响应面法优化超临界CO_2萃取北五味子藤茎油工艺

利用超临界CO2萃取技术,在单因素试验的基础上,采用中心组合响应面法,建立北五味子藤茎挥发油超临界CO2萃取的回归模型。研究结果表明,萃取压力、萃取温度、CO2流速对萃取率的影响显著,萃取压力和CO2流速以及萃取温度和CO2流速的交互效应影响显著,解析矩阵可知,在萃取压力36.32MPa,萃取温度42.27℃、CO2流速17.01L/h,预测最大萃取率为0.432%,验证实验证实该方程有很好的拟合度。该方法具有萃取率高、污染小、节约能源的特点。

微创经皮肾镜取石术与输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段嵌顿结石合并感染的疗效对比

目的:对比微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)和输尿管镜钬激光碎石(ureteroscope lithotripsy,URL)治疗输尿管上段嵌顿结石合并感染的有效性和安全性。方法:收集输尿管上段嵌顿结石合并感染的患者共136例,随机分为观察组和对照组。观察组72例采用MPCNL治疗,对照组64例采用URL治疗,比较两种手术方式的结石清除率、手术时间、住院天数、术后并发症发生率等。结果:观察组术后3 d结石清除率为94.4%(68/72),显著高于对照组的79.7%(51/64)(P<0.05);术后30 d观察组结石清除率为100%(72/72),显著高于对照组的87.5%(56/64)(P<0.05);观察组手术时间与住院天数分别为(59.8±7.2)min与(7.02±2.3)d;对照组手术时间与住院天数分别为(47.2±6.9)min与(4.15±1.9)d,两组之间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MPCNL的结石清除率高,但手术时间和住院天数较长;URL操作简单,恢复快,但疗效较差。临床医师应根据设备条件及病情选择合适的治疗方式。

对苯二甲酸诱导大鼠膀胱结石与膀胱癌的研究

为研究对苯二甲酸致癌活性及可能的致癌机理 ,对SD大鼠连续喂饲对苯二甲酸 5 0 0 0、5 0 0、5 0mg kg染毒 90天 ,对照组给予正常饲料。结果显示 ,5 0 0 0、5 0 0mg kg剂量组分别发生 10例 (10 17)和 2例 (2 18)膀胱结石 ,5 0 0 0mg kg组雄性大鼠结石发生比例明显高于雌性 ,其它组未发生结石。 5 0 0 0mg kg组发生 4例膀胱移行细胞癌 (4 17)、5例不典型增生 (5 17)和 7例单纯增生 (7 17) ;5 0 0mg kg组有 10例不典型增生 (10 18)、5例单纯增生 (5 18) ;5 0mg kg组有 10例单纯增生 (10 17) ;对照组仅发生 1例单纯增生 (1 18) ,病变情况与染毒剂量呈明显等级正相关 (Rs=0 6 9) ,但与结石的关系不明显。未发生结石的大鼠也发生上述病理改变 ,高剂量组发生 1例膀胱白斑和 1例鳞状上皮化生 ,未见鳞癌。研究提示在本次实验条件下 ,对苯二甲酸或其代谢产物对SD大鼠可能具有致癌性 ,结石的机械刺激在肿瘤的发生过程中并非起主要作用。

输尿管镜下碎石清石术治疗输尿管上段结石

目的探讨输尿管镜下应用EMS三代碎石、清石设备处理输尿管上段结石的临床疗效。方法2004年1月～2005年12月,输尿管镜下EMS三代气压弹道联合超声负压碎石设备治疗输尿管上段结石112例。结石短径0.7～1.0cm,长径1.4～1.9cm,并发中重度肾积水73例,29例曾行体外冲击波碎石治疗。结果112例患者中101例一次碎石成功,成功率90.2%。失败的11例中有3例因进镜失败而改行经皮肾镜碎石,7例有较大的残石返回肾盂,留置D-J管后行体外冲击波碎石治疗,1例因输尿管穿孔行开放手术。结论输尿管镜下气压弹道联合超声碎石设备处理输尿管上段结石可以取得良好的治疗效果,特别是体积相对较小或距离肾盂-输尿管交界部相对较远的结石。

北五昧子藤茎三萜抗氧化活性研究

利用乙醇浸提法从北五味子藤茎中提取三萜类化合物,再经初步纯化后,进行三萜的抗氧化活性实验。通过总还原力测定法、Fenton法、改良的邻苯三酚自氧化法、DPPH法、猪油体系抗氧化法,分别对北五味子藤茎提取物的总还原力、羟自由基、超氧阴离子自由基及DPPH自由基的清除能力、过氧化值(POV值)进行测定。结果表明,北五味子藤茎三萜有较好的还原能力;对羟自由基和DPPH自由基有较强的清除作用,且清除率50%所对应的质量浓度IC50分别为0.6mg/mL和0.077mg/mL,但对超氧阴离子自由基清除效果不是很显著;有一定地抑制油脂氧化的作用但弱于抗坏血酸、TBHQ,抗坏血酸对三萜的抗氧化性有协同增效作用。

