Tepid antegrade intermittent blood cardioplegia as an alternative for intermittent crossclamping with Lidoflazine

Background: Blood cardioplegia is a technique with many variations in its use. Intermittent cross clamping with Lidoflazine has proven to deliver good cardioprotection in our center. Question: Is tepid (32°C) antegrade intermittent blood cardioplegia an efficient, safe and easy-to-use alternative to intermittent cross-clamping with Lidoflazine in elective isolated CABG in low-risk patients? Primary outcomes are heart enzymes (cTnI, CK-MB). Secondary outcomes are operation times, length of hospital stay, major complications and in-hospital mortality. Methods: From January 2012 until November 2012, 40 patients with LVEF ≥50%, EuroSCORE

MORPHOMETRIC EVALUATION ON MYOCARDIAL PROTECTION OF COLD CRYSTALLOID VERSUS WARM BLOOD CARDIOPLEGIA

Twenty patients undergoing open-heart valve replacement were divided randomly into two groups in this study; intermittent perfusion of cold crystalloid (St. Thomas Hospital solution) with hypothermic cardiopulmonary bypass (CPB) (hypothermic group) and continuous administration of warm blood cardioplegia with normothermic CPB (normothermic group) respectively. Tissue samples were taken from the right atrium before weaning from CPB and from the right appendage 30 minutes after removal of the cross-clamp. The results of pathological study in these two groups were as follows: the structural alterations were most severe during the ischemic period in the hypothermic group. Damages of the myocardial

康斯特保护液与含血停搏液在肥厚型梗阻性心肌病术中的心肌保护效果

目的:评价康斯特心肌保护液(histidine-tryptophan-ketoglutarate solution,HTK)与含血停搏液在肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)外科手术中的心肌保护效果。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院,2015年1月至2021年12月间,心脏外科HOCM行外科手术治疗患者临床资料,按照术中使用停搏液不同,分为HTK液组(HG,n=200)和含血停跳液组(BG,n=118),比较两组患者手术情况和术后恢复情况。结果:5例(1.6%)患者住院死亡,其中4例(2.0%)为HG组,1例(0.9%)为BG组,差异无统计学意义(P>0.05)。HG组患者术中平均阻断升主动脉时间[81(76,103)vs.76.6(49,88)min]和体外循环转机时间[118.5(92,152)vs.112.5(78,134)min]均稍长,但差异无统计学意义(P>0.05);HG组患者自动复跳率较低(29.0%vs.56.8%,P<0.01)。HG组患者术后平均肾上腺素使用时间较BG组短[15.7(0,18)vs.27.6(0,28)h,P=0.025];与BG组患者相比较,HG组患者术后ICU停留时间较短[30.6(16.0,29.0)vs.40.9(18.0,38.5)h,P=0.015]。结论:HTK液与含血停跳液均可安全用于HOCM患者外科手术,尽管HTK液组患者开放升主动脉后自动复跳率较低,但有较好心肌保护效果,能有效促进患者术后恢复。

HTK液与含血停搏液心肌保护效果比较

目的比较HTK液和含血停搏液在复杂心脏手术中的心肌保护效果。方法40例重症复杂心脏手术患者分为两组。HTK液组(16例)手术中采用HTK液保护心肌;对照组(24例)术中采用常规1:4含血停搏液保护心肌。测定术前、主动脉开放后8h、24h、48h血中肌钙蛋白I(cTn I)和磷酸激酶同工酶(CK-M B)浓度,并比较两组患者术后心脏自动复跳率、正性肌力药物使用率、机械通气支持时间、ICU监护时间等临床指标。结果HTK组和对照组平均体外循环转流时间和主动脉阻断时间无明显差异,术后心脏自动复跳率分别为87.5%、64.6%(P<0.05)。主动脉开放后8h、24h对照组cTn I和CK-M B均明显高于HTK组(P<0.05)。两组其余观察指标无明显差异。结论HTK心脏停搏液对复杂重症心脏手术患者的心肌保护作用略优于1:4含血停搏液。

