经食管超声心动图联合CHA2DS2-VASc评分诊断非瓣膜性心房颤动患者左心房血栓的价值

目的:全面评估经食管超声心动图(TEE)联合CHA2DS2-VASc评分诊断非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者左心房血栓的价值。方法:回顾性选取2022年8月—2023年8月兰州市第二人民医院90例NVAF患者,根据左心房血栓发生结果分为血栓组与无血栓组,对两组患者的一般资料、TEE检测指标[峰值排空流速(PEV)、三维射血分数(3D-EF)]、CHA2DS2-VASc得分等进行比较,并采用Logistic多因素回归分析影响NVAF患者左心房血栓形成的危险因素。结果:临床资料显示,血栓组有26例,占比28.89%;无血栓组有64例,占比71.11%。两组患者的年龄、PEV、3D-EF、CHA2DS2-VASc得分差异有统计学意义(P<0.05);血栓组患者的年龄大于无血栓组,PEV、3D-EF低于无血栓组,CHA2DS2-VASc得分高于无血栓组(P<0.05);年龄较大(>70岁)、PEV较低(<25 cm/s)、3D-EF较低(<28%)、CHA2DS2-VASc得分较高(3~9分)是影响NVAF患者左心房血栓形成的危险因素(P<0.05)。结论:年龄、PEV、3D-EF、CHA2DS2-VASc得分等是NVAF患者左心房血栓形成的因素,临床应加以重视,且TEE联合CHA2DS2-VASc评分具有较高的诊断价值,可推广应用。

CHA2DS2-VASc评分对慢性肾脏疾病患者冠状动脉支架内再狭窄的预测价值

目的:探讨CHA2DS2-VASc评分对慢性肾脏疾病(CKD)患者冠状动脉支架内再狭窄(ISR)的预测价值。方法:分析2019年1月—2022年1月行冠状动脉支架置入的CKD患者147例,平均年龄(66.6±10.9)岁,67.3%为男性。CKD的定义为根据MDRD公式得出的估算肾小球滤过率(eGFR)<60 mL/(min·1.73 m^(2))。根据是否发生冠状动脉ISR将患者分为ISR组(53例)和非ISR组(94例)。冠状动脉ISR定义为支架面积与正常直径相比狭窄>50%。收集患者基线临床资料、实验指标,计算术前CHA2DS2-VASc评分。采用多因素Logistic回归分析评估CHA2DS2-VASc评分对CKD患者发生冠状动脉ISR的影响。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估CHA2DS2-VASc评分对CKD患者冠状动脉ISR的预测价值。结果:与非ISR组相比,ISR组糖尿病比例、单核细胞绝对值、CHA2DS2-VASc评分更高,eGFR、左室射血分数水平更低(χ^(2)=4.714,t=-3.605,Z=-2.997、-4.938,均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,ISR组单核绝对值(OR=24.106,95%CI:2.500~232.395,P=0.006)、eGFR(OR=0.906,95%CI:0.858~0.956,P<0.001)和CHA2DS2-VASc评分(OR=1.377,95%CI:0.999~1.899,P=0.020)是CKD患者发生冠状动脉ISR的独立危险因素。ROC曲线显示,CHA2DS2-VASc评分预测CKD患者发生冠状动脉ISR的曲线下面积(AUC)为0.646,95%CI为0.557~0.735,敏感性为83.0%,特异性为55.3%。结论:CHA2DS2-VASc评分对CKD患者发生冠状动脉ISR的预测有临床应用价值。

CHA2DS2-VASc评分联合LVEF预测慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者发生认知功能障碍的价值

目的探讨心房颤动血栓发生危险度(CHA2DS2-VASc)评分联合左心室射血分数(LVEF)预测慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者发生认知功能障碍的价值。方法回顾性分析2019年12月至2021年12月郑州市中心医院收治的299例慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者的资料,根据是否发生认知功能障碍分为认知功能障碍组和认知功能正常组。分析CHA2DS2-VASc评分联合LVEF预测慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者发生认知功能障碍的价值。结果认知功能障碍组患者性别、受教育程度、吸烟史、糖尿病、脑卒中、NYHA分级构成比与认知功能正常组患者比较,差异均有统计学意义(P<0.05),认知功能障碍组患者年龄、CHA2DS2-VASc评分、N端脑钠肽前体(NTproBNP)均高于认知功能正常组患者(P<0.05),认知功能障碍组患者收缩压、LVEF均低于认知功能正常组患者(P<0.05);年龄、受教育程度、LVEF、NTproBNP、CHA2DS2-VASc评分均是影响慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者发生认知功能障碍的独立危险因素(P<0.05);慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者CHA2DS2-VASc评分与LVEF呈负相关(r=-0.417,P=0.000);CHA2DS2-VASc评分,LVEF预测慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者发生认知功能障碍的最佳截断值分别为4分和43%,二者联合的敏感度、特异度和AUC分别为82.43%,96.03%和0.930。结论LVEF和CHA2DS2-VASc评分均是影响慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者发生认知功能障碍的独立危险因素,二者均可作为预测患者发生认知功能障碍的参考指标,且联合预测的价值更高。