大孔树脂纯化北五味子藤茎中总三萜的研究

对5种商品化大孔树脂吸附纯化北五味子藤茎中总三萜的性能进行对比筛选,发现AB-8树脂对北五味子藤茎总三萜具有最大的吸附量。结果表明,在上样液pH为6,上样流速1BV/h,洗脱剂乙醇的体积分数为70%时,采用AB-8大孔吸附树脂对北五味子藤茎总三萜进行纯化效果最优。经过AB-8树脂纯化,产品的洗脱率达90.52%,纯度达34.26%。该工艺简单可行,可较好地纯化北五味子藤茎总三萜。

经皮肾镜Ⅰ期治疗肾铸型结石合并脓肾45例

目的:探讨肾铸型结石合并脓肾的治疗方法。方法:分析合并脓肾的肾铸型结石患者45例,其中术前明确脓肾诊断27例,术中穿刺后发现脓肾18例,所有患者术前行常规尿培养,经抗感染治疗后行经皮肾镜治疗,术中穿刺成功后常规扩张至F24标准肾镜通道,根据结石坚硬程度分别用EMS超声或联合气压弹道碎石,手术时间控制在2h内,如结石无法清除,予留置肾造瘘管、双J管后再行二期手术治疗,术后根据情况行造瘘管间断呋喃西林冲洗。结果:术后复查,一期手术取尽结石32例(71%),8例仍有较多结石残留,行二期取石,5例残留结石较小,行体外冲击波碎石治疗后治愈。所有患者术后不同程度发热,17例体温超过38.5℃,常规行血培养,未见有菌血症或败血症。结论:标准通道经皮肾镜工作通道大,冲洗液容易流出,配合EMS超声碎石,肾盂内压力低,不易引起肾内逆行感染,可一期治疗合并脓肾的肾铸型结石。

临床路径管理在肾结石患者中的应用及变异分析

目的探讨临床路径(CP)管理在经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石患者中的应用及变异分析。方法 180例符合CP管理入径标准者,按既定肾结石CP管理流程进行诊疗操作(CP组)。将此前196例非CP管理患者作为对照组,对比2组间平均住院日、术后无石率、平均住院花费以及其中药品费用所占的百分比、患者出院满意度评分等量化指标的差异,并对其中变异情况进行分析。结果 CP组入径率41.67%,变异率达58.33%,导致变异的主要原因在于医、患对CP管理流程的认识偏差;CP组在平均住院日、平均住院花费及患者满意度优于对照组,具有统计学差异(P<0.05)。术后无石率、平均住院费用、药品所占住院费用百分比2组未见统计学差异。结论 CP管理可有效缩短PCNL手术患者平均住院日,降低医疗费用、提高患者满意度。加强CP管理的医患教育是推行CP管理的关键。

超声波辅助提取北五味子藤茎总三萜的工艺研究

将超声技术应用于北五味子藤茎中总三萜的提取中,分光光度法测定北五味子藤茎中总三萜的含量。通过响应面法优化超声提取北五味子藤茎中总三萜的工艺条件。结果表明,超声强化提取总三萜的最佳工艺条件为:料液比为1:30(m:V)、乙醇浓度64%、超声功率68Hz、超声时间48min,预测北五味子藤茎总三萜提取率达到2.753%与模型高度拟合。

超临界CO_2萃取北五味子藤茎挥发油的GC-MS分析

采用超临界CO2萃取的方法提取北五味子藤茎中挥发油成分,测得其挥发油得率为0.43%,采用气相色谱-质谱(GC-MS)联用的方法对其化学成分进行分析,经计算机NIST02谱库检索及人工解析质谱,共鉴定出1S-α-蒎烯、莰烯、衣兰烯、五味子素等41种成分,并利用峰面积归一化法定量测定它们的相对含量。

