自体骨+异体骨填充修复膝周骨巨细胞瘤治疗后骨缺损

2015年1月~2020年12月,我科采用自体骨+异体骨填充修复27例膝周骨巨细胞瘤微波原位消融术后骨缺损患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组27例,男11例,女16例,年龄19~52岁。病变部位:股骨远端12例,胫骨近端15例。按照骨巨细胞瘤的Campanacci系统分级:Ⅰ级9例,Ⅱ级11例,Ⅲ级7例。1.2手术方法全身麻醉或腰硬联合麻醉。患者仰卧位,患侧垫高。

3D打印假体重建骨肿瘤术后大段骨缺损

背景:瘤段切除是治疗骨肿瘤的标准方法之一,然而,肿瘤切除后骨缺损的重建面临诸多挑战,3D打印假体在重建骨肿瘤切除后的骨缺损中逐渐得到重视。目的:探讨3D打印假体在骨肿瘤术后大段骨缺损重建中的可行性,并评估术后疗效。方法:回顾性分析2020年12月至2021年9月在新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤外科完成骨肿瘤切除+3D打印假体植入的24例患者的临床资料,其中男19例,女5例;平均年龄为23.8(6-61)岁;股骨远端7例,骨盆5例,胫骨近端4例,股骨中段3例,胫骨远端1例,肱骨近端1例,肱骨中段1例,肩胛骨1例,尺骨1例;其中原发性肿瘤22例(包括骨肉瘤13例、尤文肉瘤4例、骨巨细胞瘤2例、软骨母细胞瘤1例、软骨肉瘤1例、骨母细胞瘤1例),转移癌2例。术前及术后详细记录各项影像学资料,17例术前行新辅助化疗;术前及术后6个月采用肌肉骨骼肿瘤协会评分系统对肢体功能进行评估,以目测类比评分对疼痛进行评估,并记录并发症发生情况。结果与结论:①所有患者均行瘤段切除+3D打印假体置入重建骨缺损,均获得随访,随访时间为6-49个月,截骨长度为(18.2±7.3)cm,术中出血量平均为740(100-3000)mL;②2例患者全身转移死亡,其余22例在随访期间无肺转移、复发,1例患者术后25个月出现无菌性松动;③术后6个月,肌肉骨骼肿瘤协会评分高于术前,目测类比评分低于术前,差异均有显著性意义(P<0.05);④末次随访时22例患者肌肉骨骼肿瘤协会评分均评为优;⑤提示3D打印假体在重建骨肿瘤切除导致的大段骨缺损中是可行的,术后功能良好,并发症少,但是需要长期的随访来证明其远期结果。

3D打印假体重建恶性骨肿瘤切除后骨缺损的安全性及有效性

目的分析3D打印假体重建恶性骨肿瘤切除后骨缺损的安全性及有效性。方法选取2017年1月至2020年10月空军军医大学第一附属医院应用3D打印假体重建恶性骨肿瘤切除后骨缺损的30例患者为研究对象,其中骨肉瘤15例、骨巨细胞瘤10例、尤文肉瘤5例,Enneking分期:ⅡA期17例、ⅡB期11例、Ⅲ期2例。患者术前均接受新辅助治疗,术后进行为期2年的随访,通过X线检查进行假体融合评估、肿瘤学评估,采用肌肉骨骼肿瘤学会(MSTS)评分、膝关节活动度、肌力强度进行功能评估,采用视觉模拟评分法(VAS)评分、并发症发生率进行安全性评估。结果30例患者均按照术前计划完成截骨,截骨长度10~19 cm,平均(15.4±2.7)cm;手术时间120~175 min,平均(130±17)min;术中出血量102~184 ml,平均(128±12)ml;术后病理检查结果显示,髓腔、软组织边界均无残留肿瘤;术后3 d的X线检查结果显示,植入的3D打印假体与截骨面尺寸吻合,且假体均无松动、移位、断裂征象。所有患者术后影像学随访均超过6个月,骨融合Ⅰ级9例、Ⅱ级16例、Ⅲ级4、Ⅳ级1例,融合率为83.33%(25/30);术后3个月骨缺损两端可见沿假体表面向骨缺损中心包绕生长的新生骨痂,且新生骨痂厚度、密度随时间延长而逐渐增加。30例患者随访时间12~24个月,平均(15.2±2.3)个月;术后12个月出现1例新发远处转移,该患者术前Enneking分期为Ⅲ期。末次随访时,MSTS评分、患侧膝关节最大屈曲度、肌力强度均高于术前[(28.6±0.9)分比(12.3±1.1)分、(129.0±10.3)°比(73.9±3.2)°、(4.93±0.07)级比(2.64±0.20)级](P<0.01),患侧膝关节最小屈曲度低于术前[0°比(25.4±2.9)°](P<0.01)。手术前后VAS评分比较差异有统计学意义(F=281.236,P<0.001)。术后3个月、6个月、末次随访时VAS评分均低于术前[(3.24±0.37)分、(1.02±0.20)分、(0.84±0.03)分比(7.30±0.53)分](P<0.05),术后6个月、末次随访VAS评分低于术后3个月[(1.02±0.20)分、(0.84±0.03)分比(3.24±0.37)分](P<0.05)。术后6个月、末次随访VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。住院期间,2例患者发生固定架钉道感染,经局部换药联合抗菌药物治疗后痊愈;随访期间,1例患者出现假体固定螺钉断裂,3D打印假体未见松动、移位,均保持稳定。结论3D打印假体重建恶性骨肿瘤切除后骨缺损安全有效,且术后假体融合率高、膝关节活动度及功能状态恢复良好。

