子宫动脉上行支结扎联合产后止血球囊治疗中央性前置胎盘的临床效果

目的探讨剖宫产术中采用双侧子宫动脉上行支结扎术联合宫腔填塞产后止血球囊对中央性前置胎盘所致产后出血的临床效果和影响。方法选择宁德市闽东医院2020年1月—2022年12月收治的80例中央性前置胎盘所致产后出血患者为研究对象。按治疗方式不同分为观察组(40例)和对照组(40例);对照组在剖宫产术中联合使用子宫压迫缝合及宫腔填塞纱布条传统止血技术;观察组采用双侧子宫动脉上行支结扎术联合宫腔填塞产后止血球囊的联合止血技术。比较2组治疗效果。结果观察组的止血时间、24 h出血量、术中出血量、手术时间及输血率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的血红蛋白水平为(98.82±3.24)g/L、血细胞比容为(32.57±2.08)%,高于对照组的(95.65±2.77)g/L、(25.65±1.58)%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组产褥感染率、子宫切除率、子宫动脉栓塞发生率及入住ICU率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组的凝血酶时间(thrombin time,TT)长于对照组,凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、D-二聚体(D-Dimer,D-D)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用双侧子宫动脉上行支结扎术联合宫腔填塞产后止血球囊的联合止血技术对中央性前置胎盘所致产后出血的临床治疗效果显著,能缩短手术时间,减少出血量,且与传统治疗方案相比并不会增加产褥感染率、子宫切除率的风险。此文的研究结果为中央性前置胎盘治疗方案的后期标准制定提供了借鉴内容。

Bakri球囊填塞治疗中央型前置胎盘产后出血疗效研究

目的探究Bakri球囊填塞治疗中央型前置胎盘产后出血疗效。方法选取本院70例中央型前置胎盘产后出血患者,随机分为两组,各35例。对照组实施宫腔纱条填塞治疗,观察组实施Bakri球囊填塞治疗,分析两组临床疗效。结果观察组手术时间、住院时间、产后恶露时间、月经周期以及月经恢复时间短于对照组,输血量、术中出血量以及术后24h出血量少于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论在中央型前置胎盘产后出血中运用Bakri球囊填塞,能够进一步降低术中出血量以及术后24h出血量,减少术后并发症的发生,改善患者的生活质量,具有显著的临床运用价值,值得推广。

子宫背带式缝合对中央性前置胎盘患者剖宫产术中及术后出血的疗效分析

目的探讨子宫背带式缝合对中央性前置胎盘(CPP)患者剖宫产术中及术后出血的疗效。方法纳入2019年1月至2022年8月在资阳市妇幼保健院行剖宫产的CPP患者304例,根据手术方式不同将患者分为研究组106例(子宫下段横切口剖宫产术+子宫背带式缝合术+子宫修补术)及对照组198例(子宫下段横切口剖宫产术或子宫下段横切口剖宫产术+子宫修补术)。比较两组患者术中出血量、术后24小时出血量、住院天数、术后第2天血常规指标及术后并发症的差异。结果与对照组比较,研究组术中出血量及术后24小时出血量明显减少、住院天数明显缩短、术后继发性贫血发生率降低,术后第2天血红蛋白水平升高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组止血总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统缝合方式相比,子宫背带式缝合能有效减少CPP患者剖宫产术中及术后24小时出血量,具有较好的临床应用前景。

