骨科止血材料临床应用的优势、不适与面临的挑战

背景:骨蜡是可用于骨止血的填塞剂,国内外虽一直在修正骨蜡配方,但无法改变其难以被吸收的核心瓶颈,因此开发具有止血、成骨和抗菌等功能化的骨科止血材料替代骨蜡具有迫切的临床需求。目的:回顾包括骨蜡和其替代材料在内的骨科止血材料的发展历程。方法:检索Pub Med、Web of Science、万方数据库、中国知网及维普数据库中与骨蜡、止血材料、骨科止血材料研究进展相关的文献,并通过阅读文章中的摘要部分初筛,选择了136篇文献纳入综述。结果与结论:为替代传统骨蜡,研究人员从止血、成骨等实际场景的需求出发,开发出各式骨科止血材料,但相关研究多集中于基础的理化和性能测试,缺乏系统的评价体系,同时欠缺足够的大动物实验和临床试验报道。因此,目前骨蜡依旧是公认的骨科止血材料,其根本原因是已有材料的设计无法适时满足术中止血、术后成骨及临床上的新需求。未来还需要对现有止血和成骨材料的结构、组分和功能进行整合和再设计,以满足不断提高的止血与成骨需求。

医用无菌骨蜡的生物相容性和骨创面止血的疗效评价

目的 :评价医用无菌骨蜡的生物相容性及临床疗效。方法 :以家兔为实验对象分别进行植入实验、病理实验和溶血实验 ;调查12531例/次病例的疗效及愈后率。结果 :植入的骨蜡不被吸收 ,被结缔组织包裹 ,周围无水肿、炎症和坏死 ;病理观察见松质骨断面止血后骨蜡不被吸收 ;无溶血现象发生 ,临床止血效果理想 ,甲级愈合率达99 1%。结论 :医用无菌骨蜡生物相容性良好 ,独立灭菌包装取用方便 ,止血安全、可靠。

鸡尾酒疗法对初次全膝关节置换术后失血量的影响及安全性评价

目的探讨鸡尾酒疗法关节囊周围局部注射对控制初次行全膝关节置换手术失血量的有效性及安全性。方法回顾性分析2015年6月~2016年10月在中国中医科学院广安门医院南区骨二科行全膝关节置换患者90例,根据治疗方案分为治疗组45例和对照组45例,治疗组采用鸡尾酒疗法膝关节囊周围局部注射,50 mL关节腔内灌注;对照组采用生理盐水关节腔内灌注。术中两组均采用骨蜡局部封堵止血,术后夹闭引流管3 h,术后24 h拔除引流管,分别记录术后引流量、隐性失血量、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT),国际标准化比值(INR)、D-二聚体(D-dimer),观察患者下肢血栓发生例数。结果治疗组患者术后显性失血量、隐性失血量少于对照组,输血人数少于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01);两组化验PT、APTT、INR、D-dimer比较差异无统计学意义(P>0.05);两组血栓发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论鸡尾酒疗法能有效减少初次全膝关节置换围术期失血量,是一种行之有效、安全的治疗方法。

医用无菌骨蜡临床应用10286例

目的 考察我院生产的医用无菌骨蜡临床疗效。方法 选取 1994年～ 2 0 0 1年 12月沈阳军区总医院神经外科、心血管外科及胸外科和骨科四个科室需手术治疗的住院患者。共入选符合条件的患者 10 2 86例 (男性 5 779人 ,女性 4 5 0 7人 ) ,平均年龄 (4 2 .7± 2 8.3)岁 (1岁～ 94岁 )。在手术时以医用无菌骨蜡进行松质骨断端出血处止血 ,观察疗效、术后反应及切口愈合情况 ,统计满意及不满意率。结果 医用无菌骨蜡适用于多种手术中松质骨断端的止血 ,止血效果理想。应用后治疗满意率 99.1% (效果良好者 93.4 % ,微量分泌物者 5 .7% ) ;切口愈合不良 ,不满意率 0 .9%。结论 医用无菌骨蜡性能安全、效果理想、使用方便、价格低廉 。

医用无菌骨蜡的研制及临床观察

目的 :对医用无菌骨蜡的制备和质控标准进行研究。方法 :以化学反应鉴别骨蜡 ,通过测定成品皂化值评价骨蜡质量。结果 :组方合理 ,工艺可行 ,治疗满意率达98 9 %。结论 :本院研制的医用无菌骨蜡质量与进口骨蜡无显著性差异 。