同种异体骨关节移植修复骨肿瘤切除后骨缺损

目的 探讨骨肿瘤切除后大块骨缺损的修复重建方法。 方法 1998年 5月～ 2 0 0 2年 5月 ,根据肢体骨肿瘤切除后造成骨缺损的部位及大小形状 ,选择深低温冷冻同种异体骨制备成与之大体匹配的骨半关节、骨干段或骨条、骨粒修复骨缺损 ,辅以交锁髓内钉或加压钢板螺钉行坚强内固定。 结果 本组 2 2例 ,术后随访 3～ 4 2个月 ,无瘤存活 2 0例 ,死亡 2例。其中 1例行半膝关节移植者出现排异反应 ,伤口不愈合 ,经皮瓣修复仍不愈合而截肢 ;其余 2 1例患者摄 X线片和 /或 99m Tc SPECT检查提示均有不等量骨痂生成和 /或核素浓集 ,提示有骨愈合。患肢术后功能恢复以Markin骨移植结果评定标准评定 ,优良率达 81.8%。 结论 应用同种异体骨、关节移植修复骨肿瘤切除后骨缺损是一种理想有效的修复方法 ,值得进一步研究和推广应用。

阿霉素-多孔磷酸三钙陶瓷缓释体的研制及体内释药试验

目的 研制阿霉素 -多孔磷酸三钙 (A- PTCP)陶瓷缓释体 ,为骨肿瘤保肢治疗术后骨缺损的修复提供新方法。方法 制备多孔磷酸三钙 (PTCP)陶瓷 ,将阿霉素载入其中制得 A - PTCP。将 30只大白兔随机分成 A组 (2 4只 )、 B组 (6只 ) ,A组右股骨粗隆中植入 A- PTCP,B组静脉注射阿霉素。不同时期取粗隆部位的肌肉及血浆标本。用高效液相色谱法测定肌肉及血浆中阿霉素的浓度。结果 体内植入 A- PTCP后 ,阿霉素能在局部缓慢释放达 10周以上 ,局部组织药物浓度较高 ,全身药物浓度较低。结论 A- PTCP缓释体可望成为骨肿瘤保肢治疗术后骨缺损修复的一种新方法。