中央型前置胎盘孕妇孕中期焦虑现状及其相关影响因素分析

目的:分析中央型前置胎盘孕妇孕中期焦虑现状及相关影响因素。方法:选取2020年10月—2021年10月莆田学院附属医院收治的104例中央型前置胎盘孕妇,于孕中期采用妊娠特有焦虑问卷(PAQ)评估孕妇焦虑情况,调查孕妇年龄、文化程度、家庭经济等资料,纳入相关因素,分析中央型前置胎盘孕妇孕中期焦虑现状的影响因素。结果:104例中央型前置胎盘孕妇中,64例孕妇孕中期存在焦虑,占61.54%;焦虑、非焦虑中央型前置胎盘孕妇文化程度、家庭经济、分娩次数、自我效能、社会支持、应对方式、恐惧疾病进展对比,差异均有统计学意义(P<0.05);经logistic回归分析检验,结果显示,文化程度高中以下、家庭经济一般、分娩次数0次、自我效能低下、社会支持低下、消极应对、恐惧疾病进展水平高均为中央型前置胎盘孕妇孕中期焦虑的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论:中央型前置胎盘孕妇孕中期多伴有焦虑情况,可能受文化程度、家庭经济、分娩次数、自我效能、社会支持、应对方式、恐惧疾病进展水平因素影响。

283例中央性前置胎盘产后出血高危因素分析

目的：观察中央性前置胎盘的临床表现及结局,探讨其产后出血的高危因素。方法：回顾性分析我院2006年9月至2015年6月283例中央性前置胎盘患者的临床资料,根据是否并发产后出血而分为2组。结果：产后出血组114例,产后未出血组169例;产后出血组的产前出血率、人工流产史发生率以及并发胎盘粘连、胎盘植入率均显著高于产后未出血组（P〈0.05）;Logistic回归分析表明,双胎（OR=10.94,95%CI：1.120-106.871）、妊娠期合并胎盘粘连（OR=4.11,95%CI：0.946-17.852）、产前出血（OR=2.60,95%CI：1.328-5.089）、产检次数（OR=1.13,95%CI：1.026-1.243）以及并发贫血（OR=2.37,95%CI：1.078-5.206）均是孕产妇发生产后出血的高危险因素,而高龄初产（OR=0.35,95%CI：0.117-1.057）、妊娠期合并瘢痕子宫（OR=0.285,95%CI：0.057-1.441）为中央性前置胎盘并发产后出血的保护因素。结论：中央性前置胎盘常并发多种不良妊娠结局;双胎、妊娠期合并胎盘粘连、产前出血、并发贫血等可能为其并发产后出血的高危因素,高龄初产、妊娠期合并瘢痕子宫可能是中央性前置胎盘并发产后出血的保护因素。

78例中央性前置胎盘的临床分析

目的 探讨中央性前置胎盘的临床处理方法。方法 回顾性分析我院 1999年 1月～ 2 0 0 3年 2月收治的 78例中央性前置胎盘的病例资料。结果 中央性前置胎盘的发生率为 0 .344 %。剖宫产术中的出血量与孕周呈正相关 (r =0 .35 ,P =0 .0 15 ) ,与胎盘主体的位置有关 ,后壁胎盘的出血量少于前壁胎盘 (P =0 .0 1)。胎盘主体在前壁者 ,术中推开胎盘边缘破膜娩出胎儿法的出血量少于切开胎盘法 (P =0 .0 2 7)。胎盘自然剥离的出血最少 ,人工剥离的出血最多 (P =0 .0 3)。结论 对于中央性前置胎盘者选择性剖宫产的时间宜在孕 35～37周。主体胎盘在前壁者 ,术中切开子宫时应尽量避免切开胎盘 ,应于推开胎盘后快速破膜娩出胎儿。胎儿娩出后若无活动性出血应尽量等待胎盘自然剥离 ,以减少手术出血量。

胎儿心内注射氯化钾用于中央性前置胎盘(状态)引产的临床初探

目的探讨胎儿心内注射氯化钾+羊膜腔穿刺注射利凡诺用于中、晚孕期中央性前置胎盘(状态)引产的安全性。方法对18例孕中、晚期因中央性前置胎盘(状态)要求终止妊娠者于B超引导下行胎儿心脏穿刺注射10%氯化钾+羊膜腔穿刺注射利凡诺引产,观察总引产时间、总产程和出血量。结果 18例患者均经阴道分娩,平均总引产时间27h 12 min,平均总产程7 h 19 min,平均出血量265 mL,无1例发生产后出血。结论胎儿心脏穿刺注射氯化钾的方法用于中、晚孕期中央性前置胎盘(状态)终止妊娠的治疗是一种安全、简便、有效的方法,值得推广。

