Boston专用球囊治疗贲门失弛缓症

目的 回顾总结Boston贲门扩张专用球囊治疗贲门失弛缓症 2 6例方法与疗效。方法 在电视监视下经口腔程序置入加强导丝和Boston专用球囊至贲门狭窄部 ,狭窄严重者需用 2 0～ 2 5mm球囊预扩张。用注入 15 %造影剂方法 ,循序渐进与间接性扩张。扩至最大直径持续 5min后松解 ,3～5min后再次扩张 ,连续 3～ 4次。结果 2 6例中球囊放置成功率 10 0 % ,1次扩张成功 2 4例 ,2例 2次扩张。术后随访 2周～ 31个月 ,平均 10 .6个月 ,无 1例复发 ,吞咽困难缓解率 10 0 %。 3例轻度食管反流症状。结论 采用Boston直径 40mm专用球囊治疗贲门失弛缓症是简便而有效的方法 ,可以取代外科手术。

内镜下扩张治疗食管和贲门良性狭窄438例临床分析

目的评价内镜下扩张治疗食管和贲门良性狭窄的临床疗效。方法对2006年1月—2011年1月沈阳军区总医院内窥镜科收治的食管或贲门良性狭窄患者的临床资料进行回顾性分析,狭窄原因为瘢痕性食管狭窄、食管癌或贲门癌术后吻合口狭窄和贲门失弛缓症。记录所有患者吞咽困难程度、扩张方法和扩张次数,分析经内镜不同的扩张方法治疗中的扩张次数,并评价其疗效。结果 438例患者中,瘢痕性食管狭窄77例,食管或贲门癌术后吻合口狭窄257例,贲门失弛缓症104例;经内镜下扩张治疗后,食管癌或贲门癌术后吻合口狭窄和贲门失驰缓症患者的疗效满意率分别为96.9%(249/257)和96.2%(100/104),均显著高于瘢痕性食管狭窄患者的70.1%(54/77,P值均<0.05)。内镜下扩张治疗瘢痕性食管狭窄过程中,探条和单球囊扩张次数≤5次的构成比分别为40.5%(15/37)和43.8%(14/32),均显著低于双球囊扩张次数≤5次的7/8(P值均<0.05);内镜下扩张治疗食管癌或贲门癌术后吻合口狭窄过程中,探条和联合扩张次数≤5次的构成比分别为8/20和5/18,均显著低于单球囊和双球囊扩张次数≤5次的80.8%(135/167)和100.0%(52/52,P值均<0.05);内镜下扩张治疗贲门失弛缓症过程中,单球囊扩张次数≤3次的构成比为27.8%(15/54),显著低于双球囊扩张次数≤3次的64.0%(32/50,P<0.05)。结论内镜下扩张治疗食管狭窄时根据食管狭窄的不同病因,选择合适的扩张方法可减少扩张次数,并可获得较满意的疗效。

腹腔镜在治疗胃食管反流病和贲门失弛缓症中的应用

目的探讨腹腔镜手术在治疗胃食管反流病和贲门失弛缓症中的临床应用价值。方法经腹腔镜手术治疗胃食管反流病和贲门失弛缓症30例，其中胃食管反流病21例，行食管裂孔疝修补加Toupet胃底折叠17例，单纯Toupet式胃底折叠4例；贲门失弛缓症9例，行Heller肌切开加Dor胃底折叠术。结果本组无中转开腹。手术时间70—300min，平均110min。术中出血量10～200ml，平均15ml。住院时间6～16d。29例临床症状基本消失，术后食管测酸、测压均恢复正常范围。3例胃食管反流病患者术后存在轻度的反酸、烧心症状，1例贲门失弛缓症患者又出现间歇性吞咽困难，均经内科短期治疗后缓解。结论腹腔镜手术治疗胃食管反流病和贲门失弛缓症具有显露好、创伤小、恢复快、疗效好等优点，值得推广应用。

