可实现早期穿刺,通畅率高,且并发症发生风险较低,值得推广应用。

运用Access数据库建立患者药历

目的 :对患者进行药学监护 ,实现个体化给药。方法 :依据患者血药浓度监测结果和用药信息 ,在Windows98操作平台上 ,运用Access2000建立患者药历。结果 :建立Access无纸化药历 ,数据处理方便 ,存储信息量大 ,查询快捷。结论 :Access数据库在临床药学中的应用值得推广和深入研究。

基于经桡动脉入路神经介入手术的主动脉弓上脑供血动脉分型及应用

目的 探讨适合指导经桡动脉入路神经介入手术的主动脉弓上脑供血动脉分型并评估其应用价值。方法 选择2017年7月至2022年2月拟接受脑血管造影或治疗的186例患者。应用主动脉弓上造影、术前CTA影像,根据推送力与支撑力作用点的关系,将经桡动脉入路介入手术中进行弓上脑供血动脉超选患者的弓上脑供血动脉分为1型(普通型)、2型(中等难度型)及3型(困难型)。比较不同分型患者超选成功率及透视时间。结果 186例患者共394根目标血管,1型、2型、3型分别为164、151、79根。1型血管超选成功率100%(164/164),透视时间平均(6.98±2.19)s;2型血管超选成功率100%(151/151),透视时间平均(7.16±2.40)s;3型血管超选成功率81.0%(64/79),透视时间平均(14.32±5.10)s。不同分型患者间超选成功率差异有统计学意义(P<0.01);3型透视时间与1型、2型差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 根据推送力与支撑力作用点关系进行的桡动脉入路弓上脑供血动脉分型有助于指导临床制订个体化经桡动脉入路神经介入治疗策略,其中3型目标血管超选成功率相对较低,材料及技术要求更高。

督灸结合助气解麻汤对肿瘤患者输液港并发症的预防效果分析

目的:探讨督灸结合助气解麻汤对气虚血瘀型肿瘤患者输液港并发症的预防效果。方法:将100例进行化疗治疗的恶性肿瘤患者按随机数字表法分为对照组和观察组各50例。两组患者由相同医生执行完全植入式输液港(totally implantable venous access port,TIAP)。对照组术后第1天进行常规护理,观察组在对照组基础上予督灸结合助气解麻汤干预,两组疗程均为2周。比较两组患者静脉炎、置管感染发生情况及气虚血瘀证主症评分。结果:观察组静脉炎发生率为4.00%(2/50),低于对照组的20.00%(10/50)(P<0.05);观察组导管尖端异位、导管渗漏、导管堵塞、感染的总发生率为8.00%(4/50),低于对照组的26.00%(13/50)(P<0.05);治疗后两组患者气虚血瘀证主症评分均降低(P<0.01),观察组降低程度高于对照组(P<0.01)。结论:对于肿瘤进行输液港患者在西医常规护理措施的基础上,采取督灸结合助气解麻汤有助于降低患者静脉炎,预防置管感染,并促进中医证候的改善。

针刺联合通窍活血汤对脑胶质瘤患者术后输液港并发症的预防作用

目的:观察针刺联合通窍活血汤对脑胶质瘤患者术后输液港并发症的预防作用。方法:将脑胶质瘤手术切除术后接受完全植入式输液港(totally implantable access ports,TIAP)的气虚血瘀证患者128例按随机数字表法分为对照组和观察组各64例。对照组术后第1天予常规护理干预;观察组在对照组基础上予中医针刺护理联合通窍活血汤干预。干预2周后观察两组患者TIAP并发症发生率、气虚血瘀证症状评分及护理满意度。结果:观察组TIAP并发症中感染、静脉内血栓、导管堵塞、纤维蛋白鞘的发生率低于对照组(P<0.05);干预后两组患者气虚血瘀证症状(气短、神疲乏力、懒言、自汗、刺痛、皮下瘀斑、肌肤甲错、肢体麻木)评分均降低(P<0.01),观察组低于对照组(P<0.01);观察组护理满意度为93.75%(60/64),高于对照组的79.69%(51/64)(P<0.05)。结论:在常规护理基础上加针刺联合通窍活血汤能降低脑胶质瘤术后气虚血瘀型患者输液港并发症的发生率,改善中医证候,提高护理满意度。