中央性前置胎盘新分型方法及分型处理的可行性探讨

目的:根据中央性前置胎盘磁共振成像(MRI)检查结果进行新分型,探讨分型处理后的妊娠结局及其不同分型所采用的剖宫产手术切口方式。方法:选择2013年1月至2017年3月在四川省妇幼保健院住院分娩的中央性前置胎盘患者247例,根据中央性前置胎盘MRI检查结果将其分为Ⅰ型(137例)、Ⅱa型(56例)、Ⅱb型(31例)、Ⅲ型(23例),分析不同型别患者的妊娠结局及剖宫产手术不同切口方式及其手术情况。结果:(1)4型患者年龄、孕次、孕周差异无统计学意义(P>0.05)。而Ⅲ型患者的瘢痕子宫患者比例最高,与其他3型相比差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅲ型患者的产次最多,与Ⅰ型、Ⅱa型相比差异有统计学意义(P<0.05)。(2)4型患者术前出血率、术前出血量、术前血红蛋白、急诊手术率差异均无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ型患者全部采用经腹子宫下段横切口避开胎盘,Ⅱa型患者全部采用经腹子宫下段横切口胎盘打洞,Ⅱb型患者全部采用经腹子宫体部横切口,Ⅲ型患者子宫下段横切口9例,子宫下段横切口胎盘打洞4例,子宫体部横切口10例。(3)Ⅲ型患者术中、术后出血量最多,手术时间最长,术后血红蛋白最低,胎盘植入率最高,输血量和输血率以及子宫切除率最高,术后住院天数最长、住院费用最高,与其他3型比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Ⅱb型、Ⅱa型、Ⅰ型患者除在手术时间及输血率方面有差异,其他方面两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:中央性前置胎盘新分型可以进一步筛选出高危病例,对不同的分型可采用不同的剖宫产方式,以期获得良好的妊娠结局。

108例中央性前置胎盘剖宫产的结局分析

目的:探讨中央性前置胎盘相同孕周急诊剖宫产与计划剖宫产的妊娠结局,以指导孕期保健,改良母婴预后。方法:选择本院2003年1月-2010年12月8年间共收治的中央性前置胎盘患者108例,分孕周<34周、34～35+6周及≥36周统计,比较相同孕周急诊剖宫产及计划剖宫产两组的产后出血量率、输血率、子宫切除率及新生儿窒息率情况。结果:相同孕周急诊剖宫产与计划剖宫产总的产后出血率比较(字2=3.234,P=0.072),输血率比较(字2=6.547,P=0.011),子宫切除率比较(字2=5.340,P=0.021),新生儿窒息率比较(字2=10.586,P=0.001)。结论:相同孕周急诊剖宫产与计划剖宫产产后出血发生率无相关性,但输血率、子宫切除率及新生儿窒息率具有相关性。

保守治疗中央性前置胎盘的体会

目的探讨中央性前置胎盘期待疗法的疗效。 方法回顾性分析 12年间 76例中央性前置胎盘中 4 7例期待疗法的临床资料 ,包括孕期足量输血、宫缩抑制、计划分娩等。 结果 97.8%新生儿Apgar评分 1min >4分 ,5min为10分 ,且新生儿体重大于等于胎龄儿。 结论中央性前置胎盘通过期待疗法 ,围产儿死亡率可降低为 0。

