胎儿室间隔缺损未愈合超声心动图四腔心切面及与遗传学检测相关性

目的:探讨胎儿室间隔缺损(VSD)未愈合超声心动图四腔心切面(4CV)及与遗传学检测的相关性。方法:选取2020年1月至2022年12月于我院收治的128例胎儿VSD孕妇作为研究对象,均行超声心动图检查以及遗传学检测,以产后结果作为金标准,分为未愈合组(100例)和愈合组(22例),其余6例发生失联或者流产,对两组患者临床特点差异进行比较,采用多元Logistic回归模型分析胎儿VSD未愈合的影响因素,并构建预模型,使用ROC曲线、校准曲线及临床决策曲线评价模型的诊断效能。结果:本研究中122例胎儿VSD孕妇行超声心动图诊断VSD未愈合的准确度为97.54%,灵敏度为98.00%,特异度为95.45%,阳性预测值为98.99%,阴性预测值为91.30%,与金标准诊断VSD未愈合的一致性较高(Kappa值=0.918);超声心动图诊断胎儿VSD未愈合检出率为97.00%,4CV检出率为31.00%;122例VSD胎儿中羊水样本中,14例(11.48%)检出异常,其中4例(3.27%)有致病性,其CNVs大小均在0.38~3.23 Mb之间,均为已知的微缺失/微重复综合征,3例(2.46%)临床意义不明,但胎儿父母均未同意进行溯源性CNV检测验证;未愈合组与愈合组(宫内愈合及出生1年内)在年龄、家族遗传史、孕期早期服药、足月、临床分型、缺损口直径、胎儿贫血、胎儿出生体重、Hb、ALB、TC、铁蛋白、TBA、HCY方面差异显著(均P<0.05);多元Logistic回归模型结果表明,家族遗传史、孕期早期服药、临床分型、缺损口直径、Hb、ALB是影响VSD胎儿未愈合的关键因素(P<0.05);最后基于关键因素进行列线图预测模型构建,回归方程为Logit(P)=-2.567+0.961×X1+0.398×X2+1.553×X3+1.557×X4+0.594×X5+0.683×X6;绘制ROC曲线显示,AUC为0.886(95%CI:0.798~0.890),灵敏度为0.803,特异度为0.798;校准曲线及临床决策曲线表明该预测模型具有良好的准确度和临床实用性。结论:超声心动图4CV对胎儿VSD愈合具有一定的评估作用,超声心动图多切面结合遗传学检测使得诊断结果得到验证,又能够互为补充,可为胎儿VSD孕妇遗传咨询和预后评估提供参考依据。

去甲肾上腺素辅助椎管内麻醉对剖宫产术产妇围手术期心功能的影响研究

目的:观察去甲肾上腺素(NE)辅助椎管内麻醉对改善剖宫产术产妇围手术期心功能指标的效果。方法:选取2021年2月—2022年2月南阳医学高等专科学校附属中医院行剖宫产术的110例产妇作为研究对象。采用抽签法将患者分为观察组和对照组,每组各55例。两组患者均实施椎管内麻醉,观察组在此基础上采用NE辅助椎管内麻醉,比较两组产妇围手术期心功能变化情况、不良事件发生情况及新生儿娩出情况。结果:观察组产妇麻醉10min后(T1)、麻醉30min后(T2)、术毕时(T3)、苏醒后(T4)时平均动脉压(MAP)和心率(HR)低于对照组,心输出量(CO)高于对照组,差异有统计学意义(t=3.062、3.527、3.821、3.657、2.571、3.115、3.251、3.162、2.427、2.402、2.459、2.615,P<0.05);观察组产妇苏醒时间以及新生儿娩出后1min、5min、10min时的Apgar评分与对照组近似,差异无统计学意义(t=1.138、0.202、0.223、0.152,P>0.05);观察组的不良事件发生率(5.45%)低于对照组(16.36%),差异有统计学意义(χ^(2)=6.126,P<0.05)。结论:采用NE辅助剖宫产产妇的椎管内麻醉可显著改善其围手术期心功能,NE不会对产妇苏醒情况及新生儿娩出情况产生明显影响,但会显著降低术后低血压、寒战等不良事件发生风险,改善产妇预后。

