基于“筋骨并重”理论探析踝关节损伤的临床诊治

踝关节损伤是临床常见的骨科疾病之一,常常因足部受力不平衡使关节超出活动范围而诱发。踝关节是人体最主要的负重关节,是生活、运动、体育锻炼和军事训练中最常见的损伤,且复发率较高,属于中医学“筋伤”范畴,流行病学调查发现,其患病率正在呈逐渐上升趋势。踝关节损伤类疾病作为中医药治疗的优势病种,运用“筋骨并重”理论为指导,以“摇拔戳”手法促进筋骨关系恢复,“弃杖膏”外敷促进局部循环,针刺触发点加快损伤踝关节修复,配合康复锻炼可有效恢复关节功能,预防损伤发生。综合运用以上治疗方式可使患踝逐渐达到“筋柔骨正”“气血调和”的正常状态,避免了手术治疗的痛苦,同时还能有效地促进踝关节损伤患者的康复,提高患者生活质量。

MR检查在踝关节不同体位下对周围韧带和肌腱损伤的诊断价值

探讨与分析核磁共振(MR)检查在3种不同体位下踝关节周围韧带和肌腱损伤诊断中的价值。方法:选择我院2020年2月—2022年12月进行诊治的踝关节损伤患者65例作为观察组,同期选择在我院进行常规检查(非外伤)患者65例作为对照组。所有入选者都给予踝关节不同体位下MR检查,记录影像学特征,判定周围韧带和肌腱损伤诊断情况。结果:观察组的美国足和踝关节协会(AOFAS)评分为(79.33±3.22)分,对照组的AOFAS评分为(95.33±2.91)分,观察组的AOFAS评分明显低于对照组(t=14.757,P=0.000);观察组在正常体位、完全跖屈体位、完全背屈体位下的腓骨、距骨骨隧道扩大率都明显高于对照组(P<0.05);观察组在正常体位、完全跖屈体位、完全背屈体位下的踝关节T2值都明显高于对照组(P<0.05);在观察组中,踝关节完全背屈体位下的周围韧带和肌腱损伤检出率分别为16.9%、13.8%,踝关节完全跖屈体位下的周围韧带和肌腱损伤检出率分别为18.5%、12.3%,踝关节正常体位下的周围韧带和肌腱损伤检出率分别为15.4%、13.8%,不同体位下周围韧带和肌腱损伤的检出率对比无明显差异(P>0.05)。结论:MR能很好显示踝关节损伤患者的踝关节稳定性状况,在踝关节3种体位下都能敏感地反映周围韧带和肌腱损伤情况,具有很好的应用价值。

正骨理筋手法联合双氯芬酸二乙胺外用在足踝关节损伤患者术后康复中的应用

目的探讨正骨理筋手法联合双氯芬酸二乙胺外用在足踝关节损伤患者术后康复中的应用效果。方法选择2018年9月~2022年1月在北京市昌平区中西医结合医院诊治的足踝关节损伤术后患者100例作为研究对象,根据治疗方法不同把患者分为手法组与对照组,每组50例。对照组给予双氯芬酸二乙胺外用治疗,手法组在对照组治疗的基础上给予正骨理筋手法治疗,两组都治疗观察14 d,记录与观察患者的预后情况。结果手法组的治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后的血液表观黏度与红细胞沉降率(ESR)水平都低于治疗前,且手法组治疗后各项水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后的疼痛评分与肿胀体积都显著低于治疗前,且手法组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月,手法组的足踝关节功能显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论正骨理筋手法联合双氯芬酸二乙胺外用在足踝关节损伤患者术后康复中的应用,能促进缓解疼痛与降低肿胀体积,还可改善患者的血液流变学状况,提高总体治疗效果与足踝关节功能优良性。