PLR、D-二聚体联合CHA2DS2-VASc评分预测急性心肌梗死PCI后住院期间MACE的价值

目的探讨血小板与淋巴细胞比值(PLR)、D-二聚体(D-D)联合CHA2DS2-VASc评分预测急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术(PCI)后住院期间主要心脏不良事件(MACE)的价值。方法选择2017年1月-2022年6月本院接受PCI术的89例急性心肌梗死患者,术前检测患者PLR,D-D,并计算CHA2DS2-VAsc评分,随访至出院,根据患者住院期间是否发生MACE分为发生组与未发生组。比较2组临床资料,分析急性心肌梗死PCI术后住院期间发生MACE的影响因素,以受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估术前PLR、D-D、CHA2DS2-VAsc评分及三者联合对急性心肌梗死PCI术后住院期间发生MACE的预测价值。结果随访至出院,89例急性心肌梗死PCI术后患者发生MACE 21例,MACE发生率为23.60%,其中心力衰竭13例、恶性心律失常1例、心源性死亡1例、靶血管再次血运重建3例、再发心肌梗死3例,剩余68例(76.40%)均未发生MACE。发生组年龄、心衰病史例数占比、术前冠脉病变Gensini评分、C反应蛋白(CRP)、PLR、D-D、CHA2DS2-VAsc评分高于未发生组(P<0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示,年龄增加、术前PLR升高、D-D升高、CHA2DS2-VAsc评分升高为急性心肌梗死PCI术后住院期间发生MACE的影响因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,术前PLR、D-D、CHA2DS2-VAsc评分及三者联合预测急性心肌梗死PCI术后住院期间发生MACE的AUC值分别为0.708、0.660、0.658、0.805(P<0.05),且三者联合的AUC值均高于单一指标检测的AUC值(P<0.05)。结论PLR、D-D、CHA2DS2-VASc评分在预测急性心肌梗死PCI后住院期间是否发生MACE中具有重要价值,且三者联合具有更高的预测价值。

不同CHA2DS2-VASc-60评分的心房颤动患者轻度认知障碍情况分析

目的 了解不同CHA2DS2-VASc-60评分的心房颤动(房颤)患者轻度认知障碍的情况。方法 纳入125例自2022年10月至2023年06月间就诊于应急总医院心内科及综合医疗科无视力及听力障碍的房颤患者,进行卒中风险评分,根据评分结果分为卒中低风险组和卒中中、高风险组,三组同时完成记忆力、注意力、语言功能、执行功能、视空间功能、日常生活能力的评估。比较三组患者轻度认知障碍的情况。结果卒中低风险组25例,平均年龄(60.2±3.9)岁,卒中中风险组39例,平均年龄(61.6±5.7)岁,卒中高风险组61例,平均年龄(66.9±5.8)岁,三组患者在教育水平(有效年限)、房颤病程、血红蛋白、谷丙转氨酶、甘油三酯、胆固醇、同型半胱氨酸、肌酐、钠离子、D-二聚体、促甲状腺激素方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。经认知功能评估后发现,卒中低风险组14例存在轻度认知障碍(56.0%);卒中中风险组18例存在轻度认知障碍(46.2%),高风险组38例存在轻度认知障碍(62.3%),三组发生轻度认知障碍的风险无差异(F=2.516,P=0.284),但在卒中低风险组与其他两组之间短时记忆方面存在明显差异(P<0.05)。结论:房颤人群轻度认知障碍患病率明显增高,且卒中风险高的患者更易发生短时记忆下降。在房颤人群中,无论卒中风险高低均有发生轻度认知障碍的风险,合理有效的抗凝治疗可能会降低认知下降的风险。

