Chest wall osteochondroma resection with biologic acellular bovine dermal mesh reconstruction in pediatric hereditary multiple exostoses:A case report and review of literature

BACKGROUND Hereditary multiple exostoses is a rare genetic disorder characterized by the growth of multiple osteochondromas affecting primarily long bones.Chest wall lesions may represent a challenge,particularly in pediatric patients.Pain is a common manifestation.However,life-threatening complications can result from direct involvement of adjacent structures.Surgical resection with appropriate reconstruction is often required.CASE SUMMARY A 5-year-old male who was diagnosed with hereditary multiple exostoses presented with significant pain from a large growing chest wall exostosis lesion.After appropriate preoperative investigations,he underwent surgical resection with reconstruction of his chest wall using a biologic bovine dermal matrix mesh.CONCLUSION Resection of chest wall lesions in children represents a challenge.Preoperative planning to determine the appropriate reconstruction strategy is essential.

Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration： unraveling myths of mass in the chest

Lung cancer is one of the most common neoplasms worldwide and a major cause of cancer death.Rapid diagnosis and accurate staging for patients with suspected lung cancer are essential to appropriate treatment.However,many of submucosal or parabronchial intrapulmonary lesions are invisible by bronchoscopy despite their adjacency

经口腔前庭入路与经胸乳入路腔镜手术治疗单侧甲状腺癌的对比研究

目的:比较经口腔前庭入路与经胸乳入路行腔镜单侧甲状腺乳头状癌手术的临床疗效。方法:回顾分析2019年9月至2021年6月收治的150例甲状腺乳头状癌患者的临床资料,根据手术路径分为经口腔前庭入路组(经口组,n=68)与经胸乳入路组(经胸乳组,n=82)。比较两组患者临床资料(如年龄、性别、侧别、肿瘤直径、BMI等)、手术时间、术后引流量、淋巴结清扫数量、住院时间、并发症发生率及术后患者美观满意度。结果:两组术后引流量、住院时间、手术并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。经口组手术时间长于经胸乳组[(194.1±35.1)min vs.(177.0±40.8)min,P<0.05];但在经口组完成20例后,经口组与经胸乳组手术时间差异无统计学意义[(188.3±32.7)min vs.(177.0±40.8)min,P=0.177]。经口组中央区淋巴结清扫数量多于经胸乳组[(7.1±4.5)枚vs.(3.8±3.1)枚,P<0.01],美观满意度评分高于经胸乳组[(9.08±0.78)分vs.(8.02±0.87)分,P<0.01]。结论:与经胸乳入路腔镜甲状腺手术相比,经口腔前庭入路手术时间较长,但清扫中央区淋巴结数量更多,美容满意度更高,值得临床推广应用。

经腋窝与胸前入路腔镜手术治疗分化型甲状腺癌疗效的Meta分析

目的:系统评价经腋窝入路与胸前入路腔镜手术治疗分化型甲状腺癌的可行性及临床疗效。方法:检索中英文数据库中比较经腋窝入路与胸前入路腔镜手术治疗分化型甲状腺癌疗效的临床研究,提取相关数据,应用RevMan 5.4.1软件进行Meta分析。文献纳入时间为2000年1月1日至2023年1月15日。结果:共纳入回顾性研究8篇、922例患者,其中经腋窝入路组504例,经胸前入路组418例。与经胸前入路组相比,经腋窝入路组术中出血量更少[WMD=-5.25,95%CI(-10.25,-0.26),P=0.04]、住院时间较短[WMD=-0.62,95%CI(-0.80,-0.45),P<0.00001]、术后引流量少[WMD=-14.43,95%CI(-19.00,-9.86),P<0.00001]、术后颈部不适发生率低[OR=0.13,95%CI(0.03,0.52),P=0.004],差异有统计学意义;两组手术时间[WMD=-5.79,95%CI(-12.74,1.17),P=0.10]、中央区淋巴结清扫数量[WMD=-0.37,95%CI(-1.20,0.46),P=0.38]、术后声音嘶哑[OR=0.85,95%CI(0.47,1.53),P=0.58]、术后甲状旁腺功能减退发生率[OR=0.50,95%CI(0.12,2.08),P=0.34]差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经腋窝入路与经胸前入路腔镜甲状腺癌根治术各有特点,均安全、可行,临床疗效较好,经腋窝入路在建腔分离皮瓣减少损伤及术中出血量方面较经胸前入路具有一定优势。

