足月胎儿胃贲门部及胃底部血管的微细分布和立体构筑

用血管铸型、标本透明及组织切片法.在光镜和扫描电镜下观察了胃贲门部和胃底的血管的微细分布和立体构筑、胃壁血管由浆膜下、肌织膜、粘膜下及粘膜血管丛组成.胃粘膜动脉在粘膜层固有膜的深侧分支形成毛细血管网.胃腺间的毛细血管网最为密集.在胃粘膜表层.毛细血管围绕腺体的开口形成较大的毛细血管环.胃贲门部和胃底部毛细血管的构筑有所下同.

胃癌病人术后早期营养支持对营养等状况恢复的比较

目的:探讨胃底贲门癌病人术后早期应用全肠外营养(TPN)和肠内营养(EN)对营养等状况恢复的比较分析。方法:将73例胃底贲门癌病人随机分为EN组(37例)和PN组(36例)。于术后48 h内开始给予等氮、等热量营养支持,观察两组病人手术前、后的营养和免疫指标、术后肠鸣音恢复、肛门排气时间和并发症发生的情况。结果:两组病人术后营养支持的营养及免疫指标明显改善(P<0.05),EN组前清蛋白和免疫指标较PN组明显提高(P<0.05);EN组较PN组术后胃肠道功能恢复的更早,同时并发症的发生率亦明显减低。结论:胃底贲门癌病人术后早期肠内营养支持,既能促进胃肠道功能尽早恢复,又可改善病人术后营养状况和免疫功能。

管状胃纵隔化在微创胃底贲门癌切除术中的应用研究

目的:探讨管状胃纵隔化在微创胃底贲门癌切除术中的应用疗效。方法:选取2016年1月至2018年12月我院收治的符合入组标准的30例胃底贲门癌患者,通过腹腔镜联合胸腔镜辅助小切口行微创胃底贲门癌切除术,术中管状胃纵隔化,记录胸腹部手术时间、管状胃制作时间、术中总出血量、淋巴结清扫数目、住院时间、住院总费用及围术期并发症等。结果:入组患者均顺利完成手术,术中无并发症发生,围术期无死亡病例。腹部手术时间(96.3±12.5)min;胸部手术时间(62.4±7.8)min;管状胃制作时间(28.6±4.3)min;术中总出血量(287.1±20.8)mL;淋巴结清扫数目(36.5±5.4)个;住院时间(12.8±2.2)d;住院总费用(6.6±0.5)万元。围术期并发症4例,术后局限吻合口瘘1例,胃排空障碍3例,经保守治疗后均康复。随访1年,患者并发症发生率为13.3%(4/30),生存率为86.7%(26/30),复发率为6.7%(2/30)。结论:在合理选择手术适应证的前提下,腹腔镜联合胸腔镜辅助小切口行微创胃底贲门癌切除术,术中管状胃纵隔化,疗效确切、安全性高,具有临床推广价值。

进展期胃底贲门癌胃左及左膈下动脉联合化疗栓塞的疗效观察

目的评价进展期胃底贲门癌行腹主动脉、腹腔动脉、胃左动脉(LGA)及左膈下动脉(LIPA)造影的意义;探讨LGA and LIPA联合化疗栓塞对进展期胃底贲门癌的价值。方法18例经DSA确认有LGA and LIPA均参与胃底贲门癌供血者行二动脉化疗栓塞术,LGA共行70次TACE,LIPA共行65次TACE。术前除胃镜和钡餐检查外均行多层螺旋CT三期增强扫描,术中常规行腹主动脉、腹腔动脉及LGA and LIPA造影,准确估计腔内外病变情况,在确认供血范围后将导管逐一超选择至LGA and LIPA支,再分别用碘油-抗癌乳剂栓塞肿瘤末梢血管,然后注入明胶海。结果LGA and LIPA联合化疗栓塞后1、2年、3年生存率分别为88.9%(16/18)、55.6%(10/18)、38.9%(7/18);有4例均行LGA and LIPA化疗栓塞2-3次后行外科手术根治术,已存活4年和5年,目前仍在随访中。未出现一例严重并发症。结论进展期胃底贲门癌术中行腹主动脉、腹腔动脉及LGA and LIPA造影能进一步明确肿瘤的T分期;行LGA and LIPA联合化疗栓塞是一种疗效好、安全性高、科学合理、并发症少且多为自限性的治疗方法。

高龄贲门胃底癌经腹手术治疗的评价(附84例)

