宫颈锥切术后全子宫切除的CINⅢ患者病灶残留相关因素分析

目的 探讨宫颈锥切术后病灶残留的相关因素,为宫颈锥切术后的进一步诊疗提供依据。方法对90例宫颈锥切术后(LEEP术和CKC术)再行全子宫切除的CINⅢ患者进行回顾性分析,探讨患者年龄、HPV感染情况、切缘状态、切缘阳性病变级别以及宫颈锥切方式与病灶残留之间的关系。结果 全部病例治疗后随访42~66月,未发现复发;55例(55/90,61.11%)患者的全宫标本中存在病灶残留;年龄】40岁组(33/47例,70.2%)与≤40岁组(22/43,51.2%)、HPV-H感染组(32/52,61.5%)与HPV-H阴性组(1/2,50.0%)、LEEP术组(49/78,62.8%)与CKC术组(6/12,50.0%)的病灶残留率差异无统计学意义(P】0.05);切缘阳性患者病灶残留率(38/53,71.7%)明显高于切缘阴性患者(17/37,46.0%,P【0.01);切缘病变级别为CINⅡ-Ⅲ患者(27/33,81.8%)病灶残留率明显高于CINⅠ患者(11/20,55.0%,P【0.05)。结论 切缘阳性是CINⅢ病灶残留的危险因素,临床医师可以通过控制切缘阳性从而降低病灶残留,对于切缘阳性患者尤其是切缘高级别病变患者应考虑进一步的治疗及严密的随访。

宫颈冷刀锥切术和全子宫切除术对CINⅢ合并高危型HPV阳性患者治疗结局的影响

目的:探讨宫颈冷刀锥切术和全子宫切除术对宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)合并高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染治疗结局的影响。方法:选取2009年1月至2012年12月我院阴道镜宫颈活检病理诊断为CINⅢ并伴有HR-HPV感染患者,其中有生育要求因而进行宫颈冷刀锥切术治疗的患者370例(锥切组),无生育要求及宫颈萎缩锥切困难要求行全子宫切除术治疗的患者132例(全切组)。对两组患者治疗结局进行回顾性分析。结果:1锥切组CINⅢ行宫颈冷刀锥切术治疗后6个月治愈223例,治愈率为93.7%;全切组行全子宫切除术后6个月治愈125例,治愈率为94.7%。锥切组和全切组治疗后6个月治愈率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2锥切组治疗6个月后,HR-HPV总的病毒阴转率为68.1%(162/238);全切组治疗6个月后,HR-HPV总的病毒阴转率为71.2%(94/132),两组术后对HR-HPV的病毒阴转率差异无统计学意义(P>0.05)。3锥切组和全切组术前及术后的病理检查符合率(锥切组67.2%,全切组63.6%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论:宫颈冷刀锥切术和全子宫切除术是治疗CINⅢ合并高危型HPV感染安全有效的治疗方法,并且对高危型HPV有一定的清除作用。

CINⅡ~ⅢLEEP治疗后随访情况分析

目的：探讨宫颈上皮内瘤样病变（CIN）Ⅱ-Ⅲ患者高频电波刀宫颈电圈环切术（LEEP）治疗的有效性。方法：对CINⅡ-Ⅲ行LEEP手术的73例患者进行为期2—5年的随访，对手术后患者的病灶持续存在和复发等情况进行分析总结。结果：6个月总的治愈率为97．26％，病变持续存在率2．74％，术后1年复发率为2．78％，2年时复发率为1．41％，3年、4年、5年无复发。其中CINⅡ33例，6月治愈率96．97％，病变持续存在率3．03％，1年复发率为0.2年复发率为3．23％；CINⅢ40例，6月治愈率为97．50％，病变持续存在率2．50％，1年复发率5．00％；CINⅡ、CINⅢ在治愈率、病变持续存在率、复发率方面比较差异无显著性（P〉0．05）。结论：LEEP对于CINⅡ-Ⅲ患者的治疗是安全、有效的，但需长期随访，尤其是术后前2年。

