剖宫产子宫瘢痕缺损对采用辅助生殖技术孕妇妊娠结局的影响及对策

近二十年中国的剖宫产率持续上升,导致继发性不孕的剖宫产瘢痕缺损(CSD)患者增加,需要通过辅助生殖技术(ART)解决再生育问题。CSD可显著降低ART活产率、临床妊娠率和胚胎植入率,这与患者子宫内膜容受性下降、瘢痕局部发生腺肌病及子宫内膜异位症、宫腔微环境紊乱、ART操作难度及妊娠并发症增加有关。除了使用促性腺激素释放激素类似物可能改善妊娠结局,宫腔镜手术、腹腔镜手术和经阴道手术是治疗CSD的有效方法,可提高妊娠率。本文通过文献回顾,分析CSD对采用ART孕妇妊娠结局的影响及相应的治疗方法,以期为CSD患者管理及改善ART妊娠结局提供新思路。

探讨应用B超诊断剖宫产宫壁瘢痕缺损的临床效果

目的探讨B超诊断剖宫产宫壁瘢痕缺损(PCSD)的价值。方法选取42例PCSD患者作为观察组,另选取剖宫产宫壁瘢痕完整患者50例作为对照组,具有完整的B超诊断信息。比较两组子宫内膜厚度、子宫位置、子宫大小、瘢痕位置;比较观察组不同子宫位置、不同剖宫产次数患者的宫壁瘢痕缺损情况。结果两组子宫内膜厚度、子宫的长径、横径、前后径比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组瘢痕至宫颈内口距离明显低于对照组(P<0.05)。观察组子宫位置以后位69.05%为主,对照组以前位64.00%为主(P<0.05)。观察组不同子宫位置、剖宫次数的宫壁瘢痕缺损的深度、宽度和残存肌层厚度均比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产后采取B超检查具有无创、操作简单的优势,可清晰显示PCSD的声像图特征。

宫腹腔镜联合修补术与宫腔镜电切开渠术治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室患者的效果比较

目的:比较宫腹腔镜联合修补术与宫腔镜电切开渠术治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室(PCSD)患者的效果。方法:回顾性分析2020年2月至2022年10月该院收治的87例PCSD患者的临床资料,按照手术方法不同将其分为对照组43例和观察组44例。对照组行宫腔镜电切开渠术治疗,观察组行宫腹腔镜联合修补术治疗。比较两组围术期指标(手术时间、术中出血量、住院时间、治疗费用)水平、临床疗效、手术前后月经期、并发症发生率和术后1年自然妊娠率。结果:观察组手术时间、住院时间长于对照组,术中出血量多于对照组,治疗费用高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率为93.18%(41/44),高于对照组的76.74%(33/43),差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,观察组月经期短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1年,观察组自然妊娠率为25.00%(11/44),高于对照组的6.98%(3/43),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宫腹腔镜联合修补术治疗PCSD患者可提高治疗总有效率和自然妊娠率,缩短月经期,效果优于宫腔镜电切开渠术治疗,但会延长手术时间和住院时间,增加术中出血量和治疗费用。

宫腔镜手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷

目的探讨宫腔镜手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的有效性。方法总结分析2006年5月～2008年10月在我院确诊并行宫腔镜下矫形术的剖宫产切口瘢痕缺陷且术后均随访1年的12例患者临床资料。结果12例均手术顺利,未发生与手术相关并发症,术前9例经期延长者术后经期正常;术前1例经期延长伴不孕患者术后经期正常,但1年后仍未孕;术前1例经间期出血者症状消失;术前1例性交后出血者术后仍有症状。结论宫腔镜手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷是微创、有效的治疗方法。