晶体停跳液和含血停跳液的临床应用研究

目的：观察晶体停跳液和含血停跳液对心肌的保护作用。方法：２０例择期性心脏瓣膜替换术患者分别用晶体停跳液（１０例）和含血停跳液（１０例）灌注的结果进行分析。结果：两组在直视手术中心脏停跳良好。围术期血液动力学指标，平均动脉压、中心静脉压、心率无明显差异。心肌摄氧率大致相同。但晶体停跳液组的冠状动脉乳酸摄取率明显低于含血停跳液组，而含血停跳液组的血浆肌酸激酶及其同功酶的水平明显低于晶体停跳液组。电子显微镜观察可见晶体停跳液组右心房心肌的超微结构（线粒体、肌丝）严重损坏，而含血停跳液组对其有明显保护效果。含血停跳液组自动复跳率（６０．５％）明显高于晶体停跳液组（４４．９％）。结论：含血停跳液有很多优点，如临床安全性、心肌酶释放减少、超微结构损伤轻等。

心脏手术中温血心脏停搏液微流量连灌心肌保护效果的研究

为提高心脏手术中心肌保护的效果 ,将 2 0例风湿性心瓣膜病手术患者随机分为温血组与冷血组。温血组术中采用温血心脏停搏液微流量连续灌注、冷血组采用冷血心脏停搏液间断灌注行心肌保护。检测两组体外循环主动脉开放后即刻、主动脉开放后 6、12、2 4、72小时血清心肌肌钙蛋白 I( c Tn I)值 ;术中切取心房肌肉标本 ,电镜下观察超微结构变化 ,对比评价心肌保护效果。结果术前及主动脉开放即刻两组血清 c Tn I无显著性差异( P>0 .0 5 ) ;主动脉开放后 6、12、2 4、72小时温血组 c Tn I均显著低于冷血组 ,P<0 .0 1;超微结构检测示温血组心肌纤维及线粒体损伤显著轻于冷血组。

HTK液与含血停搏液用于瓣膜置换联合房颤射频消融治疗患者术中心肌保护的研究

目的比较HTK液及含血心肌保护液对瓣膜置换合并房颤射频消融手术患者的心肌保护效果及其对临床预后的影响。方法 2011年7月至2012年2月,连续36例瓣膜病合并房颤拟行瓣膜置换(或成形)并同期行房颤射频消融治疗患者纳入本研究,随机分为两组:HTK液组采用HTK液作为心肌保护液,单次灌注诱导心脏停搏;含血停搏液组使用1∶4含血心肌保护液,在心肌缺血期间每隔20min灌注一次。分别在术前(T1)、主动脉开放后2h(T2)、术后24h(T3)和术后48h(T4)采集血液检测血清肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶(CK)、心肌型肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌型肌酸激酶同工酶(CKMM)浓度,同时记录患者围术期心律失常的发生率、术后机械通气和ICU停留时间、并发症发生情况及临床转归等数据。结果 HTK液组患者平均灌注量(1 922.2±399.3)ml;含血停搏液组患者平均灌注(3.06±0.72)次,平均灌注量(2 837.3±249.6)ml,两组患者心脏均停跳良好。两组患者血液中的cTnT、CK、CKMB和CKMM浓度在主动脉开放后2 h时均显著升高,术后24h时仍处于较高水平,术后48h时呈下降趋势。HTK组血清cTnT、CK、CKMB和CKMM浓度在开放后2 h、术后24 h、术后48h均显著低于含血停搏液组。HTK组体外循环费用显著高于含血停搏液组(P<0.05);随访期间两组患者生活质量评价无显著性差异。结论瓣膜置换合并房颤外科治疗术中应用HTK液进行心肌保护,围术期心肌损伤酶学指标较含血停搏液有所改善,对术后恢复作用与含血停搏液相似。

