LPSB及CSEA用于老年髋部骨折术的麻醉效果分析

目的分析腰丛-坐骨神经阻滞(lumbar plexus combined with sciatic nerve block,LPSB)及腰麻-硬膜外联合麻醉(combined spinal and epidural anesthesia,CSEA)用于老年髋部骨折术的麻醉效果及对患者血流动力学的影响。方法选取2022年3月—2023年3月盐城市第一人民医院收治的60例接受髋部骨折术的老年患者作为本研究的样本对象。依据随机数字表法分组,30例纳入CSEA组,30例纳入LPSB组。记录两组患者血流动力学指标、免疫指标、麻醉时间、输液量及手术总时间、术后并发症发生率。结果T0阶段,两组患者的收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);LPSB组患者在T1、T2阶段的SBP略高于CSEA组,但差异无统计学意义(P>0.05);LPSB组患者在T1、T2阶段的DBP高于CSEA组,差异有统计学意义(P<0.05);与CSEA组比较,LPSB组患者术后6 h及术后72 h的免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)、免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)指标更高;此外,LPSB组患者输液量、术后并发症总发生率更低,其麻醉时间更长,差异有统计学意义(P<0.05),而二者的手术总时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于CSEA,采取LPSB对接受髋部骨折术的老年患者进行麻醉能够降低对患者免疫功能等方面的影响,同时延长其麻醉时间。其对血流动力学指标影响略高于CSEA,但整体安全性较高。

低浓度罗哌卡因行单侧CSEA在老年人髋关节手术中的效果观察

目的观察低浓度轻比重罗哌卡因行单侧腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)用于老年髋关节手术的可行性和安全性。方法择期髋关节手术90例,年龄65-93岁,ASAⅡ-Ⅲ级,随机分为两组:罗哌卡因组50例(R组),腰麻用药0.2%罗哌卡因8- 10mg,硬膜外注药为0.2%罗哌卡因;布比卡因组40例(B组),腰麻用药0.5%布比卡因8-10mg,硬膜外用药为0.375%布比卡因与1%利多卡因的混合液。术中持续监测NIBP、ECC和SpO2。以Bromage评分测定运动阻滞程度并记录。结果两组麻醉效果均能满足手术要求,术后元任何并发症。R组Bromage评分明显低于B组(P<0.01)。R组血流动力学较B组更平稳。结论低浓度、小剂世、轻比重罗哌卡因行单侧CSEA用于老年患者髋关节手术的麻醉不仅可行,而且安全,优于重比重布比卡因。

蛛网膜下隙-硬膜外间隙联合阻滞(CSEA)应用于分娩镇痛的临床观察

目的 :研究蛛网膜下隙 硬膜外间隙联合阻滞 (CombinedSpinalEpiduralAnalgesia ,CSEA)应用于分娩镇痛的临床效果。方法 :90例初产妇按入院前后及个人同意分成三组。C组 :对照组 ,未用任何镇痛方法。CEA组 :0 .12 5 %罗哌卡因 + 2 μg /ml芬太尼组。CSEA组 :L2 /3CSEA联合穿刺成功后 ,蛛网膜下腔注入 0 .17%布比卡因 1ml + 2 .5 μg芬太尼 1ml,常规向头端置入硬膜外导管。观察产妇的分娩、镇痛情况及镇痛前后对产妇应激及泌乳的影响。结果 :1.CEA组和CSEA组产妇镇痛效果满意 ,和对照组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,但CSEA组起效时间明显短于CEA组 ,且同一时点镇痛效果优于CEA组 (P <0 .0 5 ) ;2 .CSEA组产程活跃期为 14 2分钟和CEA组 15 3分钟短于均对照组 191分钟 ,有统计学差异 ;3.镇痛组与对照组比较无运动神经的阻滞 ;4 .三组产妇血浆皮质醇的浓度呈逐步上升趋势 ,CEA、CSEA组镇痛后比镇痛前的皮质醇含量变化不明显 (P >0 .0 5 ) ,对照组镇痛后比镇痛前的皮质醇含量明显升高 ,有统计学差异 (P <0 .0 5 ) ;5 .三组间各时点催乳素含量及产后泌乳始动时间差别不显著 (P >0 .0 5 )。结论 :CSEA和CEA都是行之有效的分娩镇痛方法 ,但CSEA起效迅速、镇痛完善、缩短活跃期产程。

