术前营养风险指数对心脏机械瓣膜置换手术后患者临床结局的影响

目的探讨术前营养风险指数(NRI)对心脏机械瓣膜置换术后4周临床结局的影响。方法采用连续抽样法选取汉中市中心医院2016年1月至2019年1月间进行心脏机械瓣膜置换手术的成年患者148例,依据术前营养风险指数分为高营养风险组(HNRI,n=15)、中营养风险组(MNRI,n=31)、低营养风险组(LNRI,n=47)和无营养风险组(NNRI,n=55)。收集患者术后至4周医院内感染、急性肾损伤(AKI)、谵妄、低心排综合征(LCOS)、机械通气>24 h发生率及ICU住院时间。评价术前NRI对心脏机械瓣膜置换患者术后4周临床结局的影响。同时将所有患者按照有、无营养风险分为有营养风险组93例和无营养风险组55例,比较两组间上述各指标的差异。结果高、中、低和无营养风险组患者医院内感染发生率分别为20.00%、16.13%、6.38%和5.45%;AKI发生率分别为20.00%、6.45%、6.38%和5.45%;LCOS发生率分别为33.33%、19.35%、4.26%和3.64%;术后机械通气>24 h发生率分别为66.67%、48.39%、34.04%和18.18%;ICU住院时间分别为(10.3±2.1)d、(7.3±1.9)d、(5.7±2.1)d和(3.1±1.1)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。有营养风险组的机械通气>24 h、LCOS、谵妄、AKI、医院内感染发生率及入住ICU平均时间分别为44.09%、13.98%、6.45%、8.60%、11.83%和(6.7±1.9)d,明显高于无营养风险组患者的18.18%、3.64%、3.64%、5.45%、5.45%和(3.1±1.1)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论随着营养风险指数的增高,心脏机械瓣膜置换成年患者医院内感染、机械通气>24 h、LCOS、谵妄、AKI发生率及ICU住院时间逐渐增加。

脓毒症休克猪下腔静脉管径及呼吸变异指数与血流动力学的关系

目的 探讨脓毒症休克时下腔静脉管径及呼吸变异指数与脉搏指示连续心排出量（PiCCO）血流动力学指标的关系.方法 取8只幼年猪,颈内静脉推注大肠杆菌内毒素（LPS,100tμg/kg）制作脓毒症休克模型,出模后予生理盐水进行液体复苏.分别在动物模型制作前、休克时、液体复苏1h及6h时点超声探测下腔静脉最大径（IVCmax）、最小径（IVCmin）并计算呼吸变异指数（IVCrvi）,同时记录PiCCO血流动力学指标,包括：胸廓内血容量（ITBV）、全心舒张末容积（GEDV）、每搏输出量变异指数（SVV）和心脏指数（CI）.采LSD-t检验比较液体复苏前后IVCmax、IVCmin、IVCrvi及PiCCO血流动力学指标的变化；采用Pearson相关性分析了解IVCmax、IVCmin及IVCrvi与PiCCO血流动力学指标的相关性.结果 液体复苏1 h IVCmax、IVC min、GEDV、ITBV及CI均显著大于休克时（P＜0.01）,SVV及IVCrvi均显著小于休克时（P＜0.01）；液体复苏6 h IVCmax、IWCmin、GEDV、ITBV及CI均显著大于休克时（P＜0.01）及液体复苏1h（P＜0.01）,SVV及IVCrvi均显著小于休克时（P＜0.01）及液体复苏1 h（P＜0.01）.IVCmax与SVV有相关性（P =0.024）,与GEDV、ITBV及CI无相关性；IVCmin与SVV、GEDV、ITBV及CI均有相关性（分别P=0.009、P=0.003、P=0.001和P=0.015）；IVCrvi与SVV、GEDV、ITBV及CI均有相关性（分别P=0.007、P＜0.01、P＜0.01和P＜0.01）.结论 下腔静脉管径及呼吸变异指数与PiCC0血流动力学指标具有相关性,可以为临床医师快速评估血容量提供依据.

