胸痹中医古籍证据的评价、推荐及辨证规律研究

目的:运用中医古籍证据评价方法对中医古籍中治疗胸痹的方剂证据进行系统评价和推荐,并总结其辨证规律。方法:文献来自第5版《中华医典》及中国中医科学院中医药信息研究所开发的“国医典藏”数据库。对1911年(包括1911年)以前治疗胸痹的古方进行收集、筛选,应用《中医古籍防治证据评价分级量表》(胸痹)进行评价与分级,用拟定的推荐标准进行证据推荐。结果:最终纳入155条治疗胸痹的中医古籍证据,其中31条证据被评价为高等级证据,65条证据被评为中等级证据,59条证据被评为低等级证据。遵循“以方测证”思维方法,可得胸痹的证型为寒凝心脉(34.19%)、气滞心脉(23.87%)、瘀血痹阻(16.13%)、痰浊凝滞(9.68%)、心阳不足(5.81%)、心气不足(4.52%)、心阴亏虚(3.87%)及心阳痹阻(1.94%)。源自《金匮要略》的人参汤、茯苓杏仁甘草汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、瓜蒌薤白白酒汤,《太平惠民和剂局方》的苏合香丸、失笑散,《正体类要》的归脾汤8条古籍证据进行强推荐,乌头赤石脂丸、丹参饮、血府逐瘀汤、橘枳姜汤4条古籍证据进行弱推荐,其他古籍证据暂不推荐。结论:《金匮要略》是治疗胸痹的经典古籍,具有完备的辨证论治体系;化痰法和活血法是治疗胸痹的基本治法,瓜蒌薤白三方、血府逐瘀汤等是治疗胸痹的重要方剂。

庞敏“五位一体”诊疗思路治疗心肌桥经验

冠状动脉心肌桥是一种先天冠脉变异疾病,常出现胸闷、胸痛等临床症状,西医治疗指南尚未完善,常通过药物、手术和介入方式进行治疗。中医将其作为胸痹疾病来进行治疗,各家经临床证实皆取得较好疗效。庞敏教授在从业中总结出“天、人、证、机、病——五位一体”的处方思路,临床中应用于治疗心肌桥疗效显著,患者胸闷、胸痛可见有效缓解。文章旨在介绍吾师庞敏教授的诊疗思路,为临床中治疗冠状动脉心肌桥提供新思维。

Exploration of Syndrome Differentiation Patterns in Coronary Heart Disease Patients during Peri-Operative Stage of Coronary Artery Bypass Graft

Objective: To explore the patterns of Syndrome Differentiation (SD) of coronary heart disease (CHD) patients in peri-operative stage of coronary artery bypass graft (CABG).Methods: One week after operation, thirty-seven CHD patients, who received CABG of internal mammary artery or great saphena vein under conventional general anesthesia with low or middle temperature extracorporeal circulation were differentiated as various syndromes, with the pre- or post-operational EKG, color Doppler echocardiography were done during and after operation. The hemodynamic parameters were monitored.Results: In the CHD patients, 64.9% were differentiated as Qi-Yin deficiency, 67.6% were complicated with phlegm syndrome and 62.2% with blood stasis, suggesting that Qi-deficiency, phlegm and stasis are the basic pathogenetic factors in patients with CABG. Moreover, the peri-operative syndrome was correlated with the condition of coronary artery lesion, heart and lung functions before operation, and the extracorporeal circulation time during the operation.Conclusion: TCM SD conducting in peri-operative stage might be useful in exploring the patterns of syndrome alteration which provided a basis for preventing peri-operative complications and elevating success rate of operation.

