急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗时自主呼吸的调节

机械通气是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的主要治疗手段。机械通气时适当的保留自主呼吸能促进肺泡复张、改善通气/血流比例及氧合、减轻膈肌萎缩、改善部分器官灌注,但过强的自主呼吸也可能导致跨肺压过高、肺灌注增加,加重肺损伤。在临床实践中,应注意自主呼吸的调节,选择合适的机械通气方案,以实现更好的肺保护性通气策略。本文就调节自主呼吸在ARDS患者机械通气治疗中的作用进行综述。

早期低剂量糖皮质激素治疗甲型H1N1流感相关急性呼吸窘迫综合征机械通气患者的临床分析

目的通过分析对甲型H1N1流感相关急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)机械通气患者早期使用低剂量糖皮质激素(呼吸困难至首剂使用糖皮质激素间隔≤7 d)的临床状态改善情况,评估其临床价值。方法回顾性分析2016年1月—2020年1月福建省福州肺科医院收治的甲型H1N1流感相关ARDS机械通气患者22例,分为早期低剂量糖皮质激素治疗组(激素治疗组12例),未使用糖皮质激素组(对照组10例),对比分析7步临床状况等级评分量表评估的临床改善时间,以及不良反应发生率。结果激素治疗组临床状况改善时间中位数为20.00 d(95%CI:12.48~15.52),对照组为18.00 d(95%CI:14.96~21.03),两者比较差异无统计学意义(P>0.05);激素治疗组day2 APACHEⅡ评分、day5 C反应蛋白均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);激素治疗组day1至day10氧合指数差值[76.50(15.15,153.17)]mmHg高于对照组[-3.00(-70.50,64.22)]mmHg,差异有统计学意义(P=0.045);激素治疗组肝功能损伤和医院获得性肺炎发生率均高于对照组,差异有统计学意义(P=0.020、0.043)。结论在甲型H1N1流感相关ARDS机械通气患者早期使用低剂量糖皮质激素可能对缩短临床改善时间无明显帮助,有可能会增加医院获得性肺炎和肝功能损伤的发生率,但可减轻患者病情严重程度、炎症反应,改善氧合功能。

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者呼出气冷凝液和血清一氧化氮及内皮素检测的意义

目的:研究急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(acute lung injury/acute respiratory distress syndrome,ALI/ARDS)患者呼出气冷凝液(exhaled breath condensate,EBC)和血清中一氧化氮(nitric oxide,NO)和内皮素(endothelin-1,ET-1)改变与病情变化及预后的关系。方法:研究组为南通大学第二附属医院重症监护病房(intensive care unit,ICU)行机械通气的52例ALI/ARDS患者,根据预后分为存活组和病死组;健康对照组为30例健康体检者。采用Ecoscreen呼出气冷凝液收集器收集健康对照组和ALI/ARDS患者在住院第1天及第5天EBC标本。健康对照组和ALI/ARDS患者均同步抽取静脉血标本。以ELISA法测定EBC和血清中的NO、ET-1浓度。结果:(1)ALI/ARDS患者EBC和血清中NO及ET-1均高于健康对照组(均P<0.05)。(2)ALI/ARDS患者治疗后EBC和血清中NO及ET-1均低于治疗前,均P<0.05。(3)治疗后存活组EBC和血清中NO低于病死组(P均<0.05)。治疗后存活组血清中ET-1低于病死组(P<0.05)。结论:检测EBC及血清中NO和ET-1的水平的变化,可反映ALI/ARDS患者肺部存在氧化应激、炎症反应。其水平的改变与病情变化相关,并可评估疾病的预后。

