管状胃在食管、贲门癌手术中的临床应用

目的评价管状胃技术在食管、贲门癌患者根治手术中的临床效果。方法选取2008年1～10月瑞金医院胸外科收治的食管、贲门癌患者74例,按采取的手术方法不同分为管状胃组和胸腔胃组,管状胃组:46例,男36例,女10例;年龄59.67±9.96岁(36～77岁);食管癌31例,其中胸上段食管癌1例,胸中段食管癌23例,胸下段食管癌7例;贲门癌15例;采用左颈部吻合2例,主动脉弓上吻合19例,主动脉弓下吻合10例,贲门癌根治15例。胸腔胃组:28例,男25例,女3例;年龄59.17±11.33岁(37～86岁);食管癌22例,其中胸上段食管癌1例,胸中段食管癌17例,胸下段食管癌4例;贲门癌6例;采用左颈部吻合2例,主动脉弓上吻合17例,主动脉弓下吻合3例,贲门癌根治6例。观察两组患者手术后吻合口瘘发生率、手术时间、住院时间等临床指标。结果两组患者均顺利完成手术,管状胃组无吻合口瘘发生;胸腔胃组发生肺部感染并发症4例,死亡1例;管状胃组与胸腔胃组手术时间(180.00±10.34 min vs.185.00±6.23 min,t=1.669,P=0.078),术后住院时间(16.78±9.98 d vs.16.89±11.53 d,t=1.665,P=0.075)比较差异无统计学意义。结论管状胃在食管癌手术中并发症发生率较低,不增加手术时间和住院时间,可改善患者的生活质量,具有较好地临床应用价值。

1924例食管癌和贲门癌的外科治疗经验

目的总结1924例食管癌和贲门癌的外科治疗经验。方法分析1990～2006年1924例食管癌和贲门癌外科手术患者的临床资料。将患者按时间段分为两组进行比较，1990年1月～1998年12月的624例患者为甲组，1999年1月～2006年12月的1300例患者为乙组。结果全组患者总的肿瘤切除率为92．67％，食管癌和贲门癌的切除率分别为93．75％和89．02％，其中甲、乙两组患者的切除率分别为90．54％和93．69％；总的围术期死亡率为1．46％，甲、乙两组分别为2．56％和0．85％；总的胸内吻合口瘘和胸胃瘘的发生率为2．23％，甲、乙两组分别为3．80％和1．55％；总的5年生存率为23．64％，其中食管癌为26．35％，贲门癌为18．47％。结论食管、贲门癌总的治疗效果没有明显的改善，但手术适应证已明显拓宽，机械吻合的广泛应用显著降低了吻合口瘘的发生。早诊断、早治疗是该病治疗的关键。

食管癌术后早期肠内营养预防肺部感染的临床研究

目的研究食管癌术后早期肠内营养对预防肺部感染所起的作用.方法把食管贲门癌剖胸切除术患者随机分为治疗组(EN)和对照组(PN).EN组(n=50)采用术后第1～5天经鼻肠营养管滴饲能全力500～1 000ml/d,PN组(n=45)术后仅予静脉营养支持;两组病例均在术后第1天和第5天查血淋巴细胞计数、白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白,观察这5 d内有否肺部感染.结果EN组术后无肺部感染病例,PN组4例;EN组术后第1天和第5天的白蛋白和淋巴细胞计数前后对比升高明显(P＜0.01),而PN组稍有升高(P＞0.05);两组患者的转铁蛋白和前白蛋白前后对比轻微升高(P＞0.05).结论食管癌术后早期肠内营养有预防肺部感染作用.