二点法CSEA用于下腹部手术与单点法CSEA的比较

目的 观察比较两种腰 -硬联合麻醉 (CSEA)方法用于下腹部手术的麻醉效果及并发症 ,探讨两种CSEA麻醉方法的临床应用价值。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级、年龄 18～ 66岁的下腹部手术患者 5 0例 ,随机分成两组 ,每组 2 5例 ,Ⅰ组为二点法CSEA组 ,Ⅱ组为单点法CSEA组。观察术中患者镇痛、肌松及牵拉反应情况 ,记录术前、术中血压、心率、呼吸及血氧饱和度的变化 ,术后并发症等。结果 所有患者于蛛网膜下腔注药完毕转为平卧位后首测平面情况 :Ⅰ组达 9 8± 0 6(T节段 ) ,Ⅱ组达 5 5± 0 5 (节段 ) ;调节后固定平面情况 :Ⅰ组达 9 3± 2 4(T节段 ) ,Ⅱ组达 8 6± 2 2 (节段 ) (P <0 0 1) ;所有患者术后镇痛、肌松完善、无牵拉反应、术后未出现头痛、尿潴留 ;两组患者腰麻后 3 0min内平均动脉压 (MAP)均比腰麻前降低 ,但Ⅱ组降幅比Ⅰ组大 (P <0 0 5 )。结论 二点法CSEA麻醉效果确切 ,麻醉平面可控性较优、血液动力学改变较小、心血管状态较稳定、无明显并发症 ,与单点法CSEA比较 ,临床应用价值更大。

预扩聚明胶肽对预防CSEA下剖腹产病人低血压的效果观察

目的观察预扩聚明胶肽对预防CSEA下剖腹产病人低血压的效果。方法择期CSEA下行剖腹产病人80例,随机分成聚明胶肽组(A组n=40)、乳酸钠林格氏液预扩组(B组n=40)、A、B两组分别在麻醉前快速输注聚明胶肽注射液500 mL和乳酸钠林格氏液500 mL预扩容,并记录入室时、麻醉后5、10、15’各时点的血压。结果A组各时点血压较麻醉前差异无显著性,低血压发生率低,B组各时点血压较麻醉前差异有显著性,低血压发生率高,组间比较差异有显著意义(P<0.05)。结论预扩聚明胶肽可以有效减少CSEA下剖宫产病人低血压的发生率。

CSEA与CEA在前列腺增生患者经尿道前列腺电切术中的临床研究

目的探讨连续硬膜外麻醉(CEA)与腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)在前列腺增生(BPH)患者经尿道前列腺电切术(TURP)中的有效性和安全性。方法采用随机双盲对照试验设计,将120例ASAⅠ～Ⅱ级择期行TURP的BPH患者按照1∶1的比例随机分配至试验组和对照组。试验组采用CSEA,对照组采用CEA。结果试验组感觉阻滞和运动阻滞效果均明显优于对照组(均P<0.05);试验组麻醉完善率(75.0%)明显高于对照组(46.7%)(P<0.05);试验组并发症发生率(8.3%)明显低于对照组(21.7%)(P<0.05)。结论 CSEA用于TURP,起效更快,麻醉更完善,并发症更少,相比CEA具有明显优势,值得临床推广应用。

预充聚明胶肽对CSEA下剖宫产母婴安危影响

目的评估预充聚明胶肽或乳酸林格氏液对CSEA下剖宫产母婴安危影响。方法择期CSEA剖宫产90例,随机分为聚明胶肽组(H组n=45)及乳酸林格氏液组(L组n=45),分别在穿刺前快速静滴聚明胶肽或乳酸林格氏液500ml扩容,记录入室时、腰麻注药后即可、3min,5min,10min及术毕母体SBp,DBp,PAP,HR;新生儿断脐带时,取母动脉(PA),脐动脉(UA)、脐静脉(UV)血查血气;入室时取母静脉血(PV1)及婴儿剖出时取母静脉(PV2)、脐动脉(UA)、脐静脉(UV)血,测血SOD和MDA,内皮素(ET)和心钠素(ANP)浓度。结果与入室时相比,麻醉后3min,5rnin,10min时两组SBP及L组DBP均下降,L组SBP术毕仍下降,而HR于麻醉后3min,5min增快,P组DBP5min时下降;麻醉后3min,5min及术毕L组SBP较P组低,DBP在麻醉后3min,5min,l0min时较低,HR在麻醉后5min时较高。最低SBP和DBPP组均高于L组;最高HR、麻黄素需要量及低血压发生率P组低于L组。母体的P02P组均高于L组;LacP组低于L组。胎儿娩出时两组母静脉血SOD值,均低于入室时;胎儿娩出时的母静脉、脐静脉及脐动脉血SOD值,P组均高于L组;P组脐静脉及脐动脉血MDA值低于L组。胎儿娩出时与入室时相比,两组母静脉血ANP浓度均升高,P组ET浓度降低;胎儿娩出时的母静脉、脐动脉血ANP浓度,P组均高于L组,而ET浓度P组低于L组;两组脐动脉血ANP浓度均高于脐静脉。

