B-Lynch缝合法与卡前列素氨丁三醇联合子宫填塞球囊预防前置胎盘剖宫产产后出血的临床观察

目的:探讨B-Lynch缝合法与卡前列素氨丁三醇联合子宫填塞球囊预防前置胎盘(placenta previa,PP)剖宫产产后出血的临床应用效果。方法:回顾性分析2019年5月—2022年5月莆田学院附属医院收治的81例PP剖宫产手术产妇的临床资料。根据治疗方法将其分为研究组(n=40)与对照组(n=41),对照组给予常规B-Lynch缝合法与卡前列素氨丁三醇注射液治疗,研究组在对照组基础上联合应用子宫填塞球囊。观察并比较两组疗效、产后出血量、手术时间、外周血白细胞计数、产后血性恶露持续时间及不良反应发生情况。结果:研究组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组产后出血量明显少于对照组,手术时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组产后血性恶露持续时间及外周血白细胞计数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组不良反应发生率较研究组高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:B-Lynch缝合法与卡前列素氨丁三醇联合子宫填塞球囊预防PP剖宫产产后出血的效果优于常规B-Lynch缝合法联合卡前列素氨丁三醇,可缩短手术时间,减少出血量,但不增加不良反应。

剖宫产后再次妊娠的分娩方式探讨

目的 :探讨剖宫产后再次妊娠的最佳分娩方式。方法 :对 15 6例剖宫产后再次妊娠孕妇的分娩方式进行回顾性分析。结果 :88例孕妇阴道试产 ,试产成功率者 88 6 %。选择再次剖宫产 6 8例。结论 :剖宫产史作为再次妊娠剖宫产的指征是不合理的 ,如无剖宫产指征 ,应给予试产 ,因为阴道分娩可减少再次开腹手术给患者带来的各种危险和并发症 ,减少患者手术痛苦和经济负担。

促使剖宫产术后早进食早泌乳的护理研究

目的：为解决剖宫产术后产妇早进食，早泌乳，满足母乳喂养的需要。方法：采用剖宫产术后6h给予口服果导，7h给予流汁饮食，术后12h过半流质为实验组；并设术后6h给予流汁饮食为对照组；设术后肛门排气后再进食为对照组2，注意观察各组肠蠕动及泌乳情况的比较。结果：口服果导组肛门排气时间明显缩短，泌乳时间提前，泌乳量均较对照组明显增加。经统计学处理，有显著性差异。结论：剖宫产术后适当刺激肠蠕动，对恢复产妇饮食，改善泌乳起到积极作用，有力地支持了母乳喂养。

分娩方式及测量时间对新生儿脐动脉血pH值影响的探讨

目的:探讨不同分娩方式不同分析时间对脐血pH值的影响,并研究两者之间的交互作用。方法:严格按照纳入标准选择研究对象,留取3份脐血,每份1ml,分别于10min、30min、50min时采用ABL77血气分析仪分析剖宫产和顺产产妇的脐血pH值,重复测量设计方差分析判定结果有无差异。结果:剖宫产产妇的脐血pH值高于顺产产妇,差异具有统计学意义(P<0.05)。血气分析时间对脐血pH值影响较小。分娩方式和分析时间对脐血pH值影响不存在交互作用。结论:区别对待两种分娩方式的pH值是正确判定新生儿有无宫内窒息的重要前提。

气囊压迫与纱布填塞在院外急救产后大出血疗效比较

目的比较气囊压迫与纱布填塞在处理产后大出血的效果。方法2005年8月～2008年8月华中科技大学同济医学院附属同济医院院外急救转运的产后大出血120例，转诊前按常规处理方法无效后，分为2组，宫腔放置压迫气囊（CO2气囊组）60例，宫腔填塞纱布（纱布组）60例，比较两种止血方法的疗效。结果2组均能有效控制产后出血，但气囊组手术时间【（228±28）s】、宫腔填塞物留置时间【（17．0±3．5）h】均短于纱布组【（362±39）s、（22．0±2．5）h】，2组比较差异有统计学意义（t分别为-21．6195，-9．004，P〈0．01）。结论压迫气囊治疗产后大出血效果佳，操作简便，留置时间短，特别适合在基层医院推广。

剖宫产后再次妊娠的产科处理

目的:探讨剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的可行性。方法:对278例剖宫产再次妊娠孕妇的分娩方式进行回顾性分析。结果:128例孕妇经阴道试产,试产成功率75.8%,选择再次剖宫产181例。结论:如无剖宫产指征,有剖宫产史患者应给予试产,可减少再次手术给患者带来的各种危险和并发症。