剖宫产子宫瘢痕憩室52例的临床诊治分析

目的探讨宫腔超声造影对于剖宫产子宫瘢痕憩室的诊断意义及不同微创手术方法的临床效果。方法选择本院2012年3月至2015年10月因剖宫产子宫瘢痕憩室住院行手术治疗患者共52例,术前行经阴道超声及宫腔超声造影检查,并测量憩室相关指标,全部患者分为A和B两组,A组32例行宫腔镜剖宫产子宫瘢痕憩室修补术,B组20例行宫腔镜探查术+腹腔镜剖宫产子宫瘢痕憩室切除术+子宫修补术,比较两组的手术时间、出血量、术后住院天数,以及两种手术方案治疗效果。结果宫腔超声造影检查诊断剖宫产子宫瘢痕憩室准确率100%,经阴道超声检查准确率80.8%。阴道不规则流血持续时间>5d时,测量憩室长度为(9.3±0.5)mm,症状≤5d时,其长度为(7.6±0.6)mm,两组的憩室长度有显著的差异(P<0.05﹚;后位子宫,测量憩室深度为(7.5±0.4)mm,前位子宫,其深度为(5.9±0.4)mm,两者比较差异有统计学意义(P<0.05﹚;A组在手术时间、出血量及术后住院天数均少于B组,两组比较具有统计学意义(P<0.05﹚;两组术式均无手术并发症发生;A组手术有效率90.6%,B组有效率95%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论宫腔超声造影在诊断剖宫产子宫瘢痕憩室时准确度更高,可以作为临床重要的辅助检查手段;剖宫产子宫瘢痕憩室的长度可能与症状的轻重有关,后位子宫较前位子宫更易发生剖宫产子宫瘢痕憩室;宫腔镜及宫腹腔镜联合手术在治疗剖宫产子宫瘢痕憩室时均取得了良好的临床效果,对于无生育要求的患者,宫腔镜手术是一种操作简便、恢复快且创伤小的治疗方案,对于有生育要求的患者,可选择宫腹腔镜联合手术,可以更好地修复憩室。

剖宫产术后子宫切口憩室流行病学特征及其影响因素的研究进展

随着剖宫产率的持续上升,其并发症之一剖宫产术后子宫切口憩室的发病率也随之增高。目前对子宫切口憩室的诊断方法无统一标准,发病率及患病率均不明确。影响其发生的可能因素包括剖宫产史、产程相关因素、子宫形态、缝合技术、免疫及炎症相关因素等。进一步研究子宫切口憩室的流行病学对预防、治疗及改善预后有显著意义。

阴式手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室53例疗效观察

目的：探讨阴式子宫切口憩室切除修补术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的有效性。方法：回顾性分析确诊并行阴式子宫切口憩室切除修补术的53例宫产术后子宫切口憩室患者的临床资料。结果：全部患者手术顺利，无任何手术相关并发症。术前45例经期延长，其中4例失访，术后月经缩短天数为1～20d不等，平均（6．7±3．7）d，其中4｜D例术后经期正常，2例经期较前明显缩短，3例月经症状无好转；2例经期延长伴不孕患者术后经期正常，其中1例自然妊娠并足月剖宫产分娩；2例经间期阴道流血患者术后症状元明显好转。术后42例患者复查阴道彩超，结果显示35例憩室消失，4例憩室较前缩小，3例憩室无变化。手术有效率达89．8％。结论：阴式子宫切口憩室切除修补术治疗剖宫产术后子宫切口憩室是一种微创可行且有效的治疗方法。

