呼吸机相关性肺炎肺泡灌洗液sTREM-1水平测定的临床意义

目的:探讨sTREM-1在新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)中的作用。方法:将我院新生儿科2008年10月～2011年10月间收治NICU应用气管插管进行机械通气的患儿168例分为2组,实验组中属于并发VAP的患儿共32例,对照组中属于未并发VAP的患儿共136例,动态观察以上两组肺泡灌洗液中sTREM-1通过呼吸机治疗前后的变化。结果:对照组随着病情的好转,肺泡灌洗液中sTREM-1水平逐渐降低;而实验组随着肺炎的发生,肺泡灌洗液中sTREM-1水平有所升高,在对感染加以控制之后,水平逐渐下降。结论:测定肺泡灌洗液中sTREM-1水平,为客观早期的判断VAP的发生及病情进展提供参考指标。

床旁纤维支气管镜下肺泡灌洗对呼吸机相关性肺炎患者炎症介质水平的影响

目的探讨床旁纤维支气管镜下肺泡灌洗对呼吸机相关性肺炎(VAP)患者炎症介质表达的影响。方法选择行机械通气的84例患者为研究对象,分为治疗组(42例)和对照组(42例),对照组给予常规治疗措施,治疗组在对照组基础上入院后立即用床旁纤维支气管镜对机械通气时的气道进行管理,同时进行支气管肺泡灌洗,对两组的临床效果进行比较。结果两组患者治疗后气道峰压(PIP)以及气道阻力(RAW)均较同组治疗前明显降低,而肺动态顺应性(CD)值明显高于同组治疗前(t分别=34.43、20.57,32.85、21.13,36.23,6.22,P均<0.05),且治疗组治疗后PIP、RAW、CD明显优于对照组治疗后(t分别=19.76、12.04、12.32,P均<0.05)。两组患者治疗后血氧分压(Pa O2)及氧合指数(Pa O2/Fi O2)水平明显高于同组治疗前,而动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)明显低于同组治疗前(t分别=28.96、20.89,22.12、11.22,30.59、16.13,P均<0.05),且治疗组治疗后Pa O2、Pa CO2、Pa O2/Fi O2明显优于对照组治疗后(t分别=7.02、10.48、13.92,P均<0.05)。治疗组和对照组治疗后IL-8、CRP、PCT均较治疗前降低(t分别=18.66、5.72,30.89、9.08,19.82、9.96,P均<0.05),且治疗组治疗后IL-8、CRP、PCT水平明显低于对照组治疗后(t分别=13.36、24.62、12.59,P均<0.05)。结论床旁纤维支气管镜下肺泡灌洗可有效改善VAP患者呼吸功能及血气水平,并可降低全身炎症因子表达水平。

支气管肺泡灌洗在小儿肺部疾病治疗中的作用

经纤维支气管镜对５０例慢性肺部疾病患儿进行支气管肺泡灌洗治疗。按年龄，灌洗液总量为２５～１２５ｍｌ不等，分５等份进行灌洗。对肺部有感染的，灌洗液前２份为３７℃的生理盐水，后３份为３７℃、０．１２５％～０．２５％甲硝唑。无明显感染者，５等份均为３７℃生理盐水。灌洗后，依病情可局部给药。结果，３２例肺不张中２０例复张，６例好转，６例无变化：１５例慢性肺炎中６例痊愈，９例好转；３例纤维性肺泡炎临床症状改善。提示支气管肺泡灌洗对上述肺部疾病是一种有效的治疗手段。

急性肺损伤时人中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白与血管外肺水指数的相关性分析

目的研究脓毒性休克患者并发急性肺损伤（acutelunginjury，ALI）时肺泡灌洗液中人中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophilgelatinase．associatedlipocalin，NGAL）含量与血管外肺水指数（extravascularlungwaterindex，EVLWI）之间是否存在相关性。方法前瞻性收集天津市第一中心医院ICU科2013年12月至2015年6月110例脓毒性休克患者，依据指南6h内完成初始的液体复苏，按是否并发ALl分为两组：非ALI组为A组（n=61），ALI组为B组（n=49）。收集两组患者入住重症监护室（ICU）时的基线指标，经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术（PICCO）监测两组患者血流动力学指标及EVLWI，完成初始补液后床旁纤维支气管镜检查留取肺泡灌洗液酶联免疫吸附实验（ELISA）法检测NGAL含量，并同时记录EVLWI值。结果两组患者基线水平统计差异无统计学意义（P〉0．05）。对影响脓毒性休克患者EVLWI增高的危险因素：液体平衡量、NGAL、心脏指数（CI）、全心舒张末期容量指数（GEDI）、人血白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）等进行多元线性回归分析，结果EVLWI与NGAL、GEDI存在直线回归关系。回归方程依次为：Y（NGAL）=2．017＋0．035X与Y㈣DI）=-0．671＋0．004X。进一步行相关分析：EVLwI与NGAL之间的r=0．835，P〈0．01；EVLWI与GEDI之间的r=0．504，P〈0．01；NGAL与GEDI之间的r=0．489，P〈0．01，均具有统计学意义，即有正相关关系，在固定GEDI因素的影响后，EVLWI与NGAL之间的r=0．381，P=0．060，差异无统计学意义，即没有相关关系。结论脓毒性休克患者早期液体复苏，在补液量相对过多的情况下，肺泡灌洗液中NGAL含量与EVLWI存在正相关性。