现场改制金属封堵支架治疗支气管胸膜瘘

目的评估现场改制金属封堵支架用于治疗术后支气管胸膜瘘的效果及安全性。方法纳入17例术后支气管胸膜瘘患者,以现场加工改制的金属覆膜封堵支架封堵瘘口,评估封堵效果、临床疗效及并发症。结果17例中,15例(15/17,88.24%)首次加工改制并置入支架成功。封堵后平均随访(150.4±72.5)天,12例(12/17,70.59%)于其后4~212天成功拔除胸腔引流管,10例(10/17,58.82%)于其后21~406天成功取出支架;治疗有效率为82.35%(14/17)。治疗后不良反应包括支架内痰液潴留13例(13/17,76.47%)、支架边缘肉芽增生11例(11/17,64.71%)、2型呼吸衰竭和肺部感染各1例(1/17,5.88%);未见窒息、大出血、气管破裂及恶性心血管事件等严重不良反应。结论现场改制金属封堵支架用于治疗术后支气管胸膜瘘效果较好且安全。

气管-主支气管覆膜分支状内支架的设计及初步应用

目的 设计治疗胸腔胃 主支气管瘘和主支气管狭窄的气管 主支气管覆膜分支状内支架。方法 根据胸腔胃 主支气管瘘和主支气管狭窄的特殊解剖结构和病变特点 ,设计气管内主支架部分性覆膜、主支气管内分支支架全覆膜的分支状内支架。X线监视下 ,1例胸腔胃 隆突瘘、1例胸腔胃 左主支气管瘘、1例胸腔胃 右主支气管瘘、1例左主支气管结核性瘢痕狭窄共置入 5枚支架。结果 内支架一次性置入成功 ,3例胸腔胃 气道瘘完全封闭 ,即刻消除了呛咳症状 ,有效控制肺部感染 ,改善了呼吸状况。 1例左主支气管狭窄支架植入 2 4d后取出 ,狭窄段恢复正常。结论 气管 主支气管覆膜分支状内支架能有效封堵胸腔胃 气道瘘和治疗主支气管良恶性狭窄 ,操作简单、安全。

先天性心脏病合并气管狭窄气管支架置入后取出指征探讨

目的总结先天性心脏病(CHD)合并气管狭窄气管支架置入后取出指征。方法比较分析CHD合并气管狭窄气管支架置入后尚留和取出病例的临床资料。结果 9例置入气管支架患儿均为重度气道狭窄,置入气管支架为乐普(北京)公司生产的血管金属支架(PARTNER),其中尚留气管支架的4例患儿,平均年龄13.75个月,平均体重8.70kg,随访支气管镜检查均未发现肉芽组织增生,镜下气管支架支撑良好;5例患儿于气管支架置入68～96d后取出,平均年龄4.8个月,平均体重4.96kg。气管支架取出后发现支架支撑处并未塌陷,不影响患儿通气功能,取出气管支架完整,随访10～11个月,气道未见再阻塞及其他并发症,未出现需要再次置入气管支架的情况和死亡病例。在复习文献的基础上提出气管支架取出指征:①在良好的随访体系下气管支架置入2～3个月;②经支气管镜证实无肉芽组织增生,CT及其三维气道重建显示气道通畅;③临床无呼吸困难表现及感染征象,血气分析示无肺通、换气功能异常,X线胸片正常,超声心动图检查示心脏功能正常;④支气管镜下能清楚显示气管支架边界,且整个张开的支架位于气道表面并未上皮化;⑤支气管镜下钳夹住气管支架后,轻轻上下小幅推拉,镜下证实可以松动与气道紧密粘贴的支架。结论对于小婴儿气管支架取出从长远角度来看是最佳选择,在良好的随访体系下,在不影响患儿生命质量的前提下,CHD合并气管狭窄气管支架置入2～3个月后取出安全可行。