子宫切口瘢痕憩室形成的相关因素研究

目的 探讨子宫切口瘢痕憩室（PCSD）形成的相关因素.方法 选取2012年5月-2014年5月因经期延长、淋漓不尽来郑州大学第二附属医院就诊的既往有剖宫产史的患者1 086例,对患者的基本资料、剖宫产围术期情况、PCSD的发生情况3个部分进行调查.采用Logistic回归分析PCSD形成的高危因素.结果 1 056例有效问卷中,发生PCSD 52例,发生率为4.9％.剖宫产次数≥2次[OR=7.885,95％CI（2.206,28.181）]、胎膜早破[OR=3.664,95％ CI（1.709,7.853）]、产程延长[OR=5.200,95％ CI （2.086,12.966）]、择期手术[OR =2.408,95％ CI（1.230,4.718）]、子宫后位[OR=1.954,95％CI（1.018,3.751）]、多胎（胎数≥2）妊娠[OR=3.823,95％CI（1.715,8.522）]、体质量增加≥20 kg[OR =6.896,95％ CI （3.084,15.424）]、轻/中度贫血[OR=3.460,95％CI （1.071,11.179）;OR=8.057,95％ CI （3.652,17.773）]是PCSD形成的高危因素（P＜0.05）.144例2次剖宫产患者,手术间隔时间＜2年的PCSD发生率为63.6％ （14/22）,高于2～5年（17.1％,6/35）、＞5年（26.4％,23/87） PCSD的发生率,差异均有统计学意义（P =0.000、0.001）.结论 具有多次剖宫产史、再次剖宫产间隔时间＜2年、胎膜早破病史、产程延长、择期手术、子宫后位、肥胖、贫血、多胎因素的剖宫产患者,术后患PCSD的风险增加.

超声显示的剖宫产后子宫切口瘢痕处回声结构的分析

目的:探讨剖宫产后切口瘢痕处超声显示的回声结构在子宫切口瘢痕缺损和子宫切口瘢痕妊娠诊断中的临床意义。方法:经阴道超声加彩色多普勒超声采集227例有剖宫产史者子宫下段前壁峡部肌层处的声像图,判断子宫切口瘢痕处回声结构与子宫切口瘢痕缺损和子宫切口瘢痕妊娠之间的相互关系,并以50例无剖宫产史月经正常者为对照。结果:227例有剖宫产史者中,切口愈合不良、月经淋漓不净者87例,切口愈合良好、月经淋漓不净者56例,切口愈合良好、月经正常者53例,切口瘢痕妊娠者31例。超声显示子宫切口愈合不良者子宫下段前壁峡部肌层低回声区部分连续中断,肌层变薄,原切口处由黏膜层向浆膜层呈不同程度的无回声楔形凹陷缺损;切口瘢痕妊娠者子宫下段前壁峡部肌层低回声区明显变薄,甚至消失,以似环状高回声为主,内伴有无回声、低回声等紊乱回声,且瘢痕处似环状高回声周围肌层血流丰富,血流Doppler中阻力指数低。结论:经阴道超声加彩色多普勒超声可以清楚显示剖宫产后子宫切口瘢痕处的回声特征,有助于早期诊断剖宫产后切口瘢痕妊娠及判断剖宫产后月经淋漓不净的原因。

剖宫产子宫切口憩室的治疗现状与进展

剖宫产子宫切口憩室是剖宫产术后最常见的远期并发症之一,治疗及疗效判定尚无统一标准,治疗方法主要包括药物干预及手术治疗,常用药物为口服避孕药,手术治疗主要包括经阴道憩室切除及内镜下憩室整复术。减少剖宫产子宫切口憩室的发生应严格把握剖宫产指征,剖宫产术中严格执行无菌操作,充分清除蜕膜、胎盘组织,充分止血,缝合技术及缝线选择适当。

