微通道经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗1.5 cm以下肾下盏结石的临床效果比较

目的比较微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)与输尿管软镜碎石术(RIRS)治疗1.5 cm以下肾下盏结石的临床效果。方法选取162例1.5 cm以下肾下盏结石患者根据手术方式不同分为MPCNL组(n=79)和RIRS组(n=83),比较两组的围手术期指标、疼痛程度及并发症发生情况。结果两组的结石清除率、手术时间比较无统计学差异(P>0.05);RIRS组术中出血量低于MPCNL组,肠道功能恢复时间、住院时间短于MPCNL组(P<0.05)。RIRS组术后8 h、36 h的VAS评分低于MPCNL组(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论MPCNL与RIRS治疗1.5 cm以下肾下盏结石的结石清除率与安全性相当;但与MPCNL相比,RIRS能显著减少患者术中出血量,减轻术后疼痛感,缩短术后恢复时间。

输尿管软镜钬激光治疗大于2cm肾盏结石的疗效及安全性评价

目的:探讨输尿管软镜钬激光治疗大于2cm肾盏结石的疗效及安全性。方法:选择本院的肾盏结石患者48例,随机分为观察组26例和对照组22例,观察组给予输尿管软镜碎石术(FURL)治疗,对照组给予皮肾镜碎石(PCNL)治疗;对比两组手术时间、碎石能量、术后3个月治疗有效率、术后住院时间以及患者术前、术后的4、24、48、72h的血NGAL和尿KIM-1浓度的变化和并发症情况。结果:两组治疗有效率、手术时间及碎石能量之间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的术后住院时间较对照组的短,差异具有统计学意义(P<0.05);两组术后4h及24h血NGAL及尿KIM-1较术前高,组内差异有计学意义(P<0.05);但观察组较对照组的低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组发热率较对照组的高,差异有统计学意义(P<0.05);两组总的并发症发生率、大出血、感染及石街发生率之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PCNL及FURL治疗>2cm的肾盏结石总体疗效相近,但FURL治疗对肾损伤较小,术后住院时间较短,值得在临床合理选择应用。

经皮肾镜碎石术联合输尿管软镜碎石术治疗≥2cm肾下盏结石的疗效观察

目的探讨经皮肾镜碎石术(PCNL)联合输尿管软镜碎石术(fURL)处理≥2cm肾下盏结石的安全性和有效性。方法选取2014年6月至2016年11月因肾下盏结石于成都医学院第一附属医院行PCNL联合fURL或仅行PCNL手术的59例患者为研究对象,根据采用手术方式的不同分为PCNL联合fURL组(n=30)和PCNL组(n=29)。比较两组患者在手术时间、住院时间、手术并发症发生率、血红蛋白下降量和结石清石率方面的差异。结果两组患者在年龄、结石大小和性别方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PCNL联合fURL组和PCNL组在一期结石清除率(93.3%、72.4%),手术时间(115.75±16.13)min、(68.78±11.50)min和住院时间(13.40±0.76)d、(9.60±1.13)d等结局指标方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。在术后血红蛋白下降值(8.50±0.73)g·L-1、(7.20±0.21)g·L-1)和并发症发生率(16.7%、10.3%)方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PCNL联合fURL治疗≥2cm肾下盏结石具有创伤小、并发症少、结石清除率高等优点,安全、有效,值得临床推广应用。

输尿管软镜激光碎石与体外冲击波碎石在肾下盏结石患者中的疗效及对不良应激的控制

目的观察并比较输尿管软镜激光碎石(URL)与体外冲击波碎石(ESWL)在肾下盏结石患者中的疗效及对不良应激的控制效果。方法选取2015年10月至2016年9月期间绵阳市第三人民医院收治的98例肾下盏结石患者为研究对象,将其根据随机数字表法分为A组(体外冲击波碎石组)49例和B组(输尿管软镜激光碎石组)49例,将两组中不同结石直径及结石情况患者的结石清除率、重复治疗率、手术时间、感染率、治疗费用、手术前后的应激激素及炎性应激指标进行检测与比较。结果 B组中不同结石直径(<10 mm及≥10 mm)及结石情况(复杂结石及非复杂结石)患者的结石清除率分别为100.00%、96.43%、94.74%及100.00%,均高于A组的75.00%、86.21%、73.68%及86.67%,重复治疗率及感染率分别为0、3.57%、5.26%、0及4.76%、3.57%、10.53%、0,均低于A组的15.00%、20.69%、26.32%、13.33%及25.00%、20.69%、31.58%、16.67%,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组手术时间分别为(60.12±5.72)min、(70.03±6.23)min、(69.79±6.12)min、(59.32±5.45)min及(58.23±5.45)min、(67.87±5.99)min、(68.78±6.02)min、(57.67±5.66)min,差异无统计学意义(P>0.05),B组的治疗费用分别为(17 052.25±356.78)元、(17 899.95±370.84)元、(18 026.35±381.61)元及(17 045.42±340.12)元,高于A组的(1 872.52±145.66)元、(1 998.84±201.53)元、(2 104.52±220.23)元及(1 763.64±139.82)元,差异有统计学意义(P<0.05);术后12 h、24 h及48 h B组的应激激素(Cor、NE及ALD)及炎性应激指标(TNF-α、IL-6及IL-18)分别低于A组(P<0.05)。结论输尿管软镜激光碎石在肾下盏结石患者中的疗效明显优于体外冲击波碎石治疗,其对不良应激的控制效果相对更好,临床应用价值相对更高。

