胸腰椎骨质疏松压缩性骨折经椎弓根植骨的生物力学研究

目的:探讨经椎弓根椎体内植骨对骨质疏松压缩骨折椎体力学性能的影响。方法:5具老年女性胸腰段脊柱标本(T9-L4),CT检查无明显骨质破坏,骨密度检查证实为骨质疏松标本。随机选取20个椎体,用材料试验机压缩加载,压缩椎体高度25%,制造椎体压缩骨折,获得椎体原始最大载荷及刚度数据。对骨折椎体行经椎弓根椎体内植骨。再测试植骨后椎体最大载荷及刚度。结果:椎体原始最大载荷及刚度分别为(1343.5±428.7)N和(1090.3±429.2)N/mm;压缩骨折经椎弓根植骨后椎体最大载荷及刚度分别为(1276.1±274.6)N和(366.1±102.7)N/mm。植骨后椎体最大载荷与原始最大载荷差异无显著性(P>0.05),但椎体原始刚度大于植骨后刚度(P<0.05)。结论:骨质疏松压缩骨折经椎弓根椎体内植骨,可恢复骨质疏松骨折椎体的最大抗压强度,但不能恢复其刚度,经椎弓根植骨治疗骨质疏松椎体压缩骨折有强化骨折椎体的作用。

应用关节镜技术微创治疗股骨头早期坏死

目的评价应用关节镜技术微创病灶清除、植骨、钛棒支撑治疗早期股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的临床效果。方法将2003年~2013年确诊为ONFH ARCO分期Ⅱ期58例74个股骨头作为研究对象,其中15个股骨头为ⅡA期、34个股骨头为ⅡB期、25个股骨头为ⅡC期;C型臂X线透视引导及关节镜辅助下,经皮微创有效进行股骨头内病灶清除及髓芯减压,植入复合自体骨髓的骨诱导活性材料(osteoinductive absorbing material,OAM),将羟基磷灰石涂层空心钛棒放置股骨头软骨下骨质。术后6、12、24、36个月进行随访,评价指标包括:疼痛VAS评分,髋关节Harris评分,X线影像学观察及临床疗效。结果本组随访时间24~36个月,平均32个月,其中10例末次随访时股骨头塌陷行THR,其致病诱因均为激素。本组所有病例术后病理组织学显示为骨坏死。术前与术后每个时间点的疼痛VAS评分、髋关节Harris评分相比较,差异有统计学意义(P<0.05),亦即此手术方法可以明显缓解髋关节疼痛且改善功能。术后24月随访X线分期显示,ⅡB期有5例(5个股骨头)病变为ⅡC期,其中4例又进展为Ⅲ期并且行全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA);术后24个月原ⅡC期有6例(6个股骨头)病变恶化发生股骨头塌陷,术后30个月实施THA。本组术后总改善率79.72%,改善率最好为ⅡA期93.33%,ⅡB期为次之82.35%,ⅡC期为最低68%,无变化及加重的ONFH病例其诱因均为激素性。结论应用关节镜技术微创病灶清除、植骨、钛棒支撑治疗早期ONFH,具有准确定位、手术微创、病灶清除彻底、重建骨质结构、永久机械支撑特点,除激素性ⅡC期之外的其他Ⅱ期病变在改善疗效和预防关节面塌陷方面效果佳。

经皮椎弓根植骨器械改良设计与实验手术

目的改良经皮椎弓根植骨器械,简化器械组成和操作步骤,减少手术损伤和感染机率,实现经皮穿剌经椎弓根植骨的新理念。方法对我们设计的经皮椎弓根植骨器械进行改良,删减穿剌针、导针、扩孔器,改良设计植骨漏斗、内芯、通条和取骨器,通过X线监测实验手术,观察改良后经皮椎弓根植骨器械的操作过程、植骨范围和手术损伤。结果改良后经皮穿剌经椎弓根植骨器械组件减少,手术步骤简化、手术时间缩短、植骨量增加,手术损伤减少。结论改良后器械精简、操作简化、方便安全,能实现经皮穿剌经椎弓根植骨。

手术治疗腰椎滑脱症18例疗效分析

目的探讨后路椎板切除减压+横突植骨融合+椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱症的临床效果。方法18例腰椎滑脱症患者,均行后路椎板切除减压+横突间植骨融合+椎弓根钉内固定手术治疗。结果经6～18个月的随访,优14例,良4例。结论后路椎板切除减压+横突间植骨融合+椎弓根钉内固定是治疗腰椎滑脱症的有效方法。

