甘肃省某三甲医院医疗服务能力评价及改进措施探析

目的基于疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups,DRGs)应用过程的研究,评价甘肃省某三级甲等综合医院的医疗服务能力。方法收集作者医院2019-01-01/2021-12-31日住院病案首页数据,对DRGs指标数据进行对比分析,依据“二八原则”以相对权重(relativeweight,RW)和出院人次将全院734个DRGs组划分成优势病种区、核心病种区、重点病种区、普通病种区、提升病种区和下沉病种区,分析各科室病种分区情况。结果该医院总体病例组合指数(case-mixindex,CMI)呈略微下降趋势,出院人数增幅较大,2021年较2019年上升了10.73%,总手术占比、四级手术占比及微创手术占比分别上升了6.56%、3.62%、0.71%;时间消耗指数均<1且持续降低,药耗费用有所增加;有68.31%的出院患者均集中在RW<1的DRGs组;优势病种区和核心病种区各包括30和148个DRGs组,总体CMI分别为2.288和2.539,均处于较高水平;重点病种区和普通病种区各包括90和261个DRGs组,总体CMI相对较低,分别为0.837和0.800;提升病种区和下沉病种区各包括13和63个DRGs组,总体CMI分别为0.303和0.317,均处于较低水平。结论该院的医疗服务能力有所提升,但医疗服务效率有待改善。根据病种分区结果,进一步优化全院病种结构,增加优势病种、核心病种等高权重病种的患者收治比例。以目标值为导向,按月度开展DRGs病种分析和对比,逐步提升全院整体医疗服务能力,为患者提供更加优质的医疗服务。

利用DRG工具开展大型公立医院病组结构调整的实证研究

目的利用疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)数据,分析大型公立医院重点科室病组结构及变化趋势,探究科室病组干预及优化重点,进而推动科室资源合理统筹。方法回顾性收集北京市某大型公立医院2个外科科室2017—2023年的DRG数据。在2个外科科室病例组合指数(case mix index,CMI)出现下降时,均及时采用绩效考核、科室宣教、院内公示等方式进行干预,观察CMI值变化,并分析其病组权重、时间消耗指数、费用消耗指数、低风险组死亡率等变化趋势。结果干预后,外科一权重较低的病组,如甲状腺大手术(KD1)收治比例明显降低,权重较高的病组,如结直肠恶性肿瘤手术(GB2)、胰腺恶性肿瘤手术(HB1)收治比例明显增加;外科二权重较低的病组,如化疗(RE1)收治比例明显降低,权重较高的病组,如肾、输尿管及膀胱恶性肿瘤的大手术(LA1)、肾上腺手术(KC1)、除恶性肿瘤大手术外的肾/输尿管/膀胱手术(LB1)、男性生殖器官恶性肿瘤手术(MA1)收治比例明显增加,2个科室均实现了CMI值上升的目标。从效率、费用、质量指标看,2个科室的时间消耗指数与费用消耗指数均显著低于1,低风险组死亡率均为0。结论大型公立医院立足实际、结合发展目标,通过合理干预,可实现CMI值提升与病组结构优化,提高医疗效率和资源合理利用。

DRG背景下公立医院床位效率研究

目的分析医院各临床科室床位利用效率,为合理配置科室床位资源提供参考。方法以某三甲专科医院2022年度数据为基础,基于传统床位工作效率指标,引入CMI值进行调整,计算各科室床位的合理区间,结合数据包络分析法(DEA),综合评价各临床科室投入产出效率,得出床位配置优化方向。结果被统计的39个科室中,10个科室床位设置不合理,其中需要增加床位的有5个科室,需要减少床位的有5个科室。结论利用CMI调整病床工作效率指标,结合DEA方法,可为医院动态调整临床科室床位数提供科学依据;医院应合理利用床位资源,科学规划科室床位。