CHA2DS2-VASc评分、NIHSS评分联合NLR对非瓣膜性心房颤动合并急性脑梗死病人短期预后的预测价值

目的:探讨CHA2DS2-VASc评分、基线NIHSS评分联合中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对非瓣膜性心房颤动(NVAF)合并急性脑梗死病人短期预后的预测价值。方法:连续纳入2018-2020年住院的NVAF合并急性脑梗死病人,完整收集所有病人临床资料,按照发病90 d后改良Rankin量表(mRS评分)将病人分为预后不良组和预后良好组,比较2组相关资料的差异,应用二分类logistic回归分析短期预后的独立影响因素,并根据ROC曲线的结果评估CHA2DS2-VASc评分、基线NIHSS评分、NLR单个指标以及三者联合对NVAF合并急性脑梗死短期预后的预测价值。结果:共纳入238例病人,其中预后不良组90例,预后良好组148例。2组年龄、性别、合并肺部感染率、基线NIHSS评分、CHA2DS2-VASc评分、NLR、尿酸、C反应蛋白、纤维蛋白原差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01)。CHA2DS2-VASc评分、基线NIHSS评分和NLR均为NVAF合并急性脑梗死病人短期预后的独立影响因素(P<0.05~P<0.01)。三项指标及联合预测对NVAF合并急性脑梗死短期预后不良的ROC曲线下面积分别为0.816、0.885、0.726和0.932(P<0.01)。结论:CHA2DS2-VASc评分、NIHSS评分联合NLR对NVAF合并急性脑梗死短期预后不良具有一定的预测价值,可用于病人早期病情评估并进一步优化治疗策略。

CHA2DS2-VASc评分、血清肌酐对急性ST段抬高型心肌梗死介入术后发生院内不良事件的预测价值

目的 探讨CHA2DS2-VASc评分联合血清肌酐(Scr)在预测急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行经皮冠状动脉介入(PCI)术后发生院内不良事件(HAE)的价值。方法 选取因STEMI行直接PCI术患者189例,根据住院期间是否发生HAE分为HAE组及非HAE组。比较两组临床病史、一般情况、PCI情况、血液学指标、GRACE评分及CHA2DS2-VASc评分。Logistic分析HAE发生的独立危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线行单个及联合危险因素预测价值分析,采用ROC曲线下面积(AUC)比较不同指标的预测价值。结果 与非HAE组相比,HAE组年龄、Scr、超敏C反应蛋白、胸痛发作至球囊通过时间>240 min比例、前降支或左主干作为梗死相关动脉比例、使用氯吡格雷为负荷药物比例、肌钙蛋白阳性比例、CHA2DS2-VASc评分及GRACE评分更高,而收缩压、甘油三酯水平较低(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,CHA2DS2-VASc评分高(OR=1.882,95%CI:1.497~2.366,P<0.001)和Scr高(OR=1.017,95%CI:1.005~1.030,P=0.006)是HAE发生的独立危险因素。CHA2DS2-VASc评分可较好预测HAE发生(AUC=0.769),以CHA2DS2-VASc评分4分为界值,预测HAE发生的灵敏度63.2%,特异度81%。与CHA2DS2-VASc相比,CHA2DS2-VASc评分联合Scr可进一步提高预测价值(AUC 0.803 vs. 0.769,P<0.05),与GRACE评分在预测HAE发生的价值相当(AUC 0.803 vs.0.852,P>0.05)。结论 CHA2DS2-VASc评分联合Scr可有效预测行PCI术STEMI患者HAE的发生。

