心脑血管疾病的预防与管理策略

动脉粥样硬化是一种动脉壁慢性炎症性疾病,是缺血性卒中和冠心病的病理生理学基础,是心脑血管疾病的首要诱因。心脏与脑这两个器官均存在高血压、高脂血症、糖尿病等相似的危险因素;且二者共病病情更严重,预后更差。本文通过综述心脑血管疾病的病理生理学机制、危险因素防治策略以及“脑心同治”策略,为心脑血管疾病的预防与管理提供新的思路。

急性前循环大血管闭塞患者血管内支架取栓术后死亡的影响因素分析:单中心回顾性研究

目的研究急性前循环大血管闭塞患者血管内支架取栓术后90 d内死亡的影响因素。方法回顾性连续纳入2017年10月至2020年12月于上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科行血管内支架取栓的前循环大血管闭塞患者111例,根据术后90 d改良Rankin量表(mRS)评分进行分组,将其分为死亡组(mRS评分6分,25例)和存活组(mRS评分<6分,86例)。收集和比较两组患者的人口学特征(性别、年龄)、既往史(高血压病、糖尿病)、术前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、发病时间、急性卒中Org 10172治疗试验(TOAST)分型、大血管闭塞位置(颈动脉、大脑中动脉)、手术资料(桥接动脉取栓)、去骨瓣减压术及其结局(症状性颅内出血)。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析影响急性前循环大血管闭塞血管内支架取栓术后90 d内患者死亡的独立危险因素。结果(1)行血管内支架取栓的急性大血管闭塞患者死亡占比22.5%(25/111)。(2)死亡组患者年龄、NIHSS评分均高于存活组[70.0(65.0,80.5)岁比67.5(59.0,73.0)岁,Z=2.268;20.00(15.58,23.00)分比13.50(10.00,16.00)分,Z=4.633],糖尿病、行去骨瓣减压术、症状性颅内出血比例均高于存活组[44.0%(11/25)比10.5%(9/86),χ^(2)=13.749;48.0%(12/25)比5.8%(5/86),χ^(2)=26.578;20.0%(5/25)比1.2%(1/86)],血管成功再通比例低于存活组[76.0%(19/25)比93.0%(80/86),χ^(2)=5.821],组间差异均有统计学意义(均P<0.05);两组性别、高血压病、发病时间、是否桥接动脉取栓、大血管闭塞位置、TOAST分型的差异均无统计学意义(均P>0.05)。(3)多因素Logistic回归分析显示,年龄较大(OR=1.121,95%CI:1.046~1.201,P=0.001)、NIHSS评分较高(OR=1.227,95%CI:1.072~1.404,P=0.003)、去骨瓣减压术(OR=59.691,95%CI:7.939~448.800,P<0.01)为患者术后90 d死亡的独立危险因素。结论基于单中心数据,初步分析显示,高龄、高NIHSS评分与急性前循环大血管闭塞血管内支架取栓术后90 d内死亡独立相关,去骨瓣减压手术未能明显降低患者死亡风险。本研究结果有待未来进一步验证。

逍遥散和丹栀逍遥散抗焦虑作用的实验研究

【目的】探讨逍遥散、丹栀逍遥散的抗焦虑作用。【方法】Wistar大鼠随机分为5组:模型对照组、丹栀逍遥散高剂量组(剂量为14.4 g/kg)、丹栀逍遥散低剂量组(剂量为7.2 g/kg)、逍遥散高剂量组(剂量为21.06 g/kg)、逍遥散低剂量组(剂量为10.53 g/kg),采用群居接触模型及旷场实验模型观察逍遥散和丹栀逍遥散对模型大鼠的抗焦虑作用。模型组灌服生理盐水,其他组灌服相应剂量的药物,连续14 d后,由2名观察者观察大鼠在5 min内的活动情况并记录结果,取其平均值。【结果】丹栀逍遥散高、低剂量组均能增加群居接触时间,增加大鼠竖起或修饰次数,逍遥散低剂量组可增加大鼠竖起或修饰次数(P<0.05或P<0.01)。【结论】逍遥散和丹栀逍遥散均具有一定的抗焦虑作用,以丹栀逍遥散作用更佳。