基于DRGs病例组合指数和相对权重的胸外科ICU医院感染研究

目的探讨胸外科重症监护病房(ICU)患者医院感染与疾病诊断相关分组(DRGs)中部分指标的关系。方法回顾性分析2022年1—12月上海市某三级专科医院胸外科ICU及肺外科组、食管外科组、纵膈组(胸腺手术为主)、气管组4个亚专科病例的DRGs分组情况、病例组合指数(CMI)、相对权重(RW)以及患者的医院感染情况,并通过DRGs指标分组比较。结果共纳入1429例胸外科ICU患者,发生医院感染59例,医院感染发生率为4.13%。肺外科组、食管外科组、纵膈组、气管组患者医院感染发生率分别为3.74%(30/803)、5.84%(25/428)、1.27%(2/157)、4.88%(2/41),各亚专科组医院感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);共涉及DRGs组数35个,肺外科组、食管外科组、纵膈组、气管组CMI分别为2.75,3.41,2.35、1.25,RW为0.53~12.62。肺外科组患者中男性医院感染发生率较女性高;RW分值级别越高,其医院感染发生率越高;差异均有统计学意义(均P<0.05)。食管外科组患者中医院感染组年龄高于非医院感染组(P<0.05);RW分值级别越高,其医院感染发生率越高(P<0.05);纵膈组中感染组患者年龄较非感染组高(P<0.05)。59例医院感染病例中,31例为MDRO感染。结论聚焦DRGs指标体系中CMI和RW,从收治疾病的疑难复杂程度和医疗服务的整体技术难度的角度来分析医院感染,可为新时期精准化医院感染管理模式提供参考。

疾病诊断相关分组对护理管理影响的研究进展

综述了疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)的国内外发展状况、对绩效的评价方式,从护理工作量、护理不良事件、护理成本、护理职业发展方面进行梳理,阐释了DRG对护理管理产生的影响,并针对DRG改革下护理绩效模式、护士分级、预测护士数量、平衡护理成本、提升护理工作效率等方面提出护理管理策略,以期促进护理管理者探索护理管理新模式。

病例组合指数纳入医院安全绩效考核体系后的探索

目的探究将疾病诊断相关分组(DRGs)中病例组合指数(CMI)纳入上海某三级甲等公立医院医疗安全绩效考核体系后对医疗质量与安全的推动作用。方法选取上海某试点DRGs支付的三级甲等医院在2019年度(试点前)至2020年度(试点后)的29个临床科室年度CMI平均值、临床医师对医疗安全考核制度的满意度、全院执业医师自费购买执业医师责任保险的比例、医疗纠纷的发生率、医疗纠纷赔款率等观察数据进行分析,比较试点前后全院各临床科室CMI年度平均值、全院执业医师自费购买执业医师责任保险的比例、临床医师对考核制度的满意度、医院医疗纠纷的发生率和赔款率。结果试点后,全院29个临床科室CMI年度平均值、自费购买执业医师责任保险的比例均高于试点前,差异有统计学意义(P<0.05)。试点后,临床医师对考核制度的满意度优于试点前,差异有统计学意义(P<0.05)。试点后,医院医疗纠纷发生率、医疗纠纷赔款率均低于试点前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将CMI纳入医院安全绩效考核体系后,医院整体的收治病种含金量、临床医师对医疗安全的重视程度、风险转移意识、抗风险能力及对考核制度的满意度、医疗安全指标均有明显提升,对医疗质量与安全有正向推动作用。

基于灰色关联分析的某医院医疗组长AUD与CMI相关性探讨

目的 探讨四川省某大型三级甲等医院医疗组长层级抗菌药物使用强度(Antibiotics Use Density,AUD)与病例组合指数(Case Mix Index,CMI)的相关性,为实现公立医院AUD的精细化管理提供实证依据。方法 运用灰色关联分析法探讨医疗组长层级AUD与CMI的相关性,并对比分析精细化管理的实施效果。结果 医疗组长及其所在亚专业CMI与AUD关联系数分别为0.96和0.94,共361名医疗组长CMI与AUD的关联系数大于0.9。精细化管理实施后,截至2022年5月,全院AUD降至34.58,医疗组长AUD下降幅度前5位的灰色关联系数均小于0.9,最低仅为0.754。结论 CMI是AUD的重要影响因素,应重点关注高AUD、低CMI的医疗组长,实现公立医院抗菌药物的医院层级、科室层级和医疗组长层级的精细化管理。

基于博弈理论的DRG支付对三级医院疾病诊治难度的影响分析

目的分析疾病诊断相关分组(DRG)支付对三级医院疾病诊治难度的影响,探索医疗质量管理的最优策略。方法构建并求解三级医院在按项目付费下和DRG支付下疾病诊治难度的博弈模型,得到均衡解,并通过实证数据验证博弈结果。结果在按项目付费下,三级医院会将疾病诊治难度维持在一定水平。DRG支付可以促进三级医院提升疾病诊治难度,降低医疗资源消耗,提升诊治效率。结论按项目付费已不能适用于现代医保基金的管理要求,三级医院在按DRG支付后会逐渐提升疾病诊治难度,但需要辩证看待医疗资源消耗问题。