原位自体骨与磷酸钙人工骨混合植骨在脊柱侧凸畸形矫正融合术中的应用

目的 探讨脊柱畸形矫正融合术中原位自体骨与磷酸钙人工骨混合植骨的应用效果。方法 38例脊柱侧凸畸形患者应用MOSS—Miami系统矫正固定后，将棘突根部及部分椎板去皮质原位植骨加磷酸钙生物陶瓷人工骨植骨。结果 随访3～12个月，术后冠状面侧位Cobb角为10°～50°，平均为22．6°，平均矫正率为70．5％，术后矢状面胸腰段后凸为16°～33°，平均26°，旋转畸形平均矫正Ⅰ度。X线片示脊柱融合良好，无假关节形成。结论 脊柱畸形矫正术诸多的植骨融合方法中，棘突根部椎板去皮质原位植骨加磷酸钙生物陶瓷人工骨混合应用是一种实用、简易、可靠的植骨方法。

骨缺损治疗方式的选择

骨缺损的治疗对于骨科医师来说一直是一项严峻的考验,目前多种技术已在临床上成功用于骨缺损。自体骨移植仍然是治疗<5 cm骨缺损的常用方法,Masquelet技术和牵拉成骨技术适用于较大范围骨缺损的治疗,而大范围骨缺损可考虑采用血管化腓骨移植治疗方式,在某些情况下肢体缩短也适用于骨缺损的治疗,但各种方法的并发症均普遍存在。作为临床医师,准确的判断和手术技术的合理应用可以将各种并发症降到最低。

中西医结合治疗胸腰椎结核78例

目的:探讨中西医结合治疗胸腰椎结核的方法和临床疗效。方法:对78例患者术前应用雷米封、利福平、乙胺丁醇三联抗痨2周,内服中药并纠正贫血及低蛋白血症。血沉恢复正常或连续观察低于50mm/h后进行前路病灶清除、一期髂骨植骨、钛钢板内固定,术后继续抗痨和口服中药治疗12～18个月。结果:3例胸椎、1例腰椎多椎体结核患者出现术后局部并发感染,经再次清创等处理后治愈;74例愈合良好。随访1.5～4.0年,植骨块5～7个月融合,无移位、折断和吸收。结论:前路病灶清除、一期髂骨植骨、钛钢板内固定结合中药治疗胸腰椎结核,具有矫正后凸畸形、稳定脊柱、并发症少、术后早期离床活动等优点。

Calcium Phosphate Biomaterials: An Update

Current calcium phosphate （ CaP ） biomaterials for bone repair, substitution, augmentation and regeneration include hydroxyapatite （ HA ） from synthetic or biologic origin, beta-tricaicium phosphate （ β- TCP ）, biphasic calcium phosphate （BCP）, and are available as granules, porous blocks, components of compashes （CaP/pollymer） cements, and as coatings on orthopedic and dental implants. Experimental calcium phosphate biomaterials include CO3^- and F-substituted apatites, Mg-and Zn-substituted β-TCP, calcium phosphate glasses, This paper is a brief review of the different types of CaP biomaterials and their properties such as bioactivity , osteoconductivity , osteoinductivity.

同种异体骨支撑体修复脊柱结核骨缺损的疗效分析

目的探讨同种异体骨支撑体联合自体骨植骨治疗脊柱结核骨缺损的临床疗效.方法选取2018年1月—2019年12月期间在广州市胸科医院行脊柱结核手术治疗的患者资料57例,均采用同种异体骨支撑体联合自体骨植骨.术后定期复查红细胞沉降率、C反应蛋白、X线影像、Cobb角及VAS评分,观察植骨块融合情况,神经功能恢复情况等,对临床疗效进行评价.结果植骨块融合时间为4~10个月,平均(6.7±2.4)个月.根据Bridwell骨融合标准,Ⅰ级45例(占78.9%),Ⅱ级10例(占17.5%),Ⅲ级2例(占3.6%),总体优良率(Ⅰ级和Ⅱ级融合)达96.4%.同种异体骨支撑体无明显免疫排斥反应,未出现明显下沉、移位及溶解,内固定未见松动或断裂情况.术前合并截瘫的患者共8例,根据Frankel分级,B级3例,其中1例术后恢复至D级,1例术后恢复至E级,1例术后未有恢复;C级1例,术后恢复至D级;D级4例,全部术后恢复至E级.57例患者ESR术后2周为(29.00±18.07)mm/1h,末次随访为(7.46±5.12)mm/1h,分别与术前(49.70±20.44)mm/1h比较,差异有统计学意义(P<0.05);CRP术后2周为(9.45±8.58)mg/L,末次随访为(3.44±2.44)mg/L,分别与术前(34.17±17.99)mg/L比较,差异有统计学意义(P<0.05);Cobb角术后2周为(9.85±4.47)°,末次随访为(10.15±4.86)°,分别与术前(17.80±7.17)°比较,差异有统计学意义(P<0.05);VAS评分术后2周为(1.51±0.91)分,末次随访为(0.58±0.59)分,分别与术前(6.49±1.40)分比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论同种异体骨支撑体联合自体骨植骨内固定能最大限度地修复胸腰椎结核病灶清除术后骨缺损,重建脊柱的稳定性和支撑功能.