腔镜治疗上尿路结石术后全身炎症反应综合征的危险因素分析

目的探讨经皮肾镜和输尿管镜上尿路结石钬激光碎石患者术后并发全身炎症反应综合征(SIRS)的危险因素。方法回顾性分析行经皮肾镜、输尿管镜钬激光碎石术的220例患者的临床资料,包括患者性别、年龄、基础疾病(高血压及糖尿病)、结石大小、部位、手术时间、术中冲洗液压力、尿白细胞及细菌培养、血白细胞和C反应蛋白(CRP)等指标,通过Logistic回归分析评估全身炎症反应综合征的危险因素。结果 38例患者出现SIRS表现。其中,3例患者出现感染性休克,经积极抗感染、对症支持治疗后均恢复,无死亡病例。经单因素分析,年龄、结石大小、手术时间、术中冲洗液压力、尿白细胞、血白细胞和CRP等指标进入Logistic回归模型。多因素分析发现手术时间、术中冲洗液压力、尿白细胞和CRP等指标可被认为腔镜钬激光碎石术后并发SIRS的独立危险因素。结论多种因素共同作用使患者行腔镜钬激光碎石术后可能出现SIRS,缩短手术时间、低压灌注、控制术前感染及急性反应可降低术后发生SIRS的可能性。

细胞周期相关新基因CACUL1对培养的结直肠癌细胞凋亡的影响

目的研究细胞周期相关新基因细胞周期素依赖激酶2相关性Culin结构域1(CACUL1)对肿瘤细胞凋亡的影响,探讨CACUL1与细胞凋亡调控的关系。方法用紫外线及化疗药物诱导细胞周期的阻滞,研究CACUL1在细胞DNA损伤状态下表达情况;同时用p53野生型及敲除的结直肠癌细胞,应用Western blot、Northern blot等方法检测了CACUL1蛋白及mRNA表达与p53的关系。结果与细胞凋亡的调控有关,在紫外线及化疗药物诱导的DNA损伤情况下,CACUL1蛋白的表达在2 h达最高,随着时间的逐渐延长,CACUL1的表达逐渐减低,而这种表达的增高是p53非依赖性的,Northern blot结果显示CACUL1的表达增高是转录后调控机制。CACUL1的高表达能够抑制紫外线及化疗药物诱导的细胞凋亡。结论 CACUL1在细胞凋亡中的作用是以一种转录后调控的p53非依赖方式帮助细胞跨过G1/S检控点,利于细胞生存。

腹腔镜下消化性溃疡穿孔修补联合胆囊切除术17例临床分析

目的总结消化性溃疡穿孔合并胆囊结石、胆囊炎的腹腔镜同期手术诊治经验。方法对该院2005年3月～2009年5月收治的急性消化性溃疡穿孔合并胆囊结石、胆囊炎患者17例,均在气管插管、静脉麻醉下一期行腹腔镜下消化性溃疡穿孔修补术及胆囊切除术。结果 15例胃溃疡穿孔及2例十二指肠溃疡穿孔患者均手术治愈,无死亡病例,无严重并发症发生,手术效果良好,患者术后恢复满意,营养状况良好。结论腹腔镜下消化性溃疡穿孔修补术联合胆囊切除术安全可行,在不增加患者创伤的情况下能同时去除病灶,有利于术后患者营养状况的改善,能很快地促进患者术后康复,疗效良好,值得临床推广应用。

超高龄胆道结石致重症胆管炎围术期的护理

目的分析超高龄胆道结石致重症胆管炎(acute cholangitis of severetype ACST)患者疾病的特点以及探讨胆道手术围术期的护理措施。方法回顾分析60例80岁以上胆道结石致重症胆管炎患者的临床资料。结果手术60例中术后并发症46例:其中水电解质平衡紊乱16例,以低钾低钠血症多见;肺炎15例;切口感染以及脂肪液化12例;炎性肠梗阻3例。部分病人同时存在1种或1种以上的并发症。60例病人中死亡1例。结论要重视超高龄胆道结石致重症胆管炎患者围手术期的积极处理,术前及时处理并存病,术后严密监测生命体征,做好预见性护理,确保围手术期安全,减少并发症是重要关键。

经皮肾镜钬激光碎石术治疗髓质海绵肾肾结石疗效观察

目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石术治疗海绵肾肾结石的临床疗效.方法：收集2005年9月~2013年11月间采用经皮肾镜钬激光治疗的海绵肾肾结石19例(36侧)患者的临床资料及治疗方法和结果进行回顾性分析.采用彩超引导定位穿刺的标准通道(F24)及微通道(F16)经皮肾镜碎石术,配合钬激光、气压弹道及超声碎石清石系统清除结石.结果：19例患者中,合并慢性肾功能不全8例.本组患者结石最大长径(21??4±5??2) mm.17例均分期对双侧肾行经皮肾镜碎石,其中单通道9侧肾,双通道22侧肾,三通道3侧肾；2例单侧海绵肾肾结石患者采用双通道碎石.19例36侧肾结石经上盏建立通道20个,经中盏36个,经下组肾盏10个.手术时间(68??4±15??1)mi n .所有病例的游离结石全部被粉碎及清除.术后血红蛋白含量较术前下降(12??3±5??7)g/L .围手术期无输血,术后发热发生率为10??5％(2/19),无失肾,无气胸或腹腔脏器损伤.19例平均随访11??2个月,7例有经尿道残余结石再次排出史,术后1、12个月8例合并肾功能不全者肾功能均有不同程度改善,1年后肾功能不全者无进一步进展；所有病例腰部症状、血尿及尿路刺激症状明显缓解.结论：经皮肾镜钬激光碎石术治疗髓质海绵肾结石有效、安全,能缓解临床症状,改善肾功能.