三种入路腔镜下单侧甲状腺癌根治术的临床疗效比较

目的比较经腋下入路、经胸乳入路、经口腔前庭入路腔镜下单侧甲状腺癌根治术的临床效果。方法回顾性分析94例腔镜下行单侧甲状腺癌根治术的早期甲状腺癌患者的临床资料,其中经腋下入路、经胸乳入路、经口腔前庭入路的患者分别为31例、30例、33例,分别记为A组、B组和C组。比较三组的围术期指标(出血量、手术时间、术后引流量、淋巴结清扫数),并发症情况(皮下积液、甲状旁腺损伤、声嘶)及术后1、2、3年复发率和生存率。结果A组和C组手术时间均短于B组,C组手术时间短于A组(P<0.05);三组出血量、术后引流量、淋巴结清扫数比较差异均无统计学意义(P>0.05);A组、C组皮下积液发生率均低于B组(P<0.05),三组甲状旁腺损伤、声嘶发生率差异均无统计学意义(P>0.05);三组术后1、2、3年复发率和生存率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论三种入路腔镜下单侧甲状腺癌根治术均有较好的临床效果,具有创伤小、疼痛轻、恢复快、美容效果好的优点,而经腋下入路、经口腔前庭入路手术时间更短、皮下积液率更低。

围手术期高血压对胸部肿瘤患者术后心血管并发症的影响

背景与目的:围手术期高血压发病率逐年增多,高血压增加麻醉、手术的风险,影响患者的术后转归。本研究主要探讨围手术期高血压对胸部肿瘤患者术后心血管并发症的影响。方法:回顾性分析2005年8月至12月中山大学肿瘤防治中心胸科行开胸手术治疗的胸部肿瘤患者464例的临床资料。全组患者分为两组,其中围手术期高血压患者组152例,非高血压患者组312例。分析这两组患者的术后心血管并发症,然后进行卡方检验。结果:两组患者在年龄、性别、肿瘤种类、术前合并慢性疾病及术前心血管疾病分布相似(P>0.05)。围手术期高血压患者组术后心血管并发症54例,发生率为35.53%,其中心律失常41例,低血压8例,心衰3例,心肌缺血2例。围手术期非高血压患者组术后心血管并发症53例,发生率为16.99%,其中心律失常41例,低血压9例,心衰2例,心肌缺血1例。两组患者术后心血管并发症发生率的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:围手术期高血压明显增加了胸部肿瘤患者开胸术后心血管并发症的发生率。

痰热清对胸部肿瘤放射治疗后肺损伤的干预作用

目的观察痰热清配合放疗治疗胸部肿瘤对减少急性放射性肺炎的作用。方法70例胸部肿瘤行放疗患者随机分为痰热清组35例,对照组35例,痰热清组在放疗开始两周后应用痰热清至放疗结束。具体方法20mL痰热清加入到5%葡萄糖溶液250mL中静滴,正常滴速,1次/d。对照组单纯放疗。结果痰热清组急性放射性肺炎的发生率为5.7%,对照组为25.7%,两组有显著性差异(P<0.05)。结论痰热清能有效预防急性放射性肺炎。

胸壁肿瘤切除后的一期修复重建

目的 观察胸壁肿瘤切除术后胸壁缺损一期修复重建的临床效果。 方法 1998年1月～2 0 0 3年3月外科治疗胸壁肿瘤31例。男2 0例,女11例。年龄8～72岁。原发性胸壁肿瘤2 1例,肺癌侵犯胸壁6例,乳腺癌术后复发2例,放射性坏死和皮肤癌各1例。切除肋骨2～7根,平均3.6根。缺损面积2 0～2 2 0 cm2 ,平均97.1cm2 。合并肺切除10例,部分膈肌切除2例,胸骨下段切除1例。单纯软组织修复7例(背阔肌+大网膜,背阔肌肌皮瓣,背阔肌肌瓣) ,单纯骨性重建5例(涤纶布或Prolene网) ,骨性合并软组织修复19例(背阔肌、胸大肌、背阔肌+阔筋膜或大网膜,与涤纶布或Prolene网修复)。 结果 术后发生并发症3例( 9.7% ) ,其中切口感染1例,软组织与修复物之间积液2例。无手术死亡。2 6例获5～5 7个月随访,术后生存时间6～5 7个月,中位生存时间2 2个月。 结论 胸壁肿瘤切除术后造成的巨大缺损。