心脏科老年患者外周静脉留置针封管活塞夹闭位置对血液回流的影响

目的观察心脏科老年患者外周静脉留置针输液封管活塞夹闭部位对血液回流(简称回血)的影响。方法统一选用BD Intima-Ⅱ型22G密闭式静脉留置针(Y型)留置于前臂进行输液。输液结束后,运用正确统一方法封管,观察留置针回血与不同活塞夹闭部位的关系。根据夹闭的部位将数据分为3组,A组1~3 cm、B组3~6 cm、C组6~9 cm(其中,3 cm归为A组,6 cm归为B组),比较各组回血的发生率。结果 A、B、C组的回血率分别为3.03%、10.42%、14.29%,A组回血发生率明显低于B、C组(P均<0.05)。三组舒适度差异无统计学意义。三组堵管率差异有统计学意义。结论临床上使用外周静脉留置针输液时,封管活塞夹闭位置选1~3 cm(包括3 cm)最佳。

胶体液预扩容联合预注血管活性药对产妇腰-硬联合麻醉后血流动力学的影响

目的研究胶体液预扩容联合预注小剂量血管活性药对剖宫产腰-硬联合麻醉(CSEA)后产妇血流动力学及新生儿血气和Apgar评分的影响。方法择期行CSEA下剖宫产术的产妇60例,于麻醉前30min输入6%羟乙基淀粉130/0.415ml·kg-1·h-1,扩容完成后行腰麻穿刺。随机均分为:胶体液+麻黄碱组(HES-E组)、胶体+去氧肾上腺素组(HES-P组)、胶体组(HES-C组)。HES-E组静脉泵注麻黄碱8mg;HES-P组泵注去氧肾上腺素100μg;HES-C组泵入等容量1ml生理盐水。监测麻醉前(基础值,T1)、扩容后(T2)以及麻醉后2、3、5、10min(T3～T6)、切皮时(T7)、手术结束(T8)的MAP、HR及CO等,记录产妇低血压以及恶心呕吐发生率。记录新生儿Ap-gar评分及脐带血气分析。结果 HES-E、HES-P组低血压发生率明显低于HES-C组(P<0.05)。与T1时比较,T3～T5时HES-E组和T4、T5HES-C组HR明显增快、而T3～T5时HES-P组HR明显减慢(P<0.05);T4、T5时HES-C组MAP明显降低(P<0.05);T3～T6时HES-P、HES-C组CO明显下降(P<0.05)。与HES-C组比较,T3～T6时HES-E、HES-P组MAP明显升高(P<0.05);T3～T5时HES-E组CO明显升高(P<0.05)。三组新生儿脐血的pH值、PCO2、PO2、Lac、BE以及Apgar评分差异无统计学意义。结论胶体液的预扩容联合小剂量的血管活性药预注减少了低血压和恶心呕吐的发生率,积极有效地防治剖宫产术CSEA中所致的低血压,并且不会引起胎儿脐血pH、BE值的下降。

腰-硬联合麻醉前胶体液或晶体液预充对产妇心输出量的影响

目的观察预充胶体液或晶体液对腰-硬联合麻醉下剖宫产产妇心输出量(CO)的影响。方法择期剖宫产手术患者45例,年龄20～30岁,随机均分为对照组(C组)、胶体液组(H组)、晶体液组(L组)。入室常规行NBP、ECG、SpO_2监测,均行左桡动脉穿刺置管连接Flotrac(经动脉压力波形分析)监测CO。建立静脉通路,C组不给任何预注,H、L组20min内以10ml/kg分别输入6%羟乙基淀粉注射液和复方乳酸钠后行麻醉穿刺。于液体预充前(T_0)、麻醉后3min(T_1)、5min(T_2)、10min(T_3)、20min(T_4)记录MAP、HR、CO。结果 T_1～T_4时C组MAP、CO明显低于H、L组,且L组低于H组(P<0.05)。T_1～T_4时三组MAP明显低于T_0时(P<0.05);H组CO高于,L组CO低于T_0时(P<0.05)。结论腰-硬联合麻醉前预充胶体液可使CO增加,预充晶体液可以避免CO降低,均可减轻剖宫产患者腰-硬联合麻醉后低血压程度。

置入心脏起搏器患者施行妇产科手术的体会

目的:探讨缓慢心律失常患者置入心脏起搏器后经历妇产科手术的临床情况。方法:回顾分析37例伴有缓慢心律失常的孕产妇及妇科患者置入人工心脏起搏器后施行剖宫产或妇科手术的围手术期情况及术中高频手术器械对心脏起搏器的影响。结果:总计在已置入31例临时和6例永久性起搏器的患者中,10例孕产妇顺利施行剖宫产,27例妇科患者顺利施行经腹全子宫加附件切除、宫腹腔镜等手术;32例使用高频双极电刀电凝或双极切割套圈对起搏器无干扰,5例单极电刀干扰或抑制起搏器。结论:置入心脏起搏器可使患有严重缓慢心律失常的妇产科患者安全度过围手术期;妇产科手术中应用高频手术器械应尽可能选用对起搏器无影响的双极电刀电凝。

