Epidemiological characteristics and relative factor of hospital death cases with road traffic trauma

Objective: To investigate the epidemiological characteristics and relative factor about hospital death in patients with road traffic trauma. Methods: The age, sex, road-use category, sites of injury, injury severity scale of 159 hospital death cases in 2436 cases with road traffic trauma were observed, and the relation between the causes of death and time elapsed after injury was also studied with likelihood ratio Chi-square test.

2000—2022年我国林火主要致灾因素及扑救伤亡原因分析

为了解我国近20多年来林火主要致灾诱因以及伤亡原因,根据林火扑救伤亡事故案例以及2000—2022年相关气象因素(年平均气温、年平均降水量、年平均风速)的统计数据,采用统计分析与相关性分析等方法,分析林火主要致灾因素和扑救伤亡的主要原因。结果显示:1)2000—2022年,我国共计发生林火灾害134 671次。其中,2003—2010年是林火灾害的高发期,严峻的气候条件是这一时期林火事故的主要原因;2010—2020年的林火事故中,人为原因致灾占97%以上,广西、云南、贵州等农林结合密切地区的林火灾害事故较为频繁。2)典型林火扑救案例分析表明,由地理环境、可燃物情况、气象条件、林火行为等导致的直接伤亡事故占主导部分,由窒息、意外事故、扑火设备操作不当等非间接原因造成的伤亡也偶有发生。研究表明,我国林火灾害的致灾因素以气象因素和人为因素为主,火灾发生地恶劣的自然条件是引发伤亡的主要原因。分析林火主要致灾因素与扑救伤亡原因,可为火灾高效扑救、科学精准指挥提供参考。

故意伤害致死案件刑罚裁量机制的实证研究

故意伤害致人死亡案件在法定刑的设置上存在刑罚过重和幅度过宽的特点,我国目前的量刑规则对也未对该罪的量刑做出充分规定,可能导致罪刑失衡和量刑失衡。通过对812个故意伤害致人死亡案件样本的实证研究发现:故意伤害致人死亡案件的刑罚适用存在以徒刑适用,尤其是以有期徒刑的适用为主,以死刑适用为例外的特点;从犯、多因一果、防卫过当和残忍、谅解等情节分别对其有期徒刑和死刑的裁量产生了显著影响。故意伤害致人死亡案件的量刑中也存在一些问题,例如部分量刑情节适用混乱、个别量刑情节在刑罚裁量中所起到的作用大小不当等。对于上述问题,需要通过规范并细化量刑情节的认定标准、完善量刑的裁判说理等方法进行改进,从而促进故意伤害致人死亡案件合理和公正量刑。

原发性脑干损伤致死大鼠的脑干组织代谢组学分析

目的应用代谢组学方法观察原发性脑干损伤(primary brain stem injury,PBSI)致死大鼠脑干组织代谢产物的变化规律,探索诊断PBSI的潜在生物标志物。方法建立PBSI、非脑干脑损伤和剪头处死大鼠模型,采用基于LC-MS技术的代谢组学方法,获得脑干代谢图谱并将其注释到HMDB数据库,应用偏最小二乘-判别分析法(partial least square-discriminant analysis,PLS-DA)、随机森林算法筛选出与PBSI诊断相关的潜在代谢标志物。结果通过PLS-DA筛选出86种与PBSI相关的潜在代谢标志物,并通过随机森林算法建模和预测,准确率为83.3%。对注释到HMDB数据库的818种代谢标志物进行随机森林建模和预测,准确率高达88.9%。根据在死因鉴定中重要程度的排序,最终筛选出最为重要且在PBSI大鼠模型中显著上调的代谢标志物为HMDB0038126(京尼平苷酸)、HMDB0013272(N-月桂酰甘氨酸)、HMDB0005199[(R)-去甲猪毛菜碱]和HMDB0013645(N,N-二甲基鞘氨醇)。结论京尼平苷酸、N-月桂酰甘氨酸、(R)-去甲猪毛菜碱和N,N-二甲基鞘氨醇有望成为PBSI诊断的重要代谢物指标,进而为法医学实践提供线索。