密闭式吸痰对急性呼吸窘迫综合征小猪呼吸及循环系统的影响

[目的]探讨密闭式吸痰对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)小猪动脉血气、呼吸力学和心率(HR)、血压的影响。[方法]先制作小猪ARDS模型,模型成功后将其随机分为呼气末正压(PEEP)5cmH2O组和10cmH2O组,予机械通气30min后进行密闭式吸痰。监测吸痰前1min及吸痰后1min、3min、5min、10min动脉血气、呼吸力学及HR、血压的变化。[结果]两组在密闭式吸痰后动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)均下降,直到吸痰后10min仍低于吸痰前基线水平(P<0.05),而吸痰后舒张压(DBP)与吸痰前比较均无差异(P>0.05);在PEEP5cmH2O组,吸痰后气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、平均气道压(Pmean)均升高,持续到吸痰后10min仍显著高于吸痰前基线水平(P<0.05);肺静态顺应性(Cs)、平均动脉压(MAP)、收缩压(SBP)均降低,持续到吸痰后10min仍低于吸痰前基线水平(P<0.05);在PEEP10cmH2O组,吸痰后1min及3minPpeak显著升高(P<0.05),持续到吸痰后10min仍高于吸痰前基线水平但差异无统计学意义(P>0.05);Pplat、Pmean在吸痰后1min显著增高,在吸痰后3min、5min、10min仍高于吸痰前基线水平但无统计学差异(P>0.05),同时在吸痰后1min及3minCs显著下降(P<0.05),持续到吸痰后10min仍低于吸痰前基线水平但差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]不论在PEEP5cmH2O还是10cmH2O水平,密闭式吸痰可引起ARDS小猪较严重的低氧血症,使气道压力增高、肺顺应性降低、血压下降。但在PEEP5cmH2O组,吸痰所引起的缺氧、气道高压及低血压持续时间较长。

ALI/ARDS患者呼出气冷凝液和血清中PCT检测及其临床意义

目的研究ALI/ARDS患者呼出气冷凝液(EBC)和血清中降钙素原(PCT)的变化规律,探讨PCT在ALI/ARDS诊断、病情评估、预后判断中的临床意义。方法选择行机械通气的ALI/ARDS患者33例;同时选择20例健康体检者为健康对照组。观察ALI/ARDS患者与健康对照组之间血清和EBC中PCT的差异,分析临床指标和各种指标之间的相关性。结果 1ALI/ARDS组EBC和血清中PCT高于健康对照组。2ARDS组患者第七天EBC和血清中PCT中PCT高于ALI组。3存活组患者治疗后EBC和血清中PCT水平下降,病死组患者EBC和血清中PCT持续升高。4EBC和血清中PCT与Pa O2/Fi O2、APACHEⅡ有相关性。结论 ALI/ARDS患者EBC和血清中PCT的检测,有助于ALI/ARDS的诊断、病情评估和判断预后。

不同体位患者呼吸机支持对血流动力学的影响

目的:观察比较急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位与仰卧位姿势使用呼吸机对血流动力学的影响。方法:选取我院呼吸窘迫综合征且符合使用呼吸机指征患者220例,随机分为两组,一组使用俯卧位接受呼吸机支持,另一组仰卧位接受呼吸机支持。比较两组患者血流动力学指标差异。结果:俯卧位通气0.5 h后以及1 h后动脉氧化碳分压和氧合指数优于仰卧位,有统计学显著性;俯卧位通气1 h还可见动脉氧分压水平优于仰卧位组,有统计学显著性。俯卧位通气1 h后心率略高于仰卧位组;俯卧位通气0.5和1 h后平均动脉压略高于仰卧位组。俯卧位通气0.5 h候每搏量和每搏量变异率与仰卧位均存在差异,差异有统计学意义(P<0.05),但1 h后检测数值差异的统计学差异消失。结论:俯卧体位通气可以有效改善ARDS患者的氧合状况,虽然在本研究中未见对血流动力学指标和心排血量指标的明显影响,但不失为一种优于传统体位机械通气的方式,可以尝试在临床中推广使用。