CHA2DS2-VASc评分对非瓣膜性心房颤动患者缺血性脑卒中的预测价值

目的:探讨LAD及NT-proBNP联合CHA2DS2-VASc评分系统[congestive heart failure,hypertension,age>75(doubled),diabetes,stroke(doubled),vascular disease,age 65-74,and sex category(female),CHA2DS2-VASc]对非瓣膜性心房颤动(non-valvular atrial fibrillation,NVAF)患者发生缺血性脑卒中的预测价值。方法:选取北京航天总医院2010年1月至2012年1月,住院的NVAF患者989例,进行10年随访,按是否发生缺血性脑卒中分为卒中组(226例)和非卒中组(763例),比较两组临床指标的差异,并采用Cox风险比例回归模型分析NVAF患者发生缺血性脑卒中的危险因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)评价CHA2DS2-VASc评分及CHA2DS2-VASc+LAD+NT-proBNP评分对NVAF患者发生缺血性脑卒中预测价值。结果:与非卒中组比较,卒中组患者年龄、CHA2DS2-VASc评分、LAD、NT-proBNP均显著增加,服用华法林比例显著降低(P<0.05)。剔除服用华法林患者后,应用Cox比例风险模型回归分析结果显示:年龄(OR=1.019,95%CI:1.002~1.036,P<0.05)、CHA2DS2-VASc评分(OR=1.152,95%CI:1.054~1.259,P<0.05)、LAD(OR=1.002,95%CI:0.997~1.006,P<0.05)及NT-proBNP(OR=1.000,95%CI:1.000~1.000,P<0.05)均为NVAF患者发生缺血性卒中的危险因素。CHA2DS2VASc+LAD+NT-proBNP评分及CHA2DS2-VASc评分预测缺血性卒中的AUC分别为0.668及0.618(P<0.05),CHA2DS2-VASc+LAD+NT-proBNP评分下的AUC增加0.050。CHA2DS2-VASc+LAD+NT-proBNP评分预测卒中的敏感性是58%,特异性是71%,CHA2DS2-VASc评分预测卒中的敏感性是64.6%,特异性是53.6%。结论:CHA2DS2-VASc+LAD+NT-proBNP评分可提高对NVAF患者发生缺血性脑卒中的预测价值。

基于CHA2DS2-VASc评分的超声心动图在阵发性房颤患者缺血性脑卒中风险评估中的价值

目的:基于CHA2DS2-VASc评分分析超声心动图参数对阵发性房颤(PAF)患者缺血性脑卒中风险的评估价值。方法:选取2021年4月—2023年1月在苏州市独墅湖医院(苏州大学附属独墅湖医院)超声科就诊的78例PAF患者,依照CHA2DS2-VASc评分是否≥2分,分为两组,其中CHA2DS2-VASc评分<2分组39例,CHA2DS2-VASc评分≥2分组39例,同期选择40例健康体检者为对照组。收集患者一般临床资料(年龄、性别、合并疾病),超声心动图参数[左心房前后径(lA-ap)、左房最大容量指数(LAVI)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)],并判断是否存在左心室舒张功能不全(LVDD),评估超声心动图检查结果与PAF患者CHA2DS2-VASc评分≥2分的相关性。结果:PAF患者CHA2DS2-VASc评分≥2分组体质量指数、收缩压高于对照组(P<0.05)。PAF患者CHA2DS2-VASc评分≥2分组及<2分组LA-ap、LAVI、LVEDD、LVESD水平高于对照组,LVEF水平低于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。CHA2DS2-VASc评分≥2分组LVDD占比高于对照组和CHA2DS2-VASc评分<2分组,差异有统计学意义(P<0.05),对照组和CHA2DS2-VASc评分<2分组LVDD占比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,超声心动图参数LVDD对CHA2DS2-VASc评分有影响。结论:LVDD与CHA2DS2-VASc评分呈正相关,可能是反映PAF患者缺血性脑卒中风险的参考指标。

CHA2DS2-VASc评分与全球急性冠状动脉事件注册风险评分对心房颤动患者经皮冠状动脉介入治疗后不良预后的预测价值

目的探讨CHA2DS2-VASc评分与全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)风险评分对心房颤动(简称房颤)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后不良预后的预测价值。方法选取确诊房颤并接受PCI术治疗的180例患者作为研究对象,入院后评估CHA2DS2-VASc评分和GRACE风险评分。术后随访12个月,主要结局指标为主要不良心脏事件(MACE),次要结局指标为全因死亡率。依照是否发生MACE和是否死亡分别将患者分组,并比较各亚组患者临床资料的差异。通过Cox比例风险模型评估CHA2DS2-VASc评分和GRACE风险评分对结局指标的预测价值。绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)等,评估CHA2DS2-VASc评分和GRACE风险评分对结局指标的预测效能。结果21例(11.7%)患者发生MACE(MACE组),159例患者未发生MACE(非MACE组);MACE组患者年龄、充血性心力衰竭发生率、CHA2DS2-VASc评分和GRACE风险评分均高于非MACE组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。10例(5.6%)患者死亡(死亡组),170例患者存活(存活组);死亡组患者年龄、CHA2DS2-VASc评分和GRACE风险评分均高于存活组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox比例风险模型分析显示,CHA2DS2-VASc评分、GRACE风险评分升高均与MACE发生风险增加相关(HR=2.056、1.076,95%CI:1.558~2.713、1.048~1.104,P<0.001),且CHA2DS2-VASc评分、GRACE风险评分升高均与全因死亡率增高相关(HR=2.949、1.114,95%CI:1.983~4.387、1.067~1.163,P<0.001)。ROC曲线显示,CHA2DS2-VASc评分联合GRACE风险评分预测MACE、全因死亡率的AUC分别为0.856、0.943,敏感度分别为85.7%、80.0%,特异度分别为73.0%、90.6%。结论CHA2DS2-VASc评分、GRACE风险评分升高均与房颤患者PCI术后MACE发生风险增加和全因死亡率增高相关,两者联合应用对房颤患者PCI术后MACE、全因死亡率均具有较高的预测价值。