切缘阳性的CINⅢ级患者后继治疗的选择

目的探讨切缘阳性的宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)患者后继治疗方式的选择,以及分析切缘阳性的影响因素对患者的重要作用。方法比较78例非保守组与150例保守组宫颈内、外切缘阳性患者的组织病理学结果,同时,将保守组中切缘阳性患者的影响因素进行单因素和多因素分析。结果①非保守组中,宫颈内外切缘阳性的患者发生残余病灶率比较差异有统计学意义(P=0.015)。保守组中,宫颈外切缘阳性和宫颈内切缘阳性的患者复发率比较,差异有统计学意义(P=0.038)。非保守组与保守组,宫颈外切缘阳性与宫颈内切缘阳性患者复发率比较差异有统计学意义(P=0.037)。②保守组中,单因素分析:是否绝经、宫颈外观、不同手术方式的切缘阳性率比较,差异均有统计学意义。结论密切随访的宫颈外切缘阳性的CINⅢ患者可仅行宫颈锥切术;绝经后、宫颈病变严重程度、宫颈环形电切术(LEEP)是宫颈切缘阳性的高危因素。

CINⅢ和Ⅰ_(A1)期子宫颈癌LLETZ术后残留与复发的相关因素分析

目的:分析宫颈移行区大环切除术(LLETZ)治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)及ⅠA1期子宫颈癌术后病变残留与复发的相关因素。方法:选取2003年5月至2009年5月在我院经子宫颈癌"三阶梯"诊断步骤诊断为CINⅢ并行LLETZ手术的567例患者,追踪观察其术后随访情况,探讨术后病变残留与复发的相关因素。结果:(1)567例患者的阴道镜活检病理结果均为CINⅢ,LLETZ术后病理诊断为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、ⅠA1期子宫颈癌者分别为21例、65例、433例、48例。定期随访12～72个月,547例患者的总残留率与复发率分别为1.76%和1.94%。术后病理切缘为CIN者共46例,其中CINⅠ17例、CINⅡ13例、CINⅢ16例;切缘无病变者521例。(2)LLETZ术后病理切缘阳性与切缘无病变者的术后病变残留率、术后复发率均无显著差异(P>0.05),但术后HPV持续感染率有显著差异(P<0.05)。4例切缘为CINⅢ者术后1个月再行LEEP术者与46例单纯随访观察者的术后病变残留率及复发率均无显著差异(P>0.05);但切缘残留CINⅢ病变者的术后病变残留率及复发率均高于CINⅠ/Ⅱ及再行LEEP手术者。(3)术后HPV持续阳性者的复发率显著高于非HPV持续感染者(P<0.05)。结论:(1)LLETZ术切除标本切缘病理对预测病变残留、复发有临床价值,且与术后HPV持续感染密切相关,但切缘状态并不是患者行二次手术的唯一指征。(2)术后HPV持续阳性者的复发率增高,临床需严密随访。

宫颈环形电切术和冷刀锥切术治疗CIN Ⅲ级176例临床分析

目的:探讨宫颈环行电切术(loop electrosurgical excision,LEEP)与冷刀锥切术(cold-knife conization,CKC)治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(cervical intraepithelial neoplasiaⅢ,CIN Ⅲ)的临床价值。方法:回顾性分析LEEP治疗96例和CKC治疗80例CIN Ⅲ患者的临床资料,观察术中及随访情况。结果:LEEP和CKC治疗CIN Ⅲ的手术时间、术中出血量和术后宫颈管粘连发生率相比有显著性差异;术后病理诊断符合率、术后出血率、术后病灶残留率和术后复发率比较无显著性差异。结论:与CKC相比,LEEP治疗CIN Ⅲ手术时间短,术中出血量少,术后宫颈管粘连发生率低,值得推广使用,但LEEP不能替代CKC。

LEEP与CKC术治疗CIN Ⅲ级的临床对比研究

目的比较环形电切术(LEEP)与冷刀锥切术(CKC)治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)的临床疗效。方法将65例CINⅢ级患者随机分为LEEP组(33例)和CKC组(32例)。术后随访1-9个月,比较两组的痊愈率、手术时间、术中出血量以及术后并发症情况。结果 LEEP组与CKC组的痊愈率分别为97.0%(32/33)和93.8%(30/32),两组比较无显著性差异(P>0.05)。LEEP组的手术时间和术中出血量分别为(7.9±3.4)分钟和(10.2±3.1)mL,显著少于CKC组(t值分别为19.774、20.131,均P<0.05)。两组的术后并发症(术后出血、宫颈粘连、盆腔感染、下腹部胀痛)发生率比较均无显著性差异(均P>0.05)。结论 LEEP术治疗CINⅢ的手术创伤小、治愈率高,是治疗该疾病的理想方法 。

