乳酸评价急性胸痛的临床研究

目的 检验乳酸诊断急性心肌梗死 (AMI)及判断危重心脏病患者预后的假说。方法 急性胸痛或其它典型AMI症状的患者检测静脉血乳酸。高于 2 0mmol/L作为急性心脏疾病的预测值。同时检测心肌磷酸激酶 (CK)和同工酶 (CK-MB) ,记录ECG。结果 全部 114例患者 ,6 5例乳酸高于 2 0mmol/L。 2 5例 (2 2 % )确诊为急性心肌梗死 (AMI) ,其乳酸为 2 7± 0 7mmol/L。而Non～AMI乳酸为 2 2± 0 8mmol/L(P <0 0 5 )。乳酸诊断AMI的敏感性为 96 % (95 %CI为 89%～ 10 0 % ) ,特异性为 5 5 % (95 %CI为 45 %～ 6 4% ) ,乳酸阴性预计值为 96 % (95 %CI为 89%～ 10 0 % )。胸痛患者乳酸升高的平均时间为发病 3h以内。死亡或要求ICU治疗 48h以上的患者其乳酸也明显升高 ,与不要求ICU治疗者比较其乳酸分别是 5 0± 4 3mmol/L比 1 9± 0 6mmol/L(P <0 0 1)。结论 乳酸对AMI具有较高的阴性预计值 。

食管运动功能障碍临床研究

目的 本文运用食管测压法及食管运动图谱分析法对 5 6例以胸部不适 (胸痛、胸闷 )、反酸、烧心、吞咽困难或停滞感患者进行研究。方法 采用瑞典CTD Synectics公司生产的四通道连续灌注导管测压系统 ,导管径鼻腔插入食道 ,测定下食管括约肌压力 ,观察食管体部蠕动幅度、间期、传播速度和方向。结果 本病以老年多见。男、女之比为 2 .5∶1,5 6例中胃镜检查异常 2 3.2 1% ,X线检查异常 12 .5 % ,高压型食管下括约肌(LowerEsophagealSphincterLES) 8.93% ,低压型LES 5 3.5 7% ,正常型LES 37.5 0 % ,高压型蠕动 1.79% ,低压型蠕动 5 0 % ,失调型蠕动 48.2 1%。结论 LES异常及食管体部蠕动异常均为产生临床症状的主要因素之一 ,治疗以促胃肠动力药物加服质子泵抑制剂为主 ,疗效很佳。

以昏迷为主诉就诊的诈病临床特点

目的分析诈病临床特点,帮助基层医生迅速识别诈病,提高诈病的诊断率。方法对急诊科2005年1月1日～2010年12月31日以昏迷为主诉就诊患者进行统计分析。结果以昏迷为主诉就诊患者共有301例,其中确诊为诈病患者10例,占总数3.3%。诈病患者血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征不正常阳性率较昏迷患者低。诈病患者与昏迷患者就诊时均不能被唤醒。诈病患者首次睫反射检查全部阳性,昏迷患者睫反射检查全部阴性。诈病患者对轻度疼痛刺激反应及重度疼痛刺激反应阳性率均较昏迷患者低,诈病患者眼球转动或躲避阳性率较昏迷患者高。诈病患者瞳孔大小及对光反应检查不满意。结论睫毛反射及疼痛刺激检查简单易行,结果也比较客观,有助于基层医生迅速识别诈病,提高诈病的诊断率,值得在临床上推广应用。