CartoSound指导下肥厚型梗阻性心肌病射频消融治疗

目的探讨心腔内超声(CartoSound)三维标测指导下射频消融室间隔治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的安全性及疗效。方法在CartoSound三维标测技术指导下,对5例HOCM患者行经皮室间隔射频消融治疗,以收缩期二尖瓣瓣叶前向运动(SAM)对应的左室室间隔部位作为消融靶点,应用Smartouch盐水灌注消融电极,消融能量35~40 W,冷盐水灌注流速20 mL/min,温度43℃,贴靠压力5~10 g,每次放电时间60 s。以左室流出道(LVOT)压力阶差下降50%或SAM区域心肌活动显著减弱作为消融有效终点。比较术前、术后LVOT压力阶差变化,记录围术期并发症发生情况,评价疗效和安全性。结果术中累计消融放电15~42次,消融范围占SAM区域比值22.9%~76.6%。术后即刻LVOT压力阶差由术前(105±93.6)mmHg下降至(40.6±37.2)mmHg(P<0.001)。随访至术后6个月,患者临床症状消失,心功能改善;术后6个月室间隔厚度由术前(16.1±2.9)mm下降至(13.3±2.4)mm(P=0.115);LVOT压力阶差由术前(105±93.6)mmHg逐步下降至(94.7±71.9)mmHg(术后7日,P=0.146)、(30.72±12.9)mmHg(术后1个月,P<0.01)、(19.4±17.8)mmHg(术后6个月,P<0.01)。5例患者均未出现手术并发症。结论经心腔内超声CartoSound指导下室间隔射频消融术治疗HOCM安全、有效。

采用Cartosound零射线射频消融治疗心房颤动五例

5例心房颤动(简称房颤)患者,年龄(48~68)岁。2例为永久性房颤,3例为阵发性房颤,术前排外手术禁忌证,术中应用Cartosound系统在Soundstar(三维诊断超声导管)指导下零射线及零造影剂完成射频消融手术。手术时间(2~3.5)h,术后随访3个月,1例永久性房颤转为阵发性房颤。

三维超声引导下经房间隔穿刺消融左心室前乳头肌室性早搏

目的探讨左心室前乳头肌起源的室性早搏(premature ventricular contraction,PVC)消融特征。方法纳入2015年1月至2016年6月北京安贞医院收治的10例左心室前乳头肌起源的PVC/室性心动过速(ventricular tachycardia,VT),采用三维电解剖标测系统联合三维心腔内超声技术,术中经三维超声证实有效靶点位于左心室前乳头肌,完成电生理标测和消融。分析该部位起源的PVC/VT的心电图特征、腔内靶点图特点、解剖结构等消融特点。结果 10例患者均成功消融,随访12个月1例复发,均未出现相关并发症。靶点分别位于乳头肌近腱索处1例、中段4例及基底部5例;7例位于间隔前乳头肌,3例位于游离壁乳头肌;1例穿刺右侧股动脉,9例经右侧股静脉入径,穿刺房间隔顺行法消融成功。早搏QRS波时限(152.80±11.72)ms,其中6例患者在PVC/VT时靶点处可记录到提前的高频电位。结论左心室前乳头肌起源PVC/VT心电图有别于左前分支起源PVC/VT的特征,经房间隔穿刺途径容易到达靶点位置,应用三维超声可准确定位左心室前乳头肌起源室性心律失常消融靶点。

心腔内三维超声联合三维标测系统指导无X线房间隔穿刺

目的研究心腔内三维超声系统（canosound）联合三维电解剖标测系统（cano）进行无x线房间隔穿刺的有效性和安全性。方法选取北京安贞医院2015年10月至2017年1月有过敏病史、免疫力低下、孕妇、儿童或要求无辐射消融治疗的患者共37例，利用canosound重建左心房三维结构，依据此重建结构将超声切面定位到合适房间隔切面，选取卵圆窝正中处行房间隔穿刺，统计房间隔穿刺的成功率和并发症。结果37例患者均完成房间隔穿刺术，全程无x线辐射，未发生房间隔穿刺相关并发症。所有患者利用Canosound重建左心房结构，耗时（8．32±4．01）min，房间隔穿刺时间（5．83±2．03）min。包括30例心房颤动、1例心房扑动、2例二尖瓣狭窄、3例房性心动过速、1例房室旁路，所有患者穿刺后均完成手术。1例患者穿刺2次后成功，2例穿刺点偏下，3例穿刺点偏后。其中1例患者〈14岁，5例〉60岁，女患者15例，包括3例孕妇。结论心腔内三维超声联合三维电解剖标测系统进行房间隔穿刺全程无x线辐射，直视下选择最合适穿刺点，是可靠、安全的方法。