早发冠心病发病机制相关基因多态性研究进展

早发冠心病是指发病年龄男性≤55岁、女性≤65岁,发生于青年的冠心病,多伴有家族史,遗传因素的影响更为重要。随着基因检测技术的进步,人们试图从基因多态性的角度揭示早发冠心病的发生,为其预防和治疗提供依据。目前对早发冠心病致病基因的寻找大多集中在内皮损伤、炎性反应、脂质代谢异常、血栓形成等主要发病机制,现基于国内外研究进展,拟从发病机制的角度论述多种类型的基因多态性与早发冠心病风险之间的关系。

基于不同辨证体系冠心病中医病机研究进展

近年来现代医家在古人认识胸痹心痛病机的基础上,结合现代医学手段及临床研究,对冠心病的中医病机探究不断延展深入。该文通过对近5年冠心病中医病机研究方面的文献分析总结,在中医药辨证论治的基础上,以气血津液理论、脏腑理论、络病理论、“阳微阴弦”理论等4个不同维度的辨证体系作为划分,归纳探讨冠心病中医病机发展。总结发现,从气血津液理论来探讨,主要为气虚血瘀、痰浊阻滞;从脏腑理论来探讨,主要为肺气不足、肝郁气滞、脾气亏虚、肾虚血瘀;从络病理论来探讨,主要为络脉瘀阻、络虚不荣、络风内动;从“阳微阴弦”理论来探讨,主要为上焦阳气不足、中下焦阴寒凝结。基于不同辨证体系对冠心病中医病机的分类探讨,以期为中医药治疗冠心病及其病机研究提供参考。

不同中医证型冠心病患者血脂代谢、冠脉病变程度差异分析

目的:观察不同中医证型冠心病患者血脂代谢、冠脉病变程度差异。方法:选取我院于2019年5月~2022年1月收治的冠心病患者174例,根据《中医病证诊断疗效标准》分为4种中医证型,分析不同证型冠心病患者病变支数、冠状动脉病变程度Gensini评分、血脂代谢水平的差异。结果:174例冠心病患者中以心血瘀阻证为主,共57例,占比32.76%;其次为心肾阴虚证52例,占比29.89%;第三和第四分别为痰浊闭阻证和心气虚弱证,对应43例(24.71%)和22例(12.64%)。病变支数方面发现单支和双支病变多以心血瘀阻证为主,而多支病变主要以心气虚弱证为主,其次是心肾阴虚和痰浊闭阻证。病变血管方面发现右冠状动脉(RCA)病变以心肾阴虚证和心气虚弱证为主,左前降支(LAD)病变以痰浊闭阻证和心血瘀阻证为主,左回旋支(LCX)病变以心血瘀阻证和心气虚弱证为主,左主干(LM)病变在不同证型冠心病患者均分布较少。冠脉病变程度方面发现Gensini评分在21~32分范围内以心血瘀阻证和心气虚弱证为主,Gensini评分在>32分范围上则以痰浊闭阻证为主。血脂代谢方面发现痰浊闭阻证患者总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)和载脂蛋白水平高于其他三种证型,而心气虚弱证患者甘油三酯(TG)水平高于其他三种证型,4组不同证型患者脂蛋白和高密度脂蛋白(HDL-C)水平比较,无统计学差异(P>0.05)。结论:冠心病患者血脂代谢、冠脉病变程度、病变支数及病变血管有助于中医证型的辨别,为辨证施治提供依据。

冠心病辨证分型与心脏超声检查的相关因素分析

目的通过对冠心病患者进行心脏检查,分析其结果与中医辨证相关性,发现其规律以指导临床治疗。方法回顾性分析2018年2月—2021年2月在大连市中医医院门诊及病房接受治疗的冠心病稳定性心绞痛患者共计100例,根据中医辨证分型将患者分5组,选取同期体检正常者20例作为对照组,应用心脏彩超及颈动脉彩超统计不同组患者的左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(FS)、动脉斑块情况。结果痰浊内阻、寒凝经脉证动脉斑块形成率较高,LVEF也较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论心脏及颈动脉彩超检查对于冠心病的中医辨证分型具有一定的指导意义,可供临床医师参考。