异体冻干小块骨修复良性骨肿瘤及瘤样病变切刮术后骨缺损

目的研究异体小块骨填充修复良性骨肿瘤及瘤样病变切除骚刮术后骨缺损的临床应用价值及其并发症。方法1999年12月～2005年12月,使用异体小块骨对230例良性骨肿瘤及瘤样病变骨缺损填充修复,其中男156例,女74例;年龄5～56岁,平均32.8岁。病程3个月～15年。肿瘤刮除术后囊腔范围为1.0cm×0.8cm～10.0cm×2.0cm,局限性切除后骨缺损长度为1.0～3.5cm。根据骨缺损情况,植入自体髂骨和异体骨0.5～30.0g,术后引流2～3d,常规应用抗生素预防感染,观察术后早期并发症,定期摄X线片了解骨愈合情况。结果术后早期体温、引流量、肢体肿胀等一般情况与自体骨移植同类手术相比无差异。术后196例切口期愈合;切口渗出淡黄色液体34例,其中30例引流2周后切口愈合,占14.78%;切口延期愈合4例,占1.7%(渗液持续3～4周后,经扩创换药期愈合3例,取出植入材料切口愈合1例)。获随访时间6～60个月,平均38个月,所有患者在6～18个月达到骨性愈合,平均6.5个月。骨移植术后肿瘤复发6例,复发率3.0%。按Mankin、Komender和王志强标准评定,满意196例,占85.22%;不满意34例,占14.78%。结论异体小块骨具有良好的组织相容性及成骨作用,是骨移植术中良好的植骨材料。植骨区的稳定性、局部血运情况及骨肿瘤刮除后瘤腔处理方法是影响骨愈合的重要因素。

深低温冷冻大段同种异体骨移植修复四肢骨肿瘤切除后大段骨缺损

目的 :分析大段同种异体骨移植在治疗四肢骨肿瘤切除后骨缺损中的疗效。方法 :对 30例四肢骨肿瘤 ,按En neking分期原则确定切除范围 ,进行瘤段广泛切除 ,大段异体骨移植修复骨缺损 ,平均移植骨段 13 6cm ,并辅以坚强内固定 ,对高恶性骨肿瘤进行术前、后化疗。结果 :随访 4～ 5 3个月 ,治疗满意率为 85 % ,主要并发症是感染、局部复发、肺转移死亡 ,其发生率为 2 0 % ,保肢率为 80 %。结论 :大段同种异体骨移植 ,在治疗四肢骨肿瘤切除后骨缺损方面是一种有效可行的方法。

自固化CPC修复小儿良性骨肿瘤术后骨缺损

目的总结自固化CPC修复小儿良性骨肿瘤术后骨缺损的临床效果。方法1998年12月-2006年12月收治32例良性骨肿瘤患儿。男21例,女11例;年龄4～14岁,平均9.8岁。病程3～18个月。其中非骨化性纤维瘤12例,骨囊肿8例,骨样骨瘤7例,骨纤维异样增殖症5例。骨缺损部位:股骨15例,胫骨8例,肱骨6例,其他部位3例。骨缺损范围为2.0cm×1.5cm×1.0cm～10.0cm×5.0cm×4.0cm。其中26例采用切开病灶刮除后以条状或颗粒状CPC填充缺损,填充量为3～23g;其中3例并发病理性骨折的患儿病灶清理后采用钢板固定,并行CPC植骨。6例骨囊肿先穿刺抽液,为淡黄色液,注入注射型CPC5～20mL。结果32例伤口均Ⅰ期愈合。所有患者均获随访,随访时间12～48个月,平均23.5个月。术后未出现过敏及毒性反应,无皮疹或高热,切口局部无疼痛或瘙痒感。术后4～9个月,平均7个月,X线片示植入的CPC与宿主骨直接愈合。患儿肢体活动正常。行内固定的患儿术后6～12个月拆除内固定。条状及颗粒CPC于术后8～36个月完全吸收,注射型CPC至最长随访48个月仍未完全吸收。无肿瘤复发。结论应用自固化CPC修复小儿良性骨肿瘤术后骨缺损是一种安全、经济和简便的方法。

无机骨骨髓复合物修复骨肿瘤术后骨缺损

目的 :观察无机骨骨髓复合物修复骨肿瘤术后骨缺损的临床疗效。方法 :采用无机骨 (自制 )复合自体骨髓作为移植材料修复骨肿瘤术后骨缺损 1 3例 (联合应用内或外固定 ) ,其中骨巨细胞瘤 7例 ,骨纤维异样增殖症 5例 ,骨肉瘤 1例。结果 :术后 6个月随访 ,除 1例肿瘤复发外 ,其余患者移植骨均与宿主骨融合。结论