经气管超声多普勒测定心排血量相关性及准确性的实验研究

通过实验研究评价TTD的准确性,并观察其影响因素。犬11条,体重8～15kg,2.5%硫喷妥钠20mg/kg麻醉后,将Doppler气管导管插入气管内,并与Doppler显示器和微机相连,进行CO测定。同时经股静脉插入光纤肺动脉导管,用温度稀释法测定CO。实验步骤分为:①基础状态;②静注异丙酚2mg/kg;③静注多巴胺100μg/kg;④ 1:1血液稀释。结果:TTD与TD高度相关(r^2=0.88);两法测定CO的Bias为-0.0817L/min。结果表明:① TTD测定CO准确可靠。②影响TTD测定的主要因素有:操作技术;导管位置及固定;主动脉直径的测定及超声束和血流方向的夹角。

心源性心搏骤停患者复苏后早期氧摄取率监测的意义

目的探讨心源性心搏骤停患者心肺复苏后早期氧摄取率与血乳酸清除率、心输出量（cardiacoutput，co）的相关性，并分析其与预后的关系。方法回顾性分析2012年10月至2014年1月在大连医科大学附属第一医院急诊ICU住院期间出现心源性心搏骤停经心肺复苏后自主循环恢复（returnofspontaneouscirculation，ROSC）并且存活超过6h的14例患者。根据ROSC后72h是否存活为存活组（n=5）和死亡组（／Z=9）。在入院时（0h）、ROSC后3、6和12h分别取动脉血及中心静脉血，检测氧摄取率及血乳酸清除率；同时应用胸阻抗法检测所有患者的CO；进行APACHEU评分，并记录生存时间。结果死亡组患者均死于ROSC后12—72h。与存活组相比，死亡组患者6h和12h的氧摄取率，3、6和12h的血乳酸清除率和CO均显著降低（均P〈0．05）。ROSC后6h和12h患者的氧摄取率与乳酸清除率（r=0．857，r=0．947，均P〈0．05）和CO（r=0．968，r=0．936，均P〈0．05）均呈正相关。ROSC后6h和12h患者的氧摄取率与APACHElI评分呈负相关（r=-0．970，r=-0．973，均P〈0．05）；ROSC后3、6和12h患者的乳酸清除率（r=-0．880，r=-0．899，r=-0．850，均P〈0．05）和CO（r=-0．876，r=-0．922，r=-0．916，均P〈0．05）均与APACHEⅡ呈负相关。结论ROSC6h后的氧摄取率可用于评估心源性心搏骤停患者心肺复苏后病情的严重程度及预后。

去甲肾上腺素影响脓毒性休克被动抬腿试验判断液体反应性的临床研究

目的探讨去甲肾上腺素对脓毒性休克患者被动抬腿试验(PLR)预测液体反应性的影响。方法采用前瞻性观察研究的方法,收集2012年9月至2012年11月南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科收治的46例脓毒性休克患者的临床资料,其中36例PLR阳性患者纳入研究,以PLR实施1 min后每博输出量指数(SVI)增加(ΔSVI=SVI变化值/基础SVI)≥10%,定义为PLR阳性,提示有液体反应性。纳入研究后患者均先行第1次PLR(PLR1),然后体位改为平卧并稳定}后,给予去甲肾上腺素静脉泵入或增加去甲肾上腺素治疗剂量维持MAP≥65 mm Hg,稳定20 min后,行第2次PLR(PLR2)。采用脉搏轮廓连续心排出量监测(PiCCO)法监测患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排指数(CI)、每搏输出量指数(SVI)、外周血管阻力指数(SVRI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、心功能指数(CFI)等血流动力学指标。观察患者去甲肾上腺素治疗后PLR及其他血流动力学监测指标的变化。结果实施PLR1时SVI增加,ΔSVI为(20.54±9.63)%,CI增加(20.57±9.89)%,MAP升高(7.64±5.77)%,CVP亦升高(25.83±23.39)%。给予去甲肾上腺素静脉泵入或增加去甲肾上腺素治疗剂量后SVI增加,ΔSVI(16.97±9.06)%,CI增加(16.78±8.39)%,GEDVI增加(9.08±4.47)%MAP升高(28.07±12.48)%,CVP增加(7.86±8.52)%。实施PLR2时SVI增加,ΔSVI(13.74±8.79)%,CI增加(13.79±9.08)%,MAP升高(2.93±5.06)%,CVP升高(13.36±4.74)%,与PLR1比较,去甲肾上腺素治疗后及PLR2时ΔSVI均显著降低(P均<0.05)。实施PLR2时6例患者SVI增加<10%,即无液体反应性。结论去甲肾上腺素增加PLR阳性脓毒性休克患者的心脏前负荷,增加心排出量,影响液体反应性。