冠状动脉粥样硬化性心脏病合并高血压病患者不同证型与冠状动脉狭窄程度及脂蛋白(a)相关性分析

目的:探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)合并高血压病患者不同中医证型与冠状动脉狭窄程度及脂蛋白(a)之间的关系。方法:选取2021年12月-2022年7月在新疆维吾尔自治区中医医院高血压科和心内科住院,行冠状动脉造影术并使用无创便携式动态血压监测仪监测血压的患者200例,按照中医辨证分型分为秽浊痰阻型[34.00%(68/200)]、气虚血瘀型[32.00%(64/200)]、气阴两虚型[9.00%(18/200)]、气滞血瘀型[7.00%(14/200)]、痰阻血瘀型[10.50%(21/200)]、秽浊痰阻偏瘀型[7.50%(15/200)];按照脂蛋白(a)四分位数进一步分为A组、B组、C组、D组,每组50例,对各项监测指标进行统计学分析。结果:不同中医证型组年龄、身体质量指数、脂蛋白(a)水平差异无统计学意义(P>0.05)。秽浊痰阻组和秽浊痰阻偏瘀组Gensini积分、冠状动脉多支病变比例显著高于其余证型组(P<0.05)。随着血浆脂蛋白(a)水平的增高,冠状动脉Gensini积分也逐渐增高(P<0.05)。线性回归分析结果显示脂蛋白(a)、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平与冠状动脉Gensini积分有显著关联(P=0.000<0.05),调整总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、年龄等因素后,偏相关分析显示脂蛋白(a)与冠状动脉Gensini积分之间的相关系数r=0.378,P=0.000。结论:秽浊痰阻证和气虚血瘀证是冠心病合并高血压病患者常见的主要证型,秽浊痰阻证和秽浊痰阻偏瘀证对冠状动脉狭窄程度影响较大;脂蛋白(a)与冠心病合并高血压病患者冠状动脉狭窄严重程度呈正相关,是冠状动脉病变程度的一个预测指标。

不同中医证型冠心病心绞痛患者脂代谢、凝血功能及冠状动脉病变分析

目的:探究冠心病心绞痛患者脂代谢、凝血功能及冠状动脉病变与中医证型的关系。方法:以2020年1月~2022年5月77例冠心病心绞痛患者为研究对象,根据中医证型的不同将其分为心血瘀阻证、寒凝心脉证、痰浊内阻证、心气虚弱证、心肾阴虚证、心肾阳虚证。比较不同中医证型冠心病心绞痛患者心功能指标、脂代谢指标、凝血功能及冠状动脉病变程度。结果:77例冠心病心绞痛患者中存在心血瘀阻证23例、寒凝心脉证4例、痰浊内阻证18例、心气虚弱证13例、心肾阴虚证2例、心肾阳虚证17例。心血瘀阻证、痰浊内阻证、心气虚弱证及心肾阳虚证患者心功能指标及高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A(ApoA)水平水平对比无明显差异(P>0.05);痰浊内阻证患者的胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白(LDL)水平均高于其他三种证型患者(P<0.05);四组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及凝血酶时间(TT)对比无明显差异(P>0.05);心血瘀阻证患者的纤维蛋白(FIB)水平高于其他三种证型患者(P<0.05);四种证型患者的冠状动脉狭窄程度及病变血管支数对比无明显差异(P>0.05)。结论:冠心病心绞痛患者脂代谢、凝血功能与中医证型有关,痰浊内阻证患者的血脂水平较高,心血瘀阻证患者的凝血功能较差。

冠心病患者胰岛素抵抗与中医辨证分型及纤溶系统活性的相关性研究

目的 观察冠心病(CAD)患者胰岛素抵抗(IR)与中医辨证分型及纤溶系统活性的关系。方法将112例冠心病患者辨证分为心血瘀阻、痰阻心脉、气虚血瘀、气阴两虚4型,测定4型患者的空腹血糖(FBG)、空腹血胰岛素(FIns),计算胰岛素敏感指数(ISI),并与30名健康对照组的相应指标进行比较;选择90例患者测定组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)活性和纤溶酶原激活剂抑制剂-1(PAI-1)含量,对FIns水平和ISI与t-PA活性、PAI-1含量进行直线相关分析。结果 CAD组FBG、FIns水平较健康对照组升高,差异有显著性(P<0.01),ISI较健康对照组降低(P<0.01);中医4证型ISI均低于健康对照组(P<0.01),IR在4证型均存在,其程度表现为心血瘀阻型和痰阻心脉型较气虚血瘀型和气阴两虚型为重;90例CAD患者t-PA活性、PAI-1含量与IR有相关性(P<0.01)。结论 CAD常伴有IR,中医各证型IR程度不同;CAD患者IR与纤溶系统活性异常有关。

