一项关于贝伐单抗应用于乳腺癌新辅助化疗的临床试验

贝伐单抗在乳腺癌领域的应用一直备受争议，直到2011年末，美国FDA最终以贝伐单抗未能延长转移性乳腺癌患者的总生存期．同时存在许多不良事件为由撤消了其乳腺癌适应证的许可。然而，一些国际临床研究的结果表明贝伐单抗联合化疗药物用于转移性乳腺癌的一线治疗有着良好的疗效。目前需要更多的临床研究来进一步明确贝伐单抗能否使乳腺癌患者获益。

局部进展期胃癌联合脏器切除术的临床分析(附93例报告)

目的探讨联合脏器切除术治疗局部进展期胃癌的临床疗效及预后。方法对我院2002年8月至2009年12月收治的93例局部侵犯周围脏器的进展期胃癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果联合胰体尾及脾切除24例,脾切除17例,横结肠部分切除10例,左肝外叶切除10例,胆囊切除7例,膈肌部分切除5例,胰体尾及脾切除加横结肠部分切除5例,双侧卵巢切除5例,左肝外叶及横结肠切除4例,胰十二指肠切除3例,肾上腺切除2例,联合胰体尾、脾、左肝外叶、部分膈肌及左肾上腺切除1例。术前新辅助化疗25例(26.88%),术后病理肿瘤缓解分级评分:0级4例,1级6例,2级8例,3级5例,4级2例,缓解率为84.0%。术后并发症发生率为31.18%,死亡率为4.30%,1年、3年生存率分别为50.11%和26.12%。结论联合脏器切除术是治疗局部进展期胃癌有效的手段,可提高术后生存率。术前辅助化疗能在一定程度上提高手术切除率和术后生存率。

超声双重造影在进展期胃癌新辅助化疗疗效评价中的价值

目的探讨超声双重造影（DCEUS）评价进展期胃癌（AGC）患者新辅助化疗（NAC）前后肿瘤组织血流灌注变化情况，探讨DCEUS在AGC患者NAC疗效评价中的价值。方法选取我院57例接受NAC的AGC患者，给予3个疗程的奥沙利铂＋卡培他滨，患者于化疗前和手术前1～2周行DCEUS检查，对胃癌肿瘤组织血流灌注进行定量分析，得到到达时间（AT）、达峰时间（TTP）、基础强度（BI）、峰值强度（PI）、增强强度（E1=PI—BI）等参数，计算NAC前后各参数的变化率，评价NAC前后肿瘤组织血流灌注变化率与术后病理反应程度之间的相关性。根据病理反应程度将NAC患者分为反应组和无反应组，比较其肿瘤组织血流灌注情况。绘制ROC曲线，计算曲线下面积，灵敏性和特异性均较高的AEI／EI化疗前截断点作为判断胃癌化疗有效的标准。结果AGC患者肿瘤组织造影参数EI和PI值NAC后较化疗前明显降低，差异有统计学意义（P=0．000）；NAC后反应组PI和EI值较无反应组小，差异有统计学意义（P〈0．05）；NAC前后反应组肿瘤组织造影参数变化率△PI／PI化疗前和AEI／EI化疗前较无反应组大，差异有统计学意义（P=0．001）。在各造影参数变化率与病理反应程度之间，AEI／EI化疗前相关性最好（p=-0．501，P=0．007）。当胃癌组织造影参数△EI／EI化疗前的截断点为27％（曲线下面积为0．768）时，其预测胃癌NAc有效的灵敏性为81．8％，特异性为66．7％。结论DCEUS通过超声造影参数可以对行NAC的AGC患者的疗效进行较准确的评价。

循环肿瘤细胞检测在胃癌新辅助化疗决策中的应用

目的 :研究胃癌患者中循环肿瘤细胞(circulating tumor cells,CTC)的数量与胃癌临床病理因素的关系,以及CTC检测对胃癌新辅助化疗决策的临床应用价值。方法 :采用密度梯度离心联合免疫磁性阴性富集和免疫荧光原位杂交法对83例胃癌患者进行术前CTC数检测,并以每5mL外周血中检测到> 3个CTC定义为CTC阳性,分析CTC阳性与胃癌患者临床病理因素的关系。将Ⅱ期24例及Ⅲ期42例共66例进展期胃癌患者按照随机数字表法进行新辅助化疗及非新辅助化疗分组,分析CTC阳性、肿瘤病理特征及新辅助化疗与胃癌患者预后的关系。结果 :胃癌患者外周血中CTC阳性与患者的性别、年龄、肿瘤位置、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、癌抗原19-9(cancer antigen19-9,CA19-9)、Borrmann分型、早期及进展期、分化程度、肿瘤面积、浸润深度、淋巴结转移、远处转移和TNM分期等指标无明显相关性(P值均> 0.05)。新辅助化疗、肿瘤分化程度与CTC阳性是胃癌患者的独立预后因素;CTC阳性的进展期胃癌患者行新辅助化疗可延长术后总生存时间(P <0.05),而CTC阴性的胃癌患者行新辅助化疗对术后总生存无明显影响(P> 0.05)。结论 :早期胃癌患者外周循环血中可以出现CTC。CTC阳性与胃癌患者预后差相关,而且CTC阳性的胃癌患者行新辅助化疗可延长术后总生存时间,但CTC阴性的进展期胃癌患者行新辅助化疗的价值不大。