培养软骨、肌肉和骨蜡移植修复生长板缺损的实验研究

目的 比较培养软骨、肌肉和骨蜡移植修复生长板缺损作用 ,证明实验动物模型的可靠性。方法 2 4只 6周龄新西兰白兔随机分为 3组 ,手术造成右侧胫骨近端生长板内侧 1 / 3～ 1 / 2缺损 ,未作处理的左侧胫骨为正常对照。分别将培养软骨、肌肉和骨蜡植入生长板缺损处 ,手术后第 8周行双下肢X线摄片和组织学检查 ,观察胫骨近端发育及生长板缺损修复情况。结果 肌肉和骨蜡植入组胫骨发生明显内翻及短缩畸形 ,两组间比较无显著性差异 (P >0 .0 5)。生长板缺损部位由大量致密新生骨充填。培养软骨植入组胫骨发育良好 ,明显优于肌肉和骨蜡植入组 (P <0 .0 1 )。移植软骨再生修复生长板缺损 ,恢复其组织结构和生长功能。结论 在 6周龄兔胫骨近端内侧生长板 1 / 3～ 1 / 2缺损移植实验中 ,培养软骨可有效修复生长板缺损和防止胫骨畸形 。

针灸结合蜡疗治疗骨质疏松症腰背痛的临床疗效研究

目的研究针灸结合蜡疗治疗骨质疏松症腰背痛的效果,为骨质疏松症腰背痛提供有效的临床治疗方法。方法选择138例骨质疏松症腰背痛患者,随机分为治疗组70例和对照组68例。对照组采用常规抗骨质疏松药物治疗;治疗组在常规抗骨质疏松药物治疗基础上,配合针灸和蜡疗。在治疗后1d、3d、7d、14d、21d采用疼痛视觉模拟评分法,评估两组患者腰背痛缓解的程度,并观察治疗前和治疗后第28天两组患者骨密度的变化。结果治疗组和对照组治疗后1d、3d、7d、14d、21d腰背痛评分比较差异有统计学意义(F=32.146,P<0.001);治疗前治疗组和对照组骨密度比较差异无统计学意义(P=0.081);治疗后两者骨密度比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组和对照组腰背疼痛消失时间比较差异有统计学意义(P<0.001);治疗组腰背疼痛消失率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论针灸结合蜡疗治疗骨质疏松症腰背痛能提高骨质密度,减轻疼痛,具有较好的临床治疗效果。

聚乳酸骨止血胶用于松质骨创面止血的实验研究

目的 研制一种对松质骨创面出血有良好止血作用，并具有生物降解性的新型骨止血胶。方法健康日本大耳白兔20只，雌雄不限，体重3．0～4．5kg。分别于两侧髂骨外板以直径5mm的钻头钻成深度为4mm松质骨创面，每侧2个，相距约1．5～2．0cm。左侧2个创面分别使用聚乳酸（polylatic acid，PLA）骨止血胶（A组）、骨蜡（B组）填充止血，右侧1个创面使用PLA骨止血胶（A组）填充止血，另一创面不作任何处理为空白对照组（C组）。分别记录各组1min和10min创面止血情况；术后2、4、8和12周随机抽取动物取材，每次5只，大体及组织学观察各组在骨创面愈合方面的差异。结果①止血作用：A组1min创面出血基本停止，10min创面出血完全停止，止血胶与骨创面黏附牢固，未见脱落。B组1min创面出血完全停止，10min创面均未见出血，骨蜡与创面黏附牢固、无脱落。C组10min创面无1例停止渗血，随观察时间延长出血量增多。②生物降解作用：A组，术后2周创面大小无明显变化；4、8周创面逐渐变浅、缩小，创面内残留止血胶体积逐渐减少；12周，创面内止血胶完全降解、吸收，创面修复完成。B组，创面内骨蜡填充物始终存在，创面无愈合迹象；12周，所有创面无1例骨性愈合，骨蜡无吸收。c组，随时间推移创面逐渐为纤维瘢痕组织所填充、覆盖；12周，创面基本骨性愈合。结论PLA骨止血胶止血迅速、有效，能完全降解、吸收，可作为良好的松质骨创面止血胶，进一步研究可望成为骨蜡替代产品。

