支气管镜下自体血封堵术治疗难治性气胸1例

难治性气胸是指自发性气胸患者经胸腔穿刺引流后仍持续性漏气,其治疗手段有限。目前内科治疗难治性气胸主要有胸腔穿刺抽气、置管引流与胸膜固定术三种方法,外科治疗主要以胸腔镜手术或开胸手术为主。随着支气管镜介入诊疗的快速发展,选择性支气管封堵术与自体血封堵术因其创伤小、安全性高、疗效好等优点,为基础疾病多、心肺功能差、主观意愿不接受或不能耐受外科手术的难治性气胸患者带来了新的治疗方法。本文报道1例50岁中年男性患者,因反复气胸多次行胸腔闭式引流术与胸膜固定术,治疗效果不理想,症状反复,经采用支气管镜下球囊探查定位与自体血封堵的治疗方法后,患者气胸吸收,得到有效的治疗。

不同孔数下胸腔镜手术对自发性气胸的应用及对患者动脉血气及疼痛情况的影响研究

目的:观察不同孔数下的电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床效果以及对患者动脉血气指标、疼痛情况的影响。方法:选取2021年1月—2022年6月襄城县人民医院收治的123例自发性气胸患者作为研究对象,应用抽签法将采用传统三孔胸腔镜手术治疗的61例患者列为对照组,将采用单孔胸腔镜手术治疗的62例患者列为观察组,比较两组患者的手术情况、术前术后动脉血气指标以及疼痛情况,对所有患者开展为期半年随访,统计并对比随访期间的手术相关并发症发生情况。结果:在不同手术方式下,观察组的手术耗时、术中出血量、术后引流量、术后机械通气时间均低于对照组,差异有统计学意义(t=3.328、3.819、3.869、2.969,P<0.05);术后,观察组的皮质醇(Cor)、血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)、视觉模拟量表(VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(t=2.737、3.304、6.164,P<0.05);术后,观察组的血氧饱和度(SaO_(2))、动脉氧分压(PaO_(2))高于对照组,动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))低于对照组,差异有统计学意义(t=4.541、2.915、3.411,P<0.05);随访期间,观察组的手术相关并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.884,P<0.05)。结论:对自发性气胸患者实施单孔胸腔镜手术可提高手术效率,并能缓解术后疼痛同时有效改善动脉血气指标。

自体血胸腔注射在肺切除术后并发气胸中临床应用研究

目的比较自体血胸腔注射和香菇多糖胸腔注射促进胸膜粘连对肺部术后气胸的临床疗效及不良反应。方法选取合肥市第三人民医院(安徽医科大学合肥第三临床学院)2019年1月至2022年8月共46例肺部术后气胸病人,按照抛硬币法分组为观察组(自体血胸腔注射)22例和对照组(香菇多糖胸腔注射)24例;两组病人先行1000 mL生理盐水冲洗胸腔,使肺表面纤维条索粘连带冲洗干净;观察组以自体血80 mL,自胸管注入胸腔;对照组以香菇多糖4 mg+0.9%氯化钠注射液50 mL,自胸管注入胸腔。比较两组治疗效果、手术后住院时间及不良反应。结果观察组有效率为95.5%(21/22),对照组有效率为66.7%(16/24),两组之间差异有统计学意义。观察组和对照组手术后住院时间分别为(4.95±0.84)d和(7.96±1.85)d,差异有统计学意义。观察组不良反应也明显少于对照组,差异有统计学意义。结论自体血胸腔注射促进肺部手术术后气胸胸膜粘连治疗,效果明显,具有住院时间短和不良反应少,值得临床推广应用。

自体血胸膜固定术治疗难治性继发性自发性气胸的系统评价

目的系统评价自体血胸膜固定术治疗难治性继发性自发性气胸的疗效与安全性。方法通过检索数据库,纳入自建库至2023年3月的文献,文献地区、发表时间无限制。由2名研究者独立筛选文献,提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 16.0软件进行meta分析。结果自体血胸膜固定术的总有效率:81%,95%CI(0.74,0.87),使用50 ml血量进行胸膜固定的有效率:81%,95%CI(0.68,0.91)。不良反应率:9%,95%CI(0.02,0.2)。发热发生率:4%,95%CI(0.01,0.08)。结论现有证据显示,自体血胸膜固定治疗难治性继发性气胸的疗效显著,安全性较高。由于纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚需更多高质量的随机试验予以验证。

