滤过钠排泄分数在肾病综合征患者血容量评估中的作用

目的探讨滤过钠排泄分数(FeNa)对肾病综合征患者血容量评估的作用。方法将我院2010年10月至2011年6月期间住院的36例肾病综合征患者按照FeNa=0.2%为临界值分为2组即FeNa<0.2%组与FeNa≥0.2%组,比较2组血渗透压、尿渗透压、尿素氮、尿素氮/血肌酐、血红蛋白、24 h尿钠、24 h尿钾、肾素、血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ及醛固酮水平。结果与FeNa≥0.2%组比较,FeNa<0.2%组肾素、血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ、醛固酮及HB均显著升高(P<0.05),尿钠水平显著降低(P<0.01),提示可能存在血容量不足。FeNa与肾素、血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、HB之间存在负相关但无明显统计学意义。结论 FeNa可以作为肾病综合征患者血容量评估的参考指标,FeNa<0.2%时患者为低血容量性水肿,治疗上可在扩容基础上利尿治疗;FeNa≥0.2%时患者为高血容量性水肿,治疗上可单独使用利尿剂治疗。

亚低温联合IABP治疗心脏外科术后低心排的效果研究

目的探讨亚低温联合主动脉球囊反搏(IABP)治疗心脏外科术后低心排的临床效果。方法选取因心脏外科术后应用大剂量血管活性药物但未改善低心排,而采取IABP及亚低温联合治疗的患者12例。监测患者在联合治疗前后心脏指数(CI)值、混合静脉血氧饱和度(SvO2)、尿量及肌酐(Cr)的变化。结果亚低温联合IABP治疗后,患者CI较治疗前明显改善[L/(min·m2):2.4±0.5 vs 1.6±0.2)],SvO2升高(0.65±0.07 vs 0.52±0.05)。尿量明显增加[mL/(kg·h):2.9±1.9 vs 1.2±0.9],Cr明显下降(mmol/L:95±10 vs 282±25)。结论亚低温联合IABP治疗心脏外科术后低心排能有效改善循环功能,且操作简单易行。

切口内使用氨甲环酸对早期手术治疗伴神经损伤的胸腰椎爆裂骨折失血量的影响

目的探讨切口内使用氨甲环酸(TXA)对早期手术治疗伴神经损伤的胸腰椎爆裂骨折(TBF)患者的安全性和有效性。方法前瞻性纳入2015年6月—2019年6月重庆医科大学附属第一医院收治的伴神经损伤TBF患者59例,男性34例,女性25例;年龄35~63岁,平均46.9岁。患者均接受后路减压骨折复位内固定术,使用随机数字表法分为TXA组(30例)和生理盐水组(29例)。在切皮暴露后30例患者切口处浸泡100mL TXA溶液(1g)5min(TXA组);29例患者浸泡相同体积生理盐水5min(生理盐水组)。收集两组患者一般资料、总失血量、显性失血量、隐性失血量、术中失血量及引流量;同时检测患者术前,术后第1、3天红细胞浓度(Hgb)及红细胞压积(Hct),并记录每组输血例数、下地时间、住院时间及药物相关并发症。结果TXA组手术时间较生理盐水组显著减少(110.67±12.95)min vs.(135.14±15.68)min,P<0.05。失血量分析发现TXA组术后总失血量(942.11±49.03)mL vs.(1192.20±51.94)mL、显性失血量(514.92±68.54)mL vs.(754.57±59.43)mL、术中失血量(250.45±60.35)mL vs.(364.73±52.17)mL及术后引流量(170.46±25.04)mL vs.(312.36±46.53)mL均较生理盐水组显著降低(P<0.05),但两组患者隐性失血量(428.19±35.44)mL vs.(437.63±39.28)mL差异无统计学意义(P>0.05)。术后第1、3天TXA组Hgb(123.51±10.36)g/L、(120.39±12.35)g/L显著高于生理盐水组(109.43±11.69)g/L、(107.59±9.38)g/L,因此输血例数TXA组显著减少(1/30 vs.5/29)(P<0.05),但两组患者Hct差异无统计学意义(36.04±5.39)%vs.(36.18±5.57)%、(35.86±4.43)%vs.(35.91±4.69)%,P>0.05。同时,TXA组下地时间、住院时间(2.31±0.79)d、(5.43±1.48)d较生理盐水组(4.45±1.24)d、(8.15±2.05)d显著缩短(P<0.05),两组患者均未发现药物相关不良反应。结论本研究初步证实切口内使用TXA对于伴神经损伤TBF早期手术患者具有良好的安全性与有效性。

持续优化技术在膝关节表面置换术失血损害控制中的作用

目的评价持续优化技术对行初次单侧人工膝关节表面置换术(TKA)围术期失血损害控制的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月-2019年7月陆军军医大学第二附属医院骨科符合纳入排除标准的177例单侧初次TKA患者,根据不同假体类型分为两组试验,每组根据采用不同手术技术及围术期管理方式分为3组,具体如下:试验1均采用后交叉韧带替代型假体(posterior stabilization,PS)及手术技术,其中对照组1使用传统鸡尾酒(肾上腺素5mg、罗哌卡因300mg、复方倍他米松7mg、吗啡10mg,使用生理盐水配制至50mL),试验组1.1采用改良鸡尾酒(氨甲环酸1g、罗哌卡因300mg、复方倍他米松7mg、吗啡10mg,使用生理盐水配制至100mL),试验组1.2采用氨甲环酸序贯疗法。试验2均采用后交叉韧带保留型假体(posterior retaining,CR)及手术技术,其中对照组2为常规CR手术技术,试验组2.1为计算机导航辅助的CR手术技术,试验组2.2为经股内侧肌下入路微创CR手术技术。分别记录各组患者的术前术后血红细胞压积(HCT)、血红蛋白(HB)、术后引流量及输血率,计算围术期失血量。结果试验1:对照组1、试验组1.1、试验组1.2的术前术后HCT、HB、术后引流量均值分别为,HCT术前:37.3%、39.3%、39.8%;HB术前:121.2 g/L、128.4 g/L、129.6 g/L;HCT术后:28.3%、31.4%、32.0%;HB术后:90.8 g/L、100.9g/L、102.1g/L;术后引流量:205.6mL、99.5mL、62.5mL。改良"鸡尾酒"组较传统"鸡尾酒"组出血量平均下降198.6mL(GROSS方程)、153.6mL(HB-balance方程);氨甲环酸序贯疗法组较传统"鸡尾酒"组出血量平均下降203.9mL(GROSS方程)、141.9mL(HB-balance方程),以上差异均有统计学意义(P<0.05)。试验2:对照组2、试验组2.1、试验组2.2的术前术后HCT、HB、术后引流量均值分别为,HCT术前:39.8%、36.6%、39.8%;HB术前:129.8 g/L、119.3 g/L、127.5g/L;HCT术后:33.2%、30.1%、34.6%;HB术后:107.0 g/L、97.0 g/L、109.3g/L;术后引流量:58.8mL、63.5mL、48.6mL。计算机导航辅助CR手术技术组较常规CR手术技术组出血量平均上升61.6mL(GROSS方程),41.3 mL(HB-balance方程),差异无统计学意义(P>0.05);试验组2.2相比对照组2出血量平均下降159.8 mL(GROSS方程)、116.0 mL(HB-balance方程),差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良"鸡尾酒"配方、氨甲环酸序贯治疗、经股内侧肌下入路微创手术技术,对于降低初次TKA的围术期失血量作用显著,而计算机导航辅助截骨TKA未见显著差异。