基于DRGs的高值耗材监控预警体系的构建及应用

目的基于疾病诊断相关分类DRGs绩效评价系统(以下简称DRGs系统)构建高值耗材监控预警体系。方法利用DRGs系统中某三甲妇产专科医院妇科肿瘤科高值耗材使用数据,从监控类高值耗材占比和监控类高值耗材标化均值两个维度对监控类高值耗材使用的合理性进行预警。结果通过监控类高值耗材占比和监控类高值耗材标化均值的协同预警,将不合理用耗的风险范围定位缩小至不同手术级别的各诊疗组。结论基于DRGs系统构建高值耗材监控预警体系,对高值耗材使用的精细化管理及医疗服务质量的提升具有一定的参考价值。

基于病例组合指数和护理工时构建肝胆外科护理人力资源配置模型

护理人力资源配置与护理质量和患者安全密切相关。通过测量某院肝胆外科患者护理工时,从医院信息系统提取患者病例组合指数数据,采用Spearman相关分析及简单线性回归分析量化病例组合指数值与护理工时的关系,进而建立了肝胆外科护理人力资源配置模型,满足了护士合理休假需求,提高了护士满意度。

患者成本管控平台建设与实践

目的:通过患者成本管控平台的建设,从患者角度进行成本管控,使成本数据源更清晰、成本归集过程更合理、成本管控更精细。方法:采集和治理所有成本数据、医疗收入数据,对核算单元进行相应的拆分、合并;在符合国家成本核算规则的基础上,将临床逻辑赋予在成本分摊体系中,引入项目时长、风险系数、难度系数,CMI疾病风险难度系数,最终将成本归集到患者;成本分析结果通过报表、数据图表等形式展现,并提供自上而下各分析维度的下钻和问题定位。结果:从患者角度进行医院的成本管控、成本分析和运营管理。临床科室从本科室的每个病种和每位患者的成本管控角度,分析科室管理、病种管理、医疗质量管理现状与问题;成本分析为运营管理部门在成本预算、成本控制、绩效评价、运营战略管理方面提供了强有力的数据支撑。结论:成本管控是与财务管理、绩效管理、医疗服务评价联系最密切的管理活动。一种好的患者成本管控方式,既符合了新一轮医药卫生体制改革的要求,又使医院的运营管理做到精细化、科学化,使得成本管控能够更好地为医院高质量发展服务。

运用功效系数法对某院基于病种分值的绩效分配进行综合评价

目的综合评价某院基于病种分值的住院绩效分配方案的效果,以发现目前绩效分配方案中存在的缺陷,探讨基于病种分值的绩效分配方案的合理性和可行性。方法选取某市某三级综合医院2021年10个外科科室的13项数据作为综合评价指标,采用德尔菲专家咨询法确定评价指标权重,用功效系数法计算总功效系数并进行排序。结果除病种较为单纯的产科,其余外科科室综合评价的结果与实际绩效分配结果一致或者基本一致。结论目前该院基于病种分值的绩效分配方案能够相对合理地体现科室的服务质量和医疗价值。用功效系数法对该院绩效分配结果进行综合评价具有实际指导意义。

基于DRGs对急性胆囊炎临床路径的探讨

目的:结合DRGs分类方法探讨急性胆囊炎临床路径的纳入标准,为现代化医院临床路径管理提供科学参考。方法:选取某医院2020年1月1日至2020年12月31日全年的急性胆囊炎患者,通过医院病案首页信息系统提取患者的年龄、性别、住院日、总费用以及临床路径的完成情况等指标,同时运用某DRGs分析平台和SPSS软件对数据进行分析。结果:2020年1月1日至2020年12月31日急性胆囊炎患者的临床路径完成率为85.36%,通过DRGs分组后发现非手术患者DRGs组中临床路径完成率最高为86.21%,手术患者DRGs组中临床路径完成率最高为95.24%;在非手术患者和手术患者中不同DRGs组间的平均住院日、平均总费用和CMI均有差异,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:DRGs分组与临床路径相辅相成,通过DRGs分组结果制定多样化的临床路径可显著提高临床路径的完成率,促进医院诊疗过程规范化与合理化。

基于DRG精准制定科室平均住院日目标的实践与评价

目的探讨基于DRG精准制定临床科室平均住院日管理目标。方法采用DRG标杆法,结合病例组合指数对科室平均住院日的管理目标进行测算;采用配对t检验对2018年与2019年的床位周转次数、平均住院日、出院患者数量、手术量进行分析比较。结果2019年较2018年床位周转次数增长0.27次(P<0.001),平均住院日下降0.97天(P<0.001),每月较前多收治出院患者1140.75人次(P<0.001),每月较前多开展手术849.50台次(P<0.001)。结论通过DRG将收治疾病的疑难复杂程度纳入临床科室平均住院日管理目标的测算,更符合临床实际情况,有助于提升医疗效率,降低平均住院日。