Utility of short-term telemetry heart rhythm monitoring and CHA2DS2-VASc stratification in patients presenting with suspected cerebrovascular accident

BACKGROUND Inpatient telemetry heart rhythm monitoring overuse has been linked to higher healthcare costs.AIM To evaluate if CHA2DS2-VASc score could be used to indicate if a patient admitted with possible cerebrovascular accident(CVA)or transient ischemic attack(TIA)requires inpatient telemetry monitoring.METHODS A total of 257 patients presenting with CVA or TIA and placed on telemetry monitoring were analyzed retrospectively.We investigated the utility of telemetry monitoring to diagnose atrial fibrillation/flutter and the CHA2DS2-VASc scoring tool to stratify the risk of having CVA/TIA in these patients.RESULTS In our study population,63(24.5%)of the patients with CVA/TIA and telemetry monitoring were determined to have no ischemic neurologic event.Of the 194(75.5)patients that had a confirmed CVA/TIA,only 6(2.3%)had an arrhythmia detected during their inpatient telemetry monitoring period.Individuals with a confirmed CVA/TIA had a statistically significant higher CHA2DS2-VASc score compared to individuals without an ischemic event(3.59 vs 2.61,P<0.001).CONCLUSION Given the low percentage of inpatient arrhythmias identified,further research should focus on discretionary use of inpatient telemetry on higher risk patients to diagnose the arrhythmias commonly leading to CVA/TIA.A prospective study assessing event rate of CVA/TIA in patients with higher CHA2DS2-VASc score should be performed to validate the CHA2DS2-VASc score as a possible risk stratifying tool for patients at risk for CVA/TIA.

超声心动图联合血浆纤维蛋白原、CHA2DS2-VASc评分在预测左心耳血栓中的价值

目的探讨超声心动图联合血浆纤维蛋白原(FIB)、CHA2DS2-VASc评分预测非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者左心耳血栓形成的价值。方法回顾性选取2020年1月至2022年1月在桐城市人民医院治疗的NVAF患者164例,根据经食道超声心动图(TEE)检查结果,有左心耳血栓患者35例,无左心耳血栓患者129例。比较有和无左心耳血栓患者临床资料、超声心动图参数、FIB、CHA2DS2-VASc评分差异。结果有左心耳血栓患者体重指数、吸烟比例、阵发性房颤比例、中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR)和FIB分别为(26.10±1.87)kg/m2、45.71%、60.00%、2.44±0.68、(3.30±0.87)g/L,明显高于无左心耳血栓患者[(24.65±1.96)kg/m2、20.93%、25.58%、1.96±0.70、(2.77±0.81)g/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。有左心耳血栓患者左心房前后径、左心房横径、左心房上下径、左心室收缩末内径和CHA2DS2-VASc评分≥3分比例分别为(46.60±4.50)mm、(45.51±4.81)mm、(60.03±5.12)mm、(44.41±3.35)mm和62.86%,明显高于无左心耳血栓患者[(40.03±5.11)mm、(41.06±5.11)mm、(54.46±6.41)mm、(39.65±4.03)mm和30.23%],而左心室射血分数为(58.81±8.43)%,明显低于无左心耳血栓患者[(66.69±9.10)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析,结果显示:FIB、左心房前后径和CHA2DS2-VASc评分是NVAF患者发生左心耳血栓的影响因素(P<0.05)。FIB、左心房前后径和CHA2DS2-VASc评分联合预测NVAF患者发生左心耳血栓的ROC曲线下面积为0.912,明显高于各指标单独预测(P<0.05)。结论NVAF患者发生左心耳血栓受FIB、左心房前后径、CHA2DS2-VASc评分的影响,同时超声心动图联合血浆FIB、CHA2DS2-VASc评分在预测左心耳血栓方面有较高的应用价值。