胸腔镜辅助经胸内固定手术治疗多发性肋骨骨折合并血气胸效果观察

目的:探讨胸腔镜辅助经胸内固定手术治疗多发性肋骨骨折合并血气胸患者临床效果。方法:选择2014年3月至2017年10月,于我院治疗的多发性肋骨骨折合并血气胸患者58例为研究对象,按照随机数表法平均分为实验组与对照组,每组各29例。对照组患者给予传统经胸内固定手术治疗,实验组患者给予胸腔镜辅助经胸内固定手术治疗。观察比较两组患者临床疗效、手术相关指标、病情恢复情况以及手术前后视觉模拟评分(VAS)情况。结果:实验组患者总有效率为96.6%,显著高于对照组的72.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者手术时间、引流管持续时间、术后出血量及住院时间均少于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。实验组患者骨折对位率、切口愈合率和肺部复张正常率分别为96.6%、96.6%和100.0%,均明显高于对照组的72.4%、69.0%和79.3%(均P<0.05)。手术前两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术后两组患者VAS评分均有所下降,且实验组患者下降程度明显大于对照组(均P<0.05)。结论:胸腔镜辅助经胸内固定手术治疗多发性肋骨骨折合并血气胸患者可以明显提高治疗有效率、缩短手术时间、减少术后出血量并有效缓解患者疼痛情况,手术创伤小,患者预后较好,具有很好的临床效果。

胸腔气体分析在自发性气胸诊断中的价值

分析１０７例自发性气胸患者的胸腔气体及动脉血气。结果提示：①ＰｐＯ＿２＜５．３３ｋｐａ、ＰｐＣＯ＿２＞ＰａＣＯ＿２、ＰｐＣＯ＿２＞５．３３ｋＰａ和ＰｐＣＯ＿２／ＰｐＯ＿２＞１时，应考虑为闭合性气胸。②ＰｐＯ＿２８．００ｋＰａ左右、ＰｐＣＯ＿２≤ＰａＣＯ＿２、ＰｐＣＯ＿２＜５．３３ｋＰａ和０．１＜ＰｐＣＯ＿２／ＰｐＯ＿２＜１时，应考虑为张力性气胸。③ＰｐＯ＿２＞１３。３３ｋＰａ、ＰｐＣＯ＿２≤ＰａＣＯ＿ｑ、ＰｐＣＯ＿２＜５．３３ｋＰａ和ＰｐＣＯ＿２／ＰｐＯ＿２＜０．４时，应考虑为开放性气胸。

细导管排气减压治疗COPD并发气胸的效果研究

目的:评价细导管排气减压治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发气胸的有效性及安全性。方法:选取COPD并发气胸的患者112例,按患者就诊顺序随机分为常规组(57例)和气体分析组(55例)。常规组选用标准引流管,气体分析组根据先后2次胸腔内气体分析的结果决定气胸的类型,并据此选择细导管抽气治疗或细导管与水封瓶相连行闭式引流术治疗。结果:插管减压24 h内,常规组的患肺完全复张率(17.54%)与气体分析组(21.82%)差异无统计学意义(P>0.05)。5 d内气体分析组的患肺复张率低于常规组,皮下气肿和引流失效发生率高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.01)。2组脱管发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:COPD并发气胸气体分析后以交通性及张力性气胸为主,标准胸腔引流管疗效优于细导管,细导管引流仅适用于闭合性气胸。

胸腔气体分析对引流管堵塞气胸患者的治疗价值

目的:探讨2次胸腔内气体分压测定结合动脉血气分析对引流管堵塞气胸患者进一步治疗的指导价值。方法:对于已行经皮肋间插管水封瓶引流术,但引流管堵塞患肺仍未复张的患者,抽取胸腔内气体。先后2次行气体分压测定,同时抽取桡动脉血行动脉血气分析。根据2次气体分压测定结果和动脉血气分析动脉血氧分压[p(O2)]和动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]、胸腔p(CO2)、胸腔p(O2),判定患者引流管堵塞后气胸的类型并采取了相应的治疗。结果:49例患者中,判定为闭合性气胸30例,交通性气胸16例,张力性气胸3例,2次气体分析结果结合临床气胸类型总体符合率为97.96%(48/49)。结论:以胸腔内气体分压测定结果为依据,能准确判定患者的气胸类型,并可采取科学有效的排气措施。