运动心力监测仪在剖宫产术中的临床应用研究

目的运用运动心力监测仪监测在剖宫产术中心脏储备及心脏安全性,认识剖宫产妇女心脏储备的动用规律。方法 119例足月妊娠妇女,终止妊娠方式为剖宫产,选择联合麻醉,年龄20～42岁,孕周(39±1.1)周,测量及计算剖宫产术麻醉前、麻醉后、手术后、娩胎及手术结束心率、舒张期与收缩期时限比值(D/S),第一心音幅值与第二心音幅值比值(S1∕S2)。结果剖宫产妇女麻醉后、手术后、娩胎及手术结束时均心率增加,手术开始至手术结束心率增加有显著差异(P<0.05)。麻醉后至手术结束患者D/S降低,而S1∕S2升高,分别与麻醉前比较均有显著差异(P<0.05)。结论剖宫产术中麻醉开始即动用心率储备、心肌收缩能力储备及舒张期储备,手术结束心脏功能开始恢复,但无心脏意外事件发生。运动心力监测仪可检测剖宫产术中妇女心脏储备,可预测其安全性。

胎儿心脏畸形筛查中五横切面检查法的应用效果研究

目的分析五横切面检查法在胎儿心脏畸形产前筛查中的应用效果。方法从2012年7月-2015年7月我院收治的产前常规检查孕妇中,抽取5500例采用五横切面筛查法的产妇作为研究对象。比较五横切面检查结果和产后或尸检确诊结果,并计算五横切面筛查的准确性。结果在5500例孕妇中,五横切面筛查检出胎儿心脏畸形34例,检出率为0.62%。其中17例孕妇正常妊娠、16例引产、1例胎儿死亡,经产后或尸检确诊。胎儿经产后或尸检确诊显示,五横切面筛查漏诊4例、误诊3例。计算可知阴性预测值为5469/5473=99.9%,阳性预测值为31/34=91.2%,特异性为5469/5472=99.9%,敏感性为31/35=88.6%。结论产前常规检查时,五横切面检查法在胎儿心脏畸形筛查中的准确性高,推荐临床应用。

术中快速冰冻活检预防食管癌切除术后断端癌残留

本文报告４０例食管癌贲门癌切除术中采用快速冰冻病理切片作断端活检的方法，将其中５例断端有癌残留者作扩大切除后再行吻合，使术后石蜡病理切片未发现一例断端有癌残留。作者认为，该方法为食管癌贲门癌的切除长度提供了可靠的病理学依据，既保证了肿瘤的彻底切除，又避免了盲目扩大切除范围。同时该方法简单可靠，不延长手术时间，不增加特殊设施，预防断端癌残留效果理想，建议列为常规检查方法。

彩色多普勒超声三血管气管切面诊断胎儿心脏大血管异常的临床价值

目的探讨彩色多普勒超声三血管气管切面在诊断胎儿心脏大血管异常的应用价值。方法选取我院诊断为心脏大血管异常的畸形胎儿73例患者作为观察对象,采用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪做血管气管切面(the three vessels and trachea view,3VT)扫描,探查胎儿心脏大血管情况。结果胎儿心脏大血管切面超声检查结果中,胎儿超声三血管异常检出率为97.26%(71例),其中管径异常检出35例(47.95%),血管位置发育异常19例(26.03%),血管数量异常17例(23.29%),与病理检测结果无明显差异,不存在统计学意义(P>0.05);超声诊断35例血管管径异常中,主动脉异常17例,肺动脉异常18例,漏诊1例轻度肺动脉瓣狭窄异常;19例血管位置异常中有18例血管位置顺序异常,漏诊1例与右位主动脉弓位置异常;17例患者血管数量异常中,14例血管数量增加,3例永存动脉干数量减少。结论彩色多普勒超声三血管气管切面诊断胎儿心脏大血管异常,可以得到更清晰准确的三血管气管结构,以更便捷有效。

生长发育中心肌细胞横切面的扫描电镜观察

应用酶化学方法,制备SD鼠游离心肌细胞,在扫描电镜下,对不同生长发育阶段的游离心肌细胞横切面的形态学特点进行观察。发现随着年龄的增长,心肌细胞的横切面逐渐由圆形向椭圆形转变,心肌细胞的外形则由杆状向带状移行,这一结果进一步证明了心肌细胞具有横向性生长的理论。这种形式的心肌细胞肥大,既不同于容量性心脏肥大,也不同于压力性心脏肥大。是心肌细胞肥大的第三种形式。