CHA2DS2-VASc评分对下肢动脉硬化闭塞症患者介入治疗后复发风险的预测作用

目的探讨CHA2DS2-VASc评分预测下肢动脉硬化闭塞症(ASO)患者介入治疗术后复发风险的作用。方法回顾性分析2011年1月至2015年6月接受介入治疗的394例下肢ASO患者临床资料,术后随访24个月。通过术后定期下肢动脉彩色超声和CTA检查观察患者术后血管通畅性情况,分析影响术后复发的危险因素。结果介入治疗术后2年复发率为41.1%(162/394)。CHA2DS2-VASc评分高危患者术后复发风险显著高于中危、低危组患者(P=0.006),评分升高与术后复发率较高相关(P<0.001)。单因素分析显示,糖尿病、高血压、手术方式、泛大西洋学会联盟(TASC)分型、CHA2DS2-VASc评分是术后复发影响因素;多因素Cox回归模型分析表明,糖尿病、TASC分型、CHA2DS2-VASc评分是术后复发独立危险因素。结论 CHA2DS2-VASc评分对下肢ASO患者介入治疗术后复发风险有较好的预测价值。

CHA2DS2-VASc评分法对非瓣膜病性心房纤颤患者继发脑梗死的风险评估作用

目的探讨CHA2DS2-VASc评分法对非瓣膜病性心房纤颤(房颤)患者继发脑梗死的风险评估作用。方法分别采用CHADS2和CHA2DS2-VASc评分标准对208例非瓣膜病性房颤患者进行评分,并随访1年观察患者脑梗死的发生率。结果 CHADS2和CHA2DS2-VASc评分法预测房颤患者1年内脑梗死风险的受试者工作曲线下面积(AUCROC)分别为0.66和0.74。CHA2DS2-VASc评分低危组10例患者均未继发脑梗死,中危组28例患者中1例(3.6%)继发脑梗死,高危组170例患者中23例(13.5%)继发脑梗死;3组间脑梗死发生率比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。直线回归分析显示,CHA2DS2-VASc评分与房颤患者继发脑梗死呈正相关(r=0.373,P=0.001)。CHA2DS2-VASc评分标准中,不同性别房颤患者继发脑梗死的差异无统计学意义(P>0.05),其余各项差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 CHA2DS2-VASc评分法可较准确评估非瓣膜病性房颤患者继发脑梗死的风险。

老年心房颤动患病率与缺血性卒中及CHA2DS2-VASc评分的相关性

目的:探讨老年(≥65岁)心房颤动(房颤)患病率与缺血性卒中及CHA2DS2-VASc评分的相关性,为其临床防治提供依据。方法:采集我院2013-10至2015-10连续住我科5 016例患者的住院资料,房颤患者437例为房颤组,非房颤患者4 579例为非房颤组。按年龄分为<65岁、65~74岁、75~84岁、≥85岁四个年龄段,回顾性分析房颤的危险因素。结果:与非房颤组相比,房颤组患者年龄、男性房颤患者所占比例增加(P均<0.001);合并高血压、冠心病、糖尿病、病态窦房结综合征和风湿性心脏病(风心病)的患者比例显著增高(P均<0.001)。年龄、男性、冠心病、病态窦房结综合征和风心病是房颤发生的独立危险因素。房颤组患者缺血性卒中的患病率和发病年龄均高于非房颤组患者(P均<0.01)。非瓣膜性房颤CHA2DS2-VASc评分≥2分患者所占比例明显高于CHA2DS2-VASc评分<2分的患者(P<0.001),其抗凝治疗率随增龄而下降(P均<0.001)。结论:房颤的发生与年龄、男性、冠心病、病态窦房结综合征和风心病患病率独立相关。非瓣膜性房颤缺血性卒中的发病风险较非房颤者明显增加,需及早开始抗凝治疗。