早期自体血补片胸膜固定术治疗难治性气胸的临床研究

目的本研究诣在观察对比早期应用自体血补片胸膜固定术治疗难治性气胸的疗效及安全性。方法我院2019年1月-2021年5月共收治228例SSP患者,将置管后漏气时间大于5日的73例患者(男70例、女3例,年龄32~86岁,平均年龄64.3±11.5岁)纳入研究,分为2组进行对照试验,其中漏气时间>14日7例患者归为晚期对照组(C组),34例为中期对照组(B组),实验组(A组)32例早期进行自体血胸膜固定术ABPP,5日后对照组仍漏气患者及实验组未愈患者再进行自体血胸膜固定术,记录并比较两组胸膜固定术后漏气停止时间、总带管时间、有效率、并发症等情况。结果实验组首次ABPP后5日治愈率明显高于对照组单纯引流治疗(81.3%vs.32.4%,P<0.0001),与中期对照组治愈率无明显差异(81.3%vs.91.3%,P=0.512),各组ABPP后停止漏气时间无明显差异(3.3±1.8d vs 3.2±1.7d vs 3.4±1.4d,P=0.958),实验组总带管时间低于中期对照组(9.3±2.2d vs.15.4±2.5d,P<0.0001)。结论自体血补片胸膜固定术是治疗难治性气胸的有效方法,尤其适用于无法手术的病人,它具有易于取材、操作简便、副反应低等优点,早期应用自体血补片可以明显缩短带管时间,减少患者痛苦。

吸氧对特发性自发性气胸胸腔气分压的影响及其临床意义

目的探讨高浓度吸氧前、后特发性自发性气胸不同临床分型患者胸腔气分压的变化特点及治疗价值。方法纳入天津市胸科医院特发性自发性气胸患者,根据其血气、呼出气和胸腔气分析的结果分为闭合性气胸组(57例)和开放性气胸组(51例)。2组分别给予高浓度面罩吸氧6 h后复测血气、呼出气和胸腔气,比较氧疗前后动脉血、呼出气、胸腔气氧分压[p(O2)]和动脉二氧化碳分压[p(CO2)]并进行相关数据分析。结果2组吸氧前和吸氧后动脉血气p(O2)和p(CO2)差异均无统计学意义,且2组动脉血气Δp(O2)差异亦无统计学意义(P>0.05)。2组吸氧前和吸氧后呼出气p(O2)和p(CO2)差异均无统计学意义(P>0.05)。吸氧后闭合性气胸组胸腔气p(O2)较吸氧前下降(P<0.05),开放性气胸组胸腔气p(O2)较吸氧前升高(P<0.05)。2组吸氧前后p(CO2)无明显变化(P>0.05)。结论高浓度吸氧后胸腔气分压下降,有利于闭合性气胸胸腔气体的吸收和患肺复张,但对开放性气胸的作用不明显。

胸腔镜辅助腋下小切口治疗自发性气胸与血气胸

目的探讨胸腔镜辅助腋下小切口治疗自发性气胸、血气胸的治疗效果。方法回顾性分析28例胸腔镜辅助腋下小切口治疗自发性气胸、血气胸的临床效果,其中自发性气胸16例（57.1%）,血气胸12例（42.9%）。结果手术时间30-120min,平均68min;28例均顺利完成手术,无一例中转开胸,术后2-3d拔除胸腔闭式引流管,住院时间5-11d,平均7d。术后肺全部复张,随访3-18个月无一例复发。结论电视胸腔镜辅助腋下小切口治疗自发性气胸、血气胸具有临床效果好,创伤小、手术视野好、术中探查准确、手术时间短、安全、可靠等优点,是一种治疗自发性气胸、血气胸的优选方法。