重度主动脉瓣狭窄瓣膜置换术中的心肌保护

目的探讨重度主动脉瓣狭窄(AS)瓣膜置换术肥厚心肌的保护方法。方法14例重度AS患者行主动脉瓣置换术,采用经左、右冠状动脉开口直接持续灌注,首次灌温4∶1氧合血高钾停搏液,待心脏停跳充分后使用冷4∶1氧合血低钾停搏液持续灌注。开放升主动脉前主动脉根部灌温血3～5min。应用碳酸氢钠及利尿剂,采用常规超滤滤出多余液体及钾。结果自动复跳9例,20Ws除颤1次后复跳2例,除颤3次后复跳3例。停机时血钾(5.20±0.39)mmol/L。无严重心律失常发生,术后22d院内死亡1例,为严重心功能不全。其余痊愈出院,随访1～31个月,效果良好。结论温血高钾诱导-冷血低钾持续灌注-温血灌注为AS患者进行了良好的心肌保护,联合应用利尿剂、碳酸氢钠及常规超滤,可避免高血钾及水肿的发生。

含乌司他丁自体冷血心脏停搏液对未成熟心肌细胞凋亡的影响

目的:探讨含乌司他丁自体冷血心脏停搏液对未成熟心肌细胞凋亡及Bcl-2蛋白、Bax蛋白表达的影响。方法:选取在我院收治的行体外循环室间隔缺损修补术患儿60例,随机分成含乌司他丁冷血停搏液组(实验组,n=30)和自体冷血停搏液组(对照组,n=30)。分别于术前、主动脉开放后10 min分别取手术患儿右心房组织,末端脱氧核苷酸转移酶介导的d UTP缺口末端标记(TUNEL)法观察心肌细胞凋亡情况,免疫组化检测Bcl-2及Bax蛋白表达。结果:主动脉开放10 min两组心肌细胞凋亡指数较体外循环前5 min明显增加(P<0.05),且实验组心肌凋亡指数较对照组明显降低(P<0.05),差异均有统计学意义。主动脉开放10 min两组心肌Bcl-2蛋白与Bax蛋白明显表达,较体外循环前5 min明显增加,且实验组心肌Bcl-2蛋白表达较对照组明显增加,实验组心肌Bax蛋白表达较对照组明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:含乌司他丁自体冷血停搏液对缺血再灌注心肌有保护作用,值得临床广泛推广。

自体冷血停搏液对婴幼儿心肌保护作用

目的探讨自体冷血停搏液对婴幼儿先天性心脏病(先心病)体外循环中心肌保护作用。方法婴幼儿非紫绀型先心病30例。随机分为自体冷血(A组)、冷血(B组)和晶体(C组)停搏液组,每组10例。分别于术前、术毕、术后24h、48h经桡动脉抽血检测心肌肌钙蛋白I(cTnI)及磷酸肌酸激酶同功酶(CKMB),术中记录复跳时间及复跳率,术后监测心脏指数(CI),正性肌力药物依赖情况。结果同组手术前后比较,cTnI术毕明显升高(P<0.001);CKMB术后24h达到高峰(P<0.05或P<0.01)。A组与B组、C组比较:复跳时间、正性肌力药物依赖性、cTnI和CKMB均有显著性差异(P<0.05或P<0.01);CIA组优于B和C组。B组与C组比较:复跳时间、正性肌力药物依赖性和cTnI有显著性差异(P<0.05),CIB组优于C组。结论自体冷血停搏液对婴幼儿心内直视手术心肌保护优于冷血和晶体停搏液,对未成熟心肌具有良好的保护作用。