改良体膜在胸部肿瘤适形放疗中的应用

目的:通过对胸部肿瘤放疗体膜固定方法的改进,进一步提高胸部肿瘤放疗摆位精度。方法:将20例胸部肿瘤患者随机均分为2组,即常规体膜固定(常规组,不开窗)和改良体膜固定(改良组,开窗),对两种不同标记的摆位精度进行比较。结果:在Y轴上偏离值从第1周开始到第4周改良组均小于常规组,差异有统计学意义(P<0.01);而在X轴上放疗第3周开始改良组中心点偏离值均小于常规组(P<0.05～P<0.01);在Z轴上2组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:改良体膜固定方法在Y、X轴上可提高放疗摆位精度,为体膜的合理使用提供依据。

乳腺癌根治术后局部区域性复发的放射治疗和预后影响因素

背景与目的:局部和区域复发乳腺癌患者的治疗原则和预后因素仍存在一定争议。本研究旨在探讨乳腺癌术后胸壁和区域淋巴结复发患者放射治疗的疗效和影响生存率的预后因素。方法:回顾性分析复旦大学附属肿瘤医院1990-2005年收治的255例乳腺癌根治术或改良根治术后胸壁和区域淋巴结复发患者放射治疗后的生存和复发情况,并对影响生存的预后因素进行分析。结果:随访时间为9个月～15.5年,中位随访时间为45个月。首次治疗至复发的无病间期为2～260个月,中位时间为22个月,其中激素受体阳性者的中位无病间期时间为37个月,未知与阴性者为17个月。2年、5年和8年总生存率分别为86.4%、56.5%和35.0%,中位生存时间为79个月。2年、5年和8年局部控制率分别为56.1%,36.3%和27.6%。单因素检验分析发现、无病间期、复发部位、复发灶数目、激素受体状态、复发灶近期疗效是否达到完全缓解、原发灶T分期和腋窝淋巴结转移状态对生存率的影响有统计学意义(P值均<0.05)。多因素分析结果显示,无病间期、复发部位和数目及激素受体状态是独立的影响预后的因素。根据多因素分析结果建立预后指数,将全组患者划分为预后好、中等和差3个亚组,预后好组的2年、5年、8年总生存率分别为100%、91.6%、56.4%,预后中等组和预后差组分别为88.1%、59.1%、36.8%和68.0%、8.5%、0(P<0.001)。结论:放射治疗是乳腺癌根治术后局部和区域性复发有效的治疗手段。预后指数可以合理预测预后好、预后中等和预后差的患者。

胸壁肿瘤切除后胸壁大块缺损的修补与重建

目的:总结胸壁肿瘤切除后胸壁大块缺损的修补与重建方法。方法:对15例因肿瘤切除后导致的胸壁大块缺损的患者采用钢丝网、Dacron补片与网格状钛合金钢板进行修补及胸壁重建。结果:15例肿瘤切除手术过程顺利,无手术死亡,胸壁肿瘤均完整切除。无一例出现并发症。随访1个月至10年,9例恶性肿瘤生存6个月至7年,6例良性肿瘤均全部生存。结论:外科手术仍是胸壁肿瘤治疗的主要方法,胸壁大块缺损的修补和重建能够保持胸部结构的稳定及胸膜腔的密闭性,选择适宜的修复材料是手术成功的关键。

白英汤防治放射性肺损伤及对TGF-β1表达的影响研究

目的观察中药白英汤预防胸部恶性肿瘤放射性肺损伤和对生活质量的临床疗效及对血浆转化生长因子-β1(TGF-β1)表达的影响。方法 60例胸部恶性肿瘤放疗患者随机分为两组:治疗组和对照组各30例。对照组常规放疗,治疗组采用放疗的同时同步服用中药白英汤水剂。放疗结束后3个月测定血浆TGF-β1水平,并观察两组的急性放射性肺损伤、晚期放射性肺损伤发生率和患者的生活质量情况。结果放疗结束时和放疗后3个月,治疗组3-4级急性放射性肺损伤、晚期放射性肺损伤发生率和血浆TGF-β1水平均低于对照组;生活质量优于对照组;差异均有统计学意义。结论中药白英汤能降低胸部恶性肿瘤放射治疗患者血浆TGF-β1的过度表达,减少3-4级急性放射性肺损伤和晚期放射性肺损伤发生,改善患者生活质量。