邓氏冠心胶囊治疗冠心病稳定型心绞痛随机对照临床研究

目的:观察邓铁涛教授经验方邓氏冠心胶囊治疗冠心病心绞痛气虚痰瘀型的临床疗效。方法:选择符合WHO标准,至少有4个月以上典型劳力型心绞痛患者90例,随机分为3组,分别用邓氏冠心胶囊、消心痛及复方丹参滴丸治疗,疗程6个月。观察对心绞痛症状、生活质量等的影响。结果:3组均能显著改善心绞痛症状、硝酸甘油停减率、心电图疗效及动态心电图疗效,但试验组的硝酸甘油停减率及中医证候疗效尤为显著,且在改善患者生活质量方面更优。结论:邓氏冠心胶囊是治疗冠心病心绞痛气虚痰瘀型的有效中成药,能减少心绞痛的发作,改善患者生活质量。

冠心病中医辨证分型与内皮损伤、炎症反应及血小板活化的相关性研究

【目的】通过观察冠心病各中医证型患者在血管假性血友病因子(vWF)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、P-选择素(CD62P)等方面的差异,研究冠心病中医证型与内皮损伤、炎症反应、血小板活化的关系。【方法】将冠心病患者186例分为心血瘀阻型、痰阻心脉型、心肾阴虚型、气阴两虚型及阳气虚衰型,另选正常对照组30例,检测各组血中vWF、hs-CRP、CD62P水平。【结果】冠心病各中医证型患者血中vWF水平均高于正常对照组(P<0.05或P<0.01),但各证型间比较差异无显著性意义(P>0.05);冠心病各中医证型CD62P水平比较,阳气虚衰型显著高于心血瘀阻型、痰阻心脉型、心肾阴虚型及气阴两虚型(P<0.05或P<0.01);各中医证型中阳气虚衰型患者hs-CRP水平显著高于心血瘀阻型、痰阻心脉型、心肾阴虚型、气阴两虚(P<0.05或P<0.01);各中医证型中阳气虚衰型患者hs-CRP异常率最高(73.3%),经卡方检验,与心血瘀阻型、痰阻心脉型、心肾阴虚型、气阴两虚型比较有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。【结论】冠心病各中医证型内皮损伤比较差异无显著性意义,炎症反应及血小板活化与阳气虚衰证型关系最为密切。

清心安神方治疗中老年冠心病室性早搏107例临床观察

根据中老年冠心病室性早搏以痰、热、瘀、虚并见为多的病理特点,确立清心安神为治疗原则,自拟中药复方清心安神方治疗中老年冠心病室性早搏107例,并与美西律加复方丹参片对照组比较。结果显示,清心安神组显效率85.1％,总有效率96.3％,疗效优于对照组。并有较好的降低血压、血脂和改善微循环、改善临床症状的作用。

冠心病中医病因、病机及诊治的古代文献回顾

从先秦到明清,有关胸痹的记载颇为丰富,历代医家在长期的临床观察和实践中,积累了大量的文献资料,总结出丰富的临床经验及行之有效的方药。分析研究冠心病中医致病因素、发病机理及诊治用药己成为我们面临的重要基础与临床问题,本文通过研究历代胸痹文献发现:(1)其病因为外邪侵袭、内伤情志、饮食劳逸、脏腑衰弱等因素。(2)其病机为心脉痹阻,痹阻不通,不通则痛,主要病理变化为本虚标实。本虚可为气虚、阳虚、阴虚,标实为气滞、寒凝、痰浊、血瘀,又可以相互为病。(3)辨治上知其因,辨其证,从脏腑、痰瘀、经络为切入点入手。在药物使用上,古人以温里药、补虚药、活血化瘀药、理气药最为常用。

冠心病中医证型与冠状动脉造影的相关性研究进展

冠状动脉(简称冠脉)造影是目前公认诊断冠心病的"金标准",用冠脉造影对中医证候佐证,有助于阐明中医证候实质。目前冠脉造影评价指标主要有冠脉病变支数、冠脉病变积分和冠脉狭窄程度等,本文从以上三个方面对近10年冠心病中医证型与冠脉造影相关研究进展进行综述和分析。