CHADS2评分与CHA2DS2-VASc评分在非瓣膜病房颤患者左房血栓风险评估中的对比分析

目的探讨CHADS2评分及CHA2DS2-VASc评分在非瓣膜病心房颤动(AF)患者左房血栓风险评估中的作用。方法 2011年6月至2015年6月选择该院收治的非瓣膜病AF患者423例,根据其左房是否发生血栓分为左房血栓组和未发生左房血栓组;采用CHADS2评分系统和CHA2DS2-VASc评分系统对非瓣膜病AF患者发生血栓事件的风险进行危险分层,收集患者一般临床资料,采用Logistics回归对左房血栓发生的危险因素进行分析。结果 423例非瓣膜病AF患者进行食道心脏超声检查发现65例(15.36%)发生左房血栓;患者CHADS2评分显著低于CHA2DS2-VASc评分(P<0.05);秩和检验显示CHA2DS2-VASc评分系统对患者危险分层的严重程度显著高于CHADS2评分系统(P<0.05);随着CHADS2评分系统和CHA2DS2-VASc评分系统危险的增加患者发生左房血栓的比例逐渐升高(P<0.05);单因素分析显示年龄≥65岁、左房内径≥38 mm及射血分数≤40%是非瓣膜病AF患者发生左房血栓的危险因素(P<0.05);多因素Logistics回归显示CHA2DS2-VASc评分是导致非瓣膜病AF患者发生左房血栓的危险因素。结论 CHA2DS2-VASc评分能够预测非瓣膜病AF患者左房血栓的发生,其预估价值明显优于CHADS2评分。

心内科CHA2DS2-VASc评分对非瓣膜性心房颤动患者左心房血栓发生风险的评估作用及左心房血栓形成的危险因素

目的探讨CHA2DS2-VASc评分对非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者左心房血栓发生风险的评估作用及左心房血栓形成的危险因素。方法连续入选2016年1月1日至2017年1月1日在首都医科大学附属北京安贞医院心内科住院，因电复律或导管消融治疗进行经食管超声心电图检查发现有左心房血栓形成的NVAF患者，按照病例对照1∶4匹配原则，从研究样本中完全随机抽取无血栓患者作为对照（无血栓组,228例），血栓组56例。比较血栓组与无血栓组患者的临床和超声参数差异，分析CHA2DS2-VASc评分与血栓发生的关系。采用Logistic回归法分析NVAF患者左心房血栓形成的危险因素。结果血栓组年龄、CHA2DS2-VASc评分、左心房前后径（LAD）、二尖瓣反流、三尖瓣反流程度明显大于无血栓组，持续性心房颤动、心力衰竭、左心室射血分数（LVEF）〈50%和CHA2DS2-VASc≥2分的患者比例高于无血栓组，差异均有统计学意义（P〈0.05）。患者的CHA2DS2-VASc评分与血栓形成相关（比值比=1.312，95%置信区间：1.093～1.577，P＝0.004），但校正心房颤动类型后，Logistic多因素回归分析结果显示2组CHA2DS2-VASc评分差异无统计学意义（比值比=1.077，95%置信区间：0.850～1.363，P=0.540）。Logistic多因素分析校正心房颤动类型、三尖瓣反流后，年龄（65～74岁，比值比=2.323，95%置信区间：1.112～4.852, P＝0.025；≥75岁，比值比＝4.486，95%置信区间：1.503～11.012，P＝0.006）、LAD增大（比值比＝1.105，95%置信区间：1.043～1.171，P＝0.001）和LVEF〈50% （比值比＝3.305，95%置信区间：1.045～10.451，P＝0.042）是NVAF患者左心耳血栓形成的独立危险因素。结论单纯依赖CHA2DS2-VASc评分系统评价NVAF患者形成左心房（耳）的血栓风险并不准确。高龄、左心房增大、LVEF减低是NVAF患者发生左心耳血栓的独立危险因素。