CINⅢ级行宫颈锥切术后切缘阳性及术后HPV转阴的影响因素分析

目的探讨影响CINⅢ级患者宫颈锥切术后切缘阳性及术后HPV转阴的相关因素,以期为CINⅢ级患者进行个体化治疗提供指导依据。方法回顾性分析2010年1月~2015年12月因宫颈活检提示CINⅢ级行宫颈冷刀锥切术的患者734例的临床资料及术后随访资料,观察指标包括:年龄、HPV感染情况、腺体累及情况、绝经状态、阴道镜检查、孕次、产次、教育背景、经济背景、锥切深度、锥切宽度、主诉症状、主诉症状持续时间、切缘状态及术后HPV感染情况。结果 734例CINⅢ级患者行宫颈冷刀锥切术后切缘阳性率26.02%,单因素分析结果显示病变累及宫颈腺体与术后切缘阳性有统计学意义(x2=4.221,P=0.040)。Logistic回归分析结果显示锥切术后6个月HPV转阴率与年龄、绝经状态、切缘状态有关,而与经济背景、文化背景、症状、症状持续时间、HPV感染数目、孕产次、锥切深度、术前阴道镜检查、腺体累及与否均无明显关系,并认为年龄≤40岁、未绝经及术后切缘阴性是影响锥切术后HPV转阴的保护因素。结论病变累及腺体是CINⅢ级宫颈锥切术后切缘阳性的独立危险因素。年龄≤40岁、未绝经状态、切缘阴性是CINⅢ级锥切术后HPV转阴的保护因素。

冷刀锥切术治疗CIN Ⅲ的疗效及生存质量分析

目的评价冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ级的有效性及其改善患者生存质量的作用。方法纳入2009年1月至2011年6月在建德市第一人民医院妇产科住院的宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者56例,行冷刀锥切术,观察手术时间、术中出血量、并发症及住院时间等;随访2年,进行生存质量量表SF-36评分,并加以分析。结果手术平均时间为37.10±19.63min,平均住院时间5.10±2.13天,平均出血量为34.77±15.30mL;手术治愈率为94.64%(53/56),复发率为5.36%(3/56)。术中出现1例大量出血,手术后并发出血6例。术后即刻生存质量较术前无差异(均P>0.05);远期(2年)生存质量较术前提高,差异有统计学意义(t值为-3.292～-2.028,均P<0.05)。结论对有宫颈锥切指征的患者,严格按照指征以宫颈锥切来明确诊断,可以提高宫颈癌的早期诊断率,及时发现早期病变并予以阻断,从而提高患者的生存率和远期生存质量。

宫颈外切缘阳性的CINⅢ患者仅行宫颈锥切术的可行性及影响因素

目的探讨宫颈外切缘阳性的CINⅢ患者仅行宫颈锥切术的可行性及影响因素。方法将148例宫颈外切缘阳性的CINⅢ患者分成保守组和非保守组两组,比较72例保守组与76例非保守组宫颈外切缘阳性患者的组织病理学结果,再将非保守组又分为LEEP组和CKC组,并对出血量、手术时间、术后出血量、浸润癌等术后病理指标进行比较。结果保守组与非保守组的复发率比较无统计学意义,LEEP组与CKC组的出血量、手术时间、术后出血量比较有统计学意义,绝经状态、病变范围、内切缘阳性、宫颈管受累、术前HPV载量与宫颈锥切术后残留病灶相关(P<0.05);年龄、腺体受累与宫颈锥切术后残留病灶无关(P>0.05)。结论宫颈外切缘阳性的CINⅢ患者仅行宫颈锥切术是可行的,并且CKC法较LEEP法更可靠,绝经状态、病变范围、内切缘阳性、宫颈管受累是手术的主要影响因素。

冷刀宫颈锥切用于CINⅡ~Ⅲ 3种止血方法的临床研究

目的对冷刀宫颈锥切用于CINⅡ~Ⅲ3种止血方法进行研讨。方法随机将2017年1~12月在我院住院医治的90例冷刀宫颈锥切术治疗CINⅡ~Ⅲ的患者分为3组,电凝组:给予患者电凝止血的方法,荷包组:给予患者术后荷包缝合的止血方法、sturmdorf组:给予患者手术sturmdorf缝合的止血方法,每组各30例,将三组结果进行对比分析。结果三组患者经不同止血方法后,对其进行2周、1个月、3个月的定期随访工作,sturmdorf组患者的手术时间、术中出血量、术后留置尿管天数、术后出血量、术后住院天数以及复发、感染、腹痛、宫颈管狭窄等并发症的发生率均低于荷包组和电凝组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 Sturmdorf缝合止血法能减少并发症发生率,宫颈塑性良好,在临床疗效中起显著作用。