目的:探讨高龄患者胃底贲门癌的外科治疗,总结高龄贲门胃底癌患者手术治疗的经验。方法:回顾性分析高龄贲门胃底癌84例手术治疗情况,平均年龄69.5(65～84)岁。插管全麻下,经腹行贲门癌根治性切除术;围手术期予营养支持、呼吸道管理。结果:术后发生并发症14例(16.7%),其中呼吸道并发症6例(42.9%);死亡0例。随访58例,平均随访3.5(1～7)年,3年生存率为70.7%(41/58),5年生存率为53.4%(31/58)。结论:贲门胃底癌经腹手术可提同高龄患者的生存率和生活质量,取得满意疗效。

区域动脉灌注化疗联合明胶海绵颗粒栓塞治疗不可切除胃底贲门癌的有效性及安全性

目的 探讨区域动脉灌注化疗联合明胶海绵颗粒栓塞对不可切除胃底贲门癌的治疗效果。方法 根据治疗方式的不同将120例不可切除胃底贲门癌患者分为对照组和观察组,每组60例,对照组患者采用区域动脉灌注化疗,观察组患者采用区域动脉灌注化疗联合明胶海绵颗粒栓塞治疗。比较两组患者的治疗效果、胃肠激素[胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)和胃泌素(GAS)]水平、血管内皮生长因子(VEGF)水平、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)水平、不良反应发生率及6个月生存率。结果 观察组患者的总有效率为91.67%,高于对照组患者的78.33%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后1个月,两组患者的PGⅠ、PGⅡ和GAS水平均高于本组治疗前,且观察组患者的PGⅠ、PGⅡ和GAS水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后1个月,两组患者的VEGF、HIF-1α水平均低于本组治疗前,且观察组患者的VEGF、HIF-1α水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。观察组患者的6个月生存率为91.67%(55/60),高于对照组患者的75.00%(45/60),差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论 区域动脉灌注化疗联合明胶海绵颗粒栓塞对不可切除胃底贲门癌的治疗效果较好,可改善患者的胃肠功能,降低VEGF、HIF-1α水平,提高近期生存率,且未增加不良反应,具有较好的应用价值。

经腹吻合口并胃底再造成形术在治疗贲门癌手术中的应用

目的探讨降低贲门癌根治术后并发症的方法。方法将110例患者随机分为两组。对照组使用吻合器食管胃后壁端侧吻合;治疗组采用食管管状胃前壁端侧吻合后,再造胃底并吻合口内凸成形术,将吻合口部位重建成"Gubaroff"瓣样的贲门胃底结构。术后定期观察比较两组并发症的发生情况。结果治疗组在术后生活质量、反流性食管炎评分、胃排空功能、食管黏膜分级、反流液酸度等方面均优于对照组(P<0.05);两组手术时间、吻合口狭窄程度、吻合口瘘发生率比较无统计学意义(P>0.05)。结论经腹吻合口并胃底再造成形术,能有效降低术后并发症的发生,改善了患者生活质量。

残胃贲门癌的外科治疗探讨

目的 :对 12例残胃贲门癌的外科治疗进行回顾性分析。方法 :首次胃大部切除术后至残胃贲门癌的确诊时间为 6a～ 2 4a。本组全部行残胃全切除。消化道重建 :横结肠间置代胃 3例 ,空肠Roux_Y代胃 9例。结果 :术后存活 3a以上者占 5 0 % (6 / 12 ) ,3例已存活 6a。结论 :①横结肠代胃有明显的食物储存作用 ,并可预防或减少反流性食管炎 ,是全胃切除后重建消化道的理想术式 ;②首次胃大部切除术后 10a为残胃贲门癌发病高峰期。首次胃大部切除的术式与残胃癌的发生有关 ,BillrothⅡ式发病率远高于Ⅰ式 ,并且发病时间较短 ;

残胃贲门癌及残胃再发贲门癌切除率的术前评估

探讨影响残胃贲门癌及残胃再发贲门癌手术切除率的相关问题,并对病灶于术前进行正确评估。自1989年至1997年我科共作该类手术40例,术前从(1)影像学检查;(2)基础病变对切除率的影响;(3)病人一般情况等方面进行术前评估。本组40例中,残胃贲门癌(A组)26例,切除率69%(18/26);残胃再发贲门癌(B组)14例,切除率85.7%(12/14),总切除率75%。结果提示,术前正确评估病灶极为重要,可提高手术切除率,减少开胸探查率。