ALI／ARDS患者呼出气冷凝液中H2O2检测的临床意义

目的研究急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALL／ARDs）患者呼出气冷凝液（EBC）中过氧化氢（H2O2）浓度的临床意义。方法32例ICU中行机械通气的ALI／ARDS患者为研究组，采用改进的EcoScreen呼出气冷凝液收集器收集患者第1天和第5天的EBC标本。24例健康体检者为对照组，自主呼吸收集EBC。全部对象同步抽取静脉血离心留取血清。用ELISA法测定EBC和血清中的H2O2浓度。动态观察不同分组对象EBC和血清中H2O2的差异，并进行临床指标的相关性分析。结果①ALI／ARDS患者EBC～H2O2水平（187．19±25．94）nmol／mL高于健康对照组（95．25士21．15）nmol／mL（P〈0．01）；②24h内EBC—H2O2水平ARDS组（198．79±27．87）nmol／mL高于ALl组（166．42±36．19）nmol／mL（P〈0．05），第5天EBC—H2O2水平ARDS组（169．12±33．50）nmol／mL高于ALl组（124．81±29．16）nmol／mL（P〈0．01）；③24h内EBC—H2O2水平LIS〉2．5组（201．08±22．50）nmol／mL高于LIS≤2．5组（180．88±25．35）nmol／mL（P〈0．05），第5天EBC—H202水平LIS〉2．5组（158．41±29．45）nmol／mL高于LIS≤2．5组（123．40±26．15）nmol／mL（P〈0．01）；④第5天EBC—H2O2水平病死组（150．97±32．33）nmol／mL高于存活组（125．63±27．85）nmol／mL（P〈0．05）；⑤EBC和血清中H2O2均与A—aDO2、LIS值、X片、PEEP、MEWS评分呈正相关，与PaO2、PaO2／FiO2、PaO2／PAO2呈负相关，EBC—H2O2与肺顺应性呈负相关。结论检测EBC中H2O2水平的变化可反映ALI／ARDS患者肺部存在氧化应激、炎症反应，可作为Au诊断的辅助指标之一，且在评估肺损伤的严重程度、评价治疗效果和估计预后方面优于血清H2O2检测。

清肺汤对急性呼吸窘迫综合征患者呼出气冷凝液和血清中内皮素-1、前列腺素E_2的影响

目的:观察清肺汤对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼出气冷凝液(EBC)及血清中内皮素-1(ET-1)和前列腺素E2(PGE2)的影响及其临床意义。方法:选取南通大学第二附属医院ICU行机械通气的52例ARDS患者,分为常规治疗组和清肺汤组,每组26例。52例患者均在治疗的第1、5天采用Ecoscreen呼出气冷凝液收集器收集EBC标本,同步留取血清,以ELISA法测定EBC和血清中ET-1和PGE2浓度。结果:治疗后,清肺汤组EBC和血清ET-1水平均低于常规治疗组(均P<0.05)。治疗后,清肺汤组血清PGE2水平低于常规治疗组(P<0.05)。治疗前后氧合指数改善差值,清肺汤组高于常规治疗组(P<0.05)。清肺汤组机械通气时间短于常规治疗组(P<0.05)。结论:ARDS患者联用中药清肺汤有助于控制炎症反应,减轻肺损伤,提高疗效。

早期应用呼吸机对ICU急性呼吸窘迫综合征患者的临床分析

目的分析早期应用呼吸机对ICU急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的治疗效果。方法选取本院ICU收治的64例ARDS患者,均行早期应用呼吸机进行辅助通气,并行常规抗炎、补液与对症治疗,分析治疗7d后患者的病死率、脱机率。结果治疗7d后,患者脱机率为79.69%,平均带机时间为(7.5±3.1)d,脱机后未出现缺氧症状且均能正常自主呼吸;病死率为20.31%,平均带机时间为(10.9±5.4)d。结论在ARDS患者治疗中,早期应用呼吸机可使患者脱机率提高,病死率降低,具有确切的治疗效果,值得在临床中推广。