剖宫产术中胎盘附着面注射缩宫素的疗效研究

目的:探讨剖宫产术中于胎盘附着面注射缩宫素的临床疗效。方法:采用随机对照试验,分析110例剖宫产术患者,观察组55例,于胎儿娩出后静滴缩宫素10 U,胎盘附着面子宫壁注射缩宫素10 U;对照组55例,于胎儿娩出后静滴缩宫素10 U,于子宫壁非胎盘附着面注射缩宫素10 U,余操作程序同观察组。记录自胎儿娩出至子宫壁缝合所需时间(T1)、此时间段内出血量(V1),记录子宫注射缩宫素毕至胎盘娩出时间(T2)、术后24 h恶露量(V2)。用统计学软件SPSS 18.0进行统计学分析。结果:观察组与对照组比较:在T1、T2上差异无统计学意义(P>0.05);在V1、V2上差异有统计学意义(P<0.05),观察组优于对照组。结论:剖宫产术中在静脉应用缩宫素的基础上,于胎盘子宫附着面注射缩宫素可减少术中出血及术后出血量。

妊娠期子宫破裂高危因素的研究进展

子宫破裂是一种产科严重并发症,其发生率较低,但对产妇及围生儿结局影响较大。子宫破裂由多种因素共同导致,其中最常见的高危因素是由剖宫产及子宫相关手术导致的瘢痕子宫。随着我国二胎政策的放开,原瘢痕子宫再次妊娠,子宫破裂潜在风险增加。此外,非瘢痕子宫破裂的危险因素包括子宫畸形、难产、孕妇年龄、孕次、产次以及药物等,因其受孕妇个人、家庭支持及社会背景等因素影响,故不容忽视。相比分娩期的子宫破裂,妊娠期子宫破裂并发症更为严重,需医务工作者高度重视。现综述妊娠期子宫破裂的影响因素,并对妊娠期子宫破裂的筛查评估提出建议,旨在预防妊娠期子宫破裂,为早发现、早诊断并及时采取措施,避免对母胎造成更严重的伤害提供依据。

胎膜早破181例临床分析

[目的]探讨胎膜早破与分娩方式、母儿并发症的关系及解决办法。[方法]对大连市第四人民医院2000年1月～2002年2月的181例胎膜早破进行分析。[结果]在181例胎膜早破中,剖宫产87例,占48.07％,明显高于对照组的27.28%;两者间差异有显著性(P<0.001);在剖宫产术中,胎膜早破组与对照组相比,胎儿宫内窘迫、头盆不称、臀位的发生率均有显著性差异(P均<0.01)。[结论]胎膜早破者剖宫产率较高,与常见的母儿并发症关系密切。

剖宫产术后再孕经阴道分娩的原则

目的 :总结剖宫产后再孕经阴道分娩的处理原则。方法 :对 1987～ 2 0 0 2年间的相关文献进行复习。结果 :剖宫产后再孕是可以试经阴道分娩。结论 :剖宫产史作为再次妊娠剖宫产的指征是不合理的 ,如果无剖宫产指征 ,应给予试产。

小剂量舒芬太尼复合布比卡因腰硬联合麻醉用于妊高征剖宫产术的临床观察

目的探讨小剂量舒芬太尼复合布比卡因腰硬联合麻醉用于妊高征剖宫产术的有效性及安全性。方法选择单胎,患有妊高征、子痫前期择期行剖宫产术的产妇60例,随机均分为三组,根据腰麻用药不同剂量及配方,分为D组(布比卡因7.5mg)、G组(布比卡因10mg)、H组(舒芬太尼5μg复合布比卡因7.5mg)。观察并记录各组麻醉前、麻醉后5min、10min、15min、30min的MAP、HR的变化;各组麻醉感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、麻醉最高平面、运动阻滞持续时间及肌松效果评价;记录新生儿出生后1min、5min的Apgar评分及各组胸闷、寒颤、恶心、呕吐、呼吸抑制的发生率。结果三组麻醉后5min的MAP、HR均较麻醉前降低,而G组较其它组下降更明显(P<0.05),其中12例需静注麻黄碱才能维持,且胸闷、寒颤、恶心、呕吐的发生率较D组、H组高。各组麻醉感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间差异无显著性(P>0.05),D组有10例麻醉最高平面达不到手术要求,需硬膜外追加局麻醉药,与G组、H组比较差异有显著性(P<0.05)。各组新生儿出生后1min、5min的Apgar评分差异无显著性(P>0.05)。结论小剂量舒芬太尼5μg复合小剂量布比卡因7.5mg腰硬联合麻醉对妊高征患者血流动力学影响小,起效快,阻滞完善,肌松效果佳,运动阻滞持续时间短,不良反应少,患者感觉舒适,值得临床推广。