哈尔滨市区1988—2009年居民意外伤害死因分析

目的探讨哈尔滨市区居民意外伤害的死亡特征、分布规律和对居民健康的影响,为制订伤害防制策略提供依据。方法采用回顾性调研究的方法对哈尔滨市区1988—2009年居民死因资料进行统计分析。结果 1988—2009年居民因意外伤害导致死亡23 161人,年平均死亡率为34.52/10万,标准化死亡率为29.66/10万,男性居民意外伤害年均粗死亡率和标准化死亡率分别为女性居民的2.24倍和2.19倍。男性居民意外伤害的前三位死因为机动车辆交通事故、自杀、被杀;女性前三位死因则为自杀、机动车辆交通事故和意外中毒。0~14岁、15~64岁和≥65岁居民年均死亡率分别为11.25/10万、35.65/10万、69.84/10万,3组不同年龄居民死亡率比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。1999—2009年居民意外伤害的死亡率和标准化死亡率比1988—1998年分别下降了25.55%和33.95%。居民意外伤害的死亡率和标准化死亡率分别由1988—1998年的39.92/10万、36.08/10万下降至1999—2009年的29.72/10万、23.83/10万。结论哈尔滨市区居民的意外伤害死亡率在全死因中位居第四位,而在意外死亡中,交通事故是造成居民死亡的首要原因,男性居民的死亡率明显高于女性,除溺水和被杀外,其他主要意外死因≥65岁老年人的死亡率均显著高于其他年龄。意外伤害是哈尔滨市区严重的公共卫生问题,应予以重视和控制。

多发伤患者院内死亡危险因素分析

目的 分析346例多发伤患者的临床资料,探讨研究影响多发伤患者院内死亡的危险因素.方法 回顾分析2010-12 ～2017-06我院收治的346例多发伤患者临床资料,通过单因素和多因素分析探讨影响多发伤患者预后的危险因素.结果 346例多发伤患者,分成死亡组（n =76例）和存活组（n=270例）,其中年龄、主要致伤部位、损伤严重程度（ISS）评分、入院前时间、合并休克、并发感染及是否急诊手术两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,而性别、致伤原因及损伤部位数目两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.多因素Logistic回归分析显示,合并休克、ISS评分、入院前时间及主要致伤部位是影响多发伤患者预后的独立危险因素（P＜0.05）.结论 多发伤的救治过程中,争取在“黄金一小时”的抢救时间窗内,缩短入院前时间,实施积极有效的液体复苏和损伤控制性手术等措施,重视主要致伤部位的救治和患者ISS评分,可以更好地改善多发伤患者的预后.

2002-2006年上海市徐汇区60岁及以上老年人伤害死亡分析

[目的]分析2002～2006年上海市徐汇区老年人伤害死亡发生、发展的流行特征和变化趋势,为制定适宜的老年人伤害预防和有效干预措施提供科学依据。[方法]对2002～2006年上海市徐汇区≥60岁户籍老年人伤害死亡资料进行流行病学分析。[结果]5年间伤害死亡率为118.37/105,标化死亡率为83.86/105,男女性标化死亡率比值是0.74,伤害死亡率随着老年人年龄增长而不断上升。跌倒是老年人群伤害死亡的首因,死亡率达56.36/105,占伤害总死亡数的64.87%。不同年龄段人群伤害死因分布特点不同,男女性前5位伤害死因类别相同,但顺位有所不同。[结论]伤害已对老年人造成健康危害和生命影响,必须充分认识到老年人伤害的严重性、危害性和可预防性,有针对性地开展社区老年人伤害的预防与控制工作。

特重型颅脑损伤患者的综合救治(附253例报告)

目的:探讨影响特重型颅脑伤预后的因素及提高救治成功率的关键。方法:收集我院1990年6月至2002年8月间收治的253例特重型颅脑伤(GCS 3-5分)患者的临床资料,分析其伤情,伴脑疝、脑挫裂伤情况,颅内血肿类型等与病死率的关系,同时对不同阶段,即1990年6月至1994年12月(A组,采用传统救治方案)、1995年1月至1997年1月(B组,在常规救治措施的基础上重点建立与完善了颅脑创伤救治体系)、1997年2月至2002年8月(C组,采用综合救治措施)的救治结果进行比较。结果:有脑疝形成、脑挫裂伤、多发颅内血肿者病死率均显著高于无脑疝形成和脑挫裂伤以及有硬膜外血肿者,分别为66.0％(136／206)vs29.8％(14／47,P<0.01)、64.2％(115／179)vs 47.3％(35／74,,P<0.05)和68.6％(59／86)vs 40.0％(8／20,P<0.05)。A、B、C组病死率分别为69.6％(48／69)、60.4％(32／53)和53.4％(70／131),C组较A组显著下降(P<0.05)。结论:脑疝、弥漫性脑肿胀致恶性高颅压是患者早期死亡的主要原因,后期死亡的主要原因是多器官功能衰竭。早期发现和清除颅内血肿、有效去大骨瓣减压,重视早期脑保护,加强术后监护,维持内环境稳定,是提高特重型颅脑伤救治成功率的关键。