金属支架治疗大气道狭窄

目的 探讨气管支架成形术缓解大气道狭窄的方法、安全性和疗效。资料与方法 气管狭窄患者 32例 ,其中气管切开或插管后局部组织过度增生 7例 ,转移性肿瘤压迫气管 12例 ,多发性软骨炎引起气管塌陷 1例 ,肺癌 12例 ;单纯气管狭窄 2 8例 ,主支气管狭窄 1例 ,气管支气管同时有狭窄者 3例。术前均经CT检查及气管体层片证实气管、支气管狭窄。 13例术前用的卡因喷喉麻醉 ,19例在全身麻醉下置入支架。结果 32例共放置 37枚气管支架 ,均一次置入成功 ,无操作失败 ,通气全部得到改善 ,手术成功率 10 0 %。 2例气管狭窄经置入支架后复发狭窄再次置入支架。 33枚置于气管 ,4枚置于主支气管。 1例狭窄严重仅容 4F导管通过 ,用球囊导管扩张至 12mm后置入支架 ;其余均直接置入支架。术后通气功能明显改善 ,无需吸氧 ,无明显胸痛、咯血等并发症。 1周后X线复查无支架移位 ,可见支架进一步扩张。 1例甲状腺癌支架置入术后 2周复发呼吸困难 ,CT扫描示支架内有新生物 ,经支架内放射治疗后症状消失。结论 气管内支架成形术方法简单、安全 ,缓解呼吸困难疗效迅速、确实 。

金属内支架治疗恶性气道狭窄和胸腔胃——支气管瘘及支气管残端瘘

目的探讨不同规格的金属内支架治疗严重气管狭窄和胸腔胃-气道瘘及肺叶切除术后支气管残端瘘的疗效。方法根据影像资料显示气管、支气管狭窄段位置、长度,瘘口位置、大小、范围及程度,设计镍钛记忆合金丝编织型管状裸支架或覆膜支架,治疗气管狭窄26例;气管-支气管分叉状裸支架治疗气管-支气管复合狭窄8例;气管-支气管分叉状覆膜支架治疗胸腔胃-右支气管瘘5例,支气管残端瘘4例。支架均在DSA监视下经口腔置入病变部位。结果43例共用镍钛记忆合金网状管状裸支架24枚,覆膜支架7枚(5例支架置入后再狭窄,重新置入覆膜支架)。17枚气管-支气管分叉型支架,其中9枚覆膜。支架置入后呼吸困难、憋喘及呛咳等症状即刻缓解,碘水造影显示瘘口完全封堵,无对比剂溢出。症状改善率为100%。结论依据影像资料选择记忆合金网状内支架治疗严重气管狭窄、胸腔胃鄄气道瘘、支气管残端瘘,能迅即解除呼吸困难和封堵瘘口,疗效可靠,值得临床推广应用。

血管内介入治疗纵隔型支气管动脉瘤二例

支气管动脉瘤（bronchial artery aneurysm，BAA）是一种罕见疾病，多偶然发现，其具有潜在致命危险，如动脉瘤破裂，会危及患者生命，因此，一旦确诊须积极治疗。

气管支气管支架置入术治疗气管狭窄178例临床分析

目的探讨气管支气管支架置入术治疗气管狭窄的临床疗效。方法选择我院2001年9月至2011年9月治疗的178例气管狭窄患者,在对气道状况进行综合评估的基础上,采用气管支气管支架置入术进行治疗,并对治疗效果、并发症、死亡情况进行分析。结果共放置支架192个,裸支架120个,覆膜支架72个。支架的放置于气管支架103个,右主支气管48个,左主支气管41个。患者在治疗前的气促症状评级为3～4级,治疗后显著改善(P<0.05)。体力状况也得到了明显的恢复(P<0.05)。术后发生气道感染29例,10例患者因肿瘤扩散导致气管再次堵塞,呼吸困难症状加重,重新安装支架。随访观察6个月,死亡62人,死亡原因包括呼吸衰竭、肺部感染、大咯血等,存活率为65.2%(116/178)。大部分存活患者的纤维支气管镜复查结果显示,支架可较好的上皮化,未发生脱落。结论气管支气管支架置入术治疗气管狭窄安全有效,为气管狭窄的治疗提供了一个新的选择。