肾下盏解剖结构对软式输尿管镜治疗肾下盏结石术后血尿及尿源性脓毒血症的影响

目的了解肾下盏解剖结构对输尿管软镜碎石术(fURL)治疗肾下盏结石术后血尿、尿源性脓毒血症的影响。方法回顾性分析陕西省人民医院2017-2020年住院行软式输尿管镜下肾下盏结石钬激光碎石的患者,比较其临床资料及肾下盏解剖结构数据,二元logistic回归分析影响术后发生血尿、尿源性脓毒血症的独立危险因素,ROC曲线合并约登指数确定连续变量的临界值及曲线下面积(AUC)。结果按纳入及排除标准筛选后共收集肾下盏结石的患者192例,术后发生肉眼血尿41例(21.35%),发生尿源性脓毒血症32例(16.67%);单因素分析显示男性、术后血小板计数较低、肾盂下盏高度较高、下盏盏颈长度较长可能是术后发生肉眼血尿的危险因素(P<0.05),术前尿培养阳性,肾盂下盏高度较高、手术时间较长、术前白细胞计数较高、术前中性粒细胞计数较高可能是术后发生尿源性脓毒血症的危险因素(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,下盏盏颈长度及肾盂下盏高度是fURL后发生肉眼血尿的独立危险因素(P<0.05)。肾盂下盏高度是fURL后发生尿源性脓毒血症的独立危险因素(P<0.05)。结论输尿管软镜治疗肾下盏结石患者术后男性更易发生肉眼血尿,肾盂下盏高度增加术后血尿和尿源性脓毒血症风险。

小儿输尿管镜联合钬激光治疗成人输尿管结石合并同侧肾上盏结石的临床效果

目的探讨小儿输尿管镜联合钬激光治疗成人输尿管结石合并同侧肾上盏结石的疗效。方法回顾性分析29例采用小儿输尿管镜联合钬激光治疗的成人输尿管结石合并同侧肾上盏结石患者的临床资料,观察其治疗效果及安全性。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间(58.27±12.77)min,术中无大出血,无输尿管撕裂、穿孔、断裂,无肾脏撕裂、肾功能恶化、肾周感染、脓毒血症等。术后发热3例(10.34%),术中结石移位导致结石残留1例(3.44%)。术后1个月复查,28例(96.55%)结石清除,1例术后输尿管下段石街形成。术后随访3~36个月,均无输尿管狭窄、闭锁、肾积水加重等严重并发症及肾功能损害现象发生。结论采用小儿输尿管镜联合钬激光同期治疗成人输尿管结石合并同侧肾上盏结石安全有效,具有创伤小、清石率高、术后并发症少等优点。

输尿管软镜联合超声治疗肾盏憩室结石临床疗效分析

目的探讨输尿管软镜(FUS)术中联合超声定位治疗肾盏憩室结石的临床价值及疗效。方法回顾性分析2013年1月至2016年9月我院收治的42例肾盏憩室结石患者的临床资料,其中23例FUS联合超声定位钬激光碎石取石治疗,19例常规FUS钬激光碎石取石治疗。对两组的无石率、碎石成功率、出血量、住院时间、手术时间、并发症及是否复发等情况进行统计学分析。结果 FUS联合超声组与常规FUS组的平均手术时间分别为(115.7±49.8)min和(136.3±53.6)min,平均术中出血量(25.3±19.1)mL和(31.2±17.9)mL,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后无石率、碎石成功率分别为65.2%(15/23)、47.4%(9/19)和82.6%(19/23)、63.2%(12/19),差异具有统计学意义(P<0.05)。术后随访6~28个月,超声组复发率1.3%(3/23),常规组复发率1.1%(2/19)。平均住院时间、并发症、复发率等两组差异无统计学意义(P>0.05)。结石大小与憩室位置影响碎石成功率,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 FUS联合超声定位治疗肾盏憩室结石与常规FUS相比,可更迅速准确地寻及憩室开口,是治疗肾盏憩室结石安全、有效的方法之一。建议对于<2cm的肾上、中盏憩室结石首选FUS联合超声定位治疗。