两种不同锥切术在CINⅡ～Ⅲ患者中的疗效比较

目的探究宫颈冷刀锥切术(CKC)和宫腔镜下宫颈锥切术(TCRC)对于宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ、CINⅢ的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2017年7月东阳市妇幼保健院收治的429例CINⅡ~Ⅲ患者,其中190例行CKC患者为CKC组,239例行TCRC患者为TCRC组。比较两组患者围手术期情况、术前术后病理结果、术后并发症发生及随访情况。结果两组患者临床疗效比较无显著性差异(χ~2=1.176,P>0.05)。TCRC组围手术期出血量显著多于CKC组(t=3.246,P<0.05),而住院时间显著少于CKC组(t=2.119,P<0.05)。两组手术时间和住院花费无显著性差异(t值分别为1.093、0.990,均P>0.05),术前术后病理结果一致率无显著性差异(χ~2=0.416,P>0.05)。两组患者术后并发症发生率比较无显著性差异(χ~2=0.009,P>0.05)。随访12个月后,CKC组患者复发8例,复发率为4.21%;TCRC组患者复发9例,复发率为3.77%,两组患者术后复发率无显著性差异(χ~2=0.237,P=0.626)。结论 CKC与TCRC应用于CINⅡ~Ⅲ患者的治疗中疗效相当,TCRC能减少患者的住院时间,但术中患者出血量较CKC组患者多。

宫颈环形电切术治疗CIN Ⅲ的临床疗效分析

目的探讨宫颈环形电切术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CIN Ⅲ)的临床疗效,与传统的冷刀锥切(CKC)相比是否更具有优势。方法将120例经过病理诊断为CINⅢ的患者按治疗方式的不同分为CKC组61例及LEEP组59例,即分别采用CKC及LEEP,对比两组的术后残留率及术后复发率。锥切术后半年内无CIN病变存在为治愈;锥切术后1年内仍有CIN病变存在定为病变残留;术后无CIN病变存在,但1年后发现病变定为CIN复发。结果术后半年内LEEP组治愈56例,治愈率为94.9%,有1例于术后1年复发,为CINⅠ,经再次LEEP术后治愈。CKC组治愈率为93.4%(57/61),无复发。两组患者治愈率相比,差异无统计学意义(P=0.149)。采用LEEP的患者复发率与CKC的患者无明显差异。结论 LEEP治疗时间短,出血少,与传统的冷刀锥切相比更具有优势,值得推广应用。

宫颈冷刀锥切术治疗CINⅢ合并高危型HPV阳性患者的临床效果及安全性研究

目的探讨宫颈冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)合并高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)患者的临床效果及安全性。方法随机选取本院2015年1月至2018年12月妇产科收治的经阴道镜宫颈活检病理诊断为CINⅢ并伴有HR-HPV感染患者100例,根据是否合并其他妇科良性疾病或患者个人意愿分为对照组和观察组,各50例,观察组患者行宫颈冷刀锥切术,对照组患者行全子宫切除术。对比术后两组患者的临床效果及治疗的安全性。结果两组患者治疗有效率对差异无统计学意义(P=0.695),观察组术后高危型HPV病毒阴转率与对照组对比差异无统计学意义(P=0.696),观察组患者术中出血量及住院时间均低于对照组(P=0.000)。结论对宫颈上皮内瘤变Ⅲ级合并高危型HPV阳性患者实施宫颈冷刀锥切术,降低患者术中出血量及康复时间,且对于高危型HPV具有一定的清除作用,因此,宫颈冷刀锥切术在临床上具有较高的推广使用价值。