韩氏支架封堵支气管残端瘘的治疗与护理

目的：探讨韩氏支架封堵支气管残端瘘临床疗效及护理体会。方法：自2003年4月～2005年1月，对10例（7男，3女，年龄37-73岁，平均54．5岁）支气管残端瘘患者进行回顾性分析。经螺旋CT和支气管镜证实5例位于左支气管，5例位于右支气管。选择韩氏封堵支架在透视下行支气管残端瘘内支架封堵治疗。结果：本组中9例成功地置入了支气管残端瘘封堵内支架，成功率90．0％（9／10），未发生与手术有关的并发症，即刻造影复查9例瘘口完全封堵。1例由于术中发现支架不合适，在等待二次置入支架过程中突发心律失常并心衰而死亡。术后随访30天，7例患者瘘口闭合，临床症状减轻，脓腔缩小，引流量减少，身体逐渐恢复，3例在引流15～28天后治愈而拔除引流管。随访3—15个月，9例完全治愈，1例在支架置入4个月后由于全身化疗引发剧烈呕吐而导致支架上移而使瘘口复发，遂接受外科胸膜修补术，1例部分治愈，1例结核患者无明显改变。结论：韩氏封堵支架封堵支气管残端瘘具有简单、安全、创伤小、花费低、可重复性、疼痛小、恢复快的优点，适用于全肺切除或肺叶切除术后并发支气管残端瘘的患者，特别适用于那些外科顽固性的和难治性的支气管残端瘘患者，更适用于全身体质差、外科手术风险大和不能耐受全麻者，因而避免了侵袭性外科治疗。内支架置入是瘘口愈合的基础，精心细致的护理是瘘口愈合、脓腔消失的保证，医生和护士默契配合是瘘口痊愈的关键。

胸腔胃-气道瘘:双Y型气道覆膜支架置入治疗研究

探讨双Y型气道覆膜内支架置入治疗胸腔胃-气道瘘的可行性和疗效。5例胸腔胃-气道瘘患者,其中1例胸腔胃-右主支气管瘘,瘘口远端至右上叶支气管开口水平;4例胸腔胃-右主支气管、右中间支气管瘘,在X线透视下置入双Y型气道覆膜内支架治疗。5例胸腔胃-气道瘘患者使用双Y型气道覆膜内支架置入治疗,操作均1次成功,瘘口封堵完全,能顺利进食,卧位呛咳症状消失,未出现气道出血、气胸等并发症。使用双Y型气道覆膜内支架置入治疗胸腔胃-气道瘘,操作安全、近期疗效可靠,是一种值得推广应用的技术。

带膜支架治疗食管恶性狭窄与食管支气管瘘的临床观察

目的评价自膨胀式带膜支架治疗晚期食管癌并发食管恶性狭窄或食管支气管瘘临床应用价值。方法对48例晚期食管癌在X线电视监视下置入自膨胀式带膜支架,其中食管恶性狭窄39例,食管气管(支气管)瘘9例。结果 48例中47例置入成功,1例下胸段食管癌因患有胃扭转置入支架失败。全部病例术后吞咽功能立即得到改善,并发食管—支气管瘘患者呛咳消失。全部病例术后出现胸痛、胸部异物感,症状多在1周内消失。1例术后出现呼吸困难,为左主支气管受压所致。8例于术后3～7个月发生再狭窄。本组47例术后平均生存期近7个月。结论自膨胀式带膜支架治疗晚期食管癌临床应用简单易行、安全可靠,有效提高生存期,临床应用前景广阔。

内支架治疗消化道恶性梗阻的探讨

目的探讨内支架治疗消化道恶性梗阻和食管-支气管瘘的有效性和安全性。方法71例消化道恶性梗阻和食管-支气管瘘患者采用永久性部分覆膜镍钛合金内支架治疗,全部病例均在DSA监视下经口或肛门将支架置放于梗阻或瘘口部位,术前术后均做造影对照,根据进食进水和排便情况评价疗效。结果上消化道支架置入后恢复饮食,饮水后无呛咳62例(96.9%);乙状结肠和直肠支架置入后肠梗阻症状均即刻解除;术后支架移位2例(2.8%);再狭窄2例(2.8%);声音嘶哑1例(1.4%);胸部剧烈疼痛2例(2.8%),轻度疼痛12例(16.9%);大出血1例(1.4%),经相应处理后全部好转。结论永久性部分覆膜镍钛合金内支架置入术是消化道恶性梗阻和食管-支气管瘘的有效治疗方法,操作简便,安全性高。