低能量宽焦斑体外冲击波急诊治疗输尿管结石256例报告

目的 观察低能量宽焦斑体外冲击波碎石术急诊治疗输尿管结石的疗效及并发症。方法 应用B超定位低能量宽焦斑电磁式体外冲击波CS - 2 0 12A型碎石机 ,急诊治疗输尿管结石 2 5 6例 (症状以肾绞痛为主 )。结果 输尿管结石急诊治疗一次碎石成功率达 10 0 % ,两周内结石排净率为 99.6 1% ,无发生严重内脏损伤。结论 低能量宽焦斑体外冲击波碎石术 ,具有冲击命中率高、碎石效果可靠等优点。

236例肾结石开放手术治疗的临床分析

目的总结肾结石开放手术治疗的疗效和经验。方法回顾性分析我院1998年1月至2006年11月间236例开放手术治疗肾结石患者的临床资料。236例患者共有262侧肾手术治疗,其中肾盂切开取石术153次(58.4%),肾内肾盂加肾后唇切开取石术83次(31.7%),肾实质切开取石术16次(6.1%),肾盂加肾实质不同切口联合切开取石术10次(3.8%)。结果本组手术时间45～210min,平均110min。所有患者术中均未阻断肾蒂。10例患者术中输血200～400ml,平均300ml。术后住院时间7～24d,平均10d。16例发生手术相关的并发症(6.8%)其中包括血尿8例,切口感染5例,反复尿路感染3例,均经非手术治疗而治愈。236侧肾结石一期取净,无石率90.5%。结论肾盂切开取石术是肾结石开放手术治疗的基本术式。开放手术治疗肾结石安全、有效,仍是基层医院治疗肾结石的重要方式。

超声波辅助提取北五味子藤茎木脂素

木脂素是五味子的主要药用成分,文中利用响应面法优化了超声波辅助提取北五味子藤茎总木脂素的工艺条件。采用比色法测定北五味子藤茎中总木脂素的含量,基于单因素实验,应用Box-behnken设计实验法优化最佳提取方法,选取超声温度、超声时间、超声功率作为自变量,以提取率作为响应函数,采用响应曲面分析法,确定提取北五味子总木脂素适宜工艺条件为:超声波水浴温度55℃,超声功率208W,超声波处理时间12.8min,预测提取率可达到2.713%,与实测提取率(2.425±0.352)%较接近。

原发性肝内胆管结石患者肝细胞中UDP-GT mRNA原位分子杂交

目的:观察原发性肝内胆管结石患者肝细胞内匍萄糖醛酸转移酶(UDP-GT)活性变化和该酶mRNA表达.方法:①用UDP-葡萄糖醛酸和2-氨基酚为底物,测定肝组织均浆UDP-GT活性.②地高辛标记cDNA探针与肝组织石蜡切片进行原位杂交,图像分析仪进行灰度测定,观察mRNA的表达.结果:患者组27%的患者UDP-GT活性降低,而正常对照组仅有14%的人降低;UDP-GT mRNA的表达虽有降低趋势,但统计学分析差异不显著.结论:原发性肝内胆管结石部分患者肝细胞内UDP-GT活性降低.

微通道经皮肾镜取石术中胸腹腔积液的诊断和处理

目的:探讨微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石术中并发胸腹腔积液的诊断和处理方法。方法:2008年至2013年间320例肾结石患者接受微通道经皮肾镜取石,对其中10例并发胸腹腔积液的患者资料作回顾性分析。结果:本组男性8例,女性2例,平均年龄39.5岁,左侧肾结石7例,右侧3例,在B超定位下经第11肋间或12肋骨下穿刺,术中发现6例轻度胸腹腔积液,2例出现严重的胸腹腔积液,术后发现2例轻度胸腹腔积液,分别经胸腔引流和腹腔引流、保守治疗后治愈;微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石术中并发胸腹腔积液发生率为3.1%(10/320),9例随访3月无异常发现。结论:微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石术中可并发胸腹腔积液,严重的胸腹腔积液须立刻引流;术中仔细观察、减低灌注液压力、减少胸腹膜损伤等是防止胸腹腔积液的关键。