大段同种异体骨移植在骨肿瘤性骨缺损修复中的应用

目的探讨大段深冻同种异体骨及异体半关节移植在治疗四肢骨肿瘤切除后大段骨缺损中的疗效。方法1993年6月～2003年12月应用大段深冻同种异体骨及异体半关节移植治疗四肢骨肿瘤切除后大段骨缺损患者53例，年龄13～58岁，平均36，5岁，其中大段骨移植45例，异体半关节移植8例，异体骨移植长度9～25cm，平均13cm。钢板固定23例，动力髋（或动力髁）固定12例，交锁髓内钉固定12例，普通髓内钉固定6例。结果随访资料完整者48例，术后随访6～132个月，平均38个月，异体骨愈合45例，不愈合3例。主要并发症：复发3例，骨不连3例，感染2例（后治愈），骨折2例，内固定失败1例。关节功能按Mankin标准评定；优18例，良15例，中9例，差6例。结论大段深冻同种异体骨及异体半关节是四肢骨肿瘤切除后大段骨缺损较为理想的修复材料。

大段同种异体骨移植交锁髓内钉内固定修复四肢骨肿瘤切除后骨缺损

目的 :探讨四肢骨肿瘤切除后采用大段异体骨移植交锁髓内钉内固定修复骨缺损的疗效。方法 :1998年～ 2 0 0 3年对 18例例患者进行了病灶清除、交锁髓内钉内固定加同种异体骨移植术。结果 :术后随访 1～ 5 0月 ,2例死亡 ,其余 16例接合区骨质生长良好 ,无 1例骨发生不连接。肩、膝、踝关节活动及肢体负重良好。结论 :本手术方法使固定节段具有高度的内在稳定性 ,可早期进行功能锻炼 ,防止影响肩、膝、踝关节的负重功能或防止创伤关节炎 ,适合于四肢骨肿瘤切除后骨缺损的修复。

复合异种骨载体治疗肿瘤性骨缺损(附46例报告)

目的：研究应用猪骨、牛骨制成的复合骨载体，作为植入材料治疗肿瘤性骨缺损的疗效观察。方法：采用新鲜猪骨、牛骨经一系列生物化学方法制成颗粒型、块型的骨载体，与骨基质明胶联合应用，作为治疗骨肿瘤病灶刮除灭活后腔洞性骨缺损的植入材料４６例。结果：复合异种骨载体植入后４周，骨载体颗粒间隙模糊，１２周以后逐渐融合成片，６个月后融合成片的骨载体密度逐渐降低，９个月后其密度接近正常骨组织。结论：复合异种骨载体植入人体后组织相容性良好，又具有骨的天然结构和孔隙率，经检测其孔径在１５０～５５０ｕｍ之间（３９４±１８０），孔隙率为６０％，有利于人体血管长入，配以骨基质明胶联用，既能起到骨传导又能达到诱导成骨的双重作用，是治疗肿瘤性骨缺损理想的植入材料。

5-氟尿嘧啶纳米微球复合材料填充骨缺损及抗肿瘤作用

背景:前期研究成功制备了纳米羟基磷灰石-聚羟基丁酸戊酯/聚乙二醇-5-氟尿嘧啶材料。目的:观察纳米羟基磷灰石-聚羟基丁酸戊酯/聚乙二醇-5-氟尿嘧啶的填充骨缺损和抗肿瘤作用。方法:取72只新西兰兔建立右膝关节VX2骨肿瘤模型,切除部分胫骨形成骨缺损,且使骨缺损与肿瘤相邻,造模后随机分为实验组与对照组,分别于骨缺损处植入纳米羟基磷灰石-聚羟基丁酸戊酯/聚乙二醇-5-氟尿嘧啶与纳米羟基磷灰石-聚羟基丁酸戊酯/聚乙二醇人工骨。结果与结论:①无机质含量:两组均随时间的延长逐渐降低,尤以实验组明显。②X射线检查:实验组术后24周材料体积较植入初期变小,肿瘤开始变小。对照植入材料体积始终无明显变化,肿瘤体积进行性增大。③生物力学检测:术后24周,实验组下肢标本最大扭转强度明显高于对照组(P<0.01)。④骨密度检测:术后2-24周,两组均呈先减低后增加趋势,以实验组明显。⑤肿瘤体积变化:术后24周,实验组减小,对照组增加。表明纳米羟基磷灰石-聚羟基丁酸戊酯/聚乙二醇-5-氟尿嘧啶复合材料能很好填充骨缺损并有明显抑制肿瘤生长的作用。