辛伐他汀对兔急性肩袖损伤修复术后生物力学的影响

目的评估辛伐他汀对兔急性肩袖损伤修复术后力学性能的恢复效果。方法将54只成年雄性新西兰大耳白兔随机分为3组,每组18只。实验组在肱骨大结节骨槽上注射辛伐他汀/甲基纤维素凝胶并行腱-骨缝合;实验对照组注射甲基纤维素凝胶并行腱-骨缝合;空白对照组不给予任何干预措施行腱-骨缝合。每组分别于术后4、8、12周各处死6只兔行生物力学检测。结果肉眼观察显示,所有兔术后一般情况良好;术后4周,实验组部分兔腱-骨界面可见炎症反应,其余两组可见腱-骨分离;术后8周及12周,实验组腱-骨结合紧密,其余两组腱-骨结合疏松。生物力学测试显示,3组术后腱-骨界面的最大载荷及刚度随着时间的延长而不断增强,差异有统计学意义(F=75.026~219.933,P<0.05);术后4周,3组腱-骨界面的最大载荷及刚度比较差异均无显著性(P>0.05);术后8周及12周,实验组腱-骨界面的最大载荷及刚度显著高于其余两组(F=5.452~36.928,P<0.05),而实验对照组与空白对照组比较差异无显著性(P>0.05)。结论辛伐他汀可增强兔急性肩袖损伤术后腱-骨界面的生物力学强度,对腱-骨愈合具有促进作用。

基于三维步态分析技术评价关中李氏骨伤流派关节理筋手法对足底筋膜炎的临床疗效

目的应用三维步态分析技术对关中李氏骨伤流派关节理筋手法治疗足底筋膜炎(PF)的临床疗效研究并初步探讨其作用机理。方法治疗组64例足底筋膜炎患者予关中李氏骨伤流派关节理筋手法治疗,招募本院64例健康职工为健康组。比较足底筋膜炎患者治疗前、后的视觉模拟量表(VAS)评分,比较患者治疗前、治疗后和与健康人在三维步态分析参数的差异。结果治疗组患者在治疗前、治疗后的VAS评分比较有统计学差异(P<0.05)。治疗前与健康组步态参数比较,膝关节矢状面运动角度与踝关节矢状面运动角度存在统计学差异(P<0.05),治疗后与健康比较各参数均无统计学差异(P<0.05)。治疗组治疗前与治疗后比较单步时间、跨步时间、摆动相时间、单步长、跨步长、膝关节矢状面运动角度、踝关节矢状面运动角度均有统计学差异(P<0.05)。结论关中李氏骨伤流派关节理筋手法对治疗PF具良好的治疗效果,患者在VAS评分、步态参数上均有改善。三维步态分析技术可以作为足底筋膜炎疗效的评估手段之一。