门诊宫腔镜联合经阴道超声检查剖宫产子宫切口憩室

目的采用门诊宫腔镜同时联合经阴道超声(TVUS)的方法检查剖宫产术后子宫切口憩室(PCSD),分析测量指标与临床症状之间的关系,为该疾病的诊断及治疗提供建议。方法选择2015年1月至2016年12月于中国医科大学附属盛京医院妇科门诊就诊后疑诊PCSD患者453例,年龄25~47岁,平均年龄35.4岁。先行宫腔镜检查确定憩室存在后立即行TVUS检查测量憩室各径线,同时研究各种临床症状的出现与憩室各种测量指标之间的相关性。结果确诊为PCSD患者429例,其中137例(31.9%)记录到与PCSD可能相关的临床表现,最常见为经期延长(19.3%)及经间期不规则出血(13.5%),其他症状包括经期腹痛(6.8%)、经量增多(5.8%)、接触性出血(5.4%)、下腹隐痛(4.7%)及继发不孕(0.7%)。不同憩室长度、宽度分组间,临床症状阳性率差异无统计学意义;而憩室深度≥5 mm组临床症状总阳性率(41.1%)、经期延长发生率(25.4%)及经间期不规则出血发生率(18.3%)明显高于深度<5 mm组(22.0%、12.7%、8.8%)(P <0.05);憩室顶端肌层厚度≥3 mm组临床症状总阳性率(20.3%)、经期延长发生率(14.6%)及经间期不规则出血发生率(7.7%)明显低于厚度<3 mm组(50.0%、26.8%、22.6%)(P <0.05);憩室内膜宫腔镜下表现异常组,总临床症状阳性率(54.6%)明显高于表现正常组(16.5%)(P <0.05)。结论宫腔镜联合TVUS检查能够准确测量PCSD各径线,同时观察憩室内情况;PCSD患者临床症状的出现与憩室的深度、残余肌层厚度相关,憩室越深、残余肌层越薄,出现临床症状的可能性越大;宫腔镜下憩室内膜表现异常时,出现临床症状的可能性更大。

两种缝合技术对形成剖宫产子宫切口疤痕憩室的比较

目的比较全层缝合法(包括子宫内膜)与分层缝合法(不包括子宫内膜)对形成剖宫产术后子宫切口瘢痕处憩室的差异.方法选择2014年4月至2015年12月在东莞市太平医院及东莞市厚街医院进行产前检查、需要剖宫产分娩的初产妇200例,随机分为观察组和对照组,观察组100例,采用全层缝合法(包括子宫内膜),对照组100例,采用分层缝合法(不包括子宫内膜),比较2组手术后结果和随访结果.结果观察组和对照组分别完成手术100例,平均年龄分别为(25.5±3.2)岁、(26.2±4.2)岁,差异无统计学意义(P>0.05);手术后,总手术时间、术后吸收热、恶露天数、24 h出血量、产后血色素在2组中差异均无有统计学意义(P>0.05);术后9个月进行阴道彩超检查,观察组有94例进行检查,对照组有92例进行检查,2组形成子宫切口憩室分别占25.5%、40.2%,差异有统计学意义(P<0.05).结论在控制子宫切口憩室方面,全层缝合法(包括子宫内膜)优于分层缝合法(不包括子宫内膜),今后还需要综合其他因素进一步探讨子宫切口憩室形成原因.

子宫输卵管造影对剖宫产术后切口憩室的诊断分析

目的:探讨子宫输卵管造影对剖宫产术后切口憩室诊断上的应用价值。方法:对2011年1月至2013年5月在我院行子宫输卵管碘水造影(HSG)检查女性,术中发现子宫憩室且有剖宫产史者的35例患者,进行回顾性分析结果:35例切口憩室分为三型,轻型者为楔形,无明显经期改变者;重型者为团状或卷发状,边缘毛糙,有明显经期改变者且术中有经血流出;中型者为囊袋状,根据囊袋大小及边缘光整度不同可有经期改变,也可无明显临床症状。结论:HSG作为提高子宫腔切口憩室的诊断的阳性率具有一定的优势,切口憩室形状与临床表现有一定的诊断相关性。