CHA2DS2-VASc评分对非瓣膜病心房颤动患者射频消融前左房血栓的风险评估

目的探讨未经正规华法林抗凝的非瓣膜病心房颤动患者，射频消融术前经食道心脏超声检查左房血栓的发生率，CHA2DS2-VASc不同评分对左房血栓的预测能力。方法分析了212例未经正规华法林抗凝的非瓣膜病心房颤动（atrial fibrillation, AF）患者，经食道心脏超声（transesophageal echocardiography，TEE）检查左房血栓的发生率，左房血栓与左室射血分数、性别、年龄、高血压、糖尿病等危险因素的相关性；分析CHA2DS2-VASc不同评分与左房血栓相关性。结果左房血栓患者33例，其发生率为15.6%。CHA2DS2-VASc 评分低危患者57例，左房血栓0例；中危患者61例，左房血栓2例（ 3.28%）；高危患者94例，左房血栓31例（ 32.98%）。左房血栓发生率随CHA2DS2-VASc 评分增高而增加，低危、中危和高危3组间有明显差异 （P〈0.01）。单变量分析发现年龄≥65岁、左房内径＞40 mm、高血压、糖尿病、冠心病、卒中、CHA2DS2-VASc评分均与左房血栓相关；但多变量logistic回归分析显示，仅CHA2DS2-VASc ≥2 是预测左房血栓较好的指标（OR=7.637, 95%CI：1.144～50.986, P〈0.05）。结论未经正规华法林抗凝的非瓣膜病AF患者左房血栓发生率相对较高，CHA2DS2-VASc评分危险分层与左房血栓密切相关，提示其对AF患者射频消融前TEE检查有筛选价值，高危患者应加强抗凝治疗后仍需TEE检查。

CHA2DS2-VASc评分对急性脑梗死合并心房颤动患者的预后评估价值

目的探讨CHA2DS2-VASc评分评估急性脑梗死(ACI)合并心房颤动(AF)患者预后的价值。方法收集79例ACI合并AF患者的年龄、性别、体质量指数、民族、吸烟、酗酒、心衰、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、周围血管疾病、既往卒中/TIA病史、入院时NIHSS评分、TOAST分型、用药情况、住院时间。记录患者发病后3个月时的改良RANKIN量表(mRS)评分,以mRS评分0~2分为预后良好、3~6分为预后不良,并依据入院时CHA2DS2-VASc评分分为1~3分(低危组)、4~7分(高危组)两组。比较两组临床资料的差异,统计不同CHA2DS2-VASc评分分层患者预后情况,以受试者工作特征(ROC)曲线分析CHA2DS2-VASc评分对ACI合并AF患者预后不良、死亡的预测价值,应用线性回归分析模型分析影响ACI合并AF患者CHA2DS2-VASc评分的危险因素。结果79例ACI合并AF患者中,低危组40例、高危组39例,两组年龄、住院时间比较有统计学差异(P均<0.05)。不同CHA2DS2-VASc评分分层患者预后比较差异有统计学意义(P<0.05),随着CHA2DS2-VASc评分的增加,预后不良比例上升。以CHA2DS2-VASc评分>3分为截断值,其预测ACI合并AF患者预后不良的AUC值为0.715,灵敏度75.00%、特异度82.98%、准确率79.75%、阳性预测值75.00%、阴性预测值82.97%、Kappa=0.579;预测ACI合并AF患者死亡的AUC值为0.573,灵敏度62.50%、特异度95.77%、准确率92.40%、阳性预测值62.50%、阴性预测值95.77%、Kappa=0.582;预后与CHA2DS2-VASc评分存在相关性,且任意自变量的VIF均<4。结论CHA2DS2-VASc评分对ACI合并AF患者预后有较高预测价值。

中性粒细胞/淋巴细胞比值及D-二聚体与非瓣膜性心房颤动患者CHA2DS2-VASc评分的相关性分析

目的：探讨中性粒细胞／淋巴细胞比值（NLR）及D－二聚体与非瓣膜性心房颤动患者CHA2DS2－VASc评分的相关性。方法非瓣膜性心房颤动患者250例，CHA2DS2－VASc评分为0～1分69例（低分组），评分≥2分181例（高分组）。记录两组患者临床资料及入院24 h内的实验室检查及心脏彩超检查结果。结果高分组患者年龄大于低分组（P＜0．05），女性患者、有高血压病史、脑梗死病史的比例均高于低分组（P均＜0．001），并且NLR、D－二聚体、细胞分布宽度、中性粒细胞、低密度脂蛋白均高于低分组（ P均＜0．05）。多因素logistic非条件回归分析显示NLR、D－二聚体为心房颤动患者CHA2DS2－VASc评分高的独立预测因子（P＜0．05）。 NLR、D－二聚体与CHA2DS2－VASc评分均呈正相关（P＜0．05）。 NLR、D－二聚体预测高CHA2DS2－VASc评分的ROC曲线下面积分别为0．684（P＝0．003）、0．752（P＜0．001）。结论 NLR及D－二聚体可作为非瓣膜性心房颤动患者高CHA2DS2－VASc评分的预测因子，对心房颤动患者栓塞风险评估具有参考意义。