LEEP治疗CIN伴高危型HPV感染的临床观察

目的探讨高频电波刀电圈切除术（LEEP）治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）伴高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染的临床疗效。方法对116例CINⅠ～Ⅲ伴高危型HPV阳性患者进行LEEP治疗，术后3个月再次检测其宫颈HPV—DNA的负荷量，同时行阴道镜检查及宫颈活检。结果术后3个月，80％以上的CINⅠ-Ⅲ病例转为慢性炎症；宫颈HPV负荷量由术前162．81下降为1．05，转阴率47．41％，低HPV负荷组与高HPV负荷组两组之间CIN转归存在显著差异（P=0．000）。结论LEEP可以有效治疗宫颈上皮内瘤变，同时可以明显降低宫颈HPV负荷量。LEEP治疗后，宫颈病变的转归与术后高危型HPV的负荷量的高低密切相关，提示高危型HPV负荷量的检测作为CIN治疗后随访项目之一有其必要性。

宫颈癌及癌前病变患者人乳头瘤病毒与血清可溶性肿瘤坏死因子受体关系的研究

目的了解血清可溶性肿瘤坏死因子受体(sTNFR)和肿瘤坏死因子(TNF)在人乳头瘤病毒(HPV)引发宫颈癌前病变及宫颈癌中的变化。方法经过阴道镜下活检、病理检查证实的宫颈癌50例作为宫颈癌组,宫颈上皮内瘤变58例作为宫颈上皮内瘤样病变(CIN)组。取两组病例少量的宫颈上皮组织,用定量聚合酶链反应(PCR)法检测HPV16、18型;采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清中TNF-α、sTNFRⅠ和sTNFRⅡ。结果在宫颈上皮内瘤变患者中,HPV感染引起血清TNF、sTNFRⅠ显著升高(P<0.01),而sTNFRⅡ没有明显变化。在宫颈癌患者中,HPV感染后其血清TNF、sTNFRⅠ、sTNFRⅡ均显著升高(P<0.01)。结论TNF和sTNFR在HPV感染及与之密切相关的CIN、宫颈癌的发生发展中有一定的作用。

高危型HPV感染与C-MYC基因检测在宫颈病变诊断中的价值

目的检测人髓细胞增生原癌基因(myelocytomatosis oncogene,C-MYC)表达及高危型人乳头瘤病毒(High-Risk human papilloma virus,HR-HPV)的感染情况,探讨它们在宫颈病变筛查和诊断中的应用价值。方法选取2010年10月-2011年12月在昆明市妇幼保健院门诊就诊或入院自愿做宫颈癌筛查的患者1 200例,每位患者均行LCT和HC2-HPV检测。LCT剩余标本用荧光原位杂交(FISH)方法检测宫颈脱落细胞中C-MYC基因表达。任一结果阳性者取宫颈活检,最终取宫颈活检患者150例。以病理组织学结果为诊断金标准,将患者分为正常组32例、低度宫颈上皮内瘤变(CINⅠ)组38例、高度宫颈上皮内瘤变(CINⅡ/CINⅢ)组66例、宫颈浸润癌(ICC)组14例。结果 1在正常组,CINⅠ,CINⅡ/CINⅢ,ICC组,C-MYC基因的表达率分别为3.12%、47.37%、56.06%、92.86%,各组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。2在正常组,CINⅠ,CINⅡ/CINⅢ,ICC组,HR-HPV的检出率分别为31.25%、65.79%、90.90%、92.86%,正常组与宫颈病变各组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。CINⅡ/CINⅢ,ICC组HR-HPV的检出率明显高于CINⅠ组(P<0.05)。3 C-MYC基因检测特异度高,但灵敏度低;而HR-HPV感染检测灵敏度高,但特异度低。4随着病理组织学病变程度加重,C-MYC基因阳性扩增和HC2-HPV阳性率均有不同程度的上升,且二者呈正相关(r=0.456,P=0.000)。结论 1C-MYC基因在CINⅠ,CINⅡ/CINⅢ,ICC组异常表达,且随着病变程度的增加阳性率也增加,特异度高,可能成为宫颈癌癌前病变的生物遗传学检测指标,并有望成为宫颈癌早期筛查方法;2HC2检测HR-HPV是一种有效的宫颈病变的管理手段,可以提高宫颈病变筛查的灵敏度,但是特异度有所降低;3C-MYC基因异常扩增和HPV感染在宫颈癌的发生发展过程中有着密切的关系。

荧光原位杂交法检测人端粒酶RNA基因在子宫颈病变筛查中的意义

目的探讨荧光原位杂交技术（FISH）检测人类染色体端粒酶（hTERC）基因在子宫颈病变中的表达和临床意义。方法：选取宫颈脱落细胞液基细胞学检查（TCT）为不典型鳞状细胞（ASC）及以上，行高危HPV检测及阴道镜下取活组织病理检查的87例患者为研究对象，用FISH技术检测脱落细胞hTERC基因扩增情况。结果：87例患者的hTERC基因异常扩增阳性率ASC组11．11％、LSIL 33．33％、HSIL 87．50％和SCC组100．00％，TCT检查为ASC及LSIL者hTERC基因异常扩增阳性率为23．81％明显低于HSIL及SCC者（91．11％），差异有统计学意义（P〈0．01）；71例高危型HPV感染患者的hTERC基因异常扩增阳性率为83．00％，而16例HPV阴性患者为25．00％，差异有统计学意义（P〈0．01）；hTERC基因异常扩增阳性率炎症组为15．38％，CIN Ⅰ组为28．00％，两者差异无统计学意义（P〉0．05）。两组合并为宫颈低度病变组其hTERC基因异常扩增阳性率为23．68％明显低于CIN Ⅱ／Ⅲ（77．55％）和浸润癌组（92．31％），差异有统计学意义（P均〈0．01），CINⅡ／Ⅲ和浸润癌组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。hTERC基因平均扩增数炎症组（2．01±0．03）、CIN I组（3．23±1．20）、CINⅡ／Ⅲ组（9．58±7．24）、浸润癌组（39．24±18．61），宫颈低度病变组与CIN II／III和浸润癌组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。高拷贝型hTERC基因构成率在CINⅡ／Ⅲ和浸润癌组明显增高（64．00％），与炎症和CIN Ⅰ组（22．22％）相比差异亦有统计学意义（P〈0．05）。对未行手术治疗的38例炎症～CIN Ⅱ患者进行随访，有hTERC基因异常扩增的患者向高级别进展的比例为53．84％，无hTERC基因异常扩增的患者向高级别进展的比例为8．00％，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：hTERC基因的异常扩增随宫颈病变级别增高而增加，在预测低级别宫颈病变是否会向高级别宫颈病变进展上有一定的价值，可以弥补TCT和高危HPV DNA检测的不足，可作为临床宫颈疾病筛查的一项重要的辅助检查。

妊娠期宫颈癌筛查

妊娠期宫颈癌是严重影响母儿健康的围妊娠期合并症。了解妊娠期的生理特点与宫颈癌的关系,掌握不同妊娠期宫颈癌的特点及筛查方法,建立临床医师对妊娠期宫颈癌的筛查规范,加强妊娠期宫颈癌的早期筛查,对减少育龄妇女及围产儿病死率具有重要意义。