早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体的改良根治术——Ⅰ期腹直肌肌皮瓣重建乳房

背景与目的:改良根治术目前已成为早期乳腺癌主要外科治疗方法之一,但术后如何重建乳房及保留乳头乳晕复合体一直是争论的焦点。本研究探讨早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体的改良根治术———Ⅰ期腹直肌肌皮瓣重建乳房的方法及临床应用。方法:对早期乳腺癌患者行皮下乳腺切除,腋窝淋巴结清除,腹直肌肌皮瓣Ⅰ期乳房再造,最大限度地保留乳房皮肤以及乳头乳晕复合体。结果:应用该方法治疗10例早期乳腺癌,术后随访24～48个月,所有病例均无肿瘤局部复发及远处转移,重建乳房外形良好,乳头乳晕区皮肤无坏死,皮肤无明显萎缩、变硬,半年后乳头感觉恢复,供区无腹壁疝形成。结论:保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术———Ⅰ期腹直肌肌皮瓣重建乳房,外形效果良好,对早期乳腺癌要求保持乳房外形的患者可能是一种较好的治疗方法;因本研究例数较少,该技术的疗效有必要行更大样本的研究来证实。

综合近年国内论文探讨我国乳房再造的发展趋势

目的:通过对近九年来国内杂志上发表的相关论文分析,预测未来我国乳房再造的发展趋势。方法:以“乳房再造”为检索词,通过“中国期刊网题录数据库”检索,获取题录。然后查找原文进行分析。结果:论文数量呈现由高到低,再迅速增加的变化。2000-2002年三年间手术例数较前六年成倍增加;在横行腹直肌肌皮瓣(TRAM皮瓣)和背阔肌肌皮瓣这两种主要术式中以后者增加最为明显,且更多地是乳癌切除术中的Ⅰ期乳房再造。结论:利用背阔肌肌皮瓣的Ⅰ期乳房再造将在今后一段时间内成为主流。

带蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房重建血氧饱和度的近红外光谱技术监测方法

为了建立带蒂横行腹直肌肌皮瓣(Transverse rectus abdominis myocutaneous,TRAM)乳房重建皮瓣血氧饱和度(regional oxygen saturation,rSO_2)的近红外光谱技术监测方法.利用近红外组织血氧参数无损监测仪对围术期TRAM皮瓣进行血氧监测,以对侧乳房作为参照,并将监测结果和临床观察结果进行对比.对侧正常乳房rSO_2在术前、术中、术后无明显变化;在结扎腹壁下血管后,TRAM皮瓣rSO_2先快速下降,然后缓慢回升,最后趋于稳定;皮瓣淤血患者围术期rSO_2变化曲线相应出现异常.近红外光谱技术是用于TRAM乳房重建皮瓣血氧无损监测的有效方法,可反映移植术后皮瓣供血状况,在皮瓣血供异常时可起到提前预警的作用.

剖宫产术后行横行腹直肌肌皮瓣乳房再造的应用策略

目的探讨剖宫产后瘢痕者行横行腹直肌（1ransversereelusabdominismyocutaneous，TRAM）肌皮瓣乳房再造的可行性和于术策略。方法对12例有削宫产史的乳腺癌患者实施TRAM肌皮瓣乳房再造术。所有患者的TRAM肌皮瓣臆用危险因素评分均为0．5分，Ⅱ类。采用腹部倒梯形手术切口，切口上缘下距脐2～3cm，对1例腹部纵切口瘢痕较长者采用腹直肌双蒂，其余均为患乳对侧腹冉肌单蒂，并携带同侧腹直肌前鞘，对腹伐肌和前鞘缺损以聚丙烯网片修补。结果令鄢12例皮瓣成活．尤腹部并发症发生，随访3～52个月，满意率达100％。结论带剖宫产瘢痕者行TRAM肌皮瓣乳房再造需严格选择病例，并要求制定卡目应的手术策略。

伴有剖腹产史的单蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术

目的 探讨伴有剖宫产史的单蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术的手术方法、临床可行性及应用技术。方法 对9例剖宫产后不同时间的乳腺癌患者，在乳腺癌仿根治术后，采用即刻转移对侧单蒂横行腹直肌肌皮瓣进行乳房再造手术，腹壁横梭形皮瓣的上切口位于脐上1～2cm，下切口于下腹壁纵行切口瘢痕的中下1／3，切取以对侧腹直肌为单蒂的下腹壁皮瓣，转移至胸壁缺损部位，修整塑造乳房外形。结果9例乳房再造术患者转移的单蒂横行腹直肌肌皮瓣完全成活，再造乳房形态自然，外形逼真，无皮瓣坏死发生。2例保留乳头者发生乳头缺血，部分坏死脱落后愈合。结论 单蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术，对于有剖宫产史的乳腺癌患者并非绝对禁忌证，在做好术前充分评估的基础上，可以安全选择应用。

单蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造中Ⅳ区皮瓣的取舍

目的探讨单蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术中Ⅳ区皮瓣的取舍。方法通过16例实施单蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术，术中观察皮瓣的皮色、断面出血颜色，并利用近红外血氧监测仪测定皮瓣各区的组织血氧饱和度，决定Ⅳ区皮瓣的取舍。术后观察指标包括术后并发症及美学效果。结果16例中5例Ⅳ皮瓣的肤色正常、断面出血呈鲜红色而非暗红色、组织血氧饱和度不低于Ⅲ区组织血氧饱和度的95％。在接受了保留Ⅳ区皮瓣的单蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术后，再造乳房全部成活，无严重术后并发症，患者对再造乳房均很满意。结论近红外血氧无创检测有助于决定Ⅳ区皮瓣的取舍。有选择地实施保留Ⅳ区皮瓣的单蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术，可用于大面积胸壁缺损或乳腺尾叶的修复重建。