2016—2022年广州地区献血者梅毒筛查及归队回顾性分析

目的了解广州地区献血者梅毒螺旋体抗体筛查及其结果呈单试剂反应性献血者归队情况,为制定相应人群招募与归队策略提供依据。方法采用梅毒螺旋体抗体酶联免疫吸附法试剂盒(抗-TP-ELISA)对2016—2022年广州地区无偿献血者进行双试剂血液筛查;统计分析单、双试剂呈反应性构成比以及单试剂梅毒抗体呈反应性献血者归队资料;随机选择2022年部分抗-TP-ELISA呈反应性标本作梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)确认。结果2016—2022年广州地区共筛查无偿献血者1842945份,抗-TP-ELISA呈反应性共5029份(0.27%),双试剂呈反应性3804份(0.21%),单试剂呈反应性1195份(0.06%),逐年呈递减趋势(P<0.05);单试剂呈反应性1195份标本中,“首次献血者”共236份(19.7%),复查合格归队后再次献血的102份(8.5%),占“首次献血者”的43.2%(102/236)。“固定献血者”共231份,其中复查归队并再次献血的64份(64/1195,5.4%),占“固定献血者”的27.7%(64/231);抗-TP-ELISA呈反应性标本186份进行TPPA的确证阳性率为91.9%(171/186),其中172份A、B双试剂均呈反应性标本中TPPA确证阳性的有168份(97.7%,168/172),单试剂呈反应性标本共14份中有3例为TPPA阳性,单双试剂TPPA阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论2016—2022年广州地区无偿献血者筛查中TP抗体阳性率呈逐年下降趋势;采供血机构应关注抗-TP-ELISA单试剂呈反应性献血者归队的问题,为献血者提供精准服务。

戴明环管理模式在静脉留置针置管期间的应用效果观察

目的分析戴明环管理(PDCA循环)在降低静脉留置针回血发生率中的作用。方法抽取福建医科大学附属漳州市医院2021年4月-5月行静脉留置针穿刺的600例患者纳入对照组,将2021年7月-8月行静脉留置针穿刺的600例患者纳入观察组,回顾性分析两组患者的临床资料,对照组实施常规护理干预,观察组实施PDCA循环法干预。对比两组静脉留置针回血发生率、护理质量评分、护理满意度。结果观察组输液前、输液后1 h、输液后2 h、输液后4 h、输液后6 h的静脉留置针回血发生率低于对照组(P<0.05)。观察组专科护理质量、消毒质量、回血评估、护理指导及总评分高于对照组(P<0.05)。观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论在降低静脉留置针回血发生率中实施PDCA循环法,护理质量得到改善,患者输液期间静脉留置针回血风险降低,护理满意度提升。

基于“君火以明,相火以位”防治恶性肿瘤

通过梳理古代文献阐明君火、相火的生理功能、病理变化以及“君火以明,相火以位”的含义,并结合恶性肿瘤生物学发病机制,分析“君火以明,相火以位”与恶性肿瘤发生发展的相关性,提出君火不明是肿瘤产生之基,相火妄动为肿瘤形成之始,痰瘀内生为肿瘤发展之渐,君相两衰为肿瘤进展之终。基于此,认为临床防治恶性肿瘤应节欲畅志以明君火,引火归元以敛相火,化痰祛瘀以消瘤体,潜阳培土以复正气。

ELISA单试剂反应性献血者归队情况调查研究

目的探讨酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)单试剂反应性献血人群归队情况及影响因素。方法选取扬州市中心血站2018年1月至2023年12月申请归队的献血者291例为研究对象,根据是否归队成功将其分为归队组(n=186)与屏蔽组(n=105),分析献血者归队不合格的原因。采用多因素Logistic回归分析单试剂反应性献血者归队的影响因素。结果献血者乙肝两对半不合格人数最多,占69.52%,其次为梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验,占7.62%。归队组献血者多次献血、献血间隔时间短、献全血、接种乙肝疫苗的占比显著高于屏蔽组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,献血次数、间隔时间、献血类型、接种乙肝疫苗是单试剂反应性献血者归队的独立影响因素(P<0.05)。结论扬州地区献血间隔时间短、献血次数多、献血类型为全血及接种乙肝疫苗的单试剂反应性献血者成功归队概率较高。