在DEA模型中应用病例组合指数评价医院服务效率

目的 应用病例组合指数在DEA模型中估计医院的相对服务效率。方法 首先应用信息理论计算病例组合指数 ,再将其与出院人数的乘积 (产出量 )作为产出指标 ,在DEA模型中估计医院的相对服务效率。结果 应用病例组合指数所得到的效率值更加合理准确 ;大多数医院处于规模收益递减、低效率的运行状态。结论 此方法考虑到了疾病严重程度对于医院服务效率的影响 ,使估计的效率值更加准确。

基于主诊医师负责制的住院绩效考核模式探讨

目的建立主诊医师负责制下的住院绩效分配新模式,以适应医药分开改革的新要求。方法探索基于医疗成果产出的岗位绩效管理考核和分配新制度,重点激励各主诊医师组医疗产出的工作量和工作难度,促使各主诊医师组增加服务量、提高技术水平和诊治疾病的难度。结果以某科室各主诊医师组为例,从科室管理、团队建设、学科发展、工作效率等角度分析医改前后的转变。结论重点激励分配制度,逐步被医务人员所接受,并取得较为明显的成效。

用信息理论计算病例组合指数

目的 分析医院住院病人多产出组成 ,并进行定量测量。方法 根据信息理论 ,采用病例组合指数 ,考虑到疾病分类的权重 ,将 18种疾病分类的出院人数转变为一个病例组合指数 ,从而用一个自变量代替了 18个自变量。结果 医院级别不同 ,病例组合指数不同 ,且与医院病种复杂程度相符合。结论 病例组合指数作为综合衡量每个医院病种复杂性的量度 ,大大地减少了自变量的个数 ,解决了以往岭回归模型中存在的一些问题。

建立基于医疗成果的岗位管理绩效考核与分配的新机制

为进一步深化公立医院改革,北京友谊医院率先实行取消"药品加成"、设立医事服务费的"医药分开"试点工作。医院根据公立医院运行特点,结合自身实际情况,探索建立基于医疗成果的岗位管理绩效考核与分配新机制。此次改革改变了既往以财务收支结余为基础的核算方式,在门诊和住院单元分别实施以门诊人次、门诊医疗行为赋值、住院人次、技术难度(CMI)为核心指标的绩效考核与分配制度,力求通过新机制的建立引导医务人员合理增加医疗产出和收入。

2017—2019年南京市第一医院CMI指数调整抗菌药物使用强度的秩和比法评价

目的基于CMI指数调整DDD评价南京市第一医院科室抗菌药物使用水平。方法收集2017—2019年南京市第一医院出院病案首页数据,对科室CMI及DDD采用非整秩次方式编秩、计算秩和比、回归方程及分档排序。结果对28个科室采取CMI指数调整抗菌药物使用强度的秩和比法评价发现:①28个被评科室中仅有18个科室评价结果相同,占比64.29%;②CMI调节DDD指标的综合评价比DDD单一评价下调级别的科室有5个;③CMI调节下DDD评价比单一评价上调级别的科室5个。结论①秩和比法可以通过区分高优和低优指标统一不同的指标量纲,形成综合评价;②CMI调节DDD指标的综合评价可以考虑到疾病收治因素、搁置抗菌药物合理使用,为抗菌药物DDD的管控迅速提供管理线索;③通过CMI调节DDD指标的综合评价可以提升管理效率,更加集中有效地对DDD进行管控。

病例组合指数在诊疗行为差异性评价中的应用探讨

目的运用病例组合指数(CMI)分析不同医生对某一疾病患者的不同年度变化治疗方式及费用差异,指导评估医生的治疗行为和结局。方法选取某三级甲等综合医院胸外科肺恶性肿瘤疾病患者(ICD-C34)住院病例的住院首页信息,提取患者疾病诊断的CMI。分析不同医生治疗该类患者的费用,住院时间等治疗相关情况的差异,并按年度分析其变化情况。结果各位医生诊治患者的CMI差异无统计学意义(P>0.05)。不同医生的对该疾病的治疗费用差异有统计学意义(P<0.05),以住院费用为因变量,CMI、年龄、术式以及医生等为自变量的logistic分析结果表明,CMI对住院费用具有影响。医生治疗费用的差异可能与其选择的术式及手术水平相关。结论不同医生对同一疾病的治疗情况存在差异,采用CMI对医生诊疗行为的评估和医疗费用的控制都具有指导意义。