胸腔镜肺癌肺叶切除术后16F较28F胸腔引流管应用的临床优势

背景与目的微创胸外科术后管理仍延用开放术后的方式,尤其是胸腔引流管的术后管理,本研究探讨胸腔镜(video-assisted thoracic surgery,VATS)肺叶切除术后应用胸腔引流管(16 F)对切口愈合延迟的影响,是否因引流管管径小而导致相关并发症的增多。方法选取2014年2月-2014年5月四川大学华西医院连续收治的163例肺癌行VATS肺叶切除术,分别应用引流管28 F(75例)和16 F(88例),分析术后胸腔积气、积液、皮下气肿、引流管持续时间、术后住院日、术后引流管拆线时间和切口愈合率。结果平均引流量和心律失常发生率在16 F组[(365±106)m L,14.67%]明显低于28 F组[(665±217)m L,4.5%](P=0.030,1,P=0.047);术后胸腔积气、积液和皮下气肿在28 F组发生率(4.00%,0.0%,7.50%)与16 F组(4.50%,3.41%,6.82%)均无统计学差异(P<0.999,P=0.253,P=0.789);引流管持续时间及术后平均住院日在16F组[(22.1±11.8)h,(4.23±0.05)d]与28 F组[(28.4±16.12)h,(4.57±0.16)d]均无统计学差异(P=0.12,P=0.078);引流管拆线时间在16 F组(7.05±2.11)d明显短于28 F组(14.33±3.87)d(P=0.034);切口一级愈合率在16 F组(95.45%)明显高于28 F组(77.73%)(P=0.039)。结论胸腔镜肺叶切除术后16 F和28 F引流临床效果相当,而16 F有助于引流管口快速愈合。

乳腺癌改良根治术后胸壁新发良性肿物的超声特征

目的探讨乳腺癌改良根治术后胸壁新发良性肿物的超声表现特点。方法回顾性分析19例乳腺癌改良根治术后胸壁新发肿物并被病理证实为良性患者的超声表现及临床病理特征。结果 19例患者乳腺癌改良根治术后3个月~10年胸壁新发良性肿物,其中73.7%（14/19）集中于术后2年内,24个病灶大小4.0~45.0 mm,术后病理诊断证实：45.8%（11/24）为脂肪坏死,33.3%（8/24）为炎性反应伴异物巨细胞反应,其他20.9%（5/24）。24个胸壁病灶术前超声正确提示11个（11/24,45.8%）为良性病变可能,其中脂肪坏死4个,超声表现：2个低或无回声,形态规则,边界清,未见血流;2个低回声,形态不规则,边界不清,内可见中高回声或钙化,未见血流。炎性反应伴异物巨细胞反应5个均为多发病灶,超声表现：3个伴显著后方回声衰减,2个呈中高回声,少或未见血流。1个脂肪瘤及1个纤维脂肪组织急性及慢性炎性反应均表现为中高回声。结论乳腺癌改良根治术后患者胸壁新发良性肿物的时间多在手术后2年内,病理类型复杂,多见脂肪坏死或炎性反应伴异物巨细胞反应,超声表现多样,需依靠病理明确诊断。

新型胸带在乳腺癌术后皮下积液防治中的效果观察

目的:探讨新型胸带对乳腺癌术后皮下积液的预防效果。方法:选取乳腺癌根治术后女性患者117例,随机分成对照组56例,术后使用多头胸带加压包扎切口;观察组61例,术后使用新型胸带加压包扎切口。比较2组高张力及低张力皮瓣皮下积液发生情况。结果:观察组低张力皮瓣患者中皮下积液率低于对照组(P<0.05);2组高张力皮瓣患者中皮下积液率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:新型胸带可有效降低乳腺癌术后低张力皮瓣患者皮下积液率,对于高张力皮瓣患者皮下积液的预防效果尚待改进。

肺癌侵犯胸壁的外科治疗

目的 探讨肺癌侵犯胸壁的手术切除方式及影响患者生存的因素。方法 对 30例侵犯胸壁的肺癌患者的外科治疗结果进行综合分析。结果 全组中肺叶切除 2 6例 ,双肺叶切除 2例 ,全肺切除 2例 ;壁层胸膜外切除 6例 ,胸壁肌肉和肋骨切除 (整块切除 ) 2 4例。根治性切除 2 5例 ,根治切除率 83.3% ( 2 5 /30 )。手术并发症发生率 6 .7% ( 2 /30 ) ,手术死亡率 3.3% ( 1/30 )。鳞癌18例 ,腺鳞癌 8例 ,腺癌 3例 ,大细胞未分化癌 1例。T3 N0 M0 2 0例 ,T3 N1M0 5例 ,T3 N2 M0 5例。采用寿命表法 (lifetable)计算生存率 ,用对数秩和检验 (Logranktest)其显著性。 1、3、5年生存率分别为 40 .2 %、10 .8%和 10 .8%。根治性切除患者 5年生存率为13.2 % ,姑息性切除者中无 5年生存者 (P >0 .0 5 )。根治性切除无淋巴结转移者 5年生存率为 15 .5 % ,有淋巴结转移者中无 5年生存者 (P >0 .0 5 )。不考虑淋巴结转移情况 ,根治性切除患者中 ,肿瘤侵犯胸壁局限于壁层胸膜者的 5年生存率为 15 .0 % ,而侵犯胸壁肌肉和肋骨者中则无 5年生存者 (P >0 .0 5 )。结论 胸膜外切除或胸壁整块切除是外科治疗肺癌侵犯胸壁的主要手段。能否根治切除。