凶险性中央性前置胎盘对母婴结局影响的回顾分析

目的回顾性分析凶险性中央性前置胎盘对母婴结局的影响。方法回顾性统计凶险性前置胎盘的类型,并对三种类型的凶险性前置胎盘的母婴结局情况进行分析。结果 45例凶险性前置胎盘中,中央性前置胎盘21例占46.67%,部分性前置胎盘11例占24.44%,边缘性前置胎盘13例占28.89%。中央性前置胎盘所占比例最高,与部分性及边缘性所占比例差异有统计学意义(P<0.05)。多组之间比较显示,不同类型前置胎盘间孕妇年龄、孕次、产次、流产次数和剖宫术次数比较差异有统计学意义(P均<0.05),中央性前置胎盘组均高于边缘性和部分性胎盘组。Logistic多因素回归分析显示,年龄、流产次数及剖宫产次数为中央性凶险性前置胎盘的高危因素(P<0.05)。中央性组患者妊娠不良情况及妊娠结局不良结局情况明显高于部分性组及边缘性组,表现为产前出血、抑制宫缩治疗、产后出血、胎盘植入率、子宫切除率高,出血量及输血量大,差异有统计学意义(P<0.05);3组间休克、DIC、胎盘粘连发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组间早产、新生儿窒息发生率及体重比较差异有统计学意义(P<0.05),中央性组早产、新生儿窒息发生率高于部分性组及边缘性组,新生儿体重轻。3组间低体重儿及新生儿死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论凶险性前置胎盘患者以中央性前置胎盘发生率最高,且凶险性中央性前置胎盘不良母婴结局发生率高,其危险因素包括年龄、产次及剖宫产次数。

一站式球囊封堵术辅助中央性前置胎盘剖宫产术的护理路径管理

目的探讨护理路径管理对一站式球囊封堵辅助中央性前置胎盘剖宫产复合手术的护理干预效果。方法收集行双侧髂内动脉球囊封堵辅助中央性前置胎盘剖宫产术的产妇36例,运用护理路径管理分别从术前、术中、术后三阶段制定路径管理关注要点实施手术护理配合(路径组),并与未执行护理路径管理的24例产妇(对照组)比较术前准备合格率,术中透视时间及辐射剂量,出血量及平均手术时间、术后住院时间和并发症的发生率。结果两组产妇一般情况无显著差异,路径组产妇术前准备合格率、透视时间及辐射剂量、术中出血量及平均手术时间,术后住院时间和并发症的发生率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论规范的护理路径管理可有效提高一站式球囊封堵辅助中央性前置胎盘剖宫产术的手术护理质量,缩短手术和透视时间,减少产妇术中出血量及胎儿辐射剂量,对产妇的安全及预后有着积极的意义。

凶险性前置胎盘96例临床分析

目的:探讨凶险性前置胎盘的临床特点,进一步提高对凶险性前置胎盘的认识。方法:选取96例凶险性前置胎盘中孕产妇的妊娠结局进行回顾性分析。结果:凶险性前置胎盘中央型与非中央型比较,(1)胎盘植入率:中央型为48.84%,明显高于非中央型前置胎盘植入率22.64%(P<0.05)。(2)术中出血:中央型(1 860.00±1 510.00)ml,明显高于凶险性前置胎盘非中央型的(730.00±570.00)ml(P<0.05)。(3)子宫切除情况:中央型18.60%,明显高于非中央型3.77%(P<0.05)。结论:凶险性前置胎盘中央型易合并胎盘植入,出血是最主要的风险,危及母婴生命安全。