2018年新疆监测点居民死因资料分析

目的了解2018年新疆监测点居民死亡水平及分布状况,为政府科学决策提供理论依据。方法分析汇总2018年新疆15个国家级疾病监测点死因数据,按照《国际疾病分类》第10版编码进行死因分类,计算粗死亡率、标化死亡率、死因构成、死因顺位等指标,率的比较用χ^(2)检验。结果 2018年新疆监测点居民总死亡率473.69/10万(标化死亡率为601.02/10万),男性高于女性(χ^(2)=824.53,P<0.05)。慢性病死亡占比最高,为83.34%,其次为传染病、母婴疾病和营养缺乏性疾病(8.57%)和伤害(6.77%);心脏病(29.04%)、脑血管病(16.23%)、恶性肿瘤(16.08%)、呼吸系统疾病(12.15%)和伤害(6.77%)是前5位死因,占全部死亡的80.27%。循环系统疾病的前3位死因是缺血性心脏病(22.26%)、脑血管病(16.23%)、高血压性心脏和/或肾脏病(4.16%);肺癌(3.59%)、胃癌(2.60%)、肝癌(2.03%)、食管癌(1.29%)、结直肠和肛门癌(1.03%)是前5位恶性肿瘤;交通事故(2.26%)、溺水(0.99%)、意外跌落(0.90%)、自杀及后遗症(0.87%)、其他意外伤害(0.80%)是伤害的主要死因。结论以心脑血管疾病、恶性肿瘤等为主的慢性非传染性疾病是导致新疆居民死亡的主要原因;以交通事故为主的伤害依然是危害青壮年健康的主要原因,今后应加大新疆慢性非传染性疾病及伤害的防治力度。

脑干轴索肿胀的半定量研究

目的 探讨轴索肿胀在鉴定脑干损伤中的意义。方法 取明确死于原发性脑干损伤(36例)和脑外疾病(28例)者共64例，分为损伤组(36例)和对照组(其中死于心血管疾病12例、非心血管疾病16例)，并将其死后24h和48h前、后做尸体解剖分为2组，通过对中脑、脑桥和延脑切片、镀银染色，在100倍光镜下采用显微测微器测量每片9条最粗的轴索横径，对所得数据作方差分析、t检验统计学处理。结果 损伤组与对照组(不包括心血管疾病死亡者)相比，中脑、延脑部的轴索肿胀程度有明显差异(P＜0.05)；死后48h内解剖的损伤组与对照组相比无差异(P＞0.05)，但超过48h解剖两组有明显差异(P＜0.05)。结论 中脑、延脑部轴索肿胀与外伤有明显的相关性。轴索肿胀对判断脑干损伤有意义。需排除心血管疾病致死。

2012年江苏省居民死因顺位及主要疾病潜在寿命损失分析

目的了解江苏省居民死因顺位及主要疾病潜在寿命损失。方法利用死亡率、标化死亡率、潜在减寿年数(PYLL)、标化潜在减寿年数(SPYLL)、标化潜在减寿率(SPYLLR)、平均减寿年数(AYLL)等指标,对2012年江苏省居民死因监测报告数据进行分析。结果 2012年江苏省居民总死亡率为684.65/10万(标化率368.83/10万)。居民前5位的死因分别为恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒;损伤和中毒引起的PYLL仅次于恶性肿瘤,但造成的AYLL最为严重,高达23.70人年。结论恶性肿瘤、损伤和中毒等是影响江苏省居民健康和寿命的主要疾病,慢性病已经成为严重的公共卫生问题,应重点关注并采取有效的综合干预措施。

重型颅脑损伤患者死亡原因分析及应对策略

目的 回顾性研究总结重型颅脑损伤的死亡原因和救治经验。方法 分析GCS 3～ 8分的 4 83例重型颅脑损伤病人的伤情、处理措施和预后。结果 重型颅脑损伤的死亡率为 2 8% ,其中GCS 6～ 8分为15 % ,3～ 5分 5 6 % ,严重脑裂伤、脑肿胀和合并并发症为死亡的主要原因。结论 早期诊断、早期处理 ,有效降低颅内压和防治并发症是降低死亡率的三大主要措施 ;强调动态CT复查和去骨瓣减压术的重要性。