原发性胸壁肿瘤的影像学诊断(附35例分析)

目的 探讨原发性胸壁肿瘤的影像学表现及其诊断价值。资料与方法 搜集原发性胸壁肿瘤病例 35例 ,其中胸壁骨肿瘤 11例 ,软组织肿瘤 2 4例 ;良性 2 5例 ,恶性 10例。 35例均摄有胸部正侧位片 ,17例行CT增强扫描 ,对全部病例影像学表现进行了回顾性分析。结果 胸壁肿瘤的影像学诊断步骤为 :(1)明确肿块是否来源于胸壁 ;(2 )明确肿块来自于胸壁软组织抑或胸壁骨组织 ;(3)明确肿块是良性抑或恶性 ;(4 )肿瘤组织学分类诊断。将该组疾病影像学表现分为Ⅵ型 ,分型对肿块的定位及定性诊断均有重要的临床价值。结论 综合分析X线与CT表现 ,不仅可对大多数胸壁肿瘤进行精确的定位及定性诊断 ,而且尚可对大部分胸壁脂肪瘤。

Ⅱ～ⅢA期乳腺癌根治术后胸壁照射垫胶体的疗效

目的探讨乳腺癌根治术后胸壁放射治疗垫胶体与不垫胶体的临床效果.方法 92例Ⅱ～ⅢA期乳腺癌.随机分为胸壁垫胶体与不垫胶体两组,观察两组局部复发率与生存率有无显著性差异.结果两组胸壁放射剂量均为DT5000cGy.垫胶体与不垫胶体组3年生存率分别为94%、93%.经统计学处理二者差异无显著性意义(P>0.05),两组胸壁复发率差异无显著性意义.结论胸壁放射治疗垫胶体后不能降低胸壁复发率.同时可加大胸壁皮肤反应.故术后预防照射可不垫胶体.

胸骨肿瘤切除后用钛网重建胸壁12例临床分析

目的探讨胸骨肿瘤的临床特点、诊治方法与手术效果。方法回顾复旦大学附属中山医院胸外科2005年11月至2014年5月根治性切除并以钛网重建胸壁缺损的胸骨肿瘤患者共12例,对其临床特点、诊治方法、病理及随访结果进行分析。结果 12例患者均能扪及胸骨肿块,其中6例伴有不同程度的胸痛症状。切除胸骨肿瘤后均采用钛网修补行一期胸壁重建。术后并发纵隔血肿1例、急性左心衰1例、肺不张1例,无围手术期死亡。术后病理诊断:软骨肉瘤5例,软骨瘤1例,浆细胞瘤2例,横纹肌肉瘤1例,低度恶性间叶源性肿瘤1例,转移性甲状腺滤泡癌1例,PNET/Askin瘤1例。随访至2014年5月,其中2例已死亡,均为软骨肉瘤患者,术后分别生存5个月和24个月。结论胸骨肿瘤以恶性为主,及时充分的手术切除及钛网一期胸壁重建安全有效。

胸乳入路腔镜颈侧区淋巴结清扫术的疗效分析

目的:探讨经胸乳入路行腔镜颈侧区淋巴结清扫术与传统开放颈淋巴结清扫术的临床疗效。方法:回顾分析2017年9月至2019年6月收治的82例甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫患者的临床资料,按手术方法将其分为对照组(n=47,行传统开放颈淋巴结清扫术)与研究组(n=35,经胸乳入路行腔镜颈侧区淋巴结清扫术)。结果:两组患者颈清时间、术后引流总量、引流时间、术后住院时间、清扫淋巴结数量、阳性淋巴结数量、切口愈合不良、面部肿胀、乳糜漏、颈胸部感觉异常情况差异无统计学意义(P>0.05);研究组术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后重度疼痛占2.86%,对照组占21.28%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经胸乳入路行腔镜颈侧区淋巴结清扫术安全、可靠,值得进一步推广。