中央性前置胎盘剖宫产中欣母沛不同应用时机临床研究

目的观察并比较欣母沛结合相应护理方案在中央性前置胎盘剖宫产中不同应用时机的临床疗效。方法选取中央性前置胎盘产妇90例,随机分为对照组、欣母沛A组和欣母沛B组,各30例。对照组于胎儿前肩娩出后给予产妇缩宫素20 U子宫肌肉注射联合缩宫素20 U静脉滴注,发生产后出血时采用按摩子宫、宫腔填纱、子宫动脉结扎等方式止血;欣母沛A组在常规治疗基础上,在发生产后出血时应用欣母沛250μg子宫肌肉或前臂三角肌注射,15 min后出血仍无明显控制重复注射。欣母沛B组于胎儿前肩娩出后常规静脉滴注缩宫素同时立即在产妇子宫肌肉或前臂三角肌肉注射欣母沛250μg。3组产妇均接受相应的产科护理方案。观察3组产妇治疗后临床疗效及产后24 h内出血总量,记录治疗过程中药物不良反应的发生情况。结果欣母沛B组以及欣母沛A组防治产后出血的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且欣母沛B组效果优于欣母沛A组,差异有统计学意义(P<0.05)。而欣母沛B组及欣母沛A组在术中、术后2 h、24 h内总出血量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。欣母沛B组在术中、术后2 h、24 h内总出血量均低于欣母沛A组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组、欣母沛A组和欣母沛B组治疗中不良反应发生情况相似,且未出现严重的不良反应,不影响治疗。结论预防性应用欣母沛结合相应护理可更有效防治产妇术中及产后出血,临床疗效显著,不良反应较少,值得临床推广。

凶险性前置胎盘并发胎盘植入危险因素及妊娠结局分析

目的:探讨凶险性前置胎盘并发胎盘植入的危险因素,分析其对妊娠结局的影响。方法:回顾性选择2016年1月—2020年10月本院住院治疗的凶险性前置胎盘患者358例,根据是否发生胎盘植入分为植入组(104例)和未植入组(254例)。收集患者临床资料,采用logistic回归分析影响凶险性前置胎盘并发胎盘植入的危险因素,分析前置胎盘类型和胎盘植入者妊娠结局。结果:植入组年龄≥35岁、宫腔操作史、剖宫产次数≥3次、中央性前置胎盘、肌酸激酶≥198U/L、人绒毛膜促性腺激素≥150IU/ml比例均高于无植入组(P<0.05)。回归分析显示,年龄≥35岁(OR=2.050,95%CI:1.925~2.161)、剖宫产次数≥3次(OR=1.828,95%CI:1.765~1.915)、中央性前置胎盘(OR=1.912,95%CI:1.843~2.035)、血清肌酸激酶≥198U/L(OR=1.713,95%CI:1.654~1.843),人绒毛膜促性腺激素≥150IU/ml(OR=1.749,95%CI:1.679~1.895)均是凶险性前置胎盘并发胎盘植入的危险因素(P<0.05)。大出血、子宫切除术、死胎发生率均植入组高于无植入组,穿透性胎盘植入者高于其它类型胎盘植入者,中央性前置胎盘者大出血发生率高于其它类型前置胎盘者(均P<0.05)。结论:高龄、剖宫产≥3次、中央性前置胎盘、肌酸激酶和人绒毛膜促性腺激素升高均是凶险性前置胎盘并发胎盘植入的危险因素,胎盘植入可增加不良妊娠结局,尤其是穿透性胎盘植入者。

子宫动脉介入治疗后剖宫产的手术配合

目的探讨子宫动脉介入治疗后剖宫产手术的配合与护理方法。方法将30例中央性前置胎盘或胎盘植入的产妇分为观察组和对照组各15例,对照组产妇采取传统剖宫产术的手术配合与护理,观察组产妇术前先行子宫动脉介入治疗,立即实施剖宫产术,并积极采取有效快捷的措施进行手术配合与护理,观察两组产妇术中出血量、子宫切除率、胎儿死亡率、产妇死亡率及住院天数。结果观察组与对照组胎儿死亡率及产妇死亡率无显著差异(P>0.05),但观察组产妇术中出血量、子宫切除率及住院天数均明显少于对照组,组间差异显著(P<0.05)。结论术前经子宫动脉介入治疗中央性前置胎盘或胎盘植入的产妇,立即实施剖宫产术,并积极采取有效快捷的措施进行手术配合与护理,可有效减少剖宫产术中出血,增强产妇及胎儿安全保障。