食管癌贲门癌术后吻合口及胸胃瘘的临床分析

目的 探讨食管癌、贲门癌切除术后吻合口及胸胃瘘发生的高危因素及防治措施。方法 分析 1990年 1月～ 2 0 0 3年 12月间 136 9例行食管癌、贲门癌切除、食管重建术病人的临床资料。结果 本组颈部吻合口瘘的发生率为 16 .2 4 %。胸内吻合口及胃瘘发生率为 2 .0 % ,死亡率2 8.0 % ;前 6年和近 7年相比 ,胸内瘘的发生率为 3.33%对 1.4 6 % (P =0 .0 31)。胸内机械吻合瘘的发生率为 0 .5 1%。结论 吻合口瘘及胸胃瘘是食管重建术后严重的并发症 ,应用机械吻合。

管状胃在食管贲门癌手术中的临床应用

目的:评价管状胃技术在食管、贲门癌患者根治手术中的临床效果。方法:选取2007年5月-2010年12月我院胸外科收治的食管、贲门癌214例,按手术方法分为管状胃组和对照组,管状胃组:118例,男99例,女19例,年龄58.81±8.39岁(38-80岁)。其中食管癌104例于左颈部吻合49例,弓上吻合32例,弓下吻合23例;贲门癌根治14例。对照组:96例,男74例,女22例,年龄58.54±9.05岁(27-80岁)。食管癌89例于左颈部吻合8例,主动脉弓上吻合56例,弓下吻合25例;贲门癌根治7例。观察两组术后吻合口瘘发生率、手术时间、住院时间等。结果:两组均顺利完成手术。管状胃组发生吻合口瘘1例,残胃瘘7例;对照组发生吻合口瘘4例,残胃瘘1例;手术时间管状胃组与对照组(257.77±79.77 min vs 244.26±63.68 min,t=1.342,P=0.181),吻合口瘘(P>0.05)及残胃瘘(P>0.05)差异无统计学意义,术后住院时间(14.90±5.65d vs 17.20±8.49d,t=2.279,P=0.024),胸胃综合症发生率(P<0.05)差异有统计学意义。结论:管状胃操作简单、安全,胸胃综合症并发症发生率较低,不增加手术时间,缩短了住院时间,可改善患者术后生活质量,具有较好的临床应用价值。

食管癌和贲门癌术后胸内吻合口瘘诊治分析

目的 探讨食管癌及贲门癌术后胸内吻合口瘘的诊断及治疗方法.方法 分析我院2001年1 月至2010年12月2583例行食管癌、贲门癌术后发生胸内吻合口瘘19例患者的临床资料.结果 本组吻合口瘘发生率为0.74%,死亡率15.8%.确诊时间平均术后10d.接受手术治疗9例（治愈6例）,保守治疗10例（治愈8例）.手术治疗组平均住院时间79.4d,保守治疗组为70.5 d.手术治疗组与保守治疗组在治愈率和平均住院时间方面差异均无统计学意义（P=0.09,P=0.63）.结论胸内吻合口瘘有较高死亡率.一旦确诊或高度怀疑吻合口瘘发生,应积极根据患者情况个体化选择合理的治疗方法.无论是手术治疗还是保守治疗,充分引流、有效冲洗和营养支持治疗均很重要.

nm23基因在食管癌及贲门癌中的表达

采用ＬＳＡＢ免疫组化法，对４６例食管癌及３１例贲门癌患者的癌组织进行了ｎｍ２３基因（下简称ｎｍ２３）染色检测。结果显示，食管癌组织染色阳性率明显低于癌旁组织，分化较好的癌组织染色阳性率明显高于分化差的癌组织，原发灶染色阳性率明显高于转移灶，有淋巴结转移的食管癌组织染色阳性率明显低于无转移者。贲门癌中，除有淋巴结转移的贲门癌组织与无淋巴结转移的贲门癌组织染色阳性率差异不显著外，其他相关性同食管癌。两种肿瘤的ｎｍ２３表达情况均与患者的性别、年龄、家族史无明显关系。可见ｎｍ２３在食管癌及贲门癌的发生。

