髋外翻与髋内翻复位植入股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的疗效比较

目的比较分别在髋外翻与髋内翻复位状态下植入股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉(PFNA)治疗股骨转子间骨折患者的疗效。方法回顾性分析使用髋外翻复位植入PFNA治疗并获得随访的36例股骨转子间骨折患者(髋外翻复位组)资料,其中男13例,女23例,年龄66~93岁,平均(77.1±6.52)岁;选取同期髋内翻复位植入PFNA治疗股骨转子间骨折的患者31例作为对照(髋内翻复位组),其中男10例,女21例,年龄65~97岁,平均(79.4±7.93)岁。记录两组患者的股骨距参考尖顶距、手术时间、出血量、骨折愈合时间、术后髋关节Harris评分,进行统计学分析。结果髋外翻复位组和髋内翻复位组患者的随访时间分别为3~25(16.36±2.75)个月和3~27(15.92±4.04)个月;两组股骨距参考尖顶距分别为(20.31±3.55)mm和(28.59±4.76)mm,差异有统计学意义(t=10.421,P=0.000);两组手术时间分别为(83.00±13.63)min和(101.00±12.87)min,差异有统计学意义(t=3.076,P=0.020);两组术中出血分别为(178.0±10.5)mL和(246.0±14.4)mL,差异有统计学意义(t=2.905,P=0.018)。影像学检查明确骨折愈合时间髋外翻复位组与髋内翻复位组分别为(4.68±1.92)个月和(6.34±2.18)个月,差异有统计学意义(t=1.605,P=0.027)。两组术后3个月Harris髋关节评分分别为(68.7±5.3)分和(51.8±7.1)分,差异有统计学意义(t=4.291,P=0.000);两组术后VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论髋外翻复位方法能够更加精准地植入头内钉,避免了反复操作,对组织损伤小;应用髋外翻复位方法的PFNA治疗股骨转子间骨折比髋内翻复位可获得更加满意的头内钉位置和临床治疗效果。

有限元评估尖顶距与股距尖顶距对股骨转子间骨折髓内钉内固定术后稳定性的影响

背景:尖顶距被广泛应用于预测拉力螺钉切出的可能性,但是一些临床研究发现在正位片上当拉力螺钉位于股骨头中心偏下的位置时更稳定,于是为了更准确评估拉力螺钉位置,提出了股距尖顶距的概念,但是其应用价值还需要进一步验证。目的:利用尖顶距和股距尖顶距的标准公式,将拉力螺钉放入股骨头内不同的区域,应用有限元方法对模型的稳定性进行评估并对比。方法:利用CT影像数据建立左股骨有限元模型,用3D扫描加建模建立捷迈解剖型髓内钉内置物有限元模型,按照尖顶距15,20,25,30,35mm将拉力螺钉分别放入股骨头内中间区域和前上、前下、后上、后下5个对应的象限,建立24个内固定模型。同时计算当拉力螺钉位于股骨头中间时对应的股距尖顶距,将拉力螺钉放入后上、后下、前上、前下4个象限,建立16个股距尖顶距模型。然后给模型垂直向下的力,比较以尖顶距和股距尖顶距为标准建立的有限元模型的稳定性。结果与结论:①以尖顶距为标准置入拉力螺钉,当拉力螺钉位于前上象限,尖顶距为35 mm时,股骨头最大轴向位移与无拉力螺钉时差值最小,为0.0082055mm,当拉力螺钉位于股骨头后下象限,尖顶距为20mm时,股骨头最大轴向位移与无拉力螺钉时差值最大,为0.0235240mm。以股距尖顶距为标准置入拉力螺钉,当拉力螺钉位于前上象限,股距尖顶距为37.886 mm时,股骨头最大轴向位移与无拉力螺钉时差值最小,为0.008 794 1 mm,当拉力螺钉位于股骨头后下象限,股距尖顶距为25.256 mm时,股骨头最大轴向位移与无拉力螺钉时差值最大,为0.023 183 2 mm。②将拉力螺钉按照尖顶距和股距尖顶距的标准放入股骨头内,拉力螺钉位于股骨头中心偏后上方时,股骨骨折近端的最大主应力增高明显,平均值分别为82.339 4,79.118 8 MPa;拉力螺钉位于股骨头中心偏后下方时,股骨骨折近端的平均最大主应力值减小,分别为49.535 9,49.642 8 MPa。提示:在评估尖顶距和股距尖顶距对股骨转子间骨折髓内钉内固定模型稳定性的影响时,股距尖顶距并未较尖顶距表现出明显优势;股骨骨折近端的稳定性受到拉力螺钉位置的影响更大,当拉力螺钉位于股骨头下后象限时,稳定性最好。

尖顶距与股距尖顶距的研究进展

股骨转子间骨折是骨科常见疾病，其中不稳定型骨折需要手术治疗。术中尖顶距作为衡量股骨头内拉力螺钉位置是否合适的标准，已经被医生认识并接受。自尖顶距的概念提出以来，其在临床上得到了广泛应用，甚至作为判断螺旋刀片在股骨头内位置的标准，但拉力螺钉与螺旋刀片的尖顶距是否一致仍存争议。同时尖顶距的缺陷已有文献报道，为此国外有学者提出了“股距尖顶距”的概念。本文对尖顶距和股距尖顶距的概念和临床应用进展进行综述。