贲门肌层解剖及在Heller术中的临床意义探讨

对５８例死婴的贲门部进行大体和显微解剖研究，发现即使在婴儿，远端食管与胃交界处亦存在胃套索纤维，并随婴儿年龄增长而逐渐增厚。远端食管的肌纤维结构明显不同于食管体中部。远端食管肌层（食管下端括约肌）增厚区的长度随年龄增加而逐渐伸长，从生后７天内新生儿的１３．９±２．３ｍｍ增至１２月龄左右婴儿的２２．８±３．８ｍｍ。文中从解剖学角度探讨了Ｈｅｌｌｅｒ术后胃食管返流的产生原因和预防措施。提出在治疗贲门失弛级症时，只要恰如其分地切开食管下端括约肌，可减少术后胃食管返流的发生，没必要附加抗返流手术。

胃浆肌瓣覆盖式食管胃吻合术的临床应用

为预防食管胃吻合口的并发症，我们设计一种新的吻合方法，即胃浆肌瓣覆盖式食管胃吻合术。采用新吻合方法行食管贲门癌切除术120例，贲门失弛缓症食管部分切除术42例，手术无死亡，术后未发生吻合口瘘。术后半年内38例行头低脚高位食管钡餐检查，吻合口为2.0～2.2cm者6例，1.5～2.0cm者30例，1.0～1.5cm者2例，未见返流现象。术后半年至3年行食管镜检和活检30例中，食管粘膜正常者28例，仅2例有轻度粘膜充血水肿。认为此方法有实用价值。

二尖瓣成形球囊扩张法治疗贲门失弛缓症(附24例报告)

目的 :探讨二尖瓣成形球囊扩张法在贲门失弛缓症治疗中的价值。方法 :应用二尖瓣成形球囊导管对 2 4例贲门失弛缓症患者在透视监测下进行扩张治疗 ,隔周 1次 ,每位患者扩张 1～ 3次 ,共扩 53次 ,平均 2 .2次。扩张后行钡餐检查与扩张前比较 ,并随诊观察 6～ 1 2个月 ,在观察过程中再次吞咽困难者再扩张。结果 :所有病例扩张后症状均有明显改善 (1 0 0 % )。其中 ,2例维持时间最长 ,达 1 1个月 (8% ) ;维持 3～ 5个月 1 5例 (63 % ) ;维持 2个月 5例 (2 1 % ) ;最短为 1个月 2例 (8% )。本组病例中没有任何并发症发生。结论 :二尖瓣成形球囊扩张法 ,在短期内改善贲门失弛缓症症状安全有效 。

腹腔镜下Heller肌切开加Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症的临床体会

目的:探讨腹腔镜下Heller肌切开加Dor胃底折叠术治疗贲门失迟缓症的治疗效果以及折叠术对术后返流症状的预防作用。方法:回顾性分析我院自2010年12月至2012年7月行腹腔镜下Heller肌切开加Dor胃底折叠术治疗贲门失迟缓症的患者资料,随访患者术后吞咽困难、反酸等症状,总结临床体会。结果:10例贲门失弛缓症患者顺利完成腹腔镜下Heller肌切开术并加做胃底折叠术,患者平均住院天数(13.2±4.1)d,术后住院天数(7.1±2.6)d,术中出血(5.2±1.9)mL,手术时间(78.5±26.8)min;术后无1人死亡,随访患者1例6个月时出现反酸症状,1例1年后出现吞咽困难症状。结论:腹腔镜下heller肌切开加Dor胃底折叠术应作为治疗贲门失迟缓症推荐方式。

全覆膜防反流食管支架治疗贲门失弛缓症临床疗效观察

目的探讨全覆膜防反流食管支架对贲门失弛缓症的治疗作用。方法34例贲门失弛缓症患者,经胃镜置入全覆膜防反流食管支架,术后2～6周回收支架,观察症状,进行胃镜及胃肠X线检查,了解贲门通畅和胃食管反流情况,并随访观察3～33个月。结果所有患者支架置入均一次成功,其中14.7%(5/34)的患者在治疗期间支架移位,经过2～4次复位,分别在置入2～6周后,顺利取出支架。治疗后所有患者的吞咽困难均明显缓解,由术前的2.91(2～4)分降至0.47(0～1)分;治疗后所有患者贲门畅通,贲门开放直径由术前的0.212(0.1～0.5)cm增至1.432(0.9～1.8)cm;随访期间3例患者(8.82%)分别在第13、15和18个月复发,其余患者食管保持通畅。所有患者均未出现严重不良反应及并发症。结论全覆膜防反流食管支架治疗贲门失弛缓症具有操作简便、疗效好、并发症少、回收方便等优点,但其在体内最佳置入时间和长期疗效有待进一步观察。