肾巨大鹿角形结石25例手术方式探讨

目的 探索巨大鹿角形肾结石新的手术方法。方法 根据巨大鹿角形肾结石的临床特点,25例病人采用经薄弱的肾皮质切开肾盏颈部,解除嵌顿,取净结石。结果 不损伤肾内主要血管,术中出血少。结论 该术式是治疗有积水的巨大鹿角形肾结石较理想的手术方式。

经11肋上缘径路微创经皮肾镜处理肾上盏结石23例报告

目的:探讨经11肋上缘径路微创经皮肾镜术(MPCNL)处理肾上盏结石的安全性及临床疗效。方法:肾上盏多发性结石或鹿角型结石患者23例,男16例,女7例。均作全麻,气管插管选择双腔管,男性为F37,女性为F35。行患侧输尿管逆行插管,改体位为俯卧位,在B超定位下,于腋中线与腋后线之间紧贴11肋上缘进针,针尖方向指向上盏结石穿刺,穿刺时将患侧肺处于负压状态。沿导丝扩张形成F16的工作通道。置入输尿管镜或李逊镜,采用气压弹道碎石器在灌注泵配合下边冲洗边碎石。结果:23例均一期完成手术,无穿刺失败或中转开放手术。手术时间(65.6±14.8)min,出血量(150.2±42.2)ml,1例术中输红细胞2U。结石清除率为86.9%(20/23)。无术中大出血,无肠道、肝脾脏损伤等。1例出现液胸,术后并发症为肾周血肿1例,继发性出血1例。结论:经11肋上缘径路经皮肾镜处理肾上盏结石有足够的手术安全性,手术效果良好。

超声引导下肾上盏径路经皮肾镜碎石术治疗鹿角形结石疗效及安全性分析

目的：总结超声引导下肾上盏径路经皮肾镜取石术（PCNL）的疗效及安全性。方法回顾性分析193例应用超声引导肾上盏径路PCNL治疗鹿角形结石的患者资料。193例均为鹿角形复杂结石（完全鹿角形结石74例,不完全鹿角形结石119例,结石长径2.5-9.0cm）,均完成超声引导下对后组上盏穿刺,其中十二肋下径路70例（36.3%）,十一肋间径路123例（63.7%）。统计并分析手术清石时间、清石率及术后并发症。结果一期手术时间平均70min（45-150min）,采用单一肾上盏通道186例,需另外建立经皮肾通道7例。一期碎石清石率72.0%（139/193）,二期清石率88.1%（170/193）。术后输血6例,需选择性肾动脉栓塞止血2例。胸腔积液4例,2例需闭式引流。术后发热20例,无感染性休克及不良预后发生。无肺脏及其他内脏损伤。结论后组肾上盏径路的PCNL视野范围广,输尿管镜活动度大,碎石速度快、清石率高,对于鹿角形结石是一种安全有效的方法,值得临床治疗鹿角形结石选择性使用。

经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石76例

目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗输尿管上段结石合并肾下盏结石的疗效及安全性。方法对76例输尿管上段结石合并肾下盏结石的患者,采用微通道经皮肾镜钬激光碎石取石技术进行治疗,进行回顾性系统总结。结果全部患者一期或二期手术成功,术后随访24个月结石清除率为100%。结论利用微通道经皮肾镜钬激光碎石取石技术治疗输尿管上段结石合并肾下盏结石,具有创伤小、结石清除率高、并发症少等优点,疗效肯定,值得推广应用。