再次剖宫产子宫切口个体化缝合法的临床研究

目的探讨再次剖宫产术中原子宫切口愈合的不同情况而采取的更恰当的子宫切口缝合方式。方法选择在2014年1月至2015年6月间有一次剖宫产史，无明显高危因素、术后处理、抗生素使用均相等，39周后或临产前行剖宫产的孕妇作为观察对象，共计入组200例，观察组（子宫切口个体化缝合组100例），对照组（常规缝合组100例），追踪随访至术后1年，记录两组术后病率及远期并发症发生情况，尤其是切口瘢痕缺陷（PCSD）形成的情况。结果两组围手术期各种情况比较，差异均无统计学意义（P〉0．05），而两组产妇术后恶露持续时间比较差异有统计学意义（P〈0．01），两组月经异常情况比较差异有统计学意义（P〈0．01）。两组PCSD发生率比较（随访至1年仍存在者），观察组子宫PCSD发生率，明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论为预防再次剖宫产术后子宫切口憩室的形成，应对不同被剖宫产的子宫原瘢痕的不同状况而实施的最适宜缝合方法，因人而异，其是一种务实的、对术者的评估判断能力有一定要求的缝合方法，在其他患者身体条件相同的情况下能最大程度的保证切口愈合，值得在临床广泛推广。

二次剖宫产术中原子宫切口瘢痕切除对切口瘢痕憩室形成的影响

目的:探析二次剖宫产术中原子宫切口瘢痕切除与否对剖宫产切口瘢痕憩室(PCSD)形成的影响。方法:抽选本院2015年8月—2017年2月收治的二次剖宫产产妇408例,双盲法分组做前瞻性观察,观察组204例,剖宫产手术中直接经由前次切口瘢痕进行切除,并结合子宫瘢痕特点采取个体化切口缝合处理;对照组204例,剖宫产术后在瘢痕切口点实施双层连续缝合法。比较两组产妇临床指标,术后恢复效果,持续观察15个月,记录PCSD发生率。结果:两组术中出血量、手术耗时、术后3d内最高体温对比无统计学差异(P>0.05);观察组恶露持续时间、产后出血率、盆腔粘连率均低于对照组(P<0.05);两组住院时间、肛门排气时间比较无统计学差异(P>0.05);观察组术后月经异常率与PCSD发生率均低于对照组,术后15个月PCSD残余子宫的肌层厚度高于对照组,PCSD容积小于对照组(均P<0.05)。结论:二次剖宫产术中进行原子宫切口瘢痕切除,并给予个体化切口缝合处理能够有效避免切口不良愈合,减少PCSD的形成风险。

宫腹腔镜联合修补48例剖宫产术后子宫切口憩室的疗效观察

目的探究宫腔镜联合腹腔镜修补剖宫产术后子宫切口憩室的临床疗效。方法选取我院2012年6月至2014年6月收治的48例剖宫产术后子宫切口憩室患者作为研究对象,按照治疗方法的不同将其分为实验组和对照组,每组24例。实验组患者予以宫腔镜联合腹腔镜修补治疗,对照组患者予以经阴道手术治疗,观察两组患者的临床效果、手术及并发症情况。结果两组患者均成功完成手术且临床效果相当,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间比较,实验组均优于对照组,差异具有显著的统计学意义(P<0.01);两组患者术后总并发症发生率比较,实验组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经阴道手术和宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室都可明显改善患者的临床症状。但宫腹腔镜手术更具优势,如创伤小、术后患者恢复更快等,值得临床推广应用。

剖宫产瘢痕部位憩室/缺陷或缺损中文名称调查结果与建议

目的了解剖宫产瘢痕部位憩室(cesarean scar diverticulum,CSD)/缺陷或缺损(cesarean scar defect,CSD)的中文名称情况。方法检索并逐条学习1982至2018年“万方数据”中所有CSD的中文文献,按中文CSD名称统计。结果中文CSD文献共322篇,12646例患者;中文CSD名称共72个,憩室类、缺陷类、缺损类、假腔类、愈合不良类,分别占54.17%(39/72)、19.44%(14/72)、16.67%(12/72)、6.94%(5/72)、2.78%(2/72)。结论中文CSD名称不统一,使用不规范,有72个名称,建议中文CSD名称与现行妇产科教材剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)相统一,拟用剖宫产瘢痕部位缺陷或缺损(cesarean scar defect,CSD)与剖宫产瘢痕部位憩室(cesarean scar diverticulum,CSD)。