可回收防反流食管支架治疗贲门失弛缓症临床研究

目的探讨可回收防反流食管支架对贲门失弛缓症的治疗作用.方法16例贲门失弛缓症患者,经胃镜安装可回收防反流食管支架后,观察症状、体征并进行胃镜检查及胃肠X线检查,观察贲门部通畅情况及有无胃食管反流,术后1～2月回收支架.结果16例患者支架置入均一次成功,贲门部开通良好.放置1月10例,2月6例,均顺利取出.随访6～18月,食管仍保持通畅.结论可回收防反流食管支架治疗贲门失弛缓症具有操作简便、并发症少、回收方便、长期疗效确切等优点.

经口内镜下贲门括约肌切开术治疗贲门失弛缓症10例的护理配合

目的探讨经口内镜下贲门括约肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)的护理配合技巧。方法 2011年8月至2012年7月采用经口内镜下贲门括约肌切开术治疗被确诊为贲门失弛缓症患者10例,分析主要护理问题,实施有效的护理措施。结果 10例贲门失弛缓症患者成功接受经口内镜下贲门括约肌切开术,吞咽困难症状完全消失,生理功能恢复良好。钡餐透视显示食管收缩、贲门松弛、钡剂通过顺畅。做好手术前、后的护理访视,完成经口内镜下贲门括约肌切开术特殊用物的准备,合理实施手术区域中的无菌布局,以及掌握经口内镜下贲门括约肌切开术的配合技术至关重要。结论做好经口内镜下贲门括约肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理配合,是经口内镜下贲门括约肌切开术治疗贲门失弛缓症患者的重要环节。

与胃食管返流有关的婴儿贲门部肌纤维解剖研究

解剖了58例尸婴的贲门部,发现婴儿下食管括约肌(LES)亦有其独特的解剖特征,并研究了胃套索纤维的分布排列,提出恰如其分地切开LES及避免损伤胃套索纤维可减少Heller氏后胃食管返流的发生。

球囊成形术治疗贲门失驰缓症

目的 :总结球囊成形术治疗贲门失驰缓症方法与疗效。方法 :1 8例在X线电视监视下经口腔置入直径 35～ 4 0mm的单球囊或两个直径为 2 0mm双球囊 ,球囊导管置于贲门狭窄处 ,向球囊内注入 2 0 %泛影葡胺 ,使球囊扩张至 35～ 4 0mm ,保持球囊内一定压力 3～ 5min后抽瘪球囊 ,间隔 3～ 5min重复扩张 2～ 3次。结果 :1 8例共扩张 31次 ,8例行一次性扩张 ,1 0例 1周内行 2次扩张 ,均一次性扩张成功 ,无严重并发症。术后随访 6个月～ 4 3个月 ,平均 1 3.4个月。 1 8例球囊成形术后吞咽困难均得到不同程度缓解。结论 :球囊成形术治疗贲门失驰缓症是安全有效的方法 ,可以作为治疗本病的首选方法。

腹腔镜食管下段贲门肌层切开联合Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症

目的:探讨腹腔镜食管下段贲门肌层切开联合Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症的临床应用价值。方法:回顾性分析31例行腹腔镜食管下段贲门肌层切开联合Dor胃底折叠术治疗的贲门失弛缓症患者术前与术后3个月的临床数据。结果:31例均成功行腹腔镜手术,27例术前与术后3个月吞咽困难评分(1.10±0.18与0.91±0.12,P<0.01)、术前与术后胸骨后疼痛评分(0.38±0.04与0.36±0.03,P<0.05)症状得到有效缓解,体质量指数(21.32±1.26与20.47±1.34,P<0.05)及生活质量指数(85.69±7.78与80.43±9.19,P<0.05)明显优于术前。结论:腹腔镜食管下段贲门肌层切开联合Dor胃底折叠术对于改善贲门失弛缓症患者临床症状及提高生活质量具有重要的意义。