高度严重不足时经牙槽嵴顶行上颌窦底骨块内嵌提升术同期植入种植体的临床研究

目的:观察高度严重不足时经牙槽嵴顶行上颌窦底骨块内嵌提升术同期植入种植体的效果及临床疗效。方法:选取2014年1月至2016年12月我院口腔科收治的128例(188颗)上颌后牙缺失患者,依据随机数字表法将患者分为经牙槽嵴顶提升上颌窦底骨块外提升术同期植入种植体治疗组(上颌窦外提升组,n=64,94颗)和经牙槽嵴顶提升上颌窦底骨块内嵌提升术同期植入种植体治疗组(上颌窦内提升组,n=64,94颗),治疗后对两组患者的临床疗效、种植位点骨高度、骨宽度、剩余牙槽骨高度(RBH)、种植体稳定系数(ISQ)、术后并发症发生情况进行统计分析。结果:上颌窦内提升组患者的治疗成功率93.75%(60/64)显著高于上颌窦外提升组71.88%(46/64),差异有统计学意义(P<0.05);上颌窦内提升组患者的种植位点骨高度、骨宽度、剩余牙槽骨高度(RBH)、种植体稳定系数(ISQ)均显著高于上颌窦外提升组,差异均有统计学意义(P<0.05);上颌窦内提升组患者的术后并发症发生率6.25%(4/64)显著低于上颌窦外提升组15.63%(10/64),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高度严重不足时经牙槽嵴顶提升上颌窦底骨块内嵌提升术同期植入种植体的临床效果较上颌窦外提升好,更能有效提升患者的治疗成功率、种植位点骨高度、骨宽度、剩余牙槽骨高度、种植体稳定性,降低患者的术后并发症发生率,安全有效。

经牙槽嵴顶上颌窦提升非植骨伴同期种植疗效观察

目的：探讨上颌后牙区种植时，经牙槽嵴顶的上颌窦底提升术（以下简称上颌窦内提升术）非植骨同期植入种植体修复上颌后牙缺失的临床疗效。方法：选择2013年1月-2014年1月来笔者科室行种植牙手术的24例接受上颌窦内提升非植骨术患者，内提升高度2～4mm,平均高度3.2mm，同期植入种植体，共植入种植体30颗，随访观察。结果：一期手术半年后，经X线检查种植体与周围组织形成良好的骨性结合，常规行种植修复，经两年观察种植体无不良反应，行使功能良好。结论：上颌窦内提升手术创伤小，在严格选择手术适应证的情况下，对垂直骨高度不足的上颌后牙区牙齿缺失，上颌窦内提升后非植骨同期植入种植体也能获得良好的种植骨结合效果。

人工髋关节置换术假体柄周围骨折的原因分析与防治对策

目的回顾性分析人工髋关节置换术假体柄周围骨折的主要原因,探讨论决定预防措施及治疗方法。方法对本院近年收治的人工髋关节置换假体柄周围骨折的6例病例进行回顾性分析, 结果术后随访8-32个月,骨折愈合,假体固定可靠。结论骨质疏松、股骨近端解剖结构异常、假体型号选择不当是造成人工髋关节置换时假体柄周围骨折的主要原因,Vancouver假体柄周围骨折分型标准及治疗方案是较好的指导原则,术中应常规植骨。

关节软骨下骨移植后对关节软骨影响的实验研究

目的：探讨关节软骨下大块骨缺损骨移植后，局部成骨活动的发生与演变、关节软骨的活性变化及术后关节面塌陷、关节软骨退变等并发症的原因。方法：在家兔胫骨上端内侧，模拟临床骨肿瘤刮除，建立关节软骨下大块骨缺损动物模型，采用新鲜自体骨与同种异体脱钙骨移植后，通过大体观察、组织学观察、放射自显影方法进行动态观察。结果：模型建立２周后，软骨下骨完全坏死，出现吸收腔；４周时吸收腔内出现新的毛细血管，新骨开始沉积；到１２周时，坏死软骨下骨中毛细血管完全恢复，有８２５％的死骨被新骨替代。结论：（１）关节软骨下骨移植时，大量刮除软骨下骨，会增高术后关节软骨退变的发生率。（２）在关节软骨下骨移植时，如果大量刮除软骨下骨，将引起软骨下骨的缺血坏死，坏死的软骨下骨将逐渐被新生骨爬行替代。（３）用新鲜自体骨与异体脱钙骨移植修复关节软骨下大块骨缺损相比较，均经历了被吸收、血管长入、新骨形成取代移植骨的过程，愈合及修复程度均无显著差异。