CSEA下行TURP常见并发症的预防与护理

目的 :为了减少在联合腰麻硬膜外麻醉 (CSEA)下行TURP(经尿道前列腺电切术 )的并发症 ,提高病人的生活质量。方法 :通过对 1 2 0例TURP病人手术过程中截石位摆放的改进 ,冲洗液压力的准确调节 ,以及对椎管内麻醉并发症的认真观察护理。结果 :1 2 0例患者在CSEA下行TURP手术 ,均能达到预期的治疗目的。结论 :对CSEA下行TURP并发症的预防与护理 ,明显提高手术质量 ,临床效果满意。

腰硬联合麻醉（CSEA）和硬脊膜外麻醉（CEA）在剖宫产术中的比较探讨

目的：探讨腰硬联合麻醉（CSEA）和硬脊膜外麻醉（CEA）在剖宫产术中的效果比较。方法：选择我院100例行剖宫产术单胎健康临产妇，随机分为随机分为CSEA和CEA组，每组各50例，观察两组麻醉效果及不良反应。结果：CSEA组sA注药后麻醉平面达到T6时间明显短于EA组；CSEA组的骶神经阻滞不完全率远低于EA组；术中麻醉效果CSEA组明显优于EA组，最高阻滞平面也有显著性差异。CSEA组有12例（24．0％），CEA组有5例（10．0％）。两组低血压发生率有显著性差异。结论：CSEA具有起效快，用药量少，麻醉效果好，可视为急诊剖宫产术的首选麻醉方法，值得临床推广。

不同浓度罗哌卡因复合吗啡用于CSEA后CCEA的效果及安全性评价

我们观察了不同浓度的罗哌卡因复合吗啡用于CSEA后CCEA的效果，并对其安全性作一评价。

CSEA分娩镇痛应用于潜伏期对产程和母婴的影响观察

目的研究第一产程罗哌卡因复合芬太尼蛛网膜下腔硬膜外联合阻滞(CSEA)分娩镇痛对总产程和母婴的影响。观察潜伏期,活跃期应用分娩镇痛后的产程进展,对子宫收缩力的影响和新生儿Apgar评分的影响。方法选择120例确诊无内科疾病足月单胎初产妇,随机分为三组,每组40例。Ⅰ组:产妇宫口开张>1cm左右开始分娩镇痛,Ⅱ组:产妇宫口开张>3cm左右开始分娩镇痛,Ⅲ组:为正常对照组未采用分娩镇痛。三组年龄身高体重比较差异均无统计学意义(P>0.05)。比较前两组产妇各产程所需时间,镇痛效果,产钳助产数,剖宫产数,新生儿Apgar评分及产后出血情况。结果Ⅰ组与Ⅱ组与Ⅲ组产妇剖宫产数,产钳助产数,新生儿Apgar评分及产后出血情况,比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ组第一产程(潜伏期镇痛)镇痛效果确切,VAS评分明显低于Ⅱ组(P<0.05)。结论罗哌卡因复合芬太尼CSEA应用第一产程潜伏期与应用第一产程活跃期相比较,分娩镇痛作用明显,对新生儿Apgar评分无影响。

采用单纯硬膜外麻醉(EA)与腰硬联合麻醉(CSEA)在剖宫产术中的临床效果比较分析

目的采用单纯硬膜外麻醉(EA)与腰硬联合麻醉(CSEA)在剖宫产术中的临床效果比较分析。方法选择接受剖宫产术产妇128例随机分组。EA组采用的麻醉方式为单纯硬膜外麻醉(EA);CSEA组采用的麻醉方式为腰硬联合麻醉(CSEA)。比较两组患者麻醉效果;麻醉起效的时间、局麻药物的平均应用剂量、麻醉至胎儿分娩的时间、剖宫产术平均时间、大运动阻滞程度;分娩后1 min和分娩后5 min新生儿阿氏评分。结果 CSEA组患者麻醉效果比EA组高(P<0.05);CSEA组麻醉起效的时间短于EA组,局麻药物的平均应用剂量少于EA组,麻醉至胎儿分娩的时间短于EA组,剖宫产术平均时间短于EA组,大运动阻滞程度比EA组高(P<0.05);CSEA组分娩后1 min和分娩后5 min新生儿阿氏评分和EA组无显著差异。结论剖宫产术中采用CSEA临床效果优于EA,可有效缩短麻醉起效时间、麻醉至胎儿分娩的时间、剖宫产术平均时间,提高大运动阻滞程度,减少局麻药物剂量,提高麻醉效果,且对新生儿无不良影响,安全有效,值得推广。