不同手术入路治疗胃底贲门癌的近期疗效比较

目的比较不同手术入路方式治疗胃底贲门癌的近期疗效。方法将2008年3月至2013年3月禹城市人民医院收治的88例胃底贲门癌患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,各44例。观察组采用经腹入路,对照组采用经左胸入路。观察分析两组患者的一般手术参数、术后并发症发生情况、术后1年生存率、切缘癌组织阳性率、手术切除率及淋巴结清扫情况。结果观察组术中出血量、手术时间及住院时间均显著少于对照组[(150±27)mL比(230±30)mL、(180±10)min比(220±10)min、(10±3)d比(14±3)d],差异有统计学意义(P<0.01)。观察组淋巴结清扫量显著少于对照组[(11±3)个比(14±4)个],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肺部并发症发生率率显著低于对照组[6.8%(3/44)比22.7%(10/44)],腹部感染率高于对照组[9.1%(4/44)比0%],差异有统计学意义(P<0.05)。结论经腹入路和经左胸入路手术各有优劣,在临床应根据患者全身状态、肿瘤侵润及转移情况,选择合理个性化入路方式,以减少术后并发症、改善患者预后生活质量。

国产机械吻合器在食管癌和贲门癌术中的应用体会

目的评价国产机械吻合器在食管癌和贲门癌手术中的应用。方法选取自2002年10月至2008年8月期间,采用国产圆形管状吻合器行食管、贲门癌切除吻合术158例,其中男103例,女55例,年龄44～79岁。食管癌140例,贲门癌18例。食管胃颈部吻合7例,胸顶吻合81例,弓上吻合43例,弓下吻合27例。结果术后出现吻合口瘘3例(1.9%),吻合口狭窄6例(3.8%),吻合口出血2例(1.2%),术中吻合出现机械故障2例(1.2%)。结论国产机械吻合器在食管贲门癌手术中是安全省时的,可反复使用,价格低廉,能满足基层医院和偏远地区大部分患者的需要。

瀑布型胃贲门下方癌的双对比法

本文详述了瀑布型胃贲门下方癌的双对比法操作技术。患者服发泡剂后,站立右前斜位,在连续吞钡下,观察贲门完全舒张和收宿情况,然后,嘱患者面向检查床,把床置水平位,利用床立起降至水平及患者仰卧位行180°左右翻转冲洗技术.再把床立至45°～60°摄俯卧左后斜位片及站立的右侧位片,这样,可以分开重叠的胃壁,更好显示胃底,贲门区及小弯后壁的病变。

食管癌、贲门癌根治术后胃瘫的临床治疗体会

目的:探讨食管、贲门癌术后胃瘫发生的机制、诊断及治疗和预防方法。方法:对我院2005年9月至2008年2月收治的食管贲门癌术后胃瘫13例病例进行回顾性分析。结果:本组13例患者经以上处置,患者的腹胀、呕吐症状消失,胃肠减压引流量逐渐于400ml/d,在(19～38)d上消化道造影证实胃肠蠕动好,给予拔管进食。其中有1例出现胃液反流,呛入肺内,导致吸入性肺炎,予及时抢救,加强抗感染,病情得到控制,并最终痊愈。无1例死亡。结论:胃瘫一旦诊断成立,应行非手术治疗,并且可治愈,避免术治疗,以减少并发症,减轻病人痛苦及经济负担。

不同消化道重建方式对早期贲门癌近端胃切除后生活质量的影响

目的:探讨不同消化道重建方式对早期贲门癌近端胃切除后生活质量的影响。方法:选择某院收治的早期贲门癌近端胃切除患者96例,按消化道重建方式分为对照组和观察组,每组各48例。对照组采用食管-胃直接吻合,观察组采用连续空肠间置吻合。术后随访6个月,比较2组患者围术期指标、营养情况、生活质量、并发症发生率。结果:术后6个月,观察组转铁蛋白、前白蛋白水平较对照组高,生活质量评分较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组吻合口狭窄、吻合口溃疡、反流性食管炎发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者出血量、手术时间、住院时间、吻合口瘘发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与食管-胃直接吻合相比,早期贲门癌近端胃切除后采用连续空肠间置吻合行消化道重建可改善患者营养情况,降低并发症发生率,提高生活质量。