自研血管通路教学仿真模型在超声引导下自体动静脉内瘘穿刺技能培训中的效果分析

目的 探讨自研血管通路教学仿真模型在血液净化专科护士超声引导下自体动静脉内瘘(AVF)穿刺技能培训中的应用效果。方法 将40名血液净化专科护士随机分为对照组和试验组,每组20人。对照组采用常规方法进行培训,试验组则使用自研血管通路教学仿真模型进行培训。比较两组培训前后理论考试和操作考核成绩、穿刺自信程度、穿刺效果及患者满意度。结果 试验组穿刺成功率、操作考核成绩及患者满意度显著高于对照组。培训后,试验组穿刺自信度均显著提高,且在使用超声判断血管通路动静脉、使用超声判断血管通路针尖位置、超声引导下穿刺的自信度均显著高于对照组。结论 自研血管通路教学仿真模型应用于血液净化专科护士超声引导下AVF穿刺技能培训,可提高血液净化专科护士超声引导下AVF穿刺技能,增强其操作自信心,提升患者满意度。

聚四氟乙烯人造血管(PTFE)内瘘在血液透析中的应用

目的 评价聚四氟乙烯人造血管 (PTFE)内瘘在血液透析中的适应证、使用时间及并发症。方法 32例前臂行PTFE内瘘者共使用 35根PTFE管 ,分析患者年龄、性别、原发病、术前血白蛋白、血红蛋白、血肌酐及手术原因、术后抗凝剂用量、保留时间、合并症及透析充分性。结果 32例慢性透析患者共行 35例次PTFE内瘘 ,平均年龄 5 8.7± 12 .8岁。其中糖尿病肾病 12例 (37.5 % )。术后不通 3例次。 1年内肾移植 5例 ,死亡 2例 ,余 2 5例满 1年时通畅 2 1例次 ,发生栓塞 8例次 ,瘘管感染 4例次 ,瘘管裸露 3例次 ,血清肿 2例次。 1年平均透析 118.2± 12 .6次 ,透析血流量 2 5 0～ 35 0ml/min ,透析充分性指标KT/V为 1.1～ 1.3,再循环率为 3.0 %～ 3.2 %。合并症主要为栓塞、感染、瘘管裸露和血清肿。结论 PTFE内瘘作为一种永久性血透通路 ,尤其适合血管条件差的糖尿病患者 ;PTFE内瘘血流量大 ,透析充分 ,再循环率低 ;其并发症主要为栓塞、感染、瘘管裸露和血清肿 ,栓塞发生率较高 ,应积极抗凝、预防感染。

维持性血液透析患者不同血管通路临床常见并发症分析

目的分析维持性血液透析患者不同类型血管通路常见并发症的发生情况,为临床护理干预提供依据。方法选择血液净化中心401例维持性血液透析患者,随访12个月,观察自体动静脉内瘘、聚四氟乙烯人造血管、长期静脉置管、临时静脉置管、直接动静脉穿刺5种不同类型血管通路常见并发症的发生情况。结果 401例维持性血液透析患者中以聚四氟乙烯人造血管栓塞并发症的发生率最高(42.86%),临时静脉置管感染并发症的发生率最高(19.77%),自体动静脉内瘘常见并发症的发生率低。结论在维持性血液透析患者中,自体动静脉内瘘透析患者常见并发症发生率低,是建立长期血管通路的首选。但在自体动静脉内瘘无法建立时,其他4种仍为维持性血液透析患者选择的重要血管通路。

血液透析患者的内瘘血流量在预测内瘘预后中的作用

目的对维持性血液透析的患者进行内瘘血流量(Qa)的测定,随访患者的内瘘功能,了解Qa与血液透析患者的内瘘功能之间的关系。方法在患者血液透析开始后0.5h及结束前1h采用Transonic HD02 Monitor(Transonic公司生产)测定内瘘功能。对测定结果内瘘血流量过低(Qa<600ml/min)及过高(Qa>1800ml/min)的患者行彩色多普勒超声检查,测量内瘘血管头静脉内径、桡动脉内径,肱动脉内径,平均血流速度并排除血管腔有无狭窄。随访患者内瘘功能,并寻找Qa与血液透析患者的内瘘功能之间的关系。结果125例患者进行了内瘘功能测定。中位数Qa 870(565～1255)ml/min,Qa<600 ml/min的有32例(25.6%),600～1 800ml/min的有83例(66.4%),Qa>1 800ml/min的有10例(8.0%)。多普勒超声检查低流量组10例,其中吻合口狭窄4例(40%),频繁穿刺点内膜增厚2例(20%),静脉分流2例(20%),内瘘通畅而无异常表现2例(20%),总体内瘘功能有问题的占60%～80%;高流量组7例,均有桡动脉扩张。两组比较在头静脉内径,桡动脉内径、流速,肱动脉流速方面均有显著性差异。随访3 6月发现,低流量组患者有13例(40.6%)发生内瘘闭塞重新手术,正常流量组有7例(8.4%),而高流量组无1例发生内瘘闭塞(0),P<0.001。相关性分析发现Qa与内瘘转归成负相关(r=-0.395,P<0.001),多元回归分析发现Qa对内瘘转归是有影响的(β=-0.316,P=0.005)。结论超声稀释法测定的血液透析患者的Qa对患者的内瘘功能的预后是有预测作用的,Qa越低内瘘闭塞的可能性越大,是血管通路(包括自身血管和人造血管)功能监测的一种良好的手段。