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者呼出气冷凝液中血管内皮生长因子A检测的临床意义

目的观察急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者呼出气冷凝液(EBC)中血管内皮生长因子A(VEGF-A)的水平,并探讨其临床价值。方法纳入23例ICU中行机械通气的ALI/ARDS患者,使用改进的EcoScreen冷凝器收集EBC标本。17名健康体检者为对照组,自主呼吸收集EBC标本。采用EIA法测定EBC和血清中VEGF-A的浓度。观察不同肺损伤分级患者EBC中VEGF-A的差异,并与临床指标作相关性分析。结果 EBC中VEGF-A水平在ALI/ARDS患者低于正常对照组[(49.88±6.32)ng/L比(56.50±6.23)ng/L,P<0.01],ALI组高于ARDS组[(53.56±5.56)ng/L比(45.86±4.45)ng/L,P<0.01),存活组高于病死组[(51.92±6.28)ng/L比(46.05±4.58)ng/L,P<0.05)。EBC中VEGF-A水平与肺损伤评分(LIS)、A-aDO2/PaO2呈负相关(r值分别为-0.426和-0.510,P<0.05),与PaO2/FiO2、PaO2呈正相关(r值分别为0.626和0.655,P<0.05)。血清VEGF-A水平在ALI/ARDS患者与正常对照组、ALI组与ARDS组、存活组与死亡组之间比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。血清VEGF-A水平与LIS评分、A-aDO2/PaO2、PaO2/FiO2、PaO2均无显著相关性(P均>0.05)。结论 ALI/ARDS患者EBC中VEGF-A的变化可以作为肺损伤病情严重程度判断和预后评估的辅助指标。

ARDS患者呼出气冷凝液和血清中NO、ET-1和8-isoPG检测的临床意义

目的研究急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼出气冷凝液(EBC)和血清中一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)和8-异前列腺素(8-isoPG)的浓度变化及其临床意义。方法选取2012年9月至2014年7月在南通大学第二附属医院重症监护病房(ICU)中行机械通气的ARDS 52例患者为观察组,收集患者入院第1天及治疗后第7天呼出气冷凝液及血清标本。健康对照组为30例健康体检者,收集其EBC及血清标本。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定两组受检者EBC和血清中的NO、ET-1和8-isoPG浓度。结果观察组患者EBC中NO、ET-1和8-isoPG水平高于对照组[(7.33±2.21)μmol/L vs(2.37±0.79)μmol/L、(46.02±10.39)μmol/L vs(10.08±4.27)μmol/L、(55.87±13.78)pg/m L vs(21.86±9.24)pg/m L,P<0.05];血清中NO、ET-1和8-isoPG水平高于对照组[(122.82±64.88)μmol/L vs(22.42±6.56)μmol/L、(178.82±55.21)μmol/L vs(97.32±39.74)μmol/L、(241.94±43.98)pg/m L vs(122.09±36.62)pg/m L,P<0.05];治疗后观察组患者EBC中NO、ET-1和8-isoPG水平均较治疗前下降[(6.32±1.61)μmol/L vs(7.33±2.21)μmol/L、(32.49±10.55)μmol/L vs(46.02±10.39)μmol/L、(36.74±11.41)pg/m L vs(55.87±13.78)pg/m L,P<0.05];血清中ET-1和8-isoPG水平低于治疗前[(158.31±55.79)μmol/L vs(178.82±55.21)μmol/L、(170.20±53.37)pg/m L vs(241.94±43.98)pg/m L,P<0.05]。结论 EBC和血清中NO、ET-1和8-isoPG浓度变化可反映ARDS患者肺部炎症反应及肺损伤严重程度;EBC反映炎症反应较血清更灵敏。