唐山地震37年后脊髓损伤患者死亡原因调查

目的讨论唐山地震37年后脊髓损伤(SCI)患者的死亡原因并与以往调查结果对比分析。方法采用调查表的方式调查2003年至今居住在唐山市区的1所疗养院、1所康复村和居住在农村的6所疗养院的死亡脊髓损伤患者的死亡原因,内容包括死亡患者的一般情况、导致死亡的主要原因、死亡时间、死亡年龄等9项内容。将调查结果与1988年和2003年的调查结果进行比较。结果对比三次调查结果,唐山地震脊髓损伤患者的第一死亡原因为尿毒症和压疮感染,其中压疮感染是农村脊髓损伤患者的第一位死亡原因,尿毒症同为城市和农村患者的第一位死亡原因,但与前两次相比,比例在进一步下降;心血管病和脑血管病分列第二和第三位。恶性肿瘤的患病比例呈上升趋势。颈髓损伤患者的最长生存年限为36年。结论唐山地震脊髓损伤患者的前几位死亡原因分别为尿毒症、压疮感染和心脑血管病。唐山地震37年后脊髓损伤患者的死亡原因及预期寿命已经接近正常人水平。

38例单纯型脑干损伤法医学尸检的回顾性研究

目的报道38例原发性单纯型脑干损伤致死案例法医学尸检所见的脑干损伤、致伤方式和致伤物等特点,并探讨在法医学鉴定中的意义。方法从208例脑干损伤死亡法医学尸检案例中,挑选出38例符合单纯型脑干损伤的案例,分析单纯型脑干损伤发生的案情、损伤的部位和类型等特点。结果38例中男性占绝大多数,农民明显多于其它人员;大多发生于纠纷斗殴中;头部拳击伤18例(47.4%);头皮挫伤19例(50.0%);头皮挫裂创9例(23.7%);未见头皮损伤7例(18.4%);受伤当时昏迷并很快死亡者34例(89.5%);其损伤为局灶性挫伤出血,有32例(84.2%)肉眼未能辨认出,镜检见小灶性出血:其中,桥脑18例(47.4%)、延脑10例(26.3%)、中脑4例(10.5%)、桥脑和延脑均有出血6例(15.8%)。结论原发性单纯型脑干损伤不仅存在,而且能致人死亡;应引起同行的重视。

1998～2004年全国雷电灾害事故统计

随着社会的信息化,雷电灾害体现了与以往不同的特点。针对我国一直缺乏全国范围内雷害统计分析的现状,依据1998~2004年全国雷电灾害事故不完全统计数据,分析了事故总体情况、变化趋势和雷灾的地域性分布,并进行了事故的分类统计与比较。研究结果表明,雷害事故呈现逐年增加的趋势;每百万人因雷击死亡的为0.3,与美国80年代的统计数据0.34相近;华南沿海地区雷灾事故频繁,占我国总事故的42%,而其中又以广东与福建省事故最多。总结发现,事故的新特点是受灾行业扩大,事故损失增加。

创伤性颈脊髓损伤早期死亡原因分析

目的探讨创伤性颈脊髓损伤早期死亡原因,提高救治水平。方法回顾分析2000年4月~2010年4月32例死亡病历,并结合相关资料加以讨论,总结其死亡原因。结果创伤性颈脊髓损伤引起多器官复杂病变,涉及呼吸、循环、消化、泌尿、神经系统以及水电解质平衡等,互为因果,病情变化急剧,故病死率较高。结论 呼吸衰竭是绝大部分患者死亡的直接原因,也有部分患者同时伴有多器官功能衰竭,其与脊髓损伤节段及损伤程度密切相关。

新疆5个监测县(区)居民伤害死亡分析

目的探讨新疆5个监测县(区)[5县(区)]居民伤害死亡分布特点及发生规律,为开展伤害的预防提供科学依据。方法对新疆5个监测县(区)2004-2005年常住居民进行全死因回顾性调查,以ICD-10进行死因分类。结果2004-2005年新疆5县(区)伤害死亡率为71.33/10万,占全死因的11.20%。机动车辆交通事故死亡是新疆5县(区)居民伤害死亡的首要原因。新疆5县(区)居民20岁以上伤害的死亡率均处于较高的水平,伤害的死亡率均男性高于女性。机动车辆交通事故是造成男性潜在寿命损失(PYLL)的首要原因,其次是淹死,女性则以淹死为主,其次是机动车辆交通事故。机动车辆交通事故引起的死亡主要集中在青壮年,而淹死以5岁以下的儿童为主,意外跌落以老年人为主。结论机动车辆交通事故、淹死和其他意外事故和有害效应是新疆5县(区)居民伤害死亡的主要原因。根据伤害死亡的流行特征,不同年龄、性别特点,采取相应的策略和措施开展伤害防治工作很有必要。

