宫颈上皮内病变与HPV相关

目的了解辽宁省妇女生殖道人乳头瘤病毒(Human Papillomavirus,HPV)感染情况,研究辽宁省妇女宫颈上皮内病变与HPV感染的相关性。方法回顾性分析600例行核酸分子快速导流杂交基因芯片技术(Hybri Max)检测的患者,该600例患者均行薄层液基细胞学技术(Liguid-based cytologic teset,LCT)检查,有127例患者行病理活检,结合3种方法研究HPV感染与宫颈病变的相关性。结果导流杂交HPV-DNA检测结果与LCT结果相结合,600例患者中,感染HPV的阳性率分别为正常32%(92/288),Asc-us42%(87/208),LSIL53%(40/75),HSIL86%(19/22),癌100%(7/7)。导流杂交HPV-DNA检测结果与病理活检结果相结合,感染HPV的阳性率分别为:正常或慢性炎症36.17%(17/47),CINⅠ66.67%(36/54),CINⅡ-Ⅲ84.21%(16/19),癌100%(7/7),HPV感染阳性率随宫颈病变程度加重而明显升高。细胞学与组织学病理诊断符合率分别为LSIL72%(54/75),HSIL86.36%(19/22),SCC100%(7/7)。不同年龄阶段妇女感染HPV的阳性率依次为20-29岁46.76%(65/139),30-39岁43.41%(79/182),40-9岁40.48%(71/174),50-59岁38.16%(29/76),60-69岁37.50%(6/16),70岁76.92%(10/13)。600例患者HPV感染总阳性率为40.83%(245/600),在HPV21种亚型中,有19种亚型均被检测出,感染率最高的是HPV16 35.51%(87/245),其它常见型别依次为HPV58,HPV6,HPV53,HPV18,HPV31,HPV52和cp8304。此外还发现高危型HPV16的感染率:正常或慢性炎症35.29%(6/17)CINⅠ33.33%(12/36),CINⅡ-Ⅲ56.25%(9/16),癌85.71%(6/7),其感染率阳性率在各种程度的宫颈病变中占很大比重,也随宫颈病变的严重程度而增高,进一步论证了HPV16的高危性。结论辽宁省妇女HPV感染的主要亚型是HPV16,HPV58及HPV6.无论是与细胞学检测结果相结合还是与病理活检结果相结合,HPV感染阳性率均随宫颈病变程度的加重而增高。提示宫颈病变的防治重点应放在预防及治疗HPV感染。

比较人乳头瘤病毒检测与薄层液基细胞学在宫颈癌筛查中的应用价值

目的比较人乳头瘤病毒DNA（human papillomavirus DNA，HPV DNA）检测与薄层液基细胞学（ThinPrep Cytology Test，TCT）在宫颈癌及癌前病变筛查中的应用价值。方法对我院妇科门诊261例宫颈疾病患者进行TCT检查和HPVDNA检测，细胞学诊断标准按照TBS（2001）分类。细胞学诊断≥ASCUS或高危型HPVDNA阳性患者建议阴道镜检查并行多点活检，宫颈病理诊断≥CIN1为阳性。结果高危型HPVDNA检测敏感性为64．1％，特异性为66．9％，TCT检查敏感性为53．1％，特异性为72．3％；高危型HPVDNA检测敏感性较TCT高，统计学有显著性差异（P〈0．05）。高危型HPVDNA检测阳性ASCUS患者，54．5％出现宫颈上皮内瘤病（CIN），显著高于高危型HPVDNA阴性组（P〈0．05）。结论HPVDNA检测在宫颈癌及癌前病变的筛查的敏感性较高，是一种有效的筛查手段；细胞学诊断Ascus患者进行HPVDNA检测可提高筛查的阳性率。

宫颈细胞HPV E6/E7 mRNA检测在宫颈病变诊断中的价值

目的评价高危型人乳头状瘤病毒(HPV)E6/E7 mRNA检测对宫颈病变的诊断价值。方法 520例患者采用b-DNA技术检测HPV E6/E7 mRNA,并用宫颈液基细胞学(TCT)行宫颈细胞学检查,对其中任何一项阳性者做阴道镜下宫颈活组织检查,以组织病理为金标准,计算HPV E6/E7 mRNA阳性对高级别宫颈上皮内瘤样病变(CIN)、宫颈浸润癌诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,并与TCT检查进行比较。结果 520例患者中HPV E6/E7 mRNA阳性158例,TCT异常222例。TCT异常者中HPV E6/E7 mRNA阳性率较TCT正常者中HPV E6/E7 mRNA阳性率高(P<0.05)。146例慢性宫颈炎、CINⅠ级患者与124例高级别CIN、宫颈浸润癌患者中HPV E6/E7 mRNA阳性率比较,P<0.05。HPV E6/E7 mRNA阳性对高级别CIN及宫颈浸润癌诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为74.19%、83.33%、58.23%、71.43%,TCT检查分别为81.53%、69.44%、81.45%、92.28%,两者特异度及阳性预测值比较,P均<0.05。结论在宫颈癌筛查中检测高危型HPV E6/E7mRNA对预测高级别CIN,尤其对评估癌症风险有重要的临床价值。

LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤样病变90例临床分析

目的探讨LEEP刀宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的临床疗效、并发症等。方法通过对2009～2010年行阴道镜下活检病理诊断为CIN的90例患者行LEEP刀宫颈环形电切术者随访并行回顾分析。切除组织全部送病理检查,观察手术时间、出血量及术后修复情况。结果宫颈环行电切除术首次治疗成功率为96.7%。平均手术时间为(6.5±1.0)min;平均出血量为(5.0±1.0)ml。阴道镜下活检病理诊断与最后诊断的符合率为82.2%(74/90),90例患者术后1年细胞学检查均转阴性(100%)。结论 LEEP刀宫颈环形电切术具有手术操作简单、并发症少、疗效高等特点,是一种理想的CIN诊治方法。

妊娠期宫颈上皮内瘤变的诊疗策略

目前国内外妊娠期宫颈癌初筛主要基于孕12~20周的细胞学筛查,细胞学异常的检出率受受试人群和医院的细胞病理学医生水平影响。妊娠期宫颈细胞学异常的孕妇,直接转诊阴道镜或进一步经人乳头瘤病毒分型检测分流后转诊阴道镜检查,可疑宫颈癌前病变者行宫颈活检、可疑浸润癌者行宫颈锥切等方法分层诊断。在排除宫颈浸润癌的前提下,妊娠期宫颈上皮内瘤变的处理原则以随访为主,而不建议在妊娠期开展治疗。