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者呼出气冷凝液中8-异前列腺素检测的临床意义

目的观察急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者呼出气冷凝液(EBC)中8-异前列腺素(8-iso-PG)的水平,探讨其临床价值。方法 2009年4月至2009年9月严重外伤和手术后入住南通大学第二附属医院重症监护病房(ICU)行机械通气的31例ALI/ARDS患者为研究组,根据入院第1 d和第5 d的病情变化,分为持续ALI组(10例),持续ARDS组(9例),病情加重组(ALI加重为ARDS,6例),以及病情缓解组(ARDS缓解为ALI,6例)。对ALI/ARDS患者使用改进的EcoScreen冷凝器采集EBC标本。30名健康体检者为对照组,自主呼吸收集EBC标本。采用EIA法测定EBC中8-iso-PG浓度,观察不同肺损伤分级及预后患者EBC中8-iso-PG水平的差异,并与临床指标作相关性分析。结果 ALI/ARDS患者第1 d和第5 d时EBC中8-iso-PG水平均高于对照组[(45.53±14.37)ng/L和(45.31±12.42)ng/L比(19.47±4.06)ng/L,P<0.001]。持续ALI组EBC中8-iso-PG水平在第1 d和第5 d时为(39.23±11.49)ng/L和(37.42±12.11)ng/L(P>0.05),显著低于持续ARDS组[(52.57±9.87)ng/L和(51.93±10.45)ng/L,P>0.05)]。病情加重组EBC中8-iso-PG水平在第1 d和第5 d时分别为(32.56±9.70)ng/L和(51.43±10.93)ng/L(P<0.05),病情缓解组第1 d和第5 d时分别为(58.43±13.47)ng/L和(42.42±10.42)ng/L(P<0.05)。病死组第1 d和第5 d时EBC中8-iso-PG水平为(53.94±12.25)ng/L和(57.33±10.48)ng/L,显著高于存活组[(39.16±13.65)ng/L和(36.19±7.96)ng/L,P<0.01]。EBC中8-iso-PG水平与外周血WBC、LIS评分、X线评分、AaDO2/PaO2、AaDO2、VT、VE及MEWS评分呈正相关(P<0.05),与PaO2/PAO2、PaO2/FiO2呈负相关(P<0.05)。结论 ALI患者EBC中8-iso-PG水平对判断病情严重程度和评估预后有一定的参考价值。

不同干预措施对犬急性肺损伤早期呼吸应答和呼吸做功的影响

目的探讨早期应用控制性高浓度氧疗、持续气道内正压(CPAP)、双水平气道内正压(BiPAP)不同的干预措施对急性肺损伤(ALI)早期呼吸应答和呼吸做功的影响。方法24只杂种犬在制作油酸ALI模型成功后(PaO2/FiO2≤300mmHg),保持自主呼吸,随机进入:(1)控制性高浓度氧疗组(n=8);(2)CPAP组(n=8);(3)BiPAP组(n=8)。连续记录并计算正常、ALI早期、干预后1～4h内呼吸应答和呼吸做功各项生理指标。结果在降低呼吸频率和浅快呼吸呼吸指数上,BiPAP组效果最明显(P<0.001),其次是CPAP组和氧疗组(P<0.001)。3组对分钟通气量的影响不大(P>0.05),维持在ALI/ARDS发生后的通气水平。在潮气量、平均吸气流量指标的改善上,BiPAP组效果最显著,其次是CPAP组和氧疗组。3组在吸气时间占呼吸周期比值上无显著性差异(P>0.05)。在跨膈压峰值上,BiPAP组降低最明显,其次是CPAP组。CPAP组和BiPAP组可有效地抵消内源性PEEP(P<0.01),氧疗组对于内源性PEEP改善不显著(P>0.05)。在降低吸气做功上,BiPAP组最显著,其次是CPAP组,氧疗组呼吸功耗与干预前比较无显著性差异。CPAP组(P<0.01)和BiPAP组(P<0.05)有效地降低了克服内源性PEEP成分做功的比例。结论BiPAP和CPAP对于缓解呼吸窘迫、减少呼吸功耗、改善呼吸应答均具有积极作用,显著延缓了ALI/ARDS的病情恶化,其中BiPAP效果更为显著。