胸腔镜在肋骨骨折并血气胸治疗中的临床应用效果

目的分析胸腔镜在肋骨骨折并血气胸治疗中的临床应用效果。方法 70例肋骨骨折并血气胸患者,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组35例。对照组患者给予传统开胸手术,观察组实施胸腔镜手术。比较两组手术出血量、切口长度、手术时间、住院时间、住院费用,治疗前后视觉模拟评分、血氧分压水平,患者治疗满意度及并发症发生率。结果观察组手术出血量、住院费用少于对照组,切口长度、手术时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组视觉模拟评分、血氧分压水平均较治疗前改善,且观察组视觉模拟评分(3.56±0.12)分低于对照组的(4.52±0.34)分,血氧分压水平(95.19±2.35)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)高于对照组的(90.14±2.12)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗满意度94.29%,高于对照组的74.29%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为5.71%(2/35),低于对照组的25.71%(9/35),差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜在肋骨骨折并血气胸治疗中的临床应用效果确切,可减少手术的创伤,减少并发症,更好减轻患者痛苦和改善生命体征,缩短住院时间。

胸腔内灌注自体血联合粗管负压吸引治疗难治性气胸的临床研究

目的:观察胸腔内灌注自体血联合粗管负压吸引治疗难治性气胸的有效性及安全性。方法:回顾分析62例难治性气胸的患者,研究组30例胸腔内灌注自体血联合粗管持续负压吸引患者;对照组32例为单纯粗管持续负压吸引的患者。结果:研究组平均漏气时间为4.6d,对照组为11.2d;研究组胸管拔除时间平均为6.2d,对照组为13.3d;研究组治疗后住院时间平均为8.4d,对照组为16.8d;治疗后观察1个月研究组总有效率为91%,对照组为75%;两组对比差异有统计学意义(P值均<0.05)。治疗后研究组胸痛2例(6.7%),对照组为1例(3.1%);研究组发热1例(3.3%),对照组为1例(3.1%);两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。随访2年,研究组复发2例,总复发率6.7%;对照组复发10例,总复发率31.3%;两组复发率对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胸腔内灌注自体血联合粗管负压吸引治疗难治性气胸疗效肯定,不良反应少,复发率低。

负压吸引辅助自体血胸腔注射治疗顽固性气胸的有效性及安全性观察

目的观察负压吸引辅助下应用自体血胸腔注射治疗顽固性气胸的有效性及安全性。方法将146例顽固性气胸患者随机分为两组,均经胸腔闭式引流管行持续负压吸引,变换不同体位至患侧肺复张或基本复张;治疗组经引流管胸腔内注射自体血50～100 mL,对照组经引流管胸腔内注射5%葡萄糖100 mL加红霉素0.75～1 g。结果治疗组1次治疗成功67例,共治疗成功89例;对照组分别为29例及47例;两组1次治疗成功率、总成功率比较,P均<0.05。术后随访2 a,治疗组复发4例,对照组复发10例;两组复发率比较,P<0.05。治疗组出现轻微胸痛6例,剧烈胸痛0例,发热2例;对照组分别为24、11、9例。两组不良反应发生率比较,P<0.05。结论负压吸引辅助自体血胸腔注射治疗顽固性气胸疗效确切,不良反应少,气胸复发率低。

肋骨骨折合并血气胸的护理干预分析

目的研究分析肋骨骨折合并血气胸的护理干预方法及效果。方法在2016年5月—2017年11月之间,随机选取该院收治的肋骨骨折合并血气胸患者80例作为研究对象,根据患者的入院顺序将其分为对照组和观察组,分别对两组患者进行常规护理和优质护理,分析临床应用效果。结果观察组患者的VAS评分、HANA评分低于对照组,且观察组患者的满意度评分高于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的护理总有效率(95.0%)高于对照组(77.5%),且观察组患者并发症发生率为2.5%,对照组为12.5%,对比差异有统计学意义(χ~2=5.12,P<0.05)。结论对肋骨骨折合并血气胸患者采用优质护理干预,具有较好的临床效果,改善患者的生活质量,并且提高患者的满意度。

补肺汤结合静脉自体血治疗复发性自发性气胸的临床效果

目的探讨补肺汤结合静脉自体血治疗复发性自发性气胸的临床效果。方法选择80例患者,分为观察组与对照组,每组各40例。观察组使用补肺汤结合静脉自体血治疗,对照组单纯使用静脉自体血。比较两组患者的治疗相关时间、并发症情况。结果观察组患者的症状改善时间为(35.6±6.1)min,快于对照组的(59.6±8.9)min(P<0.05);导管留置时间为(2.5±0.3)d,短于对照组的(3.8±0.9)(P<0.05);观察组的气胸复发率为2.5%,严重疼痛率为2.5%,均低于对照组的17.5%、17.5%(P<0.05)。结论自体血治疗自发性气胸具有一定的实用价值,其联用补肺汤能有效提高临床效果,缩短治疗时间,降低复发率。