雷替曲塞腹腔灌注化疗在进展期贲门癌治疗中的应用研究

目的探讨雷替曲塞腹腔灌注化疗在手术治疗局部进展期贲门癌中的应用价值。方法根据治疗方法不同将进展期贲门癌患者60例分为2组,治疗组30例行手术治疗并在术中腹腔灌注雷替曲塞,对照组30例给予常规手术治疗。观察2组术前及术后白细胞计数、肝肾功能、细胞免疫指标变化,统计2组胸腔引流时间及胃肠道功能恢复时间,比较2组围术期并发症及不良反应发生情况,随访2组1,3,5年生存率。结果 2组术前及术后白细胞计数、肝肾功能及各项细胞免疫指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05);术后2组胸腔引流时间、胃肠道功能恢复时间、并发症及不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P均>0.05),治疗组1,3,5年生存率均明显高于对照组(P均<0.05)。结论雷替曲塞术中腹腔灌注化疗能够提高局部进展期贲门癌患者的长期生存率,且安全性高,值得推广应用。

食管癌、贲门癌术后胃排空障碍的诊断和治疗

目的探讨食管癌、贲门癌术后并发胃排空障碍的原因、诊断和合理治疗。方法对1998年7月～2008年10月间该院实行食管癌、贲门癌术后出现11例胃排空障碍的临床资料进行回顾分析：结果本组11例患者经保守治疗均治愈。结论食管癌、贲门癌术后胃排空障碍多为功能性，少数为机械性，应注意鉴别。功能性胃排空障碍保守治疗可治愈。

食管癌贲门癌术后胸内吻合口瘘的护理措施分析

目的术后胸内吻合口瘘的护理。方法回顾性分析18例吻合口瘘患者的护理措施。结果 18例胸内吻合口瘘患者经过积极治疗和护理,15例痊愈出院,3例死亡。结论针对吻合口瘘的护理措施可以有效降低吻合口瘘的发生率,提高治愈率。

奥沙利铂联合亚叶酸钙及氟尿嘧啶治疗晚期贲门癌46例疗效观察

目的:观察奥沙利铂联合亚叶酸钙及氟尿嘧啶对晚期贲门癌初治患者的疗效和不良反应。方法:全组46例患者,应用奥沙利铂、亚叶酸钙、氟尿嘧啶(奥沙利铂:200mg/m2,d1;LV200mg,d2-6;5-Fu500mg/m2,d2-6)治疗,21天重复,至少完成3-4个周期。结果:总有效率47.8%(22/46),其中完全缓解3例,部分缓解19例,稳定13例,进展11例。主要不良反应为感觉神经毒性、骨髓抑制、静脉炎等。结论:奥沙利铂联合亚叶酸钙及氟尿嘧啶对晚期贲门癌初治患者疗效好,不良反应可耐受,值得临床推广应用。

管状胃代食管术在食管癌、贲门癌中的临床应用研究

目的探讨管状胃在食管癌、贲门癌切除术中的临床应用及对术后生活质量的影响。方法78例食管癌、贲门癌患者，随机分为常规手术组和管状胃组。常规组37例，男31例，女6例，年龄（62．70±5．89）岁，胸中段食管癌21例，胸下段食管癌14例，贲门癌2例。管状胃组41例，男33例，女8例，年龄（60．56±6．75）岁，胸中段食管癌20例，胸下段食管癌18例，贲门癌3例。观察两组患者手术时间、术中出血、输血，术后心律失常，肺部并发症，吻合口瘘，吻合口狭窄，返流性食管炎，胸胃综合征发生率及住院时间等临床指标。结果丽组患者均顺利完成手术，无围手术期死亡，两组心律失常（40．54％比19．51％，P=0．042）、肺部并发症（32．43％比12．20％，P=0．031）、返流性食管炎（27．02％比4．87％，P=0．007）、胸胃综合征发生率（16．22％比0，P=0．024）及术后住院时间[（12．16±1．99）d比（10．87±1．41）d，P=0．001）]等指标比较差异有统计学意义。而在手术时间，术中出血、输血，吻合口瘘及吻合口狭窄发生率比较差异无统计学意义。结论管状胃在食管癌、贲门癌手术中并发症发生率较低，不增加手术时间、可缩短住院时间，可改善患者的生活质量，具有较好的临床应用价值。