剖宫产瘢痕缺陷诊治进展

剖宫产后子宫下段切口愈合不良可形成憩室样结构,即瘢痕缺陷,一般指剩余肌层厚度<3 mm或<50%毗邻肌层厚度的子宫下段肌层缺损。这种缺损对于未孕妇女可引起经期延长、淋漓不尽,偶可引起疼痛或不孕症状;妊娠者则有发生憩室内剖宫产瘢痕妊娠、子宫破裂的风险。经阴道超声诊断方便、准确,已成为瘢痕缺陷的主要诊断方式,而磁共振成像及宫腔镜则能进一步提供更加详细的诊断信息。大部分患者并无症状,常见的治疗目的是缩短淋漓不尽的月经出血。少量研究提示口服避孕药一定程度上可改善症状;宫腔镜热消融缺损部位内膜或开渠重建憩室流出道疗效确切,但不适用于肌层过薄或有再生育要求的患者;腹腔镜、阴式瘢痕缺陷修补术不仅可改善症状,还能显著增加下段瘢痕厚度,目前已成为常见的重建手术方式。

235例剖宫产后体外受精-胚胎移植的妊娠结局分析

目的探讨剖宫产史对体外受精-胚胎移植的妊娠、分娩和新生儿结局的影响。方法回顾性分析行体外受精-胚胎移植且有剖宫产手术史的235例患者的临床资料,根据有无剖宫产后瘢痕憩室(PCSD)分为:无PCSD组(158例)、PCSD组(77例)。对照组为同期行体外受精-胚胎移植且仅有阴道分娩史的219例患者。比较各组患者的基础资料、助孕情况、妊娠分娩及新生儿结局。结果剖宫产史组和阴道分娩组基础资料、促性腺激素(Gn)总天数、促性腺激素(Gn)总用量、HCG注射日雌激素(E2)、获卵数、优质胚胎数、排卵日内膜厚度及移植胚胎数差异均无统计学意义。无PCSD组、PCSD组和阴道分娩组的胚胎种植率、临床妊娠率及抱婴率差异均有统计学意义(P<0.05),其中PCSD组低于无PCSD组和阴道分娩组。剖宫产史组和阴道分娩组单胎分娩的孕周、新生儿体质量均高于双胎分娩,早产率低于双胎分娩,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PCSD可能会降低行体外受精-胚胎移植患者的胚胎种植率、临床妊娠率及抱婴率,但不影响流产率及新生儿结局。瘢痕憩室是影响辅助生殖结局的一个重要因素。对于有剖宫产史的患者,需减少胚胎移植数目,严格控制多胎妊娠的发生。

剖宫产瘢痕妊娠的病因及治疗进展

剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是一种特殊的异位妊娠,主要表现为妊娠囊和(或)胎盘着床于前次剖宫产瘢痕处(仅限于孕周≤12周)。随着医学影像学的进步,CSP越来越常见,发病率约为1∶1800[1]。过去几十年,伴随我国剖宫产数量的增加,CSP发生率也随之升高,尤其是在我国实施二孩政策后,CSP对女性的危害逐渐暴露出来。CSP是一种医源性疾病,可以造成术中及术后严重并发症,如难以控制的大出血、子宫破裂、周围脏器损伤甚至子宫切除等,严重威胁患者的生殖健康甚至生命。因此,早期诊断和治疗对妇女至关重要。目前对CSP的发病机制说法不一,对CSP治疗方案的选择国内外均没有规范化的标准和指南以及较好的循证医学证据,缺乏大样本量的随机对照研究。因此,本文将对CSP的病因及治疗进展进行综述,以期为CSP治疗方案的选择提供一定参考。