蛛网膜下腔—硬膜外联合阻滞分娩镇痛(CSEA)对产程及新生儿影响的研究

目的探讨蛛网膜下腔———硬膜外联合阻滞分娩镇痛(CSEA)对产程及新生儿出生并发症的影响。方法对55例初产妇实施蛛网膜下腔———硬膜外联合阻滞分娩镇痛(CSEA),选择同时期分娩的55例初产妇及其新生儿作为对照组。对两组的产程、剖宫产率以及新生儿窒息、吸入性肺炎、颅内出血等出生并发症的发生率进行对照。结果产程时间镇痛组较对照组短,有显著性差异(P<0.05);剖宫产率镇痛组较对照组低,有显著性差异(P<0.05);新生儿出生并发症发生率两组相同,无显著性差异(P>0.05)。结论蛛网膜下腔———硬膜外联合阻滞分娩镇痛(CSEA)效果显著、安全可靠,可缩短产程,降低因社会因素导致的剖宫产率,对新生儿出生并发症发生率无明显影响。

低剂量等比重罗哌卡因CSEA在剖宫产术中的应用效果

目的分析低剂量等比重罗哌卡因在剖宫产产妇腰麻—硬膜外麻醉(CSEA)中的应用价值。方法选取剖宫产产妇500例,随机分组,取其中166例为甲组,麻醉方案为浓度0.75%的罗哌卡因10 mg;另选167例为乙组,麻醉方案为浓度0.75%的罗哌卡因11.25 mg;最后167例为丙组,麻醉方案为浓度0.75%的罗哌卡因12.5 mg。比较三组各观察指标差异。结果三组阻滞起效时间、局麻药追加率、麻醉效果评级(1~3级)情况比较差异无统计学意义(P>0.05);甲组阻滞平面≥T_(8)的一次成功率与麻醉效果评级(0级)显著低于乙、丙组,丙组升压药使用率显著高于甲、乙组(P<0.05)。结论选择11.25 mg浓度0.75%的罗哌卡因用于剖宫产麻醉整体效果更佳。

SA、EA、CSEA三种麻醉法剖宫产中应用麻黄素情况分析

目的分析硬膜外麻醉（Extradural Anesthesia，EA）、腰麻（Spinal Anesthesia，SA）、腰麻联合硬膜外麻醉（Combinated Extradural Anesthesia and Spinal Anesthesia，CSEA）三种麻醉方法应用麻黄素升压的频率与可能的影响因素，探讨低剂量麻黄素即可升高血压的方法。方法回顾性分析笔者所在医院2004年3月至2005年1月剖宫产麻醉病例，随机分组，三组患者情况基本相同，使用麻黄素时血压下降幅度基本相同，使用麻黄素的频率SA、EA均略高于CSEA，择期手术使用麻黄素的频率高于急症病例。结论使用麻黄素的频率：（1）与麻醉方法有关，EA〉SA〉CSEA；（2）与手术时机有关，择期手术〉急症手术；（3）与麻醉药注入前输液量有关；（4）与麻醉者的技术水平和术前血压水平有关。

腰-硬联合(CSEA)麻醉在妇科手术中的应用

目的探讨腰-硬联合麻醉在妇科手术患者中应用的安全性和实用性以及腰硬联合与硬膜外麻醉比较。方法选择妇科子宫肌瘤或巨大卵巢肿瘤(诊断不明的占位性病变)180例,随机分成三组:即腰硬联合组(A)、硬膜外组(B)、腰麻组(C);腰硬联合组选L2～3H或L3～4间隙穿刺,Tuohy针穿刺法,向头侧置管;硬膜外组选L1～2或L2～3间隙穿刺头侧置管;腰麻组选L2～3或L3～4间隙穿刺;观察3组运动感觉阻滞起效的时间、持续时间以及局麻药的使用剂量,麻黄碱和阿托品的使用情况,连续监测生命体征的变化情况,观察术后不良反映及并发症。结果 3组运动感觉阻滞时间、局麻药的使用剂量、麻黄碱和阿托品的使用比较差异有统计学意义;3组生命体征平稳,均无明显不良反映和并发症发生。结论腰-硬联合麻醉在妇科手术中,安全有效,麻醉起效迅速,肌松完善,值得基层医院推广应用。