常温氧合血与冷晶体心脏停搏液心肌保护对比研究

目的 为了探索较好的心肌保护方法，对持续常温氧合血心脏停搏液和间断冷晶体心脏停搏液灌注两种方法的心肌保护作用进行了对比研究。 方法 心瓣膜直视术患者３３ 例，随机分为常温氧合血心脏停搏液组（ Ｗ Ｂ Ｃ组）和冷晶体心脏停搏液组（ Ｃ Ｃ Ｃ组）。观察两组术后主要并发症、起搏器的使用情况，测定主要心肌酶。肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶同工酶的释放，丙二醛、超氧化物歧化酶、三磷酸腺苷的含量以及能量储备值，观察心肌超微结构的变化。 结果 术后低心排血量综合征、室性心律失常发生例数、起搏器使用率和肌酸激酶同工酶的释放， Ｃ Ｃ Ｃ组均较 Ｗ Ｂ Ｃ组多；丙二醛释放和心内源性超氧化物歧化酶消耗， Ｗ Ｂ Ｃ组较 Ｃ Ｃ Ｃ组减少；能量保存 Ｗ Ｂ Ｃ组较 Ｃ Ｃ Ｃ组多；心肌细胞内线粒体损伤以 Ｃ Ｃ Ｃ组为重。 结论 常温氧合血心脏停搏液持续灌注在心肌保护方面较冷晶体心脏停搏液间断灌注具有明显的优越性，是一种较好的心肌保护方法。

温血诱导心脏停搏和主动脉开放前温血灌注的心肌保护作用

将１５只犬随机分为低温心脏停搏（下简称停搏）、主动脉开放前温血灌注、常温停搏十主动脉开放前温血灌注３组。结果发现低温诱导停搏对心肌代谢、心脏收缩及舒张功能的保护均不理想，主动脉开放前温血灌注能改善低温停搏的保护效果，但对冠状循环及舒张功能的保护仍不完善，常温停搏十主动脉开放前温血灌注能较完善的保护心肌代谢、心脏收缩及舒张功能。

不同心脏停搏液对体外循环中未成熟心肌保护作用的研究

目的探讨不同停搏液对未成熟心肌的保护作用,寻找最适用于婴幼儿的心肌保护措施。方法60名先天性心脏病患儿,随机分成HTK、STH和冷血停搏液灌注组,经主动脉根部灌注后测定血浆中ET-1、CK、CK-MB、cTnT的含量。结果停搏前ET-1、CK、CK-MB、cTnT的含量组间差异均无统计学意义(P>0.05);再灌注后患者在不同时间点含量不同,A组低于其他两组,差异均有统计学意义(P<0.05),不同停搏液其血浆中的含量比较,A组低于其他两组,差异均有统计学意义(P<0.05),不同停搏液和测量时间均无交互作用(P>0.05)。结论HTK停搏液对未成熟心肌的保护效果优于其他两组。

温血诱导及终未再灌注对未成熟心肌保护的实验研究

为研究温血停搏液（谷氨酸加天门冬氨酸强化）诱导停跳和主动脉开放前再灌注的未成熟心肌保护的效果。用12只新西兰幼免（3～4周），体重450～550g，随机分成2组：冷血停搏液（谷氨酸加天门冬氨酸强化）组（Ⅰ组，n＝6）；温血停搏浪诱导及再灌注血组（Ⅱ组，n＝6）。结果：1．心功能；CO±dp0／dt恢复百分率Ⅱ组明显优于Ⅰ组（P＜0．01）；LVSP恢复百分率Ⅱ组优于Ⅰ组（P＜0．05）。2．LDH和CK漏出量（U／l）Ⅱ组明显优于Ⅰ组（P＜0．01）；3。心肌含水量（％）Ⅱ组优于Ⅰ组（P＜0．01）；4．心肌结构保护Ⅱ组明显优于Ⅰ组。本实验提示：温血诱导停跳与主动脉开放前温血再灌注对于未成熟心肌有良好的心肌保护效果。