电针治疗中风后抑郁的疗效与对患者生存质量的影响

目的 评价电针治疗对中风后抑郁患者生存质量的影响。方法 采用汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)筛选中风后抑郁患者 ,随机分为治疗组与对照组。治疗组采用针刺百会、神庭、四神聪等穴 ,运针后加电针治疗 ,疗程为 1个月。对照组则未用针刺也未用抗抑郁药。入组时和 1个月后均采用 HA MD和世界卫生组织生存质量测定量表简表 (WHOQOL -BREF )进行评价。结果 治疗组的抑郁症状改善明显 ,同时患者的生存质量提高 ,明显优于对照组 (P<0 .0 5 )。结论 电针治疗中风后抑郁有确切疗效 。

补肾益智方对老年性痴呆大鼠学习记忆能力保护作用的观察

为寻求防治老年性痴呆的有效措施 ,运用Morris水迷宫评价了中药补肾益智方 (由蛇床子、枸杞子、女贞子、人参等组成 )对由D_半乳糖致亚急性衰老加上Meynert核损毁所致阿尔茨海默病模型大鼠的学习记忆能力的保护作用。结果表明 :补肾益智方能够改善模型大鼠的学习记忆成绩 ,包括缩短模型大鼠在Morris水迷宫中寻找到平台的逃避潜伏期 (P <0 .0 1) ,延长其在原平台象限游泳的距离 (P <0 .0 5)。

黄芩苷与栀子苷相使配伍治疗脑血管病的机制研究进展

本文通过研究精制清开灵组分配伍,观察实验研究黄芩苷和栀子苷相使配伍治疗缺血性脑血管病的机制,从单体的治疗效果到相使配伍后的治疗效果进行了综述。其中黄芩苷在抗氧化、神经保护、减轻脑水肿、抗炎作用方面和多途径脑保护方面都有具体的疗效;栀子苷的既往药理研究表明其有抗炎和抗凝血活性,并具有解毒、抗氧化、抗肿瘤作用。在神经药理研究中,栀子苷具有神经营养、诱导神经元分化作用;而黄芩苷和栀子苷的相使配伍对细胞黏附相关基因干预作用优于单一组分,起到加和效应。此外,黄芩苷、栀子苷还可提高缺血损伤后神经生长因子的分泌量,由此推测黄芩苷、栀子苷可上调缺血损伤导致的神经胶质细胞分泌的神经生长因子的量,具体的作用机制还有待进一步研究。

绿色通道流程的优化在静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的价值

目的:探讨急诊科绿色通道流程的优化在静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中(AIS)中的应用价值。方法:选取2012年01月设立卒中中心绿色通道以来至2017年05月收治的使用阿替普酶(rt PA)静脉溶栓的AIS患者101例,将流程优化前设为对照组共56例患者(2012年01月~2015年12月),流程优化后设为优化组共45例患者(2016年01月~2017年05月);比较两组患者从发病到急诊时间、发病到溶栓时间、就诊到CT时间、就诊到化验时间、拿到化验结果时间、就诊到心电图时间、会诊到达时间、谈话时间及就诊到静脉溶栓时间(DNT),比较两组患者静脉使用rt PA溶栓神经功能缺损程度评分(△NIHSS)。结果:两组患者从就诊到CT时间、就诊到化验时间、拿到化验结果时间、就诊到心电图时间、会诊到达时间、谈话时间及DNT比较,优化组短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);从发病到急诊的时间优化组较对照组延长,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在溶栓后出血转化、住院期间死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05);优化组住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组间△NIHSS相比,差异有统计学意义(P<0.05),优化组溶栓24 h显效率和有效率高于对照组,无效率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急诊脑卒中中心绿色通道流程的优化可以缩短DNT时间,提高静脉溶栓百分比,缩短住院时间及改善患者预后。