带血运骨移植修复四肢骨肿瘤切除骨缺损

目的：观察带血管蒂骨瓣移植修复四肢骨肿瘤切除后骨缺损，重建肢体功能的价值。方法对31例四肢骨肿瘤进行彻底切除后，26例采用带血管蒂骨瓣移植修复骨缺损，5例采用带血管蒂腓骨小头移植重建关节。其中3例恶性肿瘤同时采用新辅助化疗进行治疗。观察内容包括植骨愈合情况、Enneking肢体功能评价和肿瘤复发情况。结果随访1～5年6个月，平均38个月。28例移植骨愈合良好；Enneking肢体功能评价总体优良率85.7%；其中27例治愈，1例骨化性纤维瘤复发，经再次相同手术方式治疗后未再复发，1例骨肉瘤复发和1例骨巨细胞瘤恶变，二次手术行肿瘤型人工关节置换，1例骨肉瘤患者随访期内死亡。结论带血管蒂骨移植修复四肢骨肿瘤切除后骨缺损疗效满意，可以满足四肢骨的功能重建要求。

四肢恶性骨肿瘤骨切除后大段骨缺损的生物重建

背景:随着医疗技术的发展,恶性骨肿瘤的保肢手术逐步成为主要趋势,因而各种生物重建方法得以在临床中引用。目的:对四肢恶性骨肿瘤骨切除后大段骨缺损的生物重建进行综述。方法:由第一作者应用计算机检索PubMed、Web of science、万方数据库、中国知网中2000至2020年出版的文献,英文检索词为"malignant bone tumor,bone defect,biological reconstruction,limb salvage",中文检索词为"恶性骨肿瘤,保肢方法,生物重建技术"。查阅近年国内外有关肢体恶性骨肿瘤术后大段骨缺损生物重建的文献并进行综述,剔除与研究主题不符的文献,总结各种生物重建手术方式的优缺点。结果与结论:①针对四肢恶性骨肿瘤骨切除后大段骨缺损,瘤段骨原位灭活、关节缺损后生物重建和节段骨切除后生物重建方法各有利弊,对适应证不同的患者应选择不同手术方法;②提示生物重建可为四肢恶性骨肿瘤保肢治疗提供重要方法。

纳米羟基磷灰石/聚酰胺66复合骨填充材料修复良性骨肿瘤骨缺损临床疗效观察

目的观察颗粒型纳米羟基磷灰石/聚酰胺66(nano-hydroxyapatite/polyamide66,n-HA/PA66)复合骨修复材料修复良性骨肿瘤骨缺损的疗效和生物安全性。方法2003年1月～2005年5月,选取37例良性骨肿瘤患者,男21例,女16例,其中1例为2处病变;年龄19～58岁,平均38.5岁。骨纤维结构不良11例(12侧),骨囊肿14例,骨巨细胞瘤级10例,内生软骨瘤2例。肿瘤大小为1.0cm×0.7cm×0.4cm～10.0cm×4.0cm×3.0cm;肿瘤位于股骨近端12例(13侧),远端7例,胫骨近端9例,肱骨近端5例,指骨2例,掌骨和跟骨各1例。行肿瘤刮除术,瘤腔用颗粒型n-HA/PA66填充,伤口常规缝合;术后观察伤口愈合情况,局部炎性反应,排斥反应,全身毒性,瘤腔愈合和患肢功能的恢复情况。结果术后1例伤口感染,余伤口期愈合。局部炎性反应轻微,无排斥反应和全身毒性反应。术后全部获随访5～33个月,术后3～5.5个月可见新骨长入n-HA/PA66填充区,下肢在术后8个月可完全负重,上肢在术后5个月可完成日常活动。结论颗粒型n-HA/PA66复合骨修复材料具有良好生物安全性、相容性和骨传导性,可用于良性骨肿瘤骨缺损的修复。