胸段硬膜外阻滞对油酸致猪急性肺损伤时呼吸力学的影响

目的观察胸段硬膜外阻滞对油酸致猪急性肺损伤(ALI)时呼吸力学的影响。方法选健康家猪14只,肌内注射氯胺酮20mg/kg、阿托品0.05mg/kg,动物入睡后,建立耳缘静脉液路,静脉注射2.5%硫贲妥钠10mg/kg,经口气管插管,机械控制呼吸,维持正常的PaCO2。将油酸0.1ml/kg用0.9%氯化钠溶液稀释至20ml,经颈内静脉以40ml/h的速率持续静脉输注造模。造模成功后,将动物随机分S组(n=7):向硬膜外腔注入0.9%氯化钠溶液5ml;R组(n=7):向硬膜外腔注入0.25%罗哌卡因5ml。随后2组均持续泵入0.9%氯化钠溶液或0.25%罗哌卡因,观察4h。通过麻醉机气道压监测系统连续监测吸气峰压(PIP)、平均气道压(MPaw)、内源性呼吸末正压(PEEPi)作为基础值,并分别于ALI成功时(T0)及给罗哌卡因或0.9%氯化钠溶液1h(T1)、2h(T2)、3h(T3)、4h(T4)测定上述值。实验结束后,取肺组织,在光镜下观察肺组织病理变化。结果与基础值比较,ALI模型建立时2组PIP、Mpaw、PEEPi均升高(P<0.05),DLC降低(P<0.05)。2组基础及ALI模型建立时PIP、Mpaw、PEEPi和DLC差异无统计学意义(P>0.05),给药后各时间点R组PIP、Mpaw、PEEPi低于S组,DLC高于S组(P<0.05或<0.01)。光镜观察,R组肺组织病理学较S组明显减轻。结论胸段硬膜外阻滞可降低肺气道阻力,增加肺动态顺应性,改善肺组织的通气功能,对肺损伤有一定的保护作用。

机械通气联合血必净注射液治疗急性呼吸窘迫综合征患者的临床效果

目的探讨机械通气联合血必净注射液治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的效果。方法选取郑州人民医院2016年10月—2018年3月收治的92例ARDS患者作为研究对象,根据治疗方案分为观察组(46例)。与对照组(46例)。在常规综合治疗基础上,对照组给予机械通气治疗,观察组给予机械通气+血必净注射液治疗。对比两组治疗前及治疗后第7天动脉氧合指标(动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2))、血清炎性因子指标(可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、降钙素原(PCT))、血浆凝血功能指标(纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D))、病情转归情况(急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、Murray肺损伤评分(MLIS)及预后情况(机械通气时间、ICU入住时间、第28天病死率)。结果观察组患者SaO2、PaO2、PaO2/FiO2治疗前后差值与对照组比较,差异有显著性(t=4.986~8.073,P<0.05)。观察组患者血清sICAM-1、PCT治疗前后差值与对照组比较,差异有显著性(t=6.288、10.576,P<0.05)。观察组血浆FIB、D-D治疗前后差值与对照组比较,差异有显著性(t=3.215、3.431,P<0.05)。观察组APACHEⅡ评分、MLIS评分治疗前后差值与对照组比较,差异有显著性(t=3.174、4.254,P<0.05)。观察组机械通气时间、ICU入住时间均短于对照组(t=4.497、6.514,P<0.05);第28天病死率与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。结论给予ARDS患者机械通气联合血必净注射液治疗,可有效改善患者动脉血气分析状况,降低机体炎症反应,并可纠正凝血异常,有利于促进患者病情缓解,减轻肺损伤,缩短机械通气时间与ICU入住时间,但尚无有效数据证实其可降低ARDS病死率。