食管和贲门部良、恶性肿瘤与其他疾病的内镜检查

目的 :总结内镜诊断食管、贲门部良、恶性肿瘤与疾病的内镜特征。方法 :采用回顾性分析讨论。结果 :2 4年间对 3731例行内镜检查 ,1937例诊断为癌 ,镜检阳性率 5 1.9% (1937/ 3731)。诊断食管癌 116 7例 ,贲门癌 6 15例 ,食管癌放疗后癌复发 74例 ,食管、贲门癌术后吻合口复发 81例 ,其癌活检阳性率分别为 88.9% (10 37/ 116 7)、83 .4% (5 13/ 6 15 )、79.7% (5 9/ 74)、和 93 .8% (76 / 81)。良性肿瘤和其他疾病 174例。无出血、穿孔及意外死亡等并发症发生。本文结合肿瘤专科特点 ,对食管多发癌和食管、胃重复癌、食管癌放疗后癌复发、术后吻合口癌复发及食管、贲门良性肿瘤与其他疾病的内镜诊断进行讨论。结论 :纤维内镜对食管、贲门部良、恶性肿瘤及其他疾病的诊断和鉴别诊断有重要意义 ,可为肿瘤的治疗提供有益的帮助。

国产吻合器在食管癌和贲门癌手术中的应用

目的总结一次性国产吻合器在食管癌和贲门癌根治术中应用的临床经验。方法对125例食管癌和贲门癌患者使用WH—Y系列一次性弯管形吻合器进行食管胃吻合。结果全组无手术死亡，无吻合口瘘发生，发生吻合口狭窄1例（0．8％），在内镜引导下行扩张数次后吞咽困难明显改善。发生吻合13出血2例（1．6％），经应用止血药物保守治疗后均痊愈出院。结论应用吻合器吻合可减少吻合口瘘的发生率，熟练掌握国产吻合器的使用可减少并发症的发生。

术前新辅助化疗对局部进展期贲门癌治疗效果的影响研究

目的探讨新辅助化疗在手术治疗局部进展期贲门癌中的意义。方法回顾性分析172例行手术治疗的局部进展期贲门癌患者资料,其中90例行新辅助化疗+手术治疗作为CT-S组,82例行常规手术治疗作为S组,评价新辅助化疗疗效,比较2组围手术期并发症发生率、手术根治性切除率、淋巴结转移率及术后生存率。结果 CT-S组的化疗总有效率为60%(54/90);2组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);CT-S组肿瘤根治性切除率明显高于S组(P<0.05),淋巴结转移率明显低于S组(P<0.05),1,3,5年生存率均明显高于S组(P均<0.05)。结论局部进展期贲门癌患者术前行新辅助化疗能提高患者的根治切除率及生存率,降低淋巴结转移率。

质子泵抑制剂治疗胃食管吻合术后反流51例

目的探讨胃食管吻合术后胃食管反流的治疗方法。方法近5年使用不同方法治疗的食管癌、贲门癌术后胃食管反流患者分为使用质子泵抑制剂(PPI)的治疗组和未使用PPI的对照组,整理这些患者的随访复查资料,计算症状和内镜检查积分,进行对比和统计处理;并收集后续治疗情况。结果治疗组症状积分和内镜积分明显低于对照组。相当多的对照组患者在后续治疗中需要使用PPI;很多患者需要长期使用PPI。结论食管、贲门癌术后使用PPI治疗胃食管反流效果较好,部分患者需要长期使用。