两种肩关节镜下肌腱固定术治疗肱二头肌长头腱近端损伤的对比研究

目的:比较肩关节镜下界面螺钉挤压固定术和带线锚钉缝合套扎固定术治疗肱二头肌长头腱(long head of biceps tendons,LHBT)近端损伤的临床疗效和安全性。方法:对2013年6月至2017年8月采用肩关节镜下肌腱固定术治疗的54例LHBT近端损伤患者的病例资料进行回顾性分析。肌腱固定采用界面螺钉挤压固定术的31例为界面螺钉挤压组,采用带线锚钉缝合套扎固定术的23例为带线锚钉缝合套扎组。比较2组患者手术前后(术前及术后1个月、2个月、3个月、6个月、12个月)肩关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、美国肩肘外科医师协会(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)肩关节评分、Constant-Murley肩关节评分总分及Constant-Murley肩关节评分中的肌力评分和前屈外展评分,B超检查LHBT延续情况,观察并发症发生情况。结果:①一般结果及并发症发生情况。2组患者均获随访,随访时间2年。术后1年,2组患者B超检查均示LHBT延续性良好。术后2年,界面螺钉挤压组Speed试验阳性6例,带线锚钉缝合套扎组Speed试验阳性2例,2组患者Speed试验阳性率的差异无统计学意义(χ2=0.494,P=0.482);2组患者均无内固定松动、肌腱断裂等情况发生。②肩关节疼痛VAS评分。手术前后不同时间点之间肩关节疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应,手术后肩关节疼痛VAS评分随时间呈下降趋势(F=827.864,P=0.000);2组患者肩关节疼痛VAS评分总体比较,差异有统计学意义,即存在分组效应(F=7.084,P=0.010);时间因素和分组因素不存在交互效应(F=0.580,P=0.715);术后1个月和术后2个月,带线锚钉缝合套扎组肩关节疼痛VAS评分均低于界面螺钉挤压组[(4.26±0.67)分,(4.61±0.56)分,t=2.074,P=0.043;(2.30±0.64)分,(2.68±0.48)分,t=2.472,P=0.017]。③ASES肩关节评分。手术前后不同时间点之间ASES肩关节评分的差异有统计学意义,即存在时间效应,手术后ASES肩关节评分随时间呈上升趋势(F=510.725,P=0.000);2组患者ASES肩关节评分总体比较,差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.025,P=0.874);时间因素和分组因素不存在交互效应(F=2.235,P=0.051)。④肩关节Constant-Murley评分总分。手术前后不同时间点之间肩关节Constant-Murley评分总分的差异有统计学意义,即存在时间效应,手术后肩关节Constant-Murley评分总分随时间呈上升趋势(F=951.295,P=0.000);2组患者肩关节Constant-Murley评分总分总体比较,差异有统计学意义,即存在分组效应(F=6.041,P=0.017);时间因素和分组因素不存在交互效应(F=1.198,P=0.310);术后2个月和术后3个月,带线锚钉缝合套扎组肩关节Constant-Murley评分总分均高于界面螺钉挤压组[(81.52±2.41)分,(79.55±4.11)分,t=-2.209,P=0.032;(88.91±3.23)分,(86.74±4.06)分,t=-2.115,P=0.039]。⑤肩关节Constant-Murley评分中肌力评分。手术前后不同时间点之间肩关节Constant-Murley评分中肌力评分的差异有统计学意义,即存在时间效应,手术后肩关节Constant-Murley评分中肌力评分随时间呈上升趋势(F=79.207,P=0.000);2组患者肩关节Constant-Murley评分中肌力评分总体比较,差异有统计学意义,即存在分组效应(F=4.074,P=0.047);时间因素和分组因素不存在交互效应(F=0.715,P=0.601);术后1个月、2个月、3个月和12个月时,带线锚钉缝合套扎组肩关节Constant-Murley评分中肌力评分均低于界面螺钉挤压组[(16.74±4.42)分,(19.36±3.59)分,t=2.397,P=0.020;(20.95±2.01)分,(22.65±2.57)分,t=2.819,P=0.007;(21.74±2.44)分,(22.10±2.51)分,t=3.092,P=0.006;(23.26±2.43)分,(24.52±1.50)分,t=2.183,P=0.036]。⑥肩关节Constant-Murley评分中前屈外展评分。手术前后不同时间点肩关节Constant-Murley评分中前屈外展评分的差异有统计学意义,即存在时间效应,手术后肩关节Constant-Murley评分中前屈外展评分随时间呈上升趋势(F=489.414,P=0.000);2组患者肩关节Constant-Murley评分中前屈外展评分总体比较,差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=1.526,Pv=0.182);时间因素和分组因素不存在交互效应(F=0.004,P=0.947)。结论:对于LHBT近端损伤,肩关节镜下采用界面螺钉挤压固定术和带线锚钉缝合套扎固定术均可恢复LHBT的延续性、缓解肩关节疼痛、改善肩关节功能,且两种方法的安全性相当。在缓解肩关节疼痛方面,带线锚钉缝合套扎固定术优于界面螺钉挤压固定术,且术后早期优势更明显;在改善肩关节功能方面,二者疗效相当,但界面螺钉挤压固定术在肩关节肌力恢复方面优于带线锚钉缝合套扎固定术。

丹红注射液促进兔重建前交叉韧带早期腱-骨愈合实验研究

目的:通过建立兔前交叉韧带重建模型,分别对实验标本进行组织学及生物力学研究,为临床上丹红注射液是否能影响腱-骨愈合提供参考。方法:成年新西兰兔20只,膝关节40个,随机分为丹红注射液组(观察组)及空白对照组,每组10只。所有动物均行自体跟腱移植重建双侧前交叉韧带。观察组腱-骨界面注射丹红注射液,对照组注射生理盐水。在术后第4周、8周时处死观察组和对照组各5只兔子。每个时间段处死的兔子中,观察组5只兔子共10个膝关节中,取5个作组织学观察,剩余的5个作抗拉力生物力学测试。结果:组织学观察发现:术后4周观察组可见成纤维细胞明显增生,以及少量排列有序的胶原纤维,同时腱骨界面可见少量的新血管生成,成软骨细胞增生,肌腱和骨隧道间间隙减小。对照组骨隧道和肌腱间有新生肉芽组织和少量成纤维细胞增生,腱骨界面可见少量的胶原纤维,但排列疏松且不规则。术后8周观察组骨隧道和移植肌腱间可见较多且排列整齐胶原纤维,腱骨界面更成熟,并可见类似垂直胶原纤维。对照组腱骨界面可见大量成纤维细胞,胶原纤维较多排列仍不规则,腱骨界面可见少量骨组织生成,两组界面形态学分布差异有统计学意义(P<0.05)。术后4周观察组腱骨界面的抗拉脱强度高于空白组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:前交叉韧带重建术后应用丹红注射液处理,腱骨界面成熟成纤维细胞及Sharpey样纤维更早出现,观察组肌腱移植物的生物力学特性优于对照组,丹红注射液能促进肌腱移植物在骨隧道中的早期愈合。