米索前列醇两种给药途径预防产后出血的研究

目的观察米索前列醇对剖宫产产后出血的预防效果及副作用。方法将具有高危因素选择性剖宫产的产妇 1 79例 ,随机分为治疗A组、治疗B组和对照组。治疗A组 6 0例 ,麻醉成功后立即用米索前列醇 4 0 0 μg塞入直肠内 ;治疗B组 5 8例 ,在切开子宫时 ,含服米索前列醇 4 0 0 μg ;对照组 6 1例 ,胎儿娩出后立即宫体肌肉注射催产素 2 0IU。对术中、术后 2 4小时内出血量及副作用进行记录。结果两治疗组产妇的产后出血量及产后出血的发生率均低于对照组 ,P均 <0 .0 5。但治疗A组同治疗B组比较差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。治疗B组副作用的发生率明显高于治疗A组和对照组 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。结论米索前列醇能较好地预防剖宫产产后出血 ,且用药经济、方便。但为了进一步降低副作用的发生率 ,使用药更安全 。

剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症6例分析

目的:阐明剖宫产术易导致腹壁子宫内膜异位症的发生使同行重视。方法:回顾性分析3291例剖宫产术的资料。结果:有6例发生于腹壁子宫内膜异位症。结论:患者经手术切除病灶,术后随访2年均未见复发。腹壁子宫内膜异位症临床少见,发生于剖宫产后,随着剖宫产率的增加,剖宫产后腹壁子宫内膜异位症应引起同行们的重视。

萍矿总医院剖宫产社会因素分析

目的：探讨影响剖宫产的社会因素及预防对策。方法：回顾分析2009年1月～12月在我院分娩的所有孕产妇资料,按照剖宫产指征指标,对无明确剖宫产指征,仅因社会因素,如患者要求、医患关系等因素剖宫产者进行分析。结果：854例剖宫产中社会因素剖宫产341例,具体为高龄初产、巨大儿及珍贵儿72例,孕妇对分娩的恐惧83例,对剖宫产的误解、择日择时分娩92例,医生掌握剖宫产指征不严或回避医疗纠纷64例。其它为保持体型或担心分娩后阴道松弛对性生活有影响30例等。结论：剖宫产率的上升不单纯是一个医疗问题,而且是一个复杂的医学人文问题。剖宫产只能是一项主观上、客观上都保护母婴安全并提高生命质量的技术,而不是医生、母亲们逃避风险的保护伞,更不允许非理性、非科学因素的参与。

仪征市2009年～2012年剖宫产分析及对策

目的:通过回顾性分析仪征市近4年的剖宫产情况,探讨有效降低措施。方法:对仪征市各级助产医疗机构近4年上报的有关资料进行统计,分析剖宫产率变化趋势及1 802例剖宫产指征构成比情况。结果:剖宫产率从2009年的58.95%开始依次下降,2012年已降至45.71%。其中一级医疗机构从47.45%降至31%,二级医疗机构下降幅度较大,从63.57%降至47.39%。从1 802例指征分析来看,胎方位异常居首位,占18.65%,社会因素和疤痕子宫分别位居第二和第三,各占18.09%和17.7%。其中一级医疗机构以疤痕子宫居首位。结论:通过导乐分娩、严格把握剖宫产指征、加大健康教育力度及行政干预等,仪征市剖宫产率有了明显下降,尤其在2012年加大干预力度后,下降幅度较大。无指征的剖宫产虽退居第二,但仍未能杜绝。

剖宫产不能减少乙型肝炎病毒母婴传播

目的探讨剖宫产能否降低乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）母婴传播的风险。方法回顾性分析2002年7月至2004年8月采集并保存的江苏省14个县市妊娠15～20周孕妇的外周血血清，采用固相酶联免疫法检测HBV血清学标志物，其中419例单胎妊娠孕妇HBsAg阳性，进一步采用实时荧光定量聚合酶链反应技术定量检测HBVDNA。2009年10月至2010年3月，对这419例孕妇所分娩的子女进行随访，随访到298例（71．1％），纳入资料完整、按“0、1、6月”方案正规接种乙肝疫苗的281例儿童为研究对象，采血检测HBV血清学标志物。比较剖宫产组和阴道分娩组儿童5～7岁时的HBV感染率。采用t检验、X^2检验或Fisher精确概率法进行统计分析。结果（1）剖宫产组136例和阴道分娩组145例，比较2组孕妇妊娠期HBeAg阳性率[25．7％（35／136）与34．5％（50／145）]和HBeAg阳性者的HBVDNA水平[（2．30×10^6）IU／ml与（2．09×10^6）IU／ml]，以及所分娩子女在新生儿期注射乙肝免疫球蛋白（hepatitis B immunoglobulin，HBIG）的比例[38．2％（52／136）与35．9oA（52／145）]、婴儿期母乳喂养比例[82．4％（112／136）与75．9％（110／145）]、儿童随访时年龄[（5．9±0．8）岁与（6．0±0．6）岁]等指标，差异均无统计学意义（P均〉0．05）。（2）281例儿童中，272例（96．8％）HBsAg阴性，9例（3．2％）HBsAg阳性，163例（58．0％）抗-HBs阳性。剖宫产组和阴道分娩组儿童的HBsAg阳性率[2．9％（4／136）与3．4％（5／145）]、自限性感染（HBsAg阴性且抗-HBc阳性）率[0．0％（0／136）与1．4％（2／145）]、抗-HBs阳性率[57．4％（78／136）与58．6％（85／145）]比较，差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论剖宫产不能减少HBV母婴传播，临床工作中，不建议为阻断HBV母婴传播而选择剖宫产。