国产吻合器在食管癌和贲门癌手术中的应用

目的 总结管状消化道吻合器在食管癌和贲门癌根治术中应用的临床经验。方法 对 4 14例食管癌和贲门癌患者使用WGW弯管形吻合器行机械吻合。结果 无手术死亡 ,吻合失败 9例 ,发生并发症 2 6例 ,吻合口瘘发生率 0 75 % ,吻合口狭窄发生率 4 83%。结论 机械吻合可减少吻合口瘘的发生率 ,熟练掌握国产吻合器的使用可减少并发症的发生。

谷胱甘肽硫转移酶M1基因多态和吸烟与贲门癌易感性关系研究

目的 探讨谷胱甘肽硫转移酶M 1(GSTM1)基因多态和吸烟与贲门癌易感性关联。方法 GSTM1基因多态性用多重PCR技术检测。结果 GSTM 1空白基因型在贲门癌组 (6 2 .5 % )、低分化贲门癌组 (6 9.2 % )与对照组 (4 6 .5 % )之间的频率差异均有显著性 (P <0 .0 5 )。GSTM1空白基因型在重度吸烟的贲门癌组 (75 .0 % )与对照组 (4 7.1% )之间的频率差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 GSTM1空白基因型与贲门癌遗传易感性有关 ,肿瘤多呈低分化腺癌 ;

雷替曲塞联合奥沙利铂治疗晚期贲门癌的疗效

目的:观察雷替曲塞联合奥沙利铂与氟尿嘧啶/左亚叶酸钙联合奥沙利铂治疗晚期贲门癌的疗效和毒副反应。方法:将92例研究病例分为试验组与对照组,每组46例,试验组给予雷替曲塞2.5mg/m^2,15min内静脉滴注,第1天;联合奥沙利铂130mg/m^2,静脉滴注>3小时,第1天。对照组给予奥沙利铂130mg/m^2,第1天;左亚叶酸钙200mg/m^2,静脉滴注2小时,5-氟尿嘧啶500mg/m^2,第1~5天静脉滴注,每3周为1个周期,每2个周期后评价疗效及毒副反应,最多化疗6个周期。结果:全组92例均可评价疗效及不良反应,其中试验组有效率56.5%,临床获益率78.3%,中位生存期10.9个月;对照组有效率60.9%,临床获益率82.6%,中位生存期11.5个月。两组有效率、临床获益率和中位生存期均无统计学差异。在不良反应方面,两组均有不同程度的骨髓抑制反应,其中Ⅰ-Ⅳ级发生率相比差异无统计学意义(P>0.05),Ⅲ-Ⅳ级发生率相比差异有统计学意义(P<0.05);实验组较对照组在胃肠道反应及静脉炎等不良反应方面的发生率均低,有显著性差异(P<0.05);两组在神经毒性、转氨酶异常及其他化疗反应的发生率上无显著性差异(P>0.05);所有病例均无化疗相关性死亡。结论:雷替曲塞联合奥沙利铂方案治疗晚期贲门癌的有效率和中位生存时间与氟尿嘧啶/亚叶酸钙联合奥沙利铂方案相当,部分毒副反应轻,发生率低且可耐受,不用亚叶酸钙增效,值得在临床上推广应用。

机械吻合术在贲门癌外科治疗中两个问题的探讨

目的 评价贲门癌近端胃切除、食管残胃机械吻合术的治疗效果。方法 对 2 16例贲门癌近端胃切除的下切缘癌残留及术后的生活质量进行回顾性调查分析。结果 2 16例贲门癌近端 1/ 3胃切除 6 9例 ,1/ 2胃切除 10 6例 ,2 / 3胃切除 4 1例。下切缘癌残留依次为 0、2 .8% (3/ 10 6 )、9.8% (4/ 4 1)。全部病例术后均有不同程度的返流性食管炎 ,严重者呕吐、进食困难。结论 贲门癌一旦侵及胃小弯上部 ,近端 1/ 2胃切除 ,仍不能确保下切缘无癌残留 ,应手法行食管胃端端高套吻合术 ,或全胃切除后行食管空肠Roux en Y吻合术。