不同体位管理模式在腰椎后路手术应用效果

目的分析针对腰椎后路手术患者应用不同体位管理模式对术后疼痛及血流指标的改善效果。方法对2019年6月-2021年6月于本院行腰椎后路手术的100例患者资料进行回顾性分析(为方便对比,纳入相同数量的两种体位患者)。采用患者手术角度分设对照组(传统角度,n=50例),试验组(低角度,n=50)。比较两组手术前后VAS评分、下肢静脉血流指标及腰痛ODI评分。结果术后3个月时,试验组VAS评分及ODI评分显著低于对照组同期及本组术前,差异有统计学意义(P<0.05);手术结束时,试验组左右侧腘静脉、左右侧胫后静脉血流变化改善情况均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对腰椎后路手术患者,低角度体位管理模式的应用,可减轻术后疼痛,改善血流指标,提升腰椎功能,可推广。

改良式密闭回血法对维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成风险的影响

目的探讨应用改良式密闭回血法对降低维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成风险的作用。方法选取2021年11月—2022年10月接受规律性血液透析患者50例为研究对象。2021年11月—2022年4月采用传统密闭式双向回血法为对照组,2022年5月—2022年10月采用改良式密闭回血法为改良组,比较2组患者下机后的血压、下机内瘘穿刺点按压时间、内瘘渗血率、血栓发生率、透析器内红细胞的残余量、回血总时间、回血生理盐水量。结果改良组下机回血量、下机回血时间、下机后血压、下机内瘘穿刺点按压时间、内瘘渗血率、下机回血的生理盐水量、内瘘血栓发生率、血液透析管路残余红细胞数均少于或低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论改良式密闭回血法可以缩短下机回血的时间,减少0.9%氯化钠溶液的需要量,降低了内瘘渗血率,缩短内瘘下机按压时间,减少下机后血液透析管路里红细胞的残余,等量生理盐水回血的同时充分降低了内瘘局部的血液黏滞度。

不同温度液体冲洗管路及回血对无肝素血液透析患者的影响

目的探讨使用不同温度液体冲洗管路及回血对无肝素血液透析患者的影响。方法选取100例无肝素血液透析患者(共300例次)作为研究对象,根据随机数字表法将300例次患者分为常规组和试验组,每组150例次。常规组使用室温生理盐水冲洗管路及回血,试验组使用加热至37℃的生理盐水(提前将生理盐水于37℃恒温箱中静置备用)冲洗管路及回血,比较2组液体温度、液体冲洗管路次数、透析器及血液管路凝血情况和残余血量、护理舒适度、身体不适情况和护理满意度。结果试验组冲洗管路液体温度、回血前液体温度、回血结束后静脉壶内液体温度均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组冲洗管路次数少于常规组,透析器及血液管路凝血情况和残余血量少于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者均未发生上肢低温、身体寒冷情况,护理舒适度、护理满意度高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用加热至适宜温度(37℃)的生理盐水冲洗管路及回血,能够有效提升无肝素血液透析患者舒适度,减少上肢低温、身体寒冷等情况发生,并能改善管路凝血情况,减少冲洗管路次数和残余血量,提升患者护理满意度。

不同密闭式双向回血法在血液透析治疗回血中的应用

目的:探讨不同密闭式双向回血法在血液透析治疗回血中的应用效果。方法:选取2022年2月—6月行维持性血液透析的400例病人,按血管通路方式分成动静脉内瘘(AVF)组200例和中心静脉导管(CVC)组200例,每组均分别进行不停泵密闭式双向回血法和传统停泵密闭式双向回血法,比较两种方法操作时长、生理盐水回水量、回血前后心率与血压指标的变化。结果:AVF和CVC组的不停泵密闭式双向回血法和传统停泵密闭式双向回血法在操作时长、生理盐水回水量、回血后心率、回血后收缩压及回血后舒张压方面差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:70 mL/min回血速度不停泵密闭式双向回血法在回血生理盐水用量、操作时长方面优于传统停泵密闭式双向回血法,且回血后血压、心率波动幅度不大,可降低病人留观率,保障病人透析后生命安全。