糖尿病冠心病本虚标实证与冠脉病变程度相关性研究

【目的】探讨糖尿病冠心病本虚标实证与冠脉狭窄支数、程度、范围的关系。【方法】对91例糖尿病冠心病患者进行统一辨证分型(本虚证4型标实证6型)和统计分析冠脉造影资料,计算4种冠脉造影计分,对比分析不同造影结果的证型特点。【结果】本虚证4型按气阴两虚、气虚、阳气两虚、阳虚的顺序,其平均狭窄支数、狭窄级别总计分、粥样硬化计分、范围计分有依次增多的趋势,阳虚组(含阳气两虚)与气虚组(含气阴两虚)比较有显著性差异(P<0.05);标实证6型(血瘀、痰浊、寒凝、气滞血瘀、痰浊血瘀、寒凝血瘀)间比较,其平均狭窄支数、狭窄级别总计分、粥样硬化计分、狭窄血管严重度计分、范围计分均无显著性差异(P>0.05)。【结论】糖尿病冠心病患者阳虚证的冠脉粥样硬化程度较气虚证严重,而不同标实证型的冠脉粥样硬化程度无显著性差异。

论“气滞”在冠心病发病中的作用

运用频数、决策树和神经网络等统计学方法,对发放于全国六大地区临床第一线专家大样本的冠心病中医证候要素、证候特征及证候病机演变规律调查问卷的调查结果,进行统计学分析,结果显示冠心病的主要证候要素为寒、痰、气、瘀、虚等,其中"气滞"这一证候要素贯穿冠心病病变的始终,说明"气滞"在冠心病发病和发展的过程中起着重要的作用。

补益肝肾法对绝经后冠心病患者性激素水平及血脂代谢的影响

目的:探讨性激素水平与绝经后妇女冠心病(CHD)和血脂代谢变化的相关性,以及补益肝肾法对上述指标的影响。方法:选择60例绝经后妇女CHD患者随机分为中药组和西药组各30例,分别给予补益肝肾法和尼尔雌醇治疗6个月,另设健康对照组30例,分别于治疗前、治疗3个月、6个月末抽血检测雌二醇(E_2)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)。结果:(1)CHD组E_2水平显著低于正常对照组(P<0.01)。(2)中药组治疗6个月后E_2逐渐上升(P<0.01),LDL—C、TC明显下降(P<0.05),与西药组比较无明显差异(P>0.05)。(3)中药组治疗6个月后,E_2水平上升,而TC水平下降,两者呈显著负相关(rl=-0.905,P<0.01);E_2水平与LDL水平亦呈显著负相关(rl=-0.909,P<0.01;r2=-0.912,P<0.01)。结论:妇女CHD发病与绝经后雌激素水平下降有关,其变化与中医肾虚有关。

栗德林教授关于糖尿病并发冠心病中医病机新理论简介

栗德林教授认为糖尿病属于中医消渴范畴,并对糖尿病并发冠心病的辨证提出了"奇恒柔弱,内热熏蒸,伤津耗气,血稠液浓,瘀阻痰凝"的病机理论,立"益气养阴,活血化痰"之法,应用该理论指导临床取得了令人满意的疗效。

血清胆红素与冠脉病变程度、血脂及冠心病中医证型关系

目的探讨血清胆红素与冠脉病变程度、血脂的关系及血清胆红素与冠心病中医证型的相关性。方法根据冠脉造影结果，分为冠心病组和非冠心病组，采用Gensini法计算冠脉病变积分（CSS），检测空腹血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）、总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。冠心病中医证型分为心气虚弱型、心肾阴虚型、痰阻心脉型、心血瘀阻型4个证型。结果①冠心病组TBIL、IBIL低于非冠心病组（P〈0．05）。TBIL、DBIL、IBIL与冠脉病变积分成负相关。②TBIL、DBIL、IBIL与LDL-C成负相关，与HDL-C成正相关；IBIL还与TG成负相关。③不同证型间TBIL、IBIL有差异（P〈0．01），心血瘀阻型TBIL、IBIL水平低于心气虚弱型、心肾阴虚型、痰阻心脉型（P〈0．01，0．05）。结论①血清胆红素降低可能促进了冠脉病变程度的加重。②血清胆红素与血脂相关，可能参与了血脂代谢。③血清胆红素与冠心病中医证型相关。可为冠心病中医辨证分型提供客观依据。