新辅助化疗治疗晚期子宫内膜癌疗效分析

晚期子宫内膜癌初次手术治疗难以切除干净,预后差。化疗是晚期子宫内膜癌主要治疗方式,新辅助化疗在晚期子宫内膜癌中的作用已引起重视。文章对新辅助化疗的疗效、方案、途径进行分析总结,为晚期子宫内膜癌合理治疗提供依据。

超声光散射预测乳腺癌新辅助化疗疗效的价值

目的探讨超声光散射成像预测乳腺癌新辅助化疗疗效的价值。方法选取88例乳腺癌患者93个病灶。于化疗前及末次化疗结束后分别行超声及超声光散射检查获得病灶超声大小和最大血红蛋白浓度，根据影像学实体瘤评估标准将病灶分为完全缓解（CR）组、部分缓解（PR）组、稳定（sD）组、进展（PD）组并进行组间比较。结果新辅助化疗临床有效率为81．7％。化疗前病灶超声大小、总血红蛋白浓度（THC）组间差异均无统计学意义（均P〉0．05），化疗后（P=0．001）及化疗前后病灶大小变化百分比（△Size％）（P=0．002）和THC变化百分比（△THC％）（P〈0．001）在各组之间差异有统计学意义。除了PD组THC之外（P=0．590），治疗前后组内比较病灶大小及THC变化差异有统计学意义（CRP〈0．001和P〈0．001，PRP〈0．001和P〈0．001，SDP=0．023和P=0．002，PDP=0．001）。光散射预测新辅助化疗有效率ATHC％为23．9％，曲线下面积（Az）0．75，此阈值的诊断效能敏感性73．7％，特异性76．5％，阳性预测值93．3％，阴性预测值39．4％，准确性74．2％。结论超声光散射成像ATHC％与超声＆Size％各组之间变化一致，CR组变化最大，PR、SD组依次降低，△THC％可以术前预测乳腺癌新辅助化疗的疗效。

直肠癌新辅助治疗方案选择：单纯化疗或同步放化疗

直肠癌是有中国特色的常见恶性肿瘤之一．全直肠系膜切除术加新辅助治疗是局部进展期直肠癌的标准治疗方案。经过20多年的发展．新辅助同步放化疗成为新辅助治疗的标准治疗和基石。但是．由于放疗未能提高总生存率．加之其对肛门功能、性功能及排尿功能的长期影响，使得单纯新辅助化疗逐渐兴起，成为一种潜在更优的选择。本文详细阐述了新辅助化疗兴起的原因、研究现状及未来趋势。

ⅡB-ⅢB期宫颈鳞癌同步放化疗与新辅助化疗后同步放化疗疗效比较

目的比较ⅡB—ⅢB期宫颈鳞癌单纯同步放化疗与新辅助化疗后同步放化疗的远期疗效。 方法收集2005—2011年云南省肿瘤医院收治的随访资料完整的171例ⅡB—ⅢB期宫颈鳞癌患者进行回顾分析，单纯同步放化疗113例（同步组），新辅助化疗后同步放化疗（新辅助组）58例。Kaplan-Meier法计算OS并Logrank检验和单因素分析，Cox模型多因素分析。结果中位随访时间66个月，同步组与新辅助组3、5年OS率分别为81.4%、75.9%与74.3%、67.2%（P＝0.469）；亚组分析显示无论有无淋巴结转移生存率均相近（P＝0.310、0.151）。单因素及多因素分析均显示肿块长径、淋巴结转移、同步化疗方式是宫颈癌预后影响因素（P＝0.003、0.024、0.037及P＝0.001、0.048、0.022）。有淋巴结转移患者盆腔局部复发率较高（P＝0.047），而死亡率、远处转移、远期不良反应相近（P＝0.215、0.245）；无淋巴结转移者3—4级骨髓抑制更多（P＝0.016），而死亡率、局部复发、远处转移、远期不良反应均相近（P＝0.328、0.114、0.330）。结论 ⅡB—ⅢB期宫颈鳞癌患者无论有无淋巴结转移，同步组与新辅助组疗效相当；肿块长径、淋巴结转移、同步化疗方式是预后影响因素；新辅助化疗增加同步放化疗期间3—4级骨髓抑制发生风险，导致放疗时间延长，局部复发发生风险增加。