脑血管病患者介入诊疗与心电图异常的临床研究

目的：探讨介入诊疗对脑血管病患者心电图异常改变的影响。方法选取2011年1月—2014年2月湖州市中心医院神经内科住院行介入诊疗的脑血管病患者635例，根据脑血管病类型分为缺血性脑血管病组481例，出血性脑血管病组154例，于介入诊疗操作前、后进行心电图检查，并结合年龄、脑血管病类型等进行分析。结果635例患者中发现明确心电图异常403例，异常率为63.5％。＜45岁患者发现心电图异常13例（14.6％），45～60岁患者发现心电图异常80例（38.1％），＞60岁患者发现心电图异常310例（92.3％），不同年龄段患者心电图异常率比较，差异有统计学意义（χ2＝5.52， P＜0.01）。缺血性脑血管病组患者发现心电图异常362例（75.3％），出血性脑血管病组患者发现心电图异常41例（26.6％），差异有统计学意义（χ2＝119.00， P＜0.01）。介入诊疗操作前、后，缺血性脑血管病组患者心电图异常率均高于出血性脑血管病组（ P＜0.05）。缺血性脑血管病组患者介入诊疗操作后心电图异常率与介入诊疗操作前比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）；出血性脑血管病组患者介入诊疗操作后心电图异常率高于介入诊疗操作前（ P＜0.05）。结论介入诊疗与脑血管病患者的心电图异常有关，完善心电图检查，能够及时了解脑血管病患者接受介入诊疗操作过程中的心脏风险。

吞咽肌不同强度电刺激对急性缺血性卒中吞咽障碍患者脑血流灌注参数的影响

目的通过观察吞咽肌低频电刺激对脑血流的影响,探讨吞咽肌低频电刺激治疗急性缺血性卒中吞咽障碍的机制。方法选取2012年1月—2013年5月于首都医科大学附属北京世纪坛医院治疗的由真性球麻痹所致吞咽障碍的急性缺血性卒中患者35例为研究对象。分别以0、3、5、7、9 m A的刺激强度刺激吞咽肌,2 h后记录患侧颅内外血管〔大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)、眼动脉(OA)、颈内动脉虹吸部(CS)、椎动脉(VA)、基底动脉(BA)、小脑后下动脉(PICA)、颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)、颈外动脉(ECA)〕血流动力学参数,包括收缩期峰值血流速(Vs)、舒张期低值血流速(Vd)及平均血流速(Vm)。结果吞咽肌不同刺激强度下,MCA、VA及PICA Vs比较,差异有统计学意义(P<0.05)。吞咽肌不同刺激强度下,VA及PICA Vd比较,差异有统计学意义(P<0.05)。吞咽肌不同刺激强度下,MCA、VA、BA及PICA Vm比较,差异有统计学意义(P<0.05)。MCA、VA、PICA Vs与刺激强度呈正相关(rs=0.324、0.363、0.415,P<0.05)。颅内外血管Vd与刺激强度均无直线相关性(P>0.05)。MCA、VA、BA、PICA Vm与刺激强度呈正相关(rs=0.316、0.358、0.259、0.407,P<0.05)。结论吞咽肌低频电刺激可能增强延髓及部分高级中枢的脑血流,从而达到神经中枢对吞咽动作的控制和吞咽功能改善的治疗作用。

痉挛的治疗

痉挛是中枢神经系统伤病后常见的并发症,是上位运动神经元综合征的重要组成部分。严重的痉挛常加重患者的功能障碍,有时则成为功能障碍的主要问题。目前治疗痉挛的措施包括物理治疗、药物治疗(口服或注射)和手术治疗等,每种方法各有其优点和局限性。近年来,在痉挛的药物治疗特别是注射治疗方面又有许多新近展。讨论痉挛的评定以及治疗措施,重点总结各种治疗方法的特点以及选择治疗方法的依据,并强调在选择治疗前应充分考虑痉挛对每个具体患者的实际影响,分析其利弊,掌握功能优先考虑和治疗个体化原则。

