非冠心病胸痛患者的临床分析

目的:分析非冠心病胸痛患者的疾病特点,延误诊断原因,胸痛病因,提出避免延误诊断的建议。方法:因胸痛怀疑冠心病住院的241例患者,首次冠状动脉造影(CAG),冠状动脉计算机断层摄影术(CTCA)及核素心肌灌注显像(SPECT)检查,筛选出106例非冠心病胸痛患者。通过病历、调查表和电话随访收集相关资料,并从危险因素、胸痛特点以及精神状态等方面与同期首次行CAG检查确诊为冠心病的患者122例进行对比分析。结果:非冠心病患者与冠心病患者比较发病年龄较小,女性较多,误诊时间较长(P均<0.001～0.05),差异有统计学意义。66.0%的患者依据心电图和超声心动图,14.2%的患者依据胸痛特点诊断为冠心病,未行进一步检查。53.8%的患者长期服用治疗冠心病的药物,平均医疗费用(2.84±2.62)万元,为CAG费用的4.73倍。53.8%的患者因医师,35.8%的患者由于自身原因延误诊断。神经、心理、精神因素(51.1%),消化道疾病(21.5%),颈椎病(14.8%)是导致非冠心病胸痛的主要病因。非冠心病胸痛患者预后较好。排除冠心病以后85.2%的患者胸痛情况明显好转,90.9%停服扩血管药,精神状态明显改善。结论:根据临床特点及无创性检查不能明确排除冠心病的胸痛患者应该尽早进行CAG或CTCA检查明确诊断,从而避免误诊和浪费医疗资源,减轻患者的心理负担,切忌盲目滥用冠心病药物治疗。提高患者及接诊医师明确诊断的观念至关重要。

路志正教授调理脾胃法治疗冠心病的用药规律研究

目的总结路志正教授临床治疗冠心病的用药规律。方法收集路志正教授门诊诊治的冠心病病例,将每一病例所涉及的具体内容录入名老中医临床信息采集系统(广安门医院),进行数据的处理与转化,分别运用频数分析、关联规则分析对数据进行统计学分析。结果路志正教授临床上治疗本病的药物中以茯苓、半夏、甘草、枳实等最为多见,常用药对有厚朴、枳实;茯苓、半夏;枳实、旋覆花等,这些用药均从脾胃入手。结论路老在治疗冠心病时从调理脾胃入手,临床疗效显著。

慢性非心源性胸痛的诊治

目的探讨发生慢性非心源性胸痛(NCCP)的可能原因,指导临床诊治。方法选择经心血管专科检查排除缺血性心脏疾病的慢性胸痛患者33例,采用电子胃镜、pH测定、心电图检测,给予质子泵抑制剂(PPI)治疗,并进行精神状况评估,将检查结果与患者主观症状记录进行对照分析。结果 25例患者(75.8%)在出现主观症状时同时出现胃食管反流病(GERD),5例患者(15.2%)在出现主观症状时同时出现GERD及心电图ST-T下移,15例患者(45.5%)伴不同程度焦虑、抑郁等症状。经PPI等综合治疗后,31例患者(93.9%)胸痛症状缓解或消失。结论 NCCP以GERD最为多见,可采取以PPI为主的综合治疗措施;GERD患者在食管酸度下降引起主观症状同时可出现心电图改变,经PPI治疗后,胸痛改善,同时心电图改变亦可消失;NCCP往往合并不同程度精神症状,应注意评估其精神心理状况,合理疏导,必要时辅助使用精神类药物,以利更大限度地缓解症状。