同种异体骨复合自体骨髓干细胞移植治疗良性骨肿瘤和瘤样病变

背景:同种异体骨是临床常用的骨移植材料,但缺乏诱导成骨能力是最大的问题。目的:评价良性骨肿瘤及瘤样病变刮除或切除后应用同种异体骨复合自体骨髓干细胞修复骨缺损的效果。方法:65例良性骨肿瘤(包括瘤样病变)患者,根据植骨情况分为2组。复合骨髓干细胞植骨组35例患者根据预计植骨量从每位患者两侧的髂前上棘或髂后上棘抽取红骨髓20-40mL,经体外分离、纯化、培养扩增骨髓基质干细胞备用,在植骨前将同种异体骨颗粒与骨髓基质干细胞充分混匀。肿瘤刮除或切除后,将混匀的骨髓基质干细胞与同种异体骨颗粒,植入骨缺损区内。单纯植骨组将用生理盐水浸泡半小时的同种异体骨植入骨缺损区内。分别于治疗后1,3,6,12个月进行植骨区X射线检查,比较两组病例同种异体骨颗粒界限模糊、消失的时间,同时观察术后并发症发生情况。结果与结论:62例患者均获得12个月以上随访。复合骨髓干细胞植骨组移植骨界限模糊时间和消失时间均短于单纯植骨组(P<0.05)。复合骨髓干细胞植骨组1例出现排异反应,使用免疫抑制剂治疗2周后痊愈,两组病例均未出现感染。结果表明同种异体骨复合自体骨髓干细胞植骨能明显促进骨融合和骨缺损的愈合。

用自体游离骨膜治疗肿瘤性骨缺损

自１９８９年９月～１９９３年７月，用自体游离骨膜治疗肿瘤性骨缺损１２例。骨巨细胞瘤７例，孤立性骨囊肿２例，动脉瘤样骨囊肿２例，骨纤维结构不良１例。术前根据Ｘ线片测定瘤腔范围，以估计切取骨膜面积。术中先切取胜骨骨膜，剪成０．３ｃｍ×０．３ｃｍ小方块备用。而后彻底清除骨肿瘤病变组织，将备用骨膜植入瘤腔。１０周后拍Ｘ线片可见瘤腔内新生骨征象，１６周新骨密度已接近或相当于周围骨组织密度。

大段同种异体半关节移植远期疗效分析

目的 :探讨分析同种异体半关节移植的临床应用及远期疗效。方法 :回顾分析应用同种异体半关节移植治疗近关节骨肿瘤切除后遗留大块骨缺损。就随访资料完整、且随访时间超过 5年的 70例进行临床分析。异体骨移植长度 8～ 2 5cm。普通髓内钉固定 2 5例 ,交锁髓内钉固定 2 1例 ,螺栓固定 2 2例 ,钢板固定 2例。结果 :70例患者得到随访 ,平均随访时间 10 .5年 (5～ 2 2年 )。异体骨愈合 68例 ,不愈合 2例。主要并发症 :肿瘤局部复发 8例 ,感染 7例 ,骨折 3例 ,关节面塌陷 6例 ,关节强直 2例。关节功能按Mankin标准评定 :优 2 3例 ,良 19例 ,中 12例 ;满意率 78.2 %。结论 :同种异体半关节移植是修复骨肿瘤切除后骨缺损的有效手段 ,但应严格掌握其适应证。

超长腓骨嵌入植骨治疗小儿长骨腔性骨缺损

目的 :探索小儿长骨骨病、肿瘤切除后腔性骨缺损的修复效果。方法 :采用吻合血管的超长腓骨嵌入移植术式 ,修复骨肿瘤 ,肿瘤样变切除后的骨缺损。结果 :经术后 1～ 8年的随访 ,嵌入大段腓骨与病灶清除后腔性骨床相融一体 ,未见肿瘤复发 ;修复骨质的外形与功能均令人满意。结论 :对诸如广泛性纤维异样增殖症、动脉瘤样骨囊肿 ,骨化性纤维瘤 ,进行病变彻底刮除或切除后 ,采用吻合血管大段腓骨嵌入植骨的术式 ,能使有限的植骨量最大限度达到充填修复效果 ;该术式保留了受区长骨细薄骨皮质连续性与完整 ,有利于骨干的塑形。同时对小儿未成熟的骨干、骨骺之损害减低至最小限度。