专职化护理干预对急性呼吸窘迫综合征患儿预后及Murray、Marshll评分的影响

[目的]专职化护理干预对急性呼吸窘迫综合征患儿预后及Murray和Marshll评分的影响。[方法]以2014年1月—2016年1月于我院治疗的37例急性呼吸窘迫综合征患儿为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,分别采用常规护理和专职化护理模式,观察两组机械通气时间、住院时间和住院费用,记录两组患儿的二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)以及血氧饱和度(SaO_2),记录两组患儿的Murray和Marshll评分。[结果]对照组患儿机械通气时间为(12.53±2.75)d,住院时间为(20.21±3.45)d,而观察组分别为(8.35±2.34)d和(16.23±3.54)d,且观察组住院治疗费用为(42 806.53±3 152.74)元,明显比对照组(66 588.95±2 142.53)元少,差异均具有统计学意义(P<0.05);护理1周后两组患儿PaCO_2明显下降(P<0.05),PaO2明显升高(P<0.05),且观察组比对照组患儿更明显,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组SaO_2水平也显著高于对照组和护理前(P<0.05);出院时两组Murray和Marshll评分明显低于入院时(P<0.05),但观察组患儿两项评分更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论]建立专职化护理小组,可以显著缓解急性呼吸窘迫综合征患儿的临床症状,有效改善其肺功能,加快患儿康复。

18例新生儿急性呼吸窘迫综合征临床诊疗体会

目的认识新生儿呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床特点及积累治疗经验。方法收集2012年1月至2015年6月我新生儿重症监护病区的18例ARDS,应用高频振荡呼吸机(HFOV)治疗。结果 ARDS是危重症且并发症多,HFOV是重要治疗措施。结论早期诊断并早期HFOV等综合治疗是对ARDS救治成功的关键。

肺源性和非肺源性急性呼吸窘迫综合征早期的顺应性及呼吸功比较

目的观察肺源性和非肺源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)早期病人应用不同水平呼气末正压(PEEP)时静态呼吸系统总顺应性以及呼吸功的差异。方法将22例ARDS患者分为肺源性ARDS组(ARDSp,10例)和非肺源性ARDS组(ARDSexp,12例)。通过肺监测仪和呼吸机记录食道压变化值(Peso)、平台压、呼气末压力、呼吸功,通过公式计算静态呼吸系统总顺应性的数值。结果随着PEEP水平的提高,两种原因ARDS的呼吸功均增大;ARDSp的呼吸功大于ARDSexp,除了在15cmH2O水平;在不同PEEP水平时,ARDSp和ARDSexp的静态呼吸系统总顺应性差异无统计学意义。结论ARDSp的呼吸功大于ARDSexp,两者的呼吸系统总顺应性差异无显著性。

小儿胸闷、气短相关原因分析

目的:通过对胸闷、气短患儿病因的分析,为其临床诊治提供依据。方法:选择2011年1月至2014年12月在我院小儿心脏病房以胸闷、气短为主诉就诊的患儿224例,将其分为感染组和非感染组,进行病因的统计学分析。结果:(1)肺炎支原体感染是儿童时期最常见病原,可以引起瓣膜轻微返流。(2)链球菌感染也可以引起胸闷、气短。(3)感染组过敏原阳性率明显低于非感染组(P<0.05)。(4)33例心电图发现早搏,97例心脏超声有二、三尖瓣微量反流。结论:儿童时期出现胸闷、气短症状常为感染诱发,肺炎支原体最常见,且其对心肌损害比例最高。食物、呼吸过敏原可能是无感染患儿胸闷、气短症状发生的主要诱因。精神心理因素是年长儿出现胸闷、气短因素之一。

呼吸机用于急性呼吸窘迫综合征中的临床效果分析

目的探讨分析急性呼吸窘迫综合征患者应用呼吸机治疗的临床效果。方法随机选取我院收治的30例急性呼吸窘迫综合征患者为研究对象,所有患者均采用呼吸机治疗,回顾性分析患者的治疗情况。结果所有经有效治疗后,心率、血压、呼吸、PaCO2、PaO2、PH、血氧饱和度(SaO2)等指标较治疗前均有明显改善(<0.05);本组4例患者死亡,其余26例患者均存活,死亡率为13.3%。结论急性呼吸窘迫综合征患者尽早采用呼吸机进行通气治疗,可有效降低死亡率,安全有效,值得在临床上进一步推广、应用。