腹腔镜下Heller肌切开+Dor胃底折叠术在贲门失弛缓症治疗中的应用

目的:探讨腹腔镜下Heller肌切开+Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症的临床价值。方法:对1999年5月-2013年5月本院收治的16例贲门失弛缓症患者施行腹腔镜Heller肌切开联合Dor胃底折叠术,进行回顾性统计分析。结果:手术平均时间(105.2±25.6)min,术中平均出血(32.3±12.0)mL。其中术中食管黏膜穿破2例;反流性食管炎2例;1例仍有轻度吞咽困难。手术效果优良率87.5%(14/16)。结论:腹腔镜Heller肌切开联合Dor胃底折叠术是治疗贲门失弛缓症的首选治疗方式,术中精细操作,术后严密检查,可预防并发症的发生。

经口内镜下食管肌切开术贲门失弛缓症的治疗

目的探讨经口内镜下食管肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)的护理配合。方法选取2012年8月至2014年5月该院消化内镜室采用POEM治疗的10例AC患者手术护理的病例资料。结果 10例POEM治疗AC患者吞咽困难明显解除,均在1周内康复出院,2年内回访均无复发情况,治疗效果满意。结论POEM治疗AC手术创伤小,效果好,是近年来临床治疗AC的一种全新的内镜微创技术,除内镜医师临床治疗技术外,护理人员细致、及时、专业的配合也是手术成功、降低并发症的重要保障。

Heller's术附加抗返流术治疗贲门失弛缓症86例疗效观察

目的 探讨 Heller's术及其附加抗返流术治疗贲门失弛缓症的疗效。方法 对 86例贲门失弛缓症行 Heller's术附加抗返流术为观察组 ,5 0例贲门失弛缓症单纯行 Heller's术为对照组 ,将两组进行比较 ,观察远期疗效及返流性食管炎的发生率。结果 Heller's手术组远期有效率 70 % ,返流性食管炎发生率 30 % ,Heller's术附加抗返流手术组远期有效率93.0 2 % ,返流性食管炎发生率 5 .81% ,两组远期疗效和返流性食管炎发生率均有显著统计学意义 (P <0 .0 0 1)。结论 Heller's术附加抗返流术远期疗效较单纯 Heller's术好 ,而返流性食管炎发生率较单纯

下食管括约肌压力与局部组织内一氧化氮和血管活性肠肽含量的关系

目的 研究下食管括约肌(LES)局部组织内一氧化氮(NO)和血管活性肠肽(VIP)含量与LES压力(LESP)的关系。方法 检测了108 例食管运动功能障碍性疾病患者LES局部组织内NO和VIP含量及LESP。结果 LESP与组织内NO和VIP含量呈负相关(r= - 90.7,P< 0.01;r= - 92.3,P< 0.01),NO和VIP含量之间呈正相关(r= 88.5,P< 0.01)。结论 胃食管反流性疾病(GERD)和贲门失弛缓症患者LES局部组织内NO和VIP含量异常,并且两者之间相互影响,相互作用。

机械扩张治疗贲门失弛缓症

采用纤维型金属贲门扩张器治疗贲门失弛缓症27例,男10例,女17例,年龄16～54岁。病史5个月～12年。贲门狭窄段横径0.1～0.4cm,平均0.2mm。扩张横径2.8～3.2cm,平均3.0cm。扩张后饮食改善26例(96.3％),无效1例(3.7％),与本院手术治疗组比较,无显著性差异(P>0.01)。本文阐述了纤维型金属贲门扩张器的结构特征,扩张方法,扩张前准备,扩张中与扩张后可能出现的问题及预防处理措施等,认为贲门失弛缓症如无食管溃疡等合并症,以先行扩张治疗为宜。

远端胃大部切除术后早期贲门完全性梗阻1例报告

术后早期出现贲门梗阻是胃癌远端胃大部切除术后一种少见而又非常严重的手术并发症。其发生的原因不明。表现为严重的进食后呕吐、频发吐口水、滴水难进,甚至危及生命。中南大学湘雅三医院诊治1例远端胃大部切除术后8 d进食流质食物后出院,因出现贲门梗阻返院治疗的病例。现报告如下。

1例贲门失弛缓症气囊扩张术致食管穿孔的抢救及护理

总结了 1例贲门失弛缓症气囊扩张术致食管穿孔患者的抢救及护理 ,认为在护理此类患者时 ,重点是术后的严密观察 ,有针对性的心理护理 ,合理使用中心静脉营养及鼻饲 ,预防和治疗感染 ,以及有效地处理高热、咳嗽等感染症状。通过上述护理 。