输尿管软镜碎石术后肾下盏残石应用体外物理振动排石的临床研究

目的:观察输尿管软镜碎石术(RIRS)术后针对肾下盏残石应用体外物理振动排石(EPVL)辅助治疗的临床效果。方法:将2018年1月-2019年2月经RIRS治疗且术后伴有明显肾下盏残石的90例肾结石患者纳入研究,按完全随机化分组法分为物理振动排石组(EPVL组)和自然排石组。EPVL组45例,采用物理振动排石机治疗;自然排石组45例,采用多饮水、口服或静脉给予排石药物、适当增加运动量等自然排石方法治疗。通过影像学分析、实验室检查、患者排石调查评分表等比较两组排石的疗效、不良反应、并发症发生率和患者满意度。结果:EPVL组术后第2天见石率91.1%(41/45),术后1周排净率77.8%(35/45),术后2周排净率88.9%(40/45),整体满意度得分95.2分(100分)。自然排石组术后第2天见石率44.4%(20/45),术后1周排净率57.8%(26/45),术后2周排净率75.6%(34/45),整体满意度得分76.4分(满分100分)。两组患者在排石疗效、患者满意度方面差异有统计学意义(P<0.05),在年龄、性别、结石分布、大小等比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验室检查中尿常规红白细胞计数差异无统计学意义(P<0.05),EPVL组中有极少数患者出现短暂性腰腹部疼痛和皮肤瘙痒等症状,两组均无严重并发症的发生。结论:EPVL可明显促进RIRS术后肾下盏残石的排出,患者满意度高,且治疗相对安全无创,无严重并发症及不良反应。

输尿管镜下碎石清石术治疗输尿管上段、肾盂及肾上盏结石(附30例报告)

目的探讨输尿管镜下应用瑞士EMS三代碎石、清石设备处理输尿管上段结石、肾盂及肾上盏内结石的临床疗效。方法2005年12月～2008年5月,用上述方法治疗结石30例。结石大小:长径1.2～2.2cm,横径0.8～1.2cm,并发中重度肾积水21例,28例曾行体外冲击波碎石治疗。结果30例中28例1次碎石成功,成功率93.3%。失败的2例中有1例因输尿管呈"N"扭曲致进镜失败而改行开放手术,1例有较大的肾盂结石碎石后残留结石,留置D-J管后行体外冲击波碎石治疗。结论输尿管镜下气压弹道联合超声碎石设备处理输尿管上段、肾盂及肾上盏内结石可以取得良好的治疗效果。

输尿管软镜治疗肾盂肾下盏漏斗夹角≤30°肾下盏结石的诊治体会(附58例报告)

目的探讨输尿管软镜碎石术(RIRS)治疗肾盂肾下盏漏斗夹角(IPA)≤30°肾下盏结石的手术方法和技巧。方法回顾性分析该院泌尿外科2018年1月-2021年2月58例行RIRS治疗IPA≤30°肾下盏结石患者的临床资料。其中,左侧31例,右侧27例;男33例,女25例。结果58例IPA≤30°肾下盏结石患者中,54例通过各种方法最终进入肾下盏并找到结石,4例因盏颈狭长无法进入肾下盏而改为经皮肾镜碎石术(PCNL)。54例患者中,41例行结石移位碎石;11例患者因结石负荷大,无法移位,先将其碎成大块后再行移位碎石;1例女患者因结石边缘光滑、体积较小,输尿管管腔整体较宽,用套石篮直接将结石连同输尿管通道鞘(UAS)缓慢拖出体外;1例肾下盏盏颈狭窄患者,经钬激光切开后顺利进入并移位碎石。54例成功手术的患者中,行一次碎石取石手术者48例,二次碎石取石手术者6例;手术时间32~135 min,平均(65.4±10.1)min;术后住院时间2~5 d,平均(3.5±1.3)d。结论在排除肾下盏盏颈狭长并配合多种技巧辅助下,RIRS可作为IPA≤30°且结石直径≤2.0 cm肾下盏结石的首选治疗方法,其安全、有效,并发症少,痛苦轻,住院时间短,患者易接受。

微通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗马蹄肾下盏结石的临床疗效

目的探讨微通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗马蹄肾下盏结石的临床疗效。方法回顾性分析2017至2019年西京医院收治的40例马蹄肾下盏结石患者的临床资料,根据手术方式分为微通道经皮肾镜组、微通道经皮肾镜联合输尿管软镜组,比较两组患者年龄、性别、左右侧结石、结石大小、手术时间、术中出血、一期清石率、术后并发症等临床资料。结果两组患者的年龄、性别、左右侧结石、结石大小、术中出血、术后感染、二次手术、住院时间相比差异无统计学意义(P>0.05)。微创经皮肾镜联合输尿管软镜手术时间、清石率与微通道经皮肾镜相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论微通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗马蹄肾下盏结石较微创经皮肾镜手术时间延长,但术后清石率较单一微通道经皮肾镜增高。