单中心动脉溶栓治疗急性缺血性卒中576例的疗效分析

目的探讨动脉溶栓治疗急性缺血性卒中的安全性及有效性。方法回顾性分析首都医科大学宣武医院介入放射诊断治疗科2000年1月—2010年9月的病例资料,共对急性缺血性卒中进行动脉内溶栓576例,其中男416例,女160例,平均年龄(55±10)岁。对前、后循环病变的治疗时间窗分别为(5.1±1.8)、(9.1±2.2)h,尿激酶剂量分别为(82±21)、(104±15)万U。结果①颈内动脉系统闭塞389例,病例再通率为61.7%,辅助球囊扩张或支架置入68例,溶栓术后2周,改良Rankin量表评分(mRS)改善率为66.1%,症状性颅内出血率为13.3%;②椎-基底动脉系统闭塞101例,再通率为64.3%,辅助球囊扩张或支架置入30例,溶栓术后2周mRS改善率为43.6%,症状性颅内出血率为5.0%;③脑血管造影阴性86例,占总病例的14.9%。结论颅内外动脉闭塞经溶栓后,再通率、mRS改善率和症状性颅内出血率显示,动脉溶栓治疗急性缺血性卒中是一种较安全、有效的治疗方式。

脑卒中后肺炎

1/3的脑卒中患者可发生肺炎,肺炎能显著增加脑卒中患者的致死、致残率,严重威胁着脑卒中患者的健康和生命。如果脑卒中前有肺脏疾患如慢性阻塞性肺疾病以及由脑卒中引起的呼吸机制紊乱,包括由于轻度偏瘫引起的呼吸肌无力,脑干损伤引起的呼吸损害,不适当的咳嗽及口中异物误吸等均可加重病情导致呼吸衰竭。介绍脑卒中后引起肺炎的常见病因;脑卒中后发生肺炎的相关危险因素;脑卒中后肺炎的诊断和鉴别诊断并详述脑卒中后肺炎抗生素选用原则,如何考虑气管插管和切开,胃肠道营养、防应激性溃疡方法和意义及护理和对症治疗在脑卒中后肺炎康复治疗的重要性。

从络脉论治脑血管病的探讨

目的:探求和讨论脑血管病从络脉治疗的理论基础和临床治疗方法。方法:从《内经》《难经》的相关论述推导脑络的结构组成;从相关理论及实验研究结论说明根据络脉理论用针灸方法治疗脑血管病的机理、作用途径。结论:(1)脑络脉是由阳明经、太阳经、督脉及其长强络脉所组成;(2)血气丰富是脑络的生理特点,脑络病变是全身络脉的一部分,“虚、毒、瘀”是脑络病变的病理基础,“瘀”是络脉病变重要的病理环节;(3)针刺相关经脉的腧穴、井穴刺血和刺络放血、低能量激光血管内照射三类方法是根据络脉理论治疗脑血管病的临床有效途径。

益智宁煎剂改善SHR大鼠持续性主动注意力的实验研究

【目的】观察益智宁煎剂对注意缺陷多动障碍(ADHD)模型动物——自发性高血压大鼠(SHR)的主动注意力的影响。【方法】选用SHR大鼠36只,随机分为益智宁高、低剂量组(剂量分别为14.54、7.27 g.kg-1.d-1)和空白对照组,采用"五项选择的连续反应时间任务"方法检测给药前后大鼠持续性主动注意力的变化。【结果】益智宁高、低剂量组大鼠持续性主动注意力显著提高,与给药前及空白对照组比较均有显著性差异(P<0.01),但两剂量组间比较无显著性差异(P>0.05)。【结论】益智宁煎剂可改善SHR大鼠的持续性主动注意力。

不同针法治疗脑血管病后痉挛状态的疗效评价

目的:研究不同针法对中风偏瘫痉挛状态的康复疗效。方法:在统一诊断标准以及入选标准的前提下,152例患者随机分为体针组(A组)、体针加头皮针组(B组)、体针加腹针组(C组)、体针加头皮针加腹针组(D组)。采用修订的Ashworth痉挛评定级、Brunnstrom分级、简化Fugl-Meyer评价法、Barthel氏ADL指数分别评定痉挛程度、运动功能水平、日常生活能力,考察不同针刺方法对中风病偏瘫患者的疗效评价结果。结果:B、C、D组对痉挛状态的改善,运动功能水平、日常生活能力的提高均优于A组(P<0·01),以D组疗效最佳(P<0·01)。结论:综合针法在改善痉挛状态方面有独特的优势,可提高患者的运动功能水平及日常生活能力。