胸腰椎骨折内固定术中经伤椎椎弓根椎体内植骨36例评价

目的 总结 36例胸腰椎骨折内固定术中经伤椎椎弓根椎体内植骨手术经验。方法 手术中采取透视下经伤椎椎弓根钻孔直接撬拨复位并经此孔行椎体内植骨 ,以提高复位效果及骨愈合质量。结果 36例病人得到随访。X线及CT复查示骨折椎体复原率达到 95 %以上 ,椎管内有效矢经、横经达到正常 ;平均骨折愈合时间 10～ 12周。结论 该方法在于具有伤椎整复后更充实与饱满 ;植骨后更符合骨愈合生理要求 ;神经通道减压更彻底、功能恢复更显著等优点。

携带中（足母）趾胫侧舌状瓣重建甲侧襞的改良部分（足母）甲皮瓣联合髂骨移植再造（足母）指Ⅱ度缺损

目的探讨应用携带（足母）趾胫侧舌状瓣重建甲侧襞的改良部分（足母）甲皮瓣联合髂骨移植再造拇指Ⅱ度缺损的临床效果。方法自2006年1月至2016年1月，我们根据拇指Ⅱ度缺损的特点，采用同侧携带（足母）趾胫侧舌状瓣重建甲侧襞的改良部分跨甲皮瓣联合髂骨移植再造拇指Ⅱ度缺损26例，均缝合神经重建感觉，供瓣区应用第二足趾侧方皮瓣联合植皮修复。术后随访时间为6～24个月，平均12个月。结果术后再造26例拇指全部存活，其中发生静脉危象1例，动脉危象1例，经及时手术探查，重新吻合血管后顺利存活，（足母）甲皮瓣携带的舌状瓣存活良好。再造拇指的甲侧襞外形满意，两点分辨觉4—7mm。（足母）趾供区无溃疡发生，外观有一定影响，而行走无影响。结论携带（足母）趾胫侧舌状瓣重建甲侧襞的改良部分（足母）甲皮瓣联合髂骨移植是再造拇指Ⅱ度缺损的理想方法之一。

计算机导航辅助下行后路内固定椎体植骨治疗胸腰椎骨折

目的探讨计算机导航辅助下行后路椎弓根螺钉复位固定结合伤椎椎体人工骨植骨术治疗胸腰椎骨折的方法与疗效。方法2005年6月至2009年3月应用计算机导航辅助下行胸腰椎后路椎弓根螺钉复位固定结合伤椎椎体人工骨植骨术治疗胸腰椎骨折患者30例，男18例，女12例；年龄21～57岁，平均35．5岁；骨折部位：T11 3例，T12 11例，L1 14例，L2 2例。神经功能按Frankel分级：A级2例，B级3例，C级3例，D级7例，E级15例。结果所有患者术后获12～36个月（平均18个月）随访。120枚椎弓根螺钉中，0级螺钉110枚，I级螺钉8枚，Ⅱ级螺钉2枚。螺钉优良率为98．3％，无出现Ⅲ级螺钉。术后及末次随访时椎管内占位、椎体高度比值及Cobb角较术前均明显改善，差异有统计学意义（P〈0．05）。长期随访术后Cobb角丢失〈1°，椎体前缘高度丢失〈2mm，无断钉及内固定松动现象。结论计算机导航辅助下行后路椎弓根螺钉复位固定结合伤椎椎体人工骨植骨可以增加手术的准确性和安全性，是一种理想的内置物引导模式。

带旋髂深血管蒂髂骨植骨治疗成人股骨头无菌性坏死（附50例报告）

本文报告了采用滑膜切除，开窗减压，病骨刮除及同侧带旋髂深血管蒂髂骨植骨综合方法治疗成人股骨头无菌性坏死的长期随访结果。根据Ｍａｒｃｕｓ分期方法，本组５１个髋中，Ⅱ期７个髋，Ⅲ期６个髋、Ⅳ期３２个髋，Ⅴ期６个髋，２６个髋随访三年以上（平均５２．５个月）。临床评价采用改良的Ｊａｃｏｂｓ方法，术前平均为５０分，术后为８６．７分（ｔ＝２．５３５６，ｐ＜０．０５），临床优良率为８８．５％。术后Ｘ线评价显示无１例出现股骨头的进一步塌陷，所有已塌陷的股骨头均有不同程度修复再塑光园现象，Ｘ线修复率为９２．３％。