新型可吸收骨蜡在骨损伤修复中的动物实验研究

目的:研究新型可吸收骨蜡在骨损伤修复中的有效性、安全性,并分析其对骨愈合的影响。方法:选用24只实验羊(雌雄各半),将其行胸骨正中剖开制成骨表面损伤模型,按照随机数表法将每只实验羊的6节胸骨分别纳入试验组、对照组和空白组,每组2节,试验组使用可吸收骨蜡试验品、对照组使用骨蜡对照品进行骨损伤表面填塞止血,空白组仅使用纱布按压止血,对比分析3组的止血效果。术后2周、6周、12周及26周各分别随机处死24只实验羊中的6只实验羊(雌雄各半),取胸骨行组织学、影像学和力学分析。结果:试验组与对照组在骨损伤表面止血中的有效性无差异;试验组和空白组术后2周、6周和12周的植入物与周围组织的刺激等级均为无刺激,对照组术后6周、12周为中度刺激;试验组植入物12周完全降解;试验组与空白组相比,显微结构和力学性能各项指标的差异均无统计学意义。术后6周的显微结构中,试验组与对照组的骨体积分数(BV/TV)、骨小梁数量(Tb.N)、骨小梁分离度(Tb.Sp)及骨密度(BMD)比较,差异有统计意义(t=-3.387,t=-4.405,t=3.433,t=-3.316;P<0.05);术后12周两组的BV/TV、Tb.N比较,差异有统计意义(t=-2.822,t=-2.677;P<0.05);术后26周试验组与对照组的Tb.N、Tb.Sp比较,差异有统计意义(t=-3.957,t=3.056;P<0.05)。术后12周的力学性能中,试验组与对照组损伤胸骨力学性能的三点弯曲最大力及强度比较,差异有统计意义(t=-2.583,t=-2.767;P<0.05);术后26周试验组与对照组的弹性模量、强度的差异有统计意义(t=-2.186,t=-2.168;P<0.05)。结论:新型可吸收骨蜡止血效果与不可吸收骨蜡相同,且组织相容性更佳,可完全降解吸收,与空白组具有相同的骨愈合结果,具有重要的临床使用价值。

万古霉素骨蜡复合体体外释放研究

目的探讨万古霉素骨蜡复合体体外释放特性。方法将万古霉素与骨蜡按质量比1%(Ⅰ组)、2%(Ⅱ组)、3%(Ⅲ组)分别制成万古霉素骨蜡复合体后进行28 d洗提实验,每24 h测定万古霉素释放浓度。结果在不同时间点上,各组间万古霉素释放浓度差异有统计学意义(P<0.05);进一步分析结果显示,除d1时间点外,其他时间点上Ⅲ组的释放浓度值最高,其次分别为Ⅱ组、Ⅰ组(P<0.05)。结论不同比例的万古霉素骨蜡复合体在体外均能持续释放万古霉素;载药量越高,28 d内释放浓度越大。

骨蜡在颅脑外科钛板固定手术中的应用

医用无菌骨蜡采用蜂蜡、液体石蜡、羊毛脂为主要原料，并对蜂蜡进行提纯精制而成。该制剂中各成分比例适当，且融合效果好，具有适宜的细度、韧性、任意涂嵌性，是一种常用的堵塞性止血剂，广泛应用于颅脑外科、心脏外科、骨科等手术中的骨断面止血。我们在颅脑外科手术中利用骨蜡的粘性，在颅骨固定过程中将骨蜡涂在固定骨瓣的螺丝钉背面，防止螺丝钉掉地，取得了满意的效果，现介绍如下。

PMMA骨水泥与骨蜡治疗髂后取骨区骨缺损创面的对比研究

目的比较使用聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)填充与骨蜡涂抹髂后取骨区骨缺损处创面的临床效果。方法回顾性分析本院2010年1月至2015年1月经髂后入路行自体髂骨取骨的82例患者临床资料,分为PMMA组(43例)与骨蜡组(39例)。比较两组手术时间、取骨量、术中出血量、术后24 h引流量、术后至拔管总引流量、术后拔管时间,以及术后1、2周和2、12个月疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS);观察术后伤口裂开、局部血肿、感染、周围神经损伤、取骨区长期疼痛(≥6个月)、髂骨骨折、腹疝、取骨区凹陷等并发症发生率;评价术后1年患者对取骨区外观满意度及系腰带时舒适度。结果两组手术时间、取骨量比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术中出血量、术后24 h引流量、术后至拔管总引流量、术后拔管时间及各时间点VAS评分比较差异均有统计学意义(P<0.05),PMMA组均优于骨蜡组;PMMA组术后1年取骨区外观满意率及系腰带时舒适率均优于骨蜡组;PMMA组术后并发症总数明显少于骨蜡组(P<0.05)。结论使用PMMA填充重建髂后取骨区骨缺损具有操作简便、能较好地保持髂部外形完整、出血量较少、术后疼痛程度轻及并发症少的特点。