凶险性前置胎盘剖宫产术中自体血回收与稀释回输模式应用

目的:凶险性前置胎盘剖宫产中自体血回收与稀释回输模式应用效果。方法:回顾性分析2020年1月-2022年11月本院110例凶险性前置胎盘行剖宫产手术孕妇,其中回自体血回收55例(回收组),稀释回输模式55例(稀释组),比较两组围术期出血和输血情况、血流动力学指标、血液指标、新生儿指标及并发症等。结果:两组手术时间、术中出血、术中输异体血浆量、术后24h出血量均无差异(P>0.05),回收组术中输注异体血比例(23.6%)低于稀释组(49.1%)(P<0.05),自体输血回收量(642.5±135.0)ml(200~1600ml)。两组治疗前后心率、平均动脉压及脉搏血氧饱和度均无差异(P>0.05);治疗后两组血小板、红细胞压积、血红蛋白和纤维蛋白原均下降,活化部分凝血酶原时间和凝血酶原时间均上升(P<0.05),但两组比较无差异(P>0.05);两组脐动脉血pH及出生5min Apgar评分无差异(P>0.05),回收组住院时间(4.3±1.5d)少于稀释组(5.6±1.6d),术后并发症发生率(7.3%)低于稀释组(27.3%)(均P<0.05)。结论:自体血回收与稀释回输模式在凶险性前置胎盘剖宫产中应用效果相当,但自体血回收降低了异体血输注比例,减少并发症发生,利于患者术后恢复。

密闭式防针刺伤型静脉留置针用于急诊急救中的价值分析

目的分析探讨密闭式防针刺伤型静脉留置针用于急诊急救中的价值。方法随机选取2021年2月—2022年11月于泉州市正骨医院急诊科接受紧急救治的100例患者作为研究对象,随机数表法分成对照组50例应用常规静脉留置针进行静脉输液、观察组50例应用密闭式防针刺伤型静脉留置针进行静脉输液,评价两组留置针留置时间、疼痛程度、留置针穿刺效果。结果观察组留置针留置时间长于对照组,同时观察组Wong-Baker评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组一次穿刺成功率96.00%、淤血发生率6.00%,与对照组对比,差异有统计学意义(χ^(2)=6.060、5.316,P<0.05)。结论密闭式防针刺伤型静脉留置针用于急诊急救中可降低疼痛程度,对改善穿刺效果也具有积极作用。

健康检查原因延缓捐献机采血小板献血者召回的影响因素分析

目的分析广州地区基于健康检查原因延缓捐献机采血小板的献血者的人群特征及召回的影响因素,为制定科学合理的招募策略提供依据。方法收集2022年1月1日—6月30日广州血液中心的机采血小板延缓献血者共5960例,随访跟踪截止2023年8月31日其后续献血行为,分析被阻止献血的原因,并采用Logistic回归分析性别、年龄、献血次数、被阻止时长对召回的影响。结果延缓献血者5960例中永久不宜献血者164例(2.75%),最常见的延缓原因是过敏;暂缓献血者5796例(97.25%),最常见的原因是血常规异常。暂缓献血者召回的相关因素分析发现,男性献血者比女性[OR=1.16,95%CI(1.01,1.34)],26~35岁[OR=1.65,95%CI(1.41,1.92)]、36~45岁[OR=1.90,95%CI(1.55,2.31)]及46~60岁献血者[OR=2.63,95%CI(1.96,3.53)]对比18~25岁献血者,被阻止时间14 d以内[OR=4.22,95%CI(2.73,6.52)]及被阻止时间15~89 d[OR=5.24,95%CI(3.42,8.03)]对比被阻止时间≥90 d的献血者,重复献血者对比初次献血者[OR=6.78,95%CI(5.62,8.19)]召回率高,差异有统计学意义。结论为提高机采血小板延缓献血者的召回率,我们应该重点关注年轻献血者、初次献血者的宣教,同时也可以考虑在献血被阻止献血期满后通过短信或者电话的方式对献血者进行主动召回。

改良冲管法在静脉留置针维护中的应用

目的探讨改良冲管法在静脉留置针维护中的应用效果。方法选取691例使用静脉留置针患者为研究对象,2021年4~6月的339例患者作为对照组、2021年7~9月的352例患者作为观察组,对照组采用传统导管A-C-L维护法(评估-冲管-封管维护法)对静脉留置针进行维护,观察组采用改良冲管法对静脉留置针进行维护。结果观察组留置针回血率、堵管发生率显著低于对照组(均P<0.05);观察组留置时间显著长于对照组(P<0.05)。结论改良冲管法能降低静脉留置针置管并发症发生率,延长留置针置管时间,提高护理质量。