大量同种异体颗粒骨打压植骨结合多孔非骨水泥臼杯翻修髋臼大面积骨缺损的中期疗效

目的探讨同种异体颗粒骨打压植骨结合多孔非骨水泥臼杯髋臼翻修大面积髋臼骨缺损的技术要点，并随访其中期临床和影像学疗效。方法随访2004年9月-2009年8月之间连续收治的采用同种异体颗粒骨打压植骨联合非骨水泥多孔髋臼杯翻修髋臼骨缺损面积大于整个髋臼关节面50％的27例（27髋）患者。按AAOS分类标准均为AAOSⅢ型骨缺损。按Paprosky分类标准，PaproskyⅡ型19例（19髋），PaproskyⅢ型8例（8髋）。髋臼假体与宿主自体骨接触面积均小于50％；其中有19例患者的髋臼杯全完与异体骨接触。评价术前、术后的Harris评分，肢体长度。在X线片上评价髋关节旋转中心、髋臼侧透亮线、以及植骨融合情况，并判断髋臼有无松动和移位。用Kaplan-Meier生存分析评价髋臼假体的6年生存率。结果患者均完成随访，平均随访时间（6．4±1．4）年（4～9年）。术前Harris评分为（14．9±4．4）分（6-34分），最后随访时的Harris评分为（85．6±8．1）分（67～98分），差异具有统计学意义意义（t=22．181，P〈0．01）。术前肢体短缩（14．7±5．1）mm（6～24mm），术后肢体短缩（0．2±3．4）mm（-9～12mm），差异具有统计学意义（t=19．223，P〈0．01）。术后髋关节旋转中心均在Renawat三角内。所有病例术后1～1．5年植入的异体骨均与宿主骨融合。无髋臼假体松动或失败。髋臼假体的6年生存率为100％（95％可信区间为0．95～1．0）。结论髋臼AAOSⅢ型、PaproskyⅡ型甚至部分Ⅲ骨缺损，只要髋臼顶及前、后柱3个方向均存在大部分的骨皮质及一定的支撑作用，即便骨缺损面积大于髋臼关节面的50％，仍可采用同种异体骨颗粒骨打压植骨结合多孔非骨水泥臼杯髋臼重建术进行修复，并可取的满意的中期疗效。

椎体前复合组织瓣固定预防颈椎植骨块滑脱的临床研究

目的研究椎体前复合组织瓣移位缝合生物固定预防单节段颈椎椎体间植骨块滑脱的治疗效果。方法颈前常规入路，于椎前筋膜及前纵韧带设计Z字形组织瓣，同时在植骨块两侧取颈长肌的内侧部，在颈交感干的内侧缘纵行设计双蒂颈长肌肌瓣，于植骨块前方将复合组织瓣移位缝合同定以预防单节段颈椎椎体间植骨块的滑脱。结果共治疗218例，颈椎融合率达到98．5％。3例经CT扫描为可疑不全融合，但未出现症状，未出现植骨块突出、滑脱等移位现象。结论椎体前复合组织瓣移位缝合生物固定预防单节段颈椎椎体间植骨块滑脱，可获得牢固可靠的生物同定，有效避免植骨块的滑脱。

腰椎后路椎体间植骨融合的疗效观察

目的探讨腰椎后路椎体间植骨融合的手术技术,观察疗效并评价其应用价值。方法对明确诊断下腰椎不稳的71例患者行后路双侧椎板间开窗减压,椎弓根螺钉固定,单侧切除椎间盘保留侧方及前方的纤维环,刮除终板的软骨层,植入足量的自体松质骨。术后不同随访时间观察症状改善及植骨融合情况。结果平均随访37.3个月(23～82个月),原有的神经压迫症状消失,术后疼痛VAS评分和Oswestry功能障碍指数改善率分别为(83.52±2.4)%和(72.66±4.1)%。术后6～9个月移植骨间隙轮廓不清,CT示椎体与植骨块交界处无透亮区。11例(15.5%)患者融合不良,植骨块吸收,但症状改善。结论腰椎后路椎体间植骨融合术结合椎弓根固定符合腰椎的自然生物力学特征,即椎体的压力支撑原则以及后结构的张力带原则,是腰椎稳定性重建的理想植骨方法。