后路钉-棒系统内固定治疗胸腰椎骨折术使用骨蜡止血的心得体会

目的后路钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折术改进骨蜡止血。方法将以前采用的颗粒状骨蜡止血法(老方法)改进为圆锥体状骨蜡止血法(新方法)。结果金堂县第一人民医院从2010年6月至2011年3月开展后路钉-棒系统内固定治疗胸腰椎骨折术23例以来,对定位针穿刺脊椎后造成的孔内渗血,用骨蜡止血的方法进行了改进,制作的圆锥体骨蜡止血法能很好地让止血部位与骨蜡紧密结合、止血效果更加明显。结论由于制作的圆锥体骨蜡止血法能很好地让止血部位与骨蜡紧密结合、止血效果更加明显,从而减少了出血量,大大缩短了止血所用的时间,使该手术所用的整体时间提前了10～15min,缩短了术野暴露在空气中的时间,降低了手术感染的机会,提高了手术成功率,减轻了患者的痛苦,促使患者早日康复。

中药熏洗结合蜡疗治疗股骨头骨髓水肿综合征20例

目的:探讨中药熏洗法结合蜡疗对治疗股骨头骨髓水肿综合征的临床疗效。方法:收集我科股骨头骨髓水肿综合征患者20例,给予中药熏洗药物及石蜡外敷治疗,治疗前后按照髋关节Harris评分系统进行评分。结果:治疗前平均(43.17±12.62)分,治疗后平均(86.73±14.29)分,治疗前后评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中药熏洗结合蜡疗在治疗股骨头骨髓水肿综合征方面有显著疗效,值得推广。

骨蜡封闭解决外固定钉干扰负压封闭引流密封问题

2014年6月~2015年3月,我们将骨蜡封闭技术应用于外固定支架固定联合负压封闭引流（VSD）治疗113例患者,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组113例,男78例,女35例,年龄19~67岁。胫骨开放骨折65例,股骨开放骨折21例,足挤压伤12例,复杂膝关节损伤7例,

4例儿童期颌骨动静脉畸形血管复通的再治疗

目的 :总结治疗儿童期上、下颌骨动静脉畸形治疗后血管复通的临床经验。方法 :回顾分析4例儿童期颌骨动静脉畸形(arteriovenous malformations,AVMs)患者的临床资料。所有患者均接受过至少26个月以上的颌骨AVM的多学科综合治疗,包括超选择性动脉内栓塞、颌骨骨腔内骨蜡填塞联合拔牙术,并应用计算机体层血管造影术(CTA)及数字减影血管造影术(DSA)证实AVM治疗后存在血管复通。对出现血管复通的患者,再次施以超选择性动脉内栓塞联合颌骨骨腔内骨蜡填塞及拔牙(如有必要)的综合治疗。结果:4例患者随访5~14个月,平均9.5个月,均预后良好,无治疗后搏动感存在或出血。结论:儿童期颌骨AVM综合治疗后,极少病例出现治疗后血管复通,再次应用超选择性动脉内栓塞联合颌骨骨腔内骨蜡填塞以及拔牙等综合治疗效果良好,值得推广应用。

骨蜡在颅骨丝线固定中的巧用

脑外科手术关颅时，会在颅骨上钻4个小孔，并利用悬吊于硬脑膜上的细丝线穿过颅骨上的小孔起到固定颅骨的作用。由于丝线较细，不易穿过颅骨上的小孔，往往需要反复多次的操作才能穿过，延长了手术时间。为此，

东北梅花鹿茸不同部位游离氨基酸含量的比较分析

选用10支东北梅花鹿茸,每支茸从顶端到基部分腊片、粉片、血片和骨片4个部位分别取样,测定分析各部位游离氨基酸含量。结果表明:东北梅花鹿茸腊片、粉片、血片和骨片游离氨基酸总量分别为1.96%、1.47%、1.24%和0.62%,必需游离氨基酸总量分别为0.57%、0.40%、0.35%和0.19%,各部位之间差异极显著。

骨蜡用于动脉置管拔管后穿刺点止血

目的探讨手术室中对病情危重患者采取动脉置管,直接动脉血压监测法的重要性,以及在应用中的观察和护理。方法动脉留置术后,先用无菌骨蜡,适量置于穿刺点,并增加对穿刺点的压力,再拔除动脉置管。结果骨蜡用于动脉留置患者,以防穿刺部位出血,效果较好。结论骨蜡价格便宜,取材方便,在常温下能制成任何形状,软硬适中,将其直接置于穿刺点,外用弹力绷带加压包扎,弹力绷带加压包扎的力量可以调节,可以保证按压部位的正确性和力度的一致,方便快捷,安全有效,预防血肿的发生,止血效果好,患者感觉舒适,且减轻护士工作量。