股动脉-股深动脉人工血管旁路术建立长期血透通路14例报告

目的：探索一种适合传统方法难以建立自体动静脉内瘘和人工动静脉内瘘患者的新的血管通路建立方法，确保该部分透析患者血管通路的安全。方法：对我院2012年1月以来14例因自体血管条件差、周围血管耗竭等原因无法建立自体动静脉内瘘，而以人工血管动静脉内瘘方式建立移植血管通路则存在缺乏合适的静脉吻合口的患者，采用股动脉一股深动脉人工血管旁路术建立长期血透通路，并观察术后并发症、通畅率、血流量等以评估该种通路的可靠性、安全性。结果：14例患者均一次手术成功，随访2～13个月，通畅率100％，血流量达250～300ml／min，1例因透后压迫不当出现皮下血肿，1例发生切开处感染。1例发生切口脂肪液化。未发生血栓形成、狭窄、人工血管感染、肢体肿胀、心功能不全等并发症。结论：股动脉一股深动脉人工血管旁路术建立长期血透通路具有手术操作简单、符合生理、血流量充分、穿刺部位多、术后无静脉高压、不增加心脏负荷等优点。为传统方法难以建立长期血管通路的患者提供了一种全新的血管通路选择，具有一定的应用前景。

经皮下隧道双腔带Cuff导管在血液透析中的应用分析

目的寻求延长双腔带Cuff中心静脉留置导管使用时间和减少并发症发生的方法。方法回顾性分析30例经右颈内静脉留置双腔带Cuff中心静脉留置导管的病人的临床资料，分析其术后并发症发生情况、血液透析时血流量、感染、血栓形成、中心静脉狭窄的发生情况。结果带cuff的中心静脉留置导管术后并发症以隧道出血多见，经过压迫均愈合良好；有11例患者至今仍在使用，血流量在200-340ml／min，透析充分性良好；而拔除或重新置管的原因主要为感染和血栓形成，分别达40％和28％。结论双腔带cuff导管可作为一种有效的血透通路，尤其是多次建立自体动静脉内瘘失败或人造血管功能障碍等各种原因无法建立永久性血管通路时，如果通过严格的管理，其并发症的发生能进一步降低，将会有更长的使用寿命。

血液净化发展史——血管通路

随着血液净化技术的发展,血管通路也经历了漫长的发展过程.动静脉外瘘、动静脉内瘘的出现是血管通路发展史上里程碑,到目前为止,动静脉内瘘仍是不可替代的最主要的永久性血管通路.移植物内瘘为无法建立自体动静脉内瘘患者提供了选择,聚四氟乙烯(polytetrfluroethylene,PTFE)仍是目前应用最广泛的移植物,生物工程人造血管的临床应用前景值得期待.中心静脉导管曾发挥重要作用,目前主要作为过渡通路应用广泛,未来需继续改进移植物及导管材质及构型以改善长期通畅性.对于血管通路工作者而言,工作重点需由通路建立转移至早期血管资源的保护,合理的血管通路规划,适时的通路监测及干预维护.