宫颈LEEP刀治疗CINⅡ、Ⅲ 级160例临床分析

目的：探讨宫颈环形电切术（LEEP）在治疗宫颈上皮内瘤变（简称CIN）Ⅱ、Ⅲ级的临床疗效、术后并发症及术中术后需要注意的问题。方法：选择经宫颈细胞学检查、阴道镜多点定位活检确诊为宫颈上皮内瘤变Ⅱ、Ⅲ级且有保留子宫要求的患者160例。在阴道镜辅助下行LEEP刀手术治疗,观察其临床疗效,术后并发症及术中术后需要注意的问题。结果：160例病人均一次完成手术。手术时间5~25min;术中出血5~50m L;治愈率97.50%（156/160）,均无复发,患微小浸润癌2.50%（4/160）;术后感染率1.25%（2/160）;术后无宫颈管狭窄及宫颈口组织息肉样增生。随访时间2年。结论：宫颈环形电切术（LEEP）在治疗宫颈上皮内瘤变Ⅱ、Ⅲ级时手术简单、安全有效、手术时间短,是目前治疗宫颈上皮内瘤变Ⅱ、Ⅲ级的理想方法。

CIN Ⅲ的临床治疗分析

目的:探讨宫颈环形电切术(LEEP)和全子宫切除术对CIN Ⅲ的治疗效果。方法:收治CIN Ⅲ患者101例,49例采用LEEP治疗(单纯LEEP组),52例采用全子宫切除术治疗(全子宫切除组),比较两组治疗效果。结果:两组术后病理结果与术前符合率差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组BD和HPV检查结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:LEEP是治疗CIN Ⅲ的有效方法,对子宫颈明显萎缩或合并卵巢、子宫疾病的患者可行全子宫切除术。尽可能实现各个年龄阶段的患者保留子宫的意愿。

宫腔镜下宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级术后及远期疗效观察

目的探讨宫腔镜下宫颈锥切术(TCRC)治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的可行性及临床疗效。方法在宫腔镜下对CIN(Ⅲ级)患者74例行宫颈锥切术(TCRC组),65例行冷刀宫颈锥切术(CKC组)。比较两组手术时间、出血量、病理一致率、复发率、宫颈粘连率、以及妊娠率等。结果 TCRC组平均手术时间为(15.1±3.2)min,术中平均出血量为(12.5±1.8)ml,治愈率为94.6%,复发率为5.4%;CKC组平均手术时间为(25.8±3.8)min,术中平均出血量为(21.6±2.4)ml,治愈率为81.5%,复发率为18.5%。两组手术时间、出血量、治愈率、复发率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与冷刀宫颈锥切术比较,宫腔镜下宫颈锥形切除术出血量少,耗时短,定位准确,并发症少,治愈率高、复发率低,对妊娠无不良影响。

宫颈上皮内瘤变Ⅲ级病变外科手术治疗的合理选择

目的:探讨宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)的临床病理特点与宫颈锥切手术方式的合理选择。方法:回顾性总结2005年8月至2010年12月在湖南省妇幼保健院院行治疗的383例CINⅢ患者,随机行冷刀宫颈锥切术治疗213例,行普通电刀宫颈锥切术治疗170例,比较临床病理资料和预后随访资料。结果:电刀锥切组和冷刀锥切组两种手术方式在所切下宫颈锥体的直径及锥高方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。术中出血量分别为(13.1±5.2)mL和(25.5±17.2)mL,电刀锥切组的出血量比冷刀锥切组减少50%,差异有统计学意义(P<0.01)。383例锥切术后病理检查,350例没有病理升级,33例出现了病理升级,被确诊为Ⅰa1期宫颈浸润癌21例,Ⅰa2期宫颈浸润癌7例,Ⅰb1期宫颈浸润癌5例。Ⅰa1期宫颈癌中,3例(14.3%)有生育要求且切缘阴性的患者宫颈锥切术后接受严密随诊,1例(4.8%)切缘阳性但有生育要求的患者进行了再次锥切,其余17例(80.9%)实施筋膜外全子宫(或加双附件)切除。Ⅰa2期和Ⅰb1期宫颈癌中12例全部进行了根治性切除术。随诊383例患者未见有肿瘤的复发。结论:CINⅢ患者常规依据病理诊断结果和个体化要求,有选择性地实施单纯宫颈锥切术或全子宫切除手术方式安全可行。

115例宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级临床分析

目的:探讨宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级(CINⅢ)的临床特征及诊断注意事项。方法:对我院1994～2004年住院治疗的115例CINⅢ患者进行回顾性分析。结果:全部患者均手术治疗,术后病理诊断浸润癌再行次广泛全子宫切除术。平均随访47个月(6～132个月),截止2005年6月所有患者无复发。结论:应加强对年轻及无症状患者的筛查工作;CINⅢ患者可首选宫颈锥切术,术后密切随访。