心脏间隔及周围结构的薄层断面解剖学研究

目的 探讨心脏间隔的薄层断面解剖结构 ,为临床影像学及外科手术提供一定的参考。方法 经肉眼观察无器质性病变的正常成人心脏标本 16例 ,血管灌注 ,经 5 %的甲醛固定 ,明胶包埋后低温冰冻 1周 ,再于低温实验室中用数控铣床铣切 ,并逐层定焦数码照相。结果 共获取层厚 0 2mm的图片 160 8张 ,从心尖到心底 ,心脏中隔及其周围相关结构显示清晰 ,结缔组织及肌组织分界明显 ,并在Photoshop 6.0下测得心尖、卵圆窝、室间隔肌部、左、右心室及左、右纤维三角等的径线值。结论 图像清晰 ,显示结构细小 ,并可对一定结构进行测量 ,能为临床影像学和外科手术提供一定的参考。

超声多切面联合多普勒检查在胎儿心脏畸形筛查中的应用价值

目的探讨超声多切面联合多普勒检查在胎儿心脏畸形筛查中的应用价值。方法选取本院妇产科2016年6月至2017年1月确诊的胎儿心脏畸形的孕妇100例作为研究对象,随机分为对照组和观察组各50例,对照组采用多普勒检查法,观察组采用超声多切面联合多普勒检查。比较两组胎儿心脏畸形的检出率和漏诊率。结果对照组孕妇胎儿心脏畸形检出率为88%,观察组中孕妇胎儿心脏畸形检出率为98%,对照组中胎儿心脏畸形的漏检率为12%,观察组胎儿心脏畸形的漏检率为2%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声多切面联合多普勒检查对胎儿心脏畸形的检出率高,漏诊率低,值得临床推广。

剖腹产术合并大血管手术体外循环管理

目的:总结剖腹产术合并大血管手术体外循环管理体会。方法:1例主动脉夹层、高血压3级(极高危组)、宫内孕35 w、左肾切除术后及室上速射频消融术后的患者经药物治疗无效,妇科先行剖腹产、子宫切除术,妇科术毕,在体外循环下,行升主动脉替换及Sun's术。结果:患者术后12 h清醒,39h拔出气管插管,手术后母婴平安,孕妇顺利恢复。结论:针对大血管手术的方式选择体外循环方法,根据孕妇的生理特点,合理制定体外循环计划,以减少患者的并发症,提高手术的成功率。

心脏病产妇剖宫产中循环功能的监测

为观察不同类型心脏病患者连硬麻醉剖宫产术中循环功能变化,提高母婴生命安全,采用超声多普勒连续测定术中血流动力学变化。62例心脏病患者,分为1.后天性心脏病(Ⅰ组,n=24);2.先心左→右分流(Ⅱ组,n=21);3.先心右一→分流(Ⅲ组,n=17)。按心功能分为1.心功能Ⅰ～Ⅱ级(A 组,n=30);2.心功能Ⅲ～Ⅳ级(B 组,n=32)。结果表明:1.三组心脏病患者连硬麻醉后心脏指数(CI)、外周血管阻力(SVR)均明显下降,其中Ⅲ组最为明显,新生儿气管插管发生率Ⅲ组(37%)、Ⅰ组(34.5%)均明显高于Ⅱ组(28.5%,P<0.05)。2.心功能 B 组 CI、平均动脉压(MAP)、SVR 下降幅度均明显大于 A 组。新生儿气管插管发生率 B 组(79%)明显高于 A 组(21%,P<0.05)。

联合应用左上腹斜切口及一层吻合术治疗老年人贲门癌(附59例报告)

目的：减低老年人贲门癌病人的围术期死亡率和并发症。方法：联合应用左上腹斜切口以及食管-残胃或肠隔下一层吻合术，为59例老年人贲门癌进行手术治疗。结果：全组无手术死亡，无吻合口瘘，术后肺部并发症以及吻合口狭窄明显减少。结论：本术式损伤小、暴露好、切除彻底、术时短、恢复快，特别适用于老年贲门癌病人。