吸氧对椎管内麻醉下剖宫产术后疼痛的影响

目的:评价麻醉前和术中持续吸氧对椎管内麻醉下剖宫产术后疼痛的效果。方法:选择ASAI-II级择期行剖宫产手术的初产妇100例,将其随机分为面罩吸氧组和空气吸入组(对照组)。吸氧组于术前30 min及术中通过面罩全程给氧,吸入氧浓度为60%,空气组则不给予特殊处理。检测和比较两组产妇不同时点的心率、血压及SpO2的变化,手术时间,视觉模拟评分(VAS),新生儿Apgar评分,胎儿氧饱和度,新生儿脐动静脉血气,产妇血气以及术后24 h内恶心呕吐的发生率。结果:两组产妇各时间点心率、血压、SpO2、手术时间及新生儿Apgar评分、胎儿氧饱和度比较均无显著性差异(P>0.05)。吸氧组术后6 h、12 h、24 h的VAS评分分别为(4.07±0.10)、(2.13±0.12)和(0.42±0.08),均明显低于对照组的(6.10±0.11)、(4.02±0.13)及(1.10±0.22)(P<0.05)。吸氧组新生儿脐动静脉血气、产妇血气氧分压均显著高于对照组(P<0.05),术后24h内恶心呕吐的发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:麻醉前和术中持续吸氧能显著减轻椎管内麻醉下剖宫产术后疼痛,同时有效降低术后恶心呕吐的发生率。

剖宫产时缩宫素对产妇Tp-e和QTc间期的影响

目的观察和评价脊麻剖宫产时缩宫素对健康产妇Tp-e和QTc间期的影响。方法ASA分级Ⅰ级择期剖宫产产妇40例，按随机数字表法分为缩宫素静脉推注组（静推组）和缩宫素静脉微泵组（微泵组），每组20例。在胎儿娩出后静推组55～60s静脉单次推注5％葡萄糖5ml＋5U缩宫素，微泵组10min内静脉匀速泵注完5％葡萄糖20ml＋5U缩宫素。记录并比较术前与脊麻后1、3、5min，应用缩宫素后1、3、5、10min的QTc间期、Tp—e间期、平均动脉压（MAP）和心率。结果静推组在应用缩宫素后1min较术前心率明显增快[（89±13）次／min比（73±12）次／min]，MAP显著降低[（69±12）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（824-13）mmHg]和QTc间期明显延长[（426±21）ms比（405±18）ms]（P〈0．01）；而在应用缩宫素后1、3、5min时Tp—e间期均较术前延长（P〈0．01或〈0．05）。结论单次较大剂量（5u）缩宫素静脉快速推注可延长健康产妇的QTc和Tp—e间期；而Tp-e间期的延长可能更准确预测室性心律失常的发生。在处理QT间期延长综合征产妇脊麻剖宫产时，缩宫素的使用方式应慎重考虑。

剖宫产后再次妊娠196例分娩方式分析

目的探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。方法对196例剖宫产术后再次妊娠者的分娩方式、分娩结局及母婴并发症进行回顾性分析。结果84例行阴道试产,61例试产成功,成功率72．6%,选择再次剖宫产135例。结论剖宫产术后再次妊娠分娩并非是剖宫产的绝对指征。如无剖宫产指征,阴道超声排除子宫切口愈合不良后,严密监护下阴道试产是安全的。

水囊压迫与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血疗效比较

目的比较水囊压迫与纱布填塞在处理剖宫产术中大出血的效果。方法2002年8月至2006年8月深圳市宝安区计划生育专科医院及东莞市中堂人民医院对剖宫产术中大出血患者60例,常规处理方法无效后,分为2组,宫腔放置压迫水囊(水囊组)38例,宫腔填塞纱布(纱布组)22例,比较两种止血方法的疗效。结果两组均能有效控制出血,但水囊组手术时间[(128±27)s]、宫腔填塞物留置时间[(18.0±5.5)h]均短于纱布组[(202±37)s、(22.0±2.5)h],两组比较差异有统计学意义(t分别为-8.836、-3.188,P<0.01)。结论压迫水囊治疗剖宫产术中大出血效果佳,操作简便,留置时间短,可在基层医院推广。