连续静脉静脉血液滤过治疗中管路采血对血生化的影响

目的探讨连续静脉静脉血液滤过治疗中管路采血代替血管内采血行血生化检验的可行性。方法采用自身配对设计,选择急诊监护室连续性血液净化治疗的患者31例,同时经血管和血滤管路采集血标本,比较两处血标本的血生化检验结果。结果两处血标本的血清钾、血清钠、血清氯、血清肌酐、血清尿素氮检验值比较,差异无统计学意义(P>0.05),但管路处采血的血糖值低于血管处采血,经比较,Z=3.14,P<0.05。结论连续性静脉静脉血液滤过治疗时,正确的管路采血可以代替血管采血行部分血生化检验。

建立血液透析血管通路的类型及其护理

介绍了血液透析血管通路的类型及其护理现状,提出目前最常用的血管通路是直接动、静脉穿刺法,中心静脉留置导管法,动、静脉内瘘,每种方法各有优缺点;使用时可根据病人具体情况选择不同的方法。

小儿血液净化临时性血管通路的建立

目的探讨经不同途径建立小儿血液净化临时性血管通路的可行性和安全性。方法对广东省广州市儿童医院肾内科行血液净化治疗的152例患儿分别根据患儿病情、年龄和合作程度选择经外周血管直接穿刺、颈内静脉插管、股静脉插管法建立小儿血液净化临时性血管通路。结果120例外周血管直接穿刺法90.0%穿刺成功,42例颈内静脉置管80.9%成功,10例股静脉插管100.0%成功。颈内静脉置管组,股静脉置管组和外周血管直接穿刺组血流量分别是(6.10±1.81)ml/(kg·min),(4.91±0.58)ml/(kg·min)和(3.90±0.63)ml/(kg·min)。无1例患儿有血肿、感染、血栓形成等并发症。结论5岁以上合作的患儿经外周血管直接穿刺和5岁以下或各种原因所致外周血管的无法穿刺者,经颈内静脉穿刺置管建立血液净化临时性血管通路安全性好、成功率高。颈内静脉置管的血流量优于股静脉,股静脉优于外周血管直接穿刺法。

PEG修饰牛血红蛋白的计算机模拟研究

对αβ二聚牛血红蛋白晶体结构的分析和氨基酸残基溶剂可及表面积的计算表明 ,牛血红蛋白表面Lys上的氨基适合进行聚乙二醇 (PEG)修饰 ,对其修饰不会影响携氧能力 ,在此基础上设计了连接物连接PEG和牛血红蛋白。分子模拟研究结果显示PEG修饰牛血红蛋白产物是无免疫原性的。

中国对虾(Penaeus chinensis)幼体血液循环的活体观察

溞对中国对虾早期幼体的循环系统及血液流向进行了活体观察 ,描述了中国对虾早期幼体发育阶段中幼体循环系统血管的走向与分布、血液的流向及循环路径等 ,比较各期幼体循环系统的形态 ,并探讨对虾早期幼体循环系统的发育过程。

锁骨下静脉双腔导管作为血液净化血管通路的临床观察

本文报告41例患者经锁骨下静脉穿刺,留置Quinton-Mahurkar双腔导管进行多种血液净化治疗的临床观察结果。本方法手术比较简便、安全、透析效果好,并发症少,是较理想的暂时性血管通路。

聚乙二醇修饰猪血红蛋白的计算机模拟研究

对猪血红蛋白αβ二聚晶体结构的分析和氨基酸残基溶剂可及表面积的计算表明 ,猪血红蛋白表面赖氨酸 (Lys)上的氨基适合进行聚乙二醇 (PEG)修饰 ,对其修饰不会影响血红蛋白的携氧能力 ,在此基础上设计了连接物连接PEG和猪血红蛋白。猪血红蛋白和牛血红蛋白赖氨酸的保守性及其氨基可及性的差异表明 ,同源的蛋白质性质相似 ,但依据同源性分析单个氨基酸残基的性质时可能会有一定的偏差。分子模拟研究结果显示 。

双动脉血路改善血液透析血流量不足的护理

目的:选择适宜的血管穿刺法建立血液透析临时血管通路,以缩短操作时间、提高穿刺成功率、减轻患者经济负担,并达到血液透析所需的满意血流量。方法:1.5年间(2005.11～2007.04)对120例行血液透析治疗病人,根据不同患者的血管、经济情况,分别采用股静脉穿刺置管法(60例)、双动脉血路法(60例)。对2种血管穿刺法体外循环血流量、操作时间、一次穿刺成功率及价格进行比较。结果:2种血管穿刺法都能达到满意的血流量(150～250ml/min),股静脉穿刺置管法操作时间是10～30min,一次穿刺成功率90%,价格昂贵;双动脉血路法操作时间是1～2min、一次穿刺成功率97%、价格便宜。结论:双动脉血路法比股静脉穿刺置管法具有操作时间短,一次穿刺成功率高的优点,并减轻病人经济负担,又能达到血液透析所需的满意血流量。