低心排综合征是行肾脏替代治疗的心脏手术后急性肾损伤患者死亡的主要危险因素

目的分析接受肾脏替代疗法(RRT)的心脏手术相关急性肾损伤(CS-AKI)患者的死亡原因及死亡危险因素。方法收集2002年1月—2011年4月在复旦大学附属中山医院心外科接受心脏手术后发生CS-AKI且接受RRT的患者临床资料,终点事件为出院时转归情况。结果共纳入172例患者,男117例,女55例,年龄18～83岁,平均年龄为(55±14)岁。死亡患者75例(43.6%,75/172),直接死亡原因依次为心力衰竭(48.0%)、呼吸功能衰竭(22.7%)、血液系统功能衰竭(9.3%)、脓毒症(8.0%)、肾衰竭(6.7%)、肝衰竭(5.3%)。所有死于心力衰竭患者术后均发生低心排综合征(LCOS)。死亡组术后LCOS发生率为56.0%(42/75),显著高于存活组的19.6%(19/97,P<0.01),死亡组术后早期及重症监护病房(ICU)住院期间容量过负荷发生比例分别为45.3%(35/75)、68.0%(51/75),均显著高于存活组的21.6%(21/97)、46.4%(45/97,P值均<0.01)。Logistic单因素回归分析显示,LCOS(OR=5.2,95%CI为2.7～10.3)、住ICU期间容量过负荷(OR=2.0,95%CI为1.1～3.8)、早期容量过负荷(OR=3.0,95%CI为1.5～5.8)、脓毒症(OR=4.3,95%CI为1.8～10.1)、术中心肺旁路时间(每增加1h,OR=1.005,95%CI为1.001～1.010)均为接受RRT的CS-AKI患者术后30d死亡的危险因素(P值分别<0.05、0.01)。Logistic多因素回归分析显示,仅LCOS为接受RRT的CS-AKI患者术后30d死亡的独立危险因素(OR=4.2,95%CI为2.0～8.5,P<0.01)。结论接受RRT的CS-AKI患者的直接死亡原因主要为心力衰竭,术后LCOS是死亡的主要危险因素,需及早防治。

85例胸外伤合并颅脑外伤患者的诊断治疗

为提高胸外伤合并颅脑外伤的早期诊断和治疗水平 ,回顾性分析 85例胸外伤合并颅脑外伤患者的诊治资料。发现 :致伤原因主要为交通事故伤。 85例患者中 ,手术 1 4例 ,死亡 1 8例 ( 2 1 .2 % ) :死于颅脑伤 1 1例 ( 6 1 .1 % ) ,死于失血性休克 3例 ( 1 6 .7% ) ,死于成人型呼吸窘迫 (ARDS) 3例 ( 1 6 .7% ) ,死于多系统和器官衰竭 (MSOF) 1例( 5 .5 % )。胸外伤合并颅脑外伤患者主要死因为颅脑伤 ,其次为失血性休克、ARDS及其他。结果提示 :颅脑外伤的严重程度是影响病死率的主要因素。胸外科医生对颅脑合并伤应高度重视 ,力求早期诊断、及时处理 ,并应处理好休克与颅内高压的治疗矛盾。另外 ,胸脑合并伤致ARDS的发生率和病死率增加 。

2001—2003年赤峰市城乡居民意外伤害死亡分析

目的探讨赤峰市城乡居民意外伤害死亡分布特点及发生规律,为开展伤害的预防提供科学依据。方法资料来源于赤峰市红山区(中小城市)、宁城县(农村)、巴林右旗(牧区)2001-2003年居民病伤死因年报和人口年报,以ICD-9进行死因分类。结果2001-2003年赤峰市城市、农村和牧区意外伤害死亡率分别为14.17/10万、48.13/10万和38.02/10万,分别占全死因的5.63%,10.42%和9.83%,城市和农村均居第5位,牧区居第4位。机动车辆交通事故是造成城乡居民男性潜在寿命损失的首要原因,女性则以自杀为主,机动车辆交通事故次之。城乡居民20岁以上意外伤害的死亡率均处于较高的水平,青壮年意外伤害的死亡率均男性高于女性。结论机动车辆交通事故、自杀和意外中毒是赤峰市城乡居民意外伤害死亡的主要原因。根据意外伤害死亡的流行特征,不同年龄、性别特点,采取相应的策略和措施开展伤害防治工作很有必要。