宿迁市2018-2021年献血者归队情况分析

目的了解2018-2021年献血者归队的基本情况及原因分析,为更加科学及时地调整归队策略提供数据支持。方法收集分析2018年-2021年期间申请归队的278名献血者的基本情况和实验室检测结果及江苏省血液中心实验室的确认结果,采用统计学方法进行分析。结果共收到归队标本278人份,归队合格者148人份,归队合格率53.23%,未能归队131人份,其中HBV 48人(36.92%),HCV 45人(34.62%),HIV 9人(6.92%),TP 27人(20.77%),单因素分析未见统计学意义。148名献血者归队成功,归队后有92人再次参加献血,再次献血比例达到了62.16%。结论宿迁市献血者屏蔽与归队策略合理有效,在归队未成功的献血者中也有一部分单试剂重复反应性的献血者,值得深入探究。

不停泵密闭式双向回血法在血液透析动静脉内瘘患者中的应用

目的:探讨不停泵密闭式双向回血法在血液透析动静脉内瘘患者中的应用价值。方法:选取2021年1月-2022年6月景德镇市第三人民医收治的100例透析患者,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,各50例。两组患者均能规律完成维持性血液透析,使用动静脉内瘘为血管通路。观察组采用不停泵密闭式双向回血法,对照组采用常规密闭式回血法。比较两组操作时间及回血总时间、生理盐水用量、凝血分级情况、回血前后心率及动脉压。结果:观察组操作时间、回血总时间均短于对照组,生理盐水用量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。回血前两组心率、动脉压比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组回血前后心率、动脉压与回血前比较均无明显变化,差异均无统计学意义(P>0.05)。但对照组回血后心率、动脉压均轻微高于回血前,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组回血后心率和动脉压比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组凝血分级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:不停泵密闭式双向回血法在血液透析动静脉内瘘患者中应用优于常规密闭式回血法,可以有效减少操作时间及生理盐水使用量,并降低患者透析回血前后心率及动脉压波动,可应用于临床。

医用单向阀在连续性肾脏替代治疗患者中静脉端钙补充中的应用

目的探讨医用单向阀在连续性肾脏替代治疗患者中静脉端钙补充中的应用。方法选取2021年1月至2021年8月使用枸橼酸抗凝的连续性肾脏替代治疗60例患者为对照组,在静脉端应用微量泵进行钙补充时,按常规方法在微量泵延长管端直接接入三通开关;另选取2021年9月至2022年7月使用枸橼酸抗凝的连续性肾脏替代治疗60例患者为观察组,在微量泵延长管接头与三通开关之间加入医用单向阀,观察两组患者每次续泵时延长管回血及更换延迟管时三通开关与延长管衔接处血液污染情况。结果观察组续泵时延长管回血率及更换延迟管时三通开关与延长管衔接处血液情况均显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论医用单向阀应用于连续性肾脏替代治疗静脉端钙补充中,可有效减少续泵时微量泵延长管的回血、降低更换延长管时三通开关与延长管衔接处血液污染,降低血栓形成及导管相关性感染的风险。

核酸检测假反应性献血者归队可行性的研究

经过近10年的运行和探索,国内核酸检测技术应用于血液筛查极大地提高了血液安全性,但是将高敏感度的筛查试剂应用于低危健康献血者人群,假反应性结果在所难免。采供血机构对酶免假反应性的献血者归队研究及政策制定已较成熟,但是对核酸检测假反应性献血者的归队策略还存在分歧。本研究通过分析核酸检测系统初检/再检反应性结果出现不一致的原因,探讨核酸检测系统(单人份和混样)假反应性结果存在的可能。在此基础上,寻求核酸检测系统初检/再检反应性结果出现不一致的确证方案,为单独核酸假反应性献血者的归队提供依据,为开展或准备开展核酸反应性献血者屏蔽与归队工作的采供血机构提供实验依据。