间断冷血与持续温血灌注心肌保护的对比研究

目的为探索临床上更为安全实用的心肌保护方法，对４０例心脏手术患者用含钾冷氧合血间断灌注与含钾温氧合血持续灌注进行对比研究。方法应用含钾温血持续灌注与含钾冷血间断灌注心肌保护法行心内直视手术各２０例，分别对复跳情况、心肌酶谱（ＡＳＴ，ＣＫ，ＣＫ－ＭＢ，ＬＤＨ）及手术前后心功能变化进行对照分析。结果持续温血组与间断冷血组自动复跳率分别为１８／２０和７／２０（Ｐ＜０．０５），超声心动图测得左心功能参数（手术前ＴＴＥ结果与停机拔管后ＴＥＥ结果之差）：射血分数（ＥＦ）分别为８．６９±６．２％和－１．３０±１２．７３％（Ｐ＜０．０５）；短轴缩短率（ＦＳ）分别为７．６±１０．７％和－１．７３±６．８％（Ｐ＜０．０５）；左心室舒张末内径（ＬＶＥＤＤ）分别为１．３７±０．３１ｃｍ和０．６±０．８８ｃｍ（Ｐ＜０．０５）。两组心肌酶谱无差异（Ｐ＞０．０５）。

自体冷血心脏停搏液婴儿体外循环心脏直视手术1050例

目的:探讨自体冷血心脏停搏液对婴幼儿体外循环心脏直视手术未成熟心肌细胞的保护作用。方法:选取年龄≤10个月行体外循环室间隔缺损修补术的患儿1380例,随机分成自体冷血停搏液组(A组,n=1050)、冷血停搏液组(B组,n=280)和晶体停搏液(HTK)组(C组,n=50)。于术前、术后1、12、24、48h分别测量左心室Tei指数、心脏指数(CI)及左心室射血分数(LVEF),监测CI术中记录复跳时间及复跳率,正性肌力药物依赖情况。结果:A组自动复跳率及时间、正性肌力药物依赖均明显减少(P<0.05)。A组CI及LVEF较B、C组升高更明显(P<0.05),A组左心室Tei指数较B、C组降低更明显(P<0.05)。结论:自体冷血停搏液利于婴儿体外循环直视手术心脏功能恢复,对未成熟心肌有良好的保护作用,值得临床推广。

五种心脏停搏液对未成熟心肌保护效果分析

目的比较五种心脏停搏液对心脏直视手术的未成熟心肌保护效果。方法随机将180例非紫绀型先天性心脏病患儿分成5组:HTK液组(A组)、改良St·Thomas液组(B组)、4∶1(自体血∶晶体)含自体血冷心脏停搏液组(C组)、1∶1(自体血∶晶体)含自体血冷心脏停搏液组(D组)和1∶4(自体血∶晶体)含自体血冷心脏停搏液组(E组)。五组患儿平均年龄(5.8±0.4)月,平均体重(6.1±0.3)kg。体外循环时间42~105(68.2±5.3)min,主动脉阻断21~68(38.4±4.6)min。对比分析体外循环前1 h及术后6 h、12 h及48 h肌钙蛋白I(cTnI)和磷酸肌酸酶同工酶(CKMB);术前及术后1 h、6 h左室射血分数(LVEF)。结果各组患儿体外循环前1 h及术后48 h cTnI及CKMB无显著性差异,术前及术后6 h LVEF均无统计学差异(P>0.05);HTK液组及1∶4含自体血冷心脏停搏液组术后6 h及12 h cTnI及CKMB较其他三组低,存在显著差异(P<0.05);HTK液组及1∶4含自体血冷心脏停搏液组术后1 h LVEF较其他三组高,存在显著差异(P<0.05)。结论 HTK液、1∶4含自体血冷心脏停搏液对未成熟心肌心肌保护作用较好。