应用MRI诊断中央型前置胎盘合并胎盘植入的价值

目的:评价磁共振成像(MRI)在中央型前置胎盘患者产前诊断胎盘植入中的应用价值。方法:回顾性分析2009年9月-2011年12月广州市重症孕产妇救治中心收治的82例孕晚期彩超提示中央型前置胎盘的患者,同期行MRI检查,将两种检查结果与剖宫产术中情况及病理结果做比较。结果:中央型前置胎盘合并胎盘植入的发生率为45.12%。彩超产前诊断中央型前置胎盘合并胎盘植入的敏感度为35.13%,特异度为95.55%;MR产前诊断的敏感度为56.76%,特异度为93.33%;联合彩超和MRI产前诊断的敏感度为62.16%,特异度为91.11%。彩超、MRI及两者联合应用的Kappa值分别为0.325、0.527和0.546。另外,胎盘位于前壁时彩超与MRI的胎盘植入检出率无统计学差异,非前壁组MRI的检出率高于彩超,有统计学差异(P<0.05)。结论:中央型前置胎盘容易并发胎盘植入。与彩超相比,MRI产前诊断中央型前置胎盘合并胎盘植入有优势。

剖宫产手术史对中央性前置胎盘患者妊娠结局的影响

目的探讨剖宫产手术史对中央性前置胎盘(PP)患者妊娠情况和结局的影响。方法选择安徽省妇幼保健院2012年1月至2015年12月收治的87例中央性PP患者,根据患者有无剖宫产史,将其分为剖宫产组(24例)与非剖宫产组(63例),剖宫产组患者再分为凶险性PP组和非凶险性PP组,分别比较剖宫产与非剖宫产组、凶险性和非凶险性PP组的妊娠情况及妊娠结局。结果剖宫产组有人流史的患者比例为70.83%、产后出血量≥1 000 m L的发生率为25.00%、胎盘植入发生率为20.83%,均高于非剖宫产组,差异有统计学意义(P<0.05)。凶险性PP组胎盘植入的发生率为38.46%,高于非凶险组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中央性PP可导致产后出血及胎盘植入的发生,特别是有剖宫产史的患者,产后出血量(≥1 000 m L)及胎盘植入的发生率明显增加,应严格限制无指征的剖宫产。

中央性前置胎盘产后出血的子宫动脉栓塞治疗

目的:探讨中央性前置胎盘剖宫产术前预防性置管及术中、术后出血子宫动脉栓塞治疗的有效性及安全性。方法:选择2009年1月-2014年12月笔者所在收治的中央性前置胎盘共132例,术前置管80例,术中术后难治性产后出血使用子宫动脉栓塞治疗为观察组,使用传统止血方法共52例为对照组,观察失血量、输血量及子宫切除数。结果:观察组通过术前置管,术中、术后发生难治性产后出血立即子宫动脉栓塞治疗,出血量较对照组明显减少(P<0.05),输血量较对照组明显减少(P<0.05),观察组无一例切除子宫,对照组2例切除子宫。结论:中央性前置胎盘术前预防性置管,术中发生难治性产后出血时抓住抢救时机子宫动脉栓塞治疗止血及时且安全有效,无一例切除子宫,保留了生育功能,术后均恢复正常月经周期,具有高度可行性,值得推广。

中央性前置胎盘并发胎盘植入102例临床观察

目的:观察中央性前置胎盘并发胎盘植入的危险因素和临床情况。方法:选取收治的270例中央性前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析,其中有102例中央性前置胎盘患者并发胎盘植入,将其作为观察组,其余的168例中央性前置胎盘患者作为对照组,分析中央性前置胎盘并发胎盘植入的危险因素,观察两组患者的围生期情况。结果:中央性前置胎盘并发胎盘植入的危险因素包括年龄因素(年龄≥35岁)、生育情况因素(经产妇)、剖宫产史因素(有过剖宫产史)以及产后出血量因素(产后出血量≥800 ml)等。结论:对于高龄、有剖宫产史以及有产后出血过多史的中央性前置胎盘患者要高度警惕其并发胎盘植入,做手术前的评估,降低对母婴的危害。