54例胎儿心脏畸形的彩色多普勒超声诊断分析

目的分析54例胎儿心脏畸形的彩色多普勒超声表现,以期提高胎儿心脏畸形的早期检出率。方法行胎儿三维超声筛查或孕中晚期普通超声检查发现胎儿心脏畸形的孕妇54例,每例均运用超声探头从不同切面不同角度对胎儿心脏进行全方位观察,其中四腔心切面、大动脉短轴切面、左右室流出道切面及主动脉弓切面和三血管-气管切面是重点,但对于复杂畸形者则不能完全显示每一标准切面,分析各类畸形在不同切面的不同表现。结果心内膜垫缺损8例,法洛四联症7例,单心房3例,单心室4例,永存动脉干3例,大动脉转位4例,单纯室间隔缺损3例,肺动脉狭窄或闭锁5例,主动脉弓离断或缩窄各1例,三尖瓣下移3例,右室双出口2例,误诊2例,其他畸形8例。结论四腔心切面、大动脉短轴切面、主动脉弓切面和三血管-气管切面是彩色多普勒超声诊断胎儿心脏畸形的最主要切面,可早期筛查出绝大部分胎儿心脏畸形。而采用高频探头、图像的缩放功能以及注重右室流出道-肺动脉长轴切面和静脉-心房连接关系的扫查是避免漏诊或不全面诊断的重要因素。

传统运动疗法对经皮冠状动脉介入术后心脏康复的影响

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary stent implantation,PCI)是治疗心肌梗死的主要治疗方式之一,但PCI术后患者均存在不同程度的心功能受损或生活质量受限,故PCI术后的心脏康复尤为重要。八段锦、太极拳、五禽戏、易筋经及六字诀等是中国传统运动疗法的重要组成部分,均属于低强度有氧运动,能够有效改善人体的运动功能、心理状态及生活质量,可改善冠心病患者心肌细胞的功能,减少血管收缩,降低血管受损程度,改善微循环及心脏前后负荷,进而达到提高心肺功能的目的,对冠心病患者心脏康复有较好疗效。目前,鲜有研究报道传统运动疗法对心脏康复的具体作用机制及关键靶点,今后应进行深入研究。

踝肱动脉脉搏波速度与早期轻度左室射血分数保留的心功能不全的相关性

目的探讨踝肱动脉脉搏波速度(brachial-ankle pulse wave velocity,baPWV)与早期轻度左室射血分数保留的心功能不全(cardiac insufficiency with preserved ejection fraction,CI-PEF)的相关性。方法 2012年8月至11月在上海市陆家嘴社区选取180例早期轻度CI-PEF人群和501例健康人群。采集所有对象的完整数据,采用简单线性相关探讨baPWV与其他指标之间的相关性;ROC曲线分析baPWV对早期轻度CI-PEF人群筛查的辅助价值。多因素Logistic回归分析早期轻度CI-PEF发生的高危因素。结果早期轻度CI-PEF患者组平均年龄大于非早期轻度CI-PEF患者组(t=-6.37,P<0.05);两组间的男女比例差异没有统计学意义(χ2=0.02,P>0.05)。两组在体质量指数BMI,baPWV差异有统计学意义。baPWV与年龄有中等强度的相关性(r=0.38);ROC曲线提示用baPWV作为早期轻度CI-PEF的早期筛查指标的研究结果(AUC=63.5,灵敏度为65.1%,特异度为57.8%)。两种多因素Logistic回归分析均显示baPWV,体质量指数,以及年龄是引起早期轻度CI-PEF的独立危险预测因子。结论 baPWV对早期轻度CI-PEF具有潜在人群筛查的辅助价值。较快的baPWV、较高的体质量指数以及老龄化是引起左室射血分数保留的心功能不全高危因素。

急性心肌梗死病人血清肌钙蛋白I峰浓度与心电图Q波、ST段的相关性

目的 :分析血清肌钙蛋白Ⅰ (cTnI)峰浓度与心电图Q波、ST段的相关性 ,以了解它们在急性心肌梗死 (AMI)病情和预后判断中的作用。方法 :172例AMI患者在不同时间段系列采血测定血清cTnI。检查标准 18导联心电图 ,计算出现病理性Q波的导联数 ,病理性Q波总幅度 ,最大病理性Q波 ,ST段抬高的导联数 ,并与血清cTnI峰浓度比较。同时考虑冠脉再灌注的影响。结果 :不论再通与否 ,急性心肌梗死 (包括前壁、下壁 )病人标准 18导联心电图病理性Q波总的幅度、最大病理性Q波幅度、出现病理性Q波的导联数目以及急性前壁心肌梗死ST段抬高的导联数目与血清cTnI峰浓度有明显的等级相关。结论 :急性心肌梗死病人血清cTnI峰浓度与心电图病理性Q波总的幅度、最大病理性Q波幅度、出现病理性Q波的导联数目和急性前壁心肌梗死ST段抬高的导联数目对判断预后有一定的帮助。