气管支气管破裂16例治疗体会

目的探讨气管支气管破裂诊治方法及治疗效果。方法16例气管支气管破裂患者采用手术治疗12例，记忆合金支架治疗3例，单纯保守治疗1例。结果全组无死亡。随访1～13年，2例术后出现肺部感染，经抗感染治疗治愈，1例右主支气管断裂连续缝合患者出现中重度狭窄，行气管支架治疗好转，其余患者恢复正常，无并发症。结论气管、支气管破裂以手术治疗为主，病情稳定者支架治疗也是一种选择，病情稳定破裂破口较小者也可以行保守治疗。

Y型支架置入治疗支气管阻塞致肺不张的临床护理

目的探讨Y型支架置入治疗支气管阻塞致肺不张的临床护理。方法选取采用Y型支架置入治疗支气管阻塞致肺不张患者12例,应用包含心理护理、术前准备、术中护理、术后护理、并发症处理、出院指导和随访等多种护理措施的临床综合护理路径对其进行护理,观察患者的临床表现和满意度。结果支气管阻塞致肺不张治疗后血氧饱和度显著高于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);而护理3 d后血氧饱和度显著高于治疗前,治疗前后差异均有统计学意义(P<0.05)。患者很满意7例(58.3%),满意4例(33.3%),一般1例(8.3%),不满意0例,总满意11例(96.7%)。结论 Y型支架置入治疗支气管阻塞致肺不张的其护理中应用临床综合护理路径能提高临床疗效,且患者满意度高,从而改善护患关系。

经支气管镜支架植入联合化疗及阿帕替尼成功救治直肠癌支气管转移患者1例

肺是肺外恶性肿瘤转移最常见的部位,而气道内转移少见。气道内转移最常见的肿瘤是肾癌、乳腺癌和结直肠癌。直肠癌晚期会出现肺转移,但气道内转移而无肺转移的少见,易误诊。我们报道1例直肠癌术后出现支气管内、胸膜腔、心包腔内转移,给予经支气管镜支架植入、化疗、靶向药物等综合治疗而获缓解的病例。诊治过程较为复杂,故有一定临床参考价值。

Y形自膨式气道覆膜支架治疗食管癌切除术后胸腔胃-右主支气管瘘的疗效评估

目的:评价Y形自膨式气道覆膜支架治疗食管癌切除术后胸腔胃-右主支气管瘘的疗效。方法:收集接受Y形自膨式气道覆膜支架治疗的35例胸腔胃-右主支气管瘘患者的临床资料,支架置入前和置入2周后采用MRC、KPS及PSQI量表评估患者呼吸困难程度、肿瘤患者功能状态等级和睡眠质量,并记录支架置入术后18个月内支架相关并发症发生情况及患者存活状况。结果:35例患者共置入67枚气道覆膜支架,管状支架1枚,大Y形支架34枚,小Y形支架32枚。1枚置入失败,技术成功率为98.5%(66/67)。支架置入前患者MRC、KPS、PSQI评分分别为(3.60±0.77)、(34.86±11.47)、(16.90±1.37),术后2周分别为(1.57±0.78)、(57.14±12.96)、(10.03±2.70),均较术前改善(P<0.001)。9(25.7%)例发生主要并发症,11(31.4%)例发生一般并发症,无大出血、气道破裂等致死性并发症发生。支架取出10(28.6%)例。支架置入术后1、6、18个月存活率分别为74.3%、34.3%、11.4%。结论:Y形自膨式气道覆膜支架可有效封堵瘘口,改善胸腔胃-右主支气管瘘患者的存活状态。

支气管镜在急危重症抢救中的作用

目的探讨支气管镜在急危重症抢救中的应用方法与价值。方法该组收集支气管镜下治疗或参与抢救治疗的各种急危重症244例。包括气管插管、放置金属支架、激光治疗、气管内吸痰、肺灌洗、取异物、镜下止血、插胃管。结果所有病例均能顺利完成治疗操作,无1例在术中呼吸心跳骤停,病情迅速得到改善。结论支气管镜可广泛用于临床各科的急危重症抢救中,疗效迅速显著,安全可靠,有其他方法不可取代的应用价值。

