电针在术中改善CO_2气腹应激损伤的临床研究

目的:通过检测术中胃粘膜CO2分压、胃粘膜ph值、白介素-2和表皮生长因子的变化,观察电针对术中CO2气腹应激损伤的改善效果。方法:收治妇科腹腔镜手术病人60例,行随机、单盲、对照的临床试验。病人分为两组,I组30例,施以常规全身麻醉;Ⅱ组30例,在常规全身麻醉基础上,复合穴位电针,从进入手术室开始一直持续到手术结束。在不同时间点获取反映CO2气腹应激损伤的相关数据,以备评价所用。结果:胃粘膜CO2分压、胃粘膜ph值、白介素-2和表皮生长因子的组间、组内数值变化均存在显著差异(P<0.01)。结论:电针应用在全麻妇科腹腔镜手术中,能够保证胃粘膜的血氧供应,防止胃粘膜局部缺血或低灌注,维持胃黏膜屏障的生理功能,达到减轻CO2气腹对机体应激损伤的临床效果。

创伤性休克进行肠内营养的时机分析

目的探索胃黏膜二氧化碳分压(P iCO2)监测对创伤性休克患者进行肠内营养(EN)支持的价值。方法把96例临床诊断为创伤性休克的患者随机分成两组。治疗组根据P iCO2指标接近正常及临床症状、组织氧合情况进行EN支持;对照组在休克纠正早期(即血压恢复时)就给予EN支持。对两组患者原发疾病的恢复情况、胃肠道症状、监测指标、并发症等进行比较。结果两组治疗后,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分均不断减少;5 d后治疗组减少程度明显小于对照组(P<0.01)。与对照组相比,治疗组治愈率明显升高(91.3%比75.0%,P<0.01);住院时间明显短于对照组〔(6.0±1.8)d比(7.5±2.3)d,P<0.01〕。结论创伤性休克时选择合适的EN时机,对肠道功能保护、促进肠道功能恢复、提高抢救成功率具有重要作用。

卡巴胆碱对烧伤休克犬口服补液时胃排空和胃黏膜二氧化碳分压的影响

目的研究卡巴胆碱对烧伤犬休克早期口服补液时胃排空和胃黏膜二氧化碳分压（PgCO2）的影响。方法将24只成年雄性Beagle犬随机分为4组：35％总体表面积（TBSA）烧伤后口服葡萄糖-电解质液（GES）组及其卡巴胆碱干预组（35％TBSA GES组和35％TBSA GES／CAR组）；50％TBSA烧伤后口服GES液组及其卡巴胆碱干预组（50％TBSA GES组和50%TBSA GES／CAR组），每组6只。采用凝固汽油燃烧法分别造成颈背部35％TBSAⅡ度烧伤和颈背部＋胸腹部50％TBSA Ⅱ度烧伤。各组于烧伤后0．5h开始按Parkland公式量和速率（4ml·kg^-1·1％TBSA^-1，前8h内补1／2量，后16h内补另1／2量）口服补液；GES／CAR组于伤后0．5h口服卡巴胆碱（20btg／kg溶于GES中）。烧伤后2、4、8和24h测定胃排空率和PgCO2，并观察胃不耐受症状。结果烧伤后各组犬胃排空率均显著低于伤前（P均〈0.05），伤后2h35%TBSA GES组降至51．5％，伤后4h50％TBSA GES组降至39．2％，之后逐渐恢复，但伤后24h仍显著低于伤前（P均〈0．05）。35％TBSA GES／CAR组伤后各时间点胃排空率均显著高于同烧伤面积GES组（P均〈0.05），平均提高15．0％，伤后8h恢复至伤前水平；50％TBSA GES／CAR组于8h起胃排空率显著高于同烧伤面积GES组，但伤后24h仍低于伤前水平（P〈0．05）。伤后各组犬PgCO2均较伤前显著升高（P均〈0.05），35％TBSA GES／CAR组伤后各时间点显著低于同烧伤面积GES组，50%TBSA GES／CAR组伤后4h起显著低于同烧伤面积GES组（P均〈0.05）。伤后各组犬出现呕吐等胃不耐受症状情况比较：50％TBSA GES组（83．3％，5／6）〉50％TBSA GES／CAR组（50.0％，3／6）〉35%TBSA GES组（16．7％，1／6）〉35％TBSA GES／CAR组（O，0／6）。结论卡巴胆碱能显著改善Beagle犬烧伤休克早期胃对GES的排空，降低PgCO2，提高口服液体复苏的效果。