超微通道经皮肾镜术治疗难治性泌尿系结石

经皮肾镜术式(PCNL)是目前临床上应用最广泛的治疗泌尿系结石的术式之一。难治性泌尿系结石包括儿童泌尿系结石、输尿管上段嵌顿性结石、肾下盏结石;难治性泌尿系结石的治疗是PCNL的难点。难治性泌尿系结石治疗效果差,复发率高,并发症发生率高,主要的并发症有出血、肾盏撕裂、持续血尿和尿瘘,多与PCNL操作的通道较大有关。超微通道经皮肾镜(micro-PCNL)包括基于可视穿刺系统的4.8 Fr穿刺操作通道的PCNL,穿刺后不需要再进行通道扩张即可进行碎石;基于传统B超穿刺后将带有peel-away工作鞘的筋膜扩张器沿着导丝扩张至12 Fr的穿刺操作通道,连接“卜”形鞘与负压吸引装置的超微经皮肾术,micro-PCNL对难治性泌尿系结石有更好的疗效。

肾盏穿刺部位差异对微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的影响

目的:探讨肾盏穿刺部位差异对行微创经皮肾镜取石术(MPCNL)复杂性肾结石患者结石清除率、手术相关临床指标及并发症的影响。方法:研究对象选取2015年4月～2017年4月收治行MPCNL复杂性肾结石患者共150例,根据穿刺部位不同分为A组(50例)、B组(50例)及C组(50例),分别于肾上盏、肾中盏及肾下盏进行穿刺;比较三组患者术后48h和3个月结石清除率、通道建立时间、手术时间、Hb下降值、住院时间、多通道建立率及术后并发症发生率。结果:三组患者术后48h和3个月结石清除率比较差异无统计学意义(P>0.05);C组患者通道建立时间显著长于A、B组(P<0.05);三组患者手术时间、Hb下降值、住院时间及多通道建立率比较差异无统计学意义(P>0.05);三组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:针对行MPCNL复杂性肾结石患者采用肾上盏、中盏及下盏穿刺在疗效及安全性方面较为接近;但行肾下盏穿刺可能导致穿刺时间延长。

肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗多发肾下盏结石的临床观察

目的:探讨肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗多发肾下盏结石的安全性及临床疗效。方法:收治多发肾下盏结石患者40例,随机分为对照组与观察组,观察组采用肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗,对照组采用体外冲击波碎石术治疗,比较两组治疗效果。结果:观察组并发症发生率和结石清除率均明显优于对照组(P<0.05)。结论:肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗多发肾下盏结石的临床疗效显著,安全性高。

直径1~2 cm肾上盏结石经ESWL治疗无效后行FURL或PCNL的临床疗效对比

目的比较体外冲击波碎石术(ESWL)治疗直径1~2 cm肾上盏结石无效后行输尿管软镜碎石术(FURL)或经皮肾镜碎石术(PCNL)的临床治疗效果以及住院周期和住院费用的差异性。方法回顾性分析2017年1月—2021年11月就诊于徐州医科大学附属医院的101例ESWL治疗无效的肾上盏结石患者,结石直径大小为1~2 cm。根据手术方式的不同将患者分为FURL组(n=48)和PCNL组(n=53),对比2组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间、住院费用,术前和术后1 d的炎症指标,术后6 h、24 h的疼痛视觉模拟评分(VAS),术后并发症情况以及术后1个月、术后3个月的结石清除率。结果与PCNL组相比,FURL组术中出血量更少,术后住院时间更短,术后6 h、24 h的VAS评分以及术后并发症发生率更低(P<0.05);与FURL组相比,PCNL组手术时间更短,住院费用更低(P<0.05);2组术后1 d外周血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR)、C-反应蛋白(CRP)水平均升高(P<0.01),但FURL组术后WBC、NLR和CRP水平显著低于PCNL组(P<0.01);2组术后1个月、术后3个月结石清除率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论直径1~2 cm肾上盏结石患者ESWL治疗失败后,选择FURL或PCNL均能有效清除结石。但FURL出血量少、住院周期短、疼痛轻微、术后并发症少,且能减轻患者术后炎症反应;而PCNL手术时间短,总体住院费用低,临床中患者可根据自身情况合理选择手术方案。

嵌顿性肾盏结石手术取石方法的临床研究(附59例报告)

目的探索治疗嵌顿性肾盏结石，既能满意取石又能最大限度地保护肾功能，减少并发症的手术方法。方法用自行设计的原位撑开的手术方法治疗嵌顿性肾益结石59例。结果与对照组相比，治疗组手术时间短，术中需输血的人数少，术后血尿者少，尿瘘发生率低，住院时间短，术后肾功能恢复好。结论该手术方法操作简单，肾表面距结石的距离最近，取石时定位准确，容易，出血少，不阻断肾血流，取石不受时间限制，不损伤主要血管，对肾功能影响小，术后并发症少。易于推广。