针灸联合补阳还五汤治疗恢复期中风气虚血瘀证临床研究

目的:观察针灸联合补阳还五汤治疗恢复期中风气虚血瘀证的临床疗效。方法:将102例恢复期中风气虚血瘀证患者按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组各51例。两组患者入院后均给予常规治疗,对照组给予补阳还五汤治疗,研究组在对照组治疗的基础上联合针灸治疗。比较两组患者的临床疗效及治疗前后神经因子水平[神经营养因子(nerve trophic factor,NTF)、神经元异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)、神经生长因子(nerve growth factor,NGF)]、生活能力评分情况[Barthel指数(Barthel index,BI)评分、Fugl-meyer评分量表(Fugl-meyer assessment,FMA)评分、改良的Ashworth评分量表(modified ashworth scale,MAS)评分]、神经功能缺损情况、中医证候积分、血脂水平[同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)和高密度脂蛋白(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)]变化情况。结果:两组患者治疗后NTF、NGF、HDL-C高于本组治疗前,NSE、Hcy、TC、LDL-C、TG低于本组治疗前,且治疗后组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后BI、FMA、MAS评分高于本组治疗前,且治疗后研究组高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后言语謇涩、意识不清、肢体偏瘫、口眼歪斜、NIHSS评分低于本组治疗前,且治疗后研究组低于对照组(P<0.05)。研究组有效率高于对照组(P<0.05)。结论:针灸联合补阳还五汤治疗恢复期中风气虚血瘀证,可有效改善患者的神经因子水平,促进神经功能恢复,同时还可提高患者的肢体运动功能、肌力情况及生活能力。

有效侧支通路在无肝素血液透析中静脉壶完全堵塞后回血的意义和护理

目的探讨无肝素血液透析静脉壶完全堵塞后,建立侧支通路回血的效果及护理要点。方法选取我院2011年1月-2013年2月的18例无肝素血液透析时静脉壶完全堵塞的患者为对照组,在静脉壶完全堵塞后采取更换静脉回路回血;选取2013年5月-2015年5月的20例无肝素血液透析时静脉壶完全堵塞的患者为观察组,静脉壶完全堵塞后通过提前建立的简易侧支通路回血。比较两组患者回血时间、回血率、血液损失量的差异,并进行统计分析。结果两组患者回血率均为100%,观察组患者较对照组回血时间短、血液损失量少,操作简便,安全性较高。结论无肝素血液透析发生静脉壶完全堵塞时,采用提前预备建立的简易侧支通路,可保证回血,提高血液透析安全性,值得推广应用。

对PICC导管使用不同封管液封管的效果研究

目的:比较使用预充式导管冲洗器(Flush)、生理盐水、肝素钠生理盐水(简称肝素盐水)三种封管液对PICC导管封管的效果。方法:将120例使用PICC导管的患者随机分成3组,分别使用预充式导管冲洗器封、生理盐水、10 U/m L的肝素盐水封管,比较三组的配药时间、最大流速、导管有无回血、有无静脉炎、穿刺点有无局部感染。结果:配药时间上,Flush组为4.3±5.8 s,生理盐水组为38.7±17.4 s,肝素盐水组为94.2±27.1 s,差异有统计学意义,P<0.001;最大流速上,三组差异无统计学意义,P=0.412;在导管回血比较中,Flush组比生理盐水组发生导管回血的情况少,差异有统计学意义(P=0.0494),Flush组是生理盐水组发生导管回血情况的EXP(-2.1038)=0.1220倍,肝素盐水组和生理盐水组发生导管回血情况没有差异,P>0.05;使用三种封管液均无静脉炎和局部感染情况发生。结论:使用预充式导管冲洗器(Flush)对PICC导管进行封管,可以有效节省配药时间,有效减少PICC导管的回血;三种封管液间对PICC导管相关性静脉炎和局部感染差异无统计学意义,可能与本研究的局限性有关。

航天减压病易感性检测的研究

目的为航天减压病易感性的检测提供有关参数。方法４３人进行低压舱实验。结果安静状态下，高空减压病的发生与年龄、预吸氧时间及某些生理指标关系密切；在同样吸氧、减压条件下，年龄较大者（３０～３６岁）比年轻者（１９～２０岁）体脂高、血胆固醇高；实验前、后尿去甲肾上腺素增量大的减压病的发生率显著增高。在同样减压条件下，年龄相同、预吸氧时间长的，减压病的发生率明显减少或不发生。结论初步拟定航天减压病易感性检测的低压舱上升高度为１００００ｍ，停留时间为３０ｍｉｎ。