高效液相色谱法在测定心肌组织中ATP、ADP、AMP方面的应用

目的 :用高效液相色谱法来测定心肌组织中的ATP、ADP、AMP的含量 ,比较含氧血心脏停搏液持续灌注和冷晶体心脏停搏液间断灌主保护心肌的作用。方法 :心脏瓣膜直视术患者 45例 ,随机分为两组冷晶体心脏停搏液组 (CCC组 )和含氧血 (T >35℃ )心脏停搏液组 (OBC组 ) ,分别测定两组心肌组织中ATP、ADP、AMP的含量。结果 :组间比较 ,主动脉开放后CCC组能量储备值 (EC值 )明显降低 (P <0 0 5 ) ;组内比较 ,CCC组的EC值主动脉开放后较阻断前明显减少 (P <0 0 1)。结论 :含氧血心脏停搏液持续灌注在能量储备方面较冷晶体心脏停搏液间断灌注好。

HTK液与含血心脏停搏液对复杂冠状动脉病变合并左心功能不全心肌的保护作用

目的比较组氨酸—色氨酸—酮戊二酸盐液(HTK液)与含血心脏停搏液对复杂冠状动脉病变合并左心功能不全心肌的保护作用。方法采用随机分组的方法将134例复杂冠状动脉病变合并左心功能不全的患者分为两组,每组67例,分别使用HTK液和含血心脏停搏液,比较两组手术前后血清心肌损伤标志物水平、钾、钠离子水平、心功能以及不良事件发生率。结果两组患者治疗前后以及主动脉开放12h、24h、72h肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、钾离子、钠离子、左心室射血分数、左心室收缩末期容积指数、左心室舒张末期容积指数等指标的差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者主动脉阻断时间、主动脉开放到心脏复跳、体外循环时间、多巴胺用量比较差异有统计学意义(P<0.01);两组患者围术期不良事件发生情况差异有统计学意义(P<0.01)。结论 HTK液与含血心脏停搏液均可对复杂冠状动脉病变合并左心功能的不全的患者提供安全有效的心肌保护效果,但是HTK液的效果优于含血心脏停搏液,不良事件的发生率更低,安全性更高。

温血停搏液和HTK液对二尖瓣手术右心保护作用研究

目的比较温血停搏液和HTK液对二尖瓣手术患者右心功能的保护效果。方法体外循环下进行二尖瓣手术患者85例，随机分为HTK液组（43例）和温血停搏液组（WBC组，42例），每组再根据术前三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）是否≥15mm分为两组，比较两组患者升主动脉阻断时间、体外循环时间、辅助通气时间、心肌缺血再灌注后心律失常发生情况、术后在重症监护室（ICU）停留时间和住院时间等临床指标，并测定术前、术后血肌钙蛋白I（cTnT）、磷酸肌酸酶同工酶（CK—MB）、右心室射血分数（RVEF）、右心室舒张末期容积（RVEDV）、心脏指数（cI）和肺毛细血管楔压（PCWP）。结果两组患者均顺利完成手术，HTK组有1例患者术后死于心肌梗死，两组患者主动脉阻断时间、体外循环时间、辅助通气时间比较差异无统计学意义（P〉0．05），WBC组与HTK组各有8例和17例升主动脉开放后发生心律失常（P〈0．05）；对于TAPSE≥15mm的患者，WBC组术后住院时间低于HTK组（P〈0．05），ICU停留时间、CK—MB和cTnT组问无明显差异（P〉0．05），WBC组RVEF、RVEDV、CI和PCWP均优于HTK组，但只有部分时点比较差异有统计学意义（P〈0．05）；对于TAPSE〈15mm的患者，WBC组ICU停留时间、术后住院时间、CK—MB和cTnT均低于HTK组（P〈0．05），CI稍高于HTK组，术后48小时组间比较差异有统计学意义（P〈0．05），RVEF、RVEDV和PCWP等指标术中、术后各时点WBC均优于HTK组（P〈0．05）。结论WBC在二尖瓣手术中右心保护作用优于HTK液，特别对于术前右心功能不全患者。