实验性高血压所致的颈动脉损害

为了探讨高血压性颈动脉损害与血压水平的关系及其在脑卒中发病中的意义，将易卒中型肾血管性高血压大鼠的颈总动脉进行了形态学测量，并观察了硝苯吡啶、卡托普利和美托洛尔抗高血压治疗后这些测量参数的改变。结果发现，易卒中型肾血管性高血压大鼠的颈动脉损害主要表现为中层肥厚，由平滑肌细胞增生、肥大、弹力纤维增多和管壁重构引起。抗高血压治疗后，平滑肌细胞的增生、肥大受到抑制，但弹力纤维增多和管壁重构无改善。提示脑动脉管壁结构未能恢复正常是抗高血压治疗不能完全防止脑卒中的原因之一。

平肝化浊合剂对脑梗塞大鼠神经行为学与脑组织缺血损伤的影响

目的 探讨平肝化浊合剂对脑梗塞大鼠神经行为学与脑组织缺血损伤的影响。方法应用10～12月龄雄性SD大鼠,随机分为假手术组(A)、造模组(B)、平肝化浊合剂组(C)、尼莫地平组(D),B、C、D组用同种大鼠无菌自然干燥的血凝块制作多发性脑梗塞模型。A、B组灌服蒸馏水,C组灌服平肝化浊合剂(25.40 g生药/kg),D组灌服尼莫地平片溶液(10.80 mg/kg),每天给药1次,连续2周。给药结束后,观察各组大鼠死亡率和用药前后的神经行为学分级,并取脑组织作病理组织学检查。结果 B组在用药1周后的死亡率明显升高(P<0.05);用药14 d后C组神经行为学分级明显优于B组(P<0.05);病理组织学检查发现,C组和D组大鼠脑组织中神经细胞光镜下的缺血性变化及其超微结构改变均较B组轻微。结论 平肝化浊合剂具有保护大鼠栓塞后脑组织的缺血损伤、改善肢体运动和协调功能、降低脑梗塞大鼠的早期死亡率的作用。

脑血管病的热点问题

脑血管病已经成为当前中国国民的第一位死亡原因,给社会及患者家庭带来沉重的经济和精神负担。近年来国内外对脑血管病的研究日新月异,推动了该病预防和诊治的快速发展。本文概述了当前脑血管病基础及临床领域的几个热点问题,包括基础研究的关注点,缺血性脑卒中急性期的救治及血管内治疗,脑出血和脑卒中的预防及早期康复,脑血管病防治的循证、转化及精准医学研究。期望通过这些热点问题的探讨为相关学科的医师带来启发。

益脑冲剂对实验性脑血栓大鼠脑功能障碍的影响

观察了益脑冲剂对实验性多发性脑梗塞大鼠血栓形成及血栓所致的学习记忆功能障碍的影响，结果表明，本方可减轻大鼠脑血栓的形成，降低脑毛细血管通透性，改善血栓所致的学习记忆障碍。其作用机理可能与本方能够抑制血小板聚集，改善血液流变性。

急性脑血管病并发神经原性肺水肿56例临床分析

目的 :总结探讨急性脑血管病并发神经原性肺水肿 ( NPE)的发病情况、发病机制、临床特点及治疗方法。方法 :对 5 6例 NPE患者的临床资料进行回顾性分析。结果 :NPE起病急 ,病情进展迅速 ,预后差 ,病死率高 ,本组病死率为 35 .7% ,肺水肿的程度和原发病的轻重密切相关。易并发中枢性高热和急性胃黏膜病变 ,可能和下丘脑功能受损有关。积极降低颅内压 ,减轻脑水肿 ,及早机械通气 ,激素疗法 ,预防感染和急性胃黏膜病变。结论 :NPE发生率高 ,起病急 ,病死率高 ,须进行有效救治。