支气管覆膜支架封堵治疗右肺中下叶切除术后支气管残端瘘经验1例

背景与目的支气管胸膜瘘是临床上较为严重且罕见的术后并发症之一,尤其是肺叶/全肺切除术后支气管残端瘘,处理起来较为棘手。常见治疗方案包括内科保守治疗联合外科手术,但由于瘘口迁延不愈导致胸腔持续与外界相通,患者容易合并严重的胸腔感染及呼吸衰竭等合并症,以至于身体状况无法耐受二次手术。而内镜下治疗,为该合并症的治疗提供了新的思路。方法回顾性分析了北京大学肿瘤医院胸外二科2016年6月收治的1例右肺鳞癌患者的诊断、治疗过程,并文献复习。结果患者男性,65岁,因"咳嗽伴痰中带血3月余"入院,胸部计算机断层扫描提示右肺下叶软组织密度肿块影,气管镜提示右肺中叶及下叶基底段开口可见肿物,活检病理证实为鳞癌。诊断考虑:右肺中下叶鳞癌(c T2aN2,IIIa期)。患者接受了吉西他滨+顺铂方案新辅助化疗2个周期,评效为疾病稳定(stable disease,SD)。末次化疗结束4周之后,患者接受了胸腔镜辅助右肺中下叶切除、纵隔淋巴结清扫术。术后第5天患者出现急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)再次气管插管转入重症加强护理病房(intensive care unit,ICU),并给予激素冲击治疗。术后第7天患者出现右肺中间干支气管残端瘘,但由于合并ARDS,患者身体情况无法耐受二次手术。遂于体外人工膜肺(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持下,经硬质支气管镜在中间干支气管残端置入一枚定制的覆膜、可膨胀金属铰链支架,并成功封堵。由于患者的ARDS未见好转,出现不可逆的肺间质纤维化,经过系统的抗感染治疗之后,患者成功接受了双肺移植手术。结论内镜下放置覆膜支架是一种简单、安全、有效的支气管残端瘘闭合术。当患者的临床情况不适合立即手术时,内镜下支架植入可作为一种优选的治疗方法,为后续治疗创造机会。

支气管动脉造影食管支显影分析及食管气管瘘

目的：对支气管动脉造影食管支显示情况进行研究，了解与食管气管瘘的关系，以避免或减少这一严重并发症的发生。材料和方法：对152例因肺癌及各种原因所致咯血患者行双侧支气管动脉造影，并进行回顾性研究。结果：24．2％病例食管支明显显影。支气管动脉化疗药物灌注或栓塞治疗后，有2例发生食管气管瘘，采用带膜食管支架治疗。结论：食管静脉显影病例似易于发生食管气管瘘，使用带膜食管支架是有效的治疗方法。

自膨式带膜支架治疗食管恶性狭窄与食管气管瘘的临床观察

目的:评价自膨式带膜支架治疗晚期食管癌并发食管恶性狭窄或食管气管瘘临床应用价值。方法:对29例晚期食管癌患者在X线电视监视下置入自膨式带膜支架,其中食管恶性狭窄24例,食管气管(支气管)瘘5例。结果:均一次置放成功,全部病例术后吞咽功能立即得到改善,并发食管气管瘘呛咳消失。患者术后能进软食或普食,提高了生活质量。结论:自膨式带膜支架治疗食管恶性狭窄安全有效,并发症少,有效提高生存期。

肺移植术后气道吻合口狭窄的诊治进展

肺移植是治疗多数终末期肺病的唯一有效手段,而气道吻合口并发症是限制肺移植受者术后存活及生存质量的主要障碍。气道吻合口狭窄是肺移植术后最常见的气道吻合口并发症。近年来,受者选择、器官保存、外科技术、术后重症监护管理、免疫抑制、抗真菌及内镜治疗等方面的改进,降低了气道吻合口狭窄的发生率,改善了肺移植手术结果和受者生存情况。现就肺移植术后气道吻合口狭窄的病因及危险因素、诊断与治疗进行综述,为临床研究和诊疗肺移植术后气道吻合口狭窄提供新的思路。