不同中医证型的前交叉韧带损伤与继发性软骨损伤相关性研究

【目的】基于"筋骨并重"理论探讨不同中医证型的膝关节前交叉韧带(ACL)损伤继发软骨损伤的临床研究。【方法】选取60例膝关节ACL断裂且行关节镜手术治疗的患者,由2名高级职称医师对患者进行中医辨证分型,分别辨证为气滞血瘀型、筋脉失养型、湿阻筋络型3型,每型各20例;对不同中医证型患者ACL断裂的关节镜下关节软骨损伤程度进行Outerbridge分级,并对数据进行统计学分析处理。【结果】(1)病程方面,气滞血瘀型ACL损伤的平均病程较湿阻筋络型和筋脉失养型短,差异有统计学意义(P<0.01);而湿阻筋络型的平均病程较筋脉失养型略长,但差异无统计学意义(P>0.05)。(2)软骨损伤程度方面:根据Outerbridge分级,气滞血瘀型患者以Ⅰ级和Ⅱ级为主,占95.0%;筋脉失养型患者以Ⅱ级和Ⅲ级为主,占80.0%;湿阻筋络型患者以Ⅲ级和Ⅳ级为主,占85.0%;3种证型患者的软骨损伤程度比较(非参数秩和检验),差异有统计学意义(P<0.01)。(3)LSD检验结果:湿阻筋络型患者的ACL断裂继发软骨损伤程度较气滞血瘀型和筋脉失养型均严重,差异均有统计学意义(P<0.01)。【结论】不同中医证型的ACL继发软骨损伤程度不同,可在一定程度上为ACL断裂的中医辨证及早期重建ACL的必要性提供客观依据;同时也阐明了"伤筋"对"伤骨"的影响,从而引起对"筋伤"早期治疗的重视,进而丰富了"筋骨并重"理论的内涵。

骨关节伤筋油治疗急性软组织损伤442例疗效观察

目的探讨骨关节伤筋油治疗急性软组织损伤的临床疗效。方法将急性软组织损伤患者442例随机分为两组,采用单盲法进行对照观察,治疗组402例运用骨关节伤筋油治疗,对照组40例运用正红花油治疗,均以10 d为1个疗程,用药1个疗程后观察疗效。结果两组治疗方法对急性软组织损伤均有良好的治疗作用,两组治愈率和总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01、P<0.05),治疗组优于对照组。结论骨关节伤筋油治疗急性软组织损伤具有良好的凉血清热、活血化瘀、消肿止痛、舒筋通络作用,特别值得临床基层医院推广使用。

合谷刺法联合理筋正骨手法治疗肩袖损伤后肩关节功能障碍的效果观察

目的:观察合谷刺法联合理筋正骨手法治疗肩袖损伤后肩关节功能障碍的效果。方法:纳入2018年6月-2020年6月因肩袖损伤后肩关节功能障碍前来笔者所在医院就诊的60例患者,按随机数字法分为对照组(理筋正骨手法治疗)及观察组(合谷刺法联合理筋正骨手法治疗),比较两组疼痛评分、肩关节功能及生活质量改善情况。结果:治疗后,观察组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组Constant-Murley及ROM评分均高于治疗前,且观察组评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组生活质量改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肩袖损伤后肩关节功能障碍患者运用合谷刺法联合理筋正骨手法治疗效果显著,可显著缓解疼痛,使肩关节功能改善良好,患者生活质量明显提高。