双肺通气联合CO_(2)气胸对胸腹腔镜食管癌根治术患者血气分析及血流动力学的影响

目的比较双肺通气联合CO_(2)气胸与单肺通气对胸腹腔镜食管癌根治术患者血气分析及血流动力学的影响。方法将81例行胸腹腔镜食管癌根治术的患者依据术中通气方式分为单肺通气组(n=40)和双肺通气组(n=41)。单肺通气组给予双腔管单肺通气,双肺通气组实施单腔管双肺通气联合CO_(2)气胸。比较2组围术期指标、术中血气分析和血流动力学相关指标以及术后并发症发生率。结果双肺通气组术后住院时间短于单肺通气组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者人工气胸建立后40 min(T_(2))、60 min(T_(3))、术毕(T_(4))时动脉血二氧化碳分压[p_(a)(CO_(2))]均高于同组人工气胸建立后20 min(T_(1)),双肺通气组T_(2)、T_(3)时p_(a)(CO_(2))高于单肺通气组;2组患者T_(2)、T_(3)、T_(4)时动脉血氧分压[p_(a)(O_(2))]均低于同组T_(1),双肺通气组T_(2)、T_(3)、T_(4)时p_(a)(O_(2))均高于单肺通气组;上述组内、组间的差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者T_(2)时平均动脉压(MAP)均高于同组T_(1)时,但双肺通气组T_(2)时MAP低于单肺通气组;2组患者T_(2)、T_(3)时心率(HR)均高于同组T_(1)时,且双肺通气组T_(2)、T_(3)时HR高于单肺通气组;上述组内、组间差异均有统计学意义(P<0.05)。双肺通气组术后并发症发生率为19.51%,低于单肺通气组的42.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腹腔镜食管癌根治术患者行双肺通气联合CO_(2)气胸较单肺通气具有明显优势,对术中呼吸、循环影响较小,术后并发症少,患者恢复更快,住院时间更短。

负压闭式引流联合自体血胸腔回注治疗复发性气胸的临床研究

目的探讨负压闭式引流基础上行自体血胸膜腔注射治疗复发性气胸的临床疗效。方法选取本院呼吸科2010年6月—2015年12月收治的70例复发性气胸患者,分为观察组39例和对照组31例。观察组患者予负压闭式引流联合100 ml自体血胸腔注射治疗方案,对照组患者予负压闭式引流联合5%葡萄糖+1 g红霉素胸膜腔注射方案。记录两组肺复张前治疗次数、带管天数与并发症及气胸疗效。结果观察组平均治疗次数低于对照组,平均带管天数短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的总有效率率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间,观察组复发3例,复发率为8.3%(3/36);对照组复发8例,复发率为18.5%(5/27),差异无统计学意义(P>0.05)。结论负压闭式引流基础上行自体血胸膜腔注射较葡萄糖联合红霉素注射治疗复发性气胸能加快肺部复张。

老年肺气肿合并气胸的微创手术治疗效果分析

目的探究微创手术用于治疗老年肺气肿合并气胸的效果。方法2015年2月-2016年7月收治的老年肺气肿合并气胸患者中随机抽取出138例为研究对象,将其根据治疗方法的不同分入到微创组(胸腔镜下小切口手术)和常规组(开胸手术)中,将两组患者的手术时间、术中出血量、胸管引流时间、住院时间等指标展开对比研究。结果微创组患者的手术时间、术中出血量、胸管引流时间、住院时间、PaCO_2、PaO_2值均优于常规组,P<0.05。结论胸腔镜下小切口微创手术用于治疗老年肺气肿合并气胸是可行的、有效的,有助于促进患者的早日康复。

胸腔内注射碘伏在难治性气胸治疗中的应用

目的:观察胸腔内注射碘伏或自体血治疗难治性气胸的临床疗效.方法:2017年7月收治难治性气胸患者30例,分为自体血组和碘伏组各15例.两组均行胸腔内闭式引流,且分别胸腔内注射自体血50 mL或碘伏20 mL.比较两组总有效率.结果:碘伏组总有效率显著高于自体血组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:胸腔内注射碘伏可更有效地治疗难治性气胸.