固本解毒方治疗晚期贲门癌的临床研究

目的观察固本解毒方治疗晚期贲门癌的近期疗效。方法将晚期贲门癌102例患者随机分为2组。治疗组52例采用固本解毒方口服,每日1剂,水煎分2次口服,每周服5d停2d,1个月为1个周期。对照组50例采用标准化疗方案为:氟尿嘧啶300mg/m2,亚叶酸钙100mg,每日1次静脉滴注,连用5d;奥沙利铂150mg,第1d,静脉滴注。28d为1个周期。观察2组治疗前,第1、2、3、4月末生活质量评分(KPS),2组恶心呕吐、白细胞下降及1年生存率,4个月时临床疗效。结果 2组同期KPS评分值比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。2组恶心呕吐、白细胞下降及1年生存率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率65.4%,对照组总有效率60.0%(P>0.05)。结论固本解毒方治疗晚期贲门癌疗效确切,且生存质量较高。

联合应用卡培他滨与放射治疗对40例老年人进展期胃底贲门癌的效果观察

目的:探讨卡培他滨联合放射治疗(放疗)在老年进展期胃底贲门癌治疗中的临床效果。方法:选择80例进展期胃底贲门癌老年患者,随机分为观察组与对照组,每组40例,观察组给予卡培他滨联合3D-CRT放疗治疗,对照组给予3D-CRT放疗,对比两组患者疗效与不良反应。结果:观察组总有效率为90.0%(36/40),显著高于对照组的67.5%(27/40)(P<0.05);随访中观察组死亡13例(32.5%),显著少于对照组的22例(55.0%)(P<0.05),观察组平均存活时间(3.4±1.1)年,显著长于对照组的(2.6±1.2)年(P<0.01);两组不良反应发生率比较无显著差异(P>0.05)。结论:卡培他滨联合3D-CRT放疗对于老年进展期胃底贲门癌患者具有较好的疗效,同时并不增加不良反应与副作用的发生率,值得临床推广。

127例胃底贲门癌内镜分析

我院１９９２年元月至１９９４年２月，从５９７１例接受胃镜检查病人中发现１２７例胃底贲门癌，占受检病人的２．１３％，占同期６６１例胃部癌肿的１９．２１％。男性９７例，女性３０例，男女比例３．２：１。年龄３０～７９岁，平均５５．４８岁，４５～５９岁和６０岁以上组（８８．１９％）高于３４～４４岁组。内镜检查所见，早期胃底贲门癌６例（４．７２％）。残胃贲门癌１例（０．７９％）。进展期癌１２０例（９４．４９％），其分型为隆起息肉型６６例（５５．００％）、溃疡型１７例（１４．１６％）、浸润型２６例（２１．６７％）、混合型１１例（９．１７％）。

手术径路对贲门癌远期生存的影响(附353例随访结果分析)

了解手术径路对贲门癌术后远期生存率的影响。方法：对本院353例贲门癌分左胸、上腹及胸腹联合切口三种径路进行手术，术后逐年随访，了解手术径路对贲门癌术后远期生存的影响。结果：全组总1、3、5、10年生存率分别为86．1％、56．7％、49．9％、20．9％。左胸组、上腹组及胸腹联合切口组5年生存率分别为37．6％，46．25％，57．6％。三组间各TNM分期的5年生存率经用加权卡方检验差异并无显著性（P＞0．05）。而肿瘤的浸润深度与淋巴结的转移状况对其预后有显著影响（P＜0．01）。

胃底贲门癌新术式的临床应用及观察

胃癌的发病近年来出现了明显的变化，胃底贲门癌的发病在整体胃癌中所占的比例越来越多。传统的近段胃切除手术难以控制胃酸反流，给病人造成巨大的痛苦，重者已不能维持生存，这种情况在胃肠外科常见并且棘手。在个别大型医院的胃肠专科，全胃切除治疗胃底贲门癌已被接受，这是不得已而为之。

体外培养的贲门癌组织对神经节突起的促生长和诱向作用

探讨体外培养条件下肿瘤组织和原代培养肿瘤细胞对鸡胚神经节神经元的影响。方法 :⑴贲门癌组织块和原代培养的肿瘤细胞与鸡胚背根神经节共培养 ;⑵贲门癌组织 /原代细胞培养液与鸡胚背根神经节和交感神经节共培养 ;⑶贲门癌组织 /原代细胞培养液中加入神经生长因子 (nervegrowthfactor ,NGF)抗体后与鸡胚背根神经节和交感神经节共培养。 结果 :⑴贲门癌组织块及原代培养的肿瘤细胞对神经节突起有促生长和诱向作用 ;⑵肿瘤组织 /原代肿瘤细胞培养液也能促使背根神经节和交感神经节长出浓密突起 ;⑶NGF抗体只能部分阻断这种促神经生长作用。结论 :体外培养的贲门癌组织和细胞对神经节突起有促生长和诱向作用 ,这种作用可能部分与神经生长因子有关。