心血管病一级预防对非阻塞性冠状动脉粥样硬化胸痛患者血管内皮功能和生活质量的影响

目的探讨心血管病一级预防措施对非阻塞性冠状动脉粥样硬化胸痛患者血管内皮功能和生活质量的影响。方法选取2013年6月至2015年6月首都医科大学宣武医院心脏内科收治的因胸痛疑诊冠心病、经冠状动脉造影检查证实为非阻塞性冠状动脉粥样硬化症(冠状动脉管腔狭窄<50%)的患者109例。采用标准化问卷调查记录患者临床资料,随访1年进行用药指导、健康知识宣教和心理疏导,用健康调查简表(SF-36)评价生活质量,行肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能(FMD)检测。结果与基线比较,随访1年时患者应用抗血小板药物(59.6%比19.3%,χ2=37.178,P<0.001)、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(48.6%比28.4%,χ2=9.374,P=0.002)、β1受体阻滞剂(54.1%比22.9%,χ2=22.389,P<0.001)和他汀类药物(69.7%比22.0%,χ2=49.955,P<0.001)的比例均显著增加,FMD(8.7%±6.0%比7.0%±6.2%,t=3.966,P<0.001)和SF-36生活质量评分(69.7±9.0比65.0±8.9,t=5.437,P<0.001)均显著改善。结论本研究观察到,在以胸痛就诊的非阻塞性冠状动脉粥样硬化人群中,心血管病一级预防可有效改善患者血管内皮功能、提高生活质量。

冠心病湿盛风引病机内涵阐微

胸阳不振,痰湿阴邪上乘阳位是冠心病的关键病机,认为痰湿阴邪痹阻胸阳乃内风引动痰湿伏邪上乘阳位,痹阻胸中气机所致,提出湿盛风引病机。治疗冠心病以风湿兼治为基本原则,采取健脾、疏肝、温肾以绝湿生之源,燥湿、利湿、化湿以袪已生之湿,平逆、镇潜、清导以消风火之象,并且酌用风药以升阳胜湿等治法,开拓冠心病的中医病机认识与防治思路。

非心源性胸痛诊断策略

非心源性胸痛(noncardiac chest pain,NCCP)是指一类在排除心脏原因后仍无法与缺血性心脏病鉴别的反复发作的胸痛。NCCP是一种消化科常见且棘手的临床问题,需要针对性地诊断评估症状产生的潜在原因。胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是NCCP最常见的食管源性病因,其次是功能性胸痛和食管动力障碍。质子泵抑制剂、上消化道内镜、无线pH胶囊和pH-阻抗可用于确定GERD引起的NCCP。高分辨食管测压是确定NCCP食管动力障碍的主要工具,阴性诊断结果提示功能性胸痛。

非心源性胸痛的评估和处理

非心源性胸痛(NCCP)是指复发性心绞痛样胸痛,并除外心源性因素,是常见且具有挑战性的临床问题,需经过适当的评估,鉴别症状产生的原因。胃食管反流病(GERD)、食管动力异常和功能性胸痛是NCCP的三大主要病因,其中以GERD最为常见,应首先进行评估。质子泵抑制剂(PPI)试验、上消化道内镜检查、24 h食管pH⁃阻抗监测是评估GERD相关胸痛的常用方法,食管高分辨率测压是鉴别食管动力异常的主要工具,而诊断功能性胸痛需要心脏检查、PPI试验、上消化道内镜检查和活检病理、食管pH⁃阻抗监测和食管测压结果均阴性。NCCP的治疗应根据症状产生的机制选择个体化方案,PPI和平滑肌松弛剂分别是GERD和食管动力异常相关胸痛的常用药物,也可选择内镜和外科手术治疗,神经调节剂(主要为抗抑郁药)则是功能性胸痛的治疗基石。

108例急诊胸痛患者临床诊疗探讨

目的提高对胸痛机理的认识,总结治疗经验与方法。方法总结108例急诊胸痛患者的病例资料,深入研究统计各个患者的病因、症状、诊断、治疗方法及效果。结果胸痛疾病病因主要分为心源性胸痛(68.9%)和非心源性胸痛(31.1%)两种。前者以心绞痛(53.7%)和心肌梗死(9.5%)为主。后者以支气管肺炎最常见。结论急性胸痛的病因为复杂,临床诊断时应注重诊断,以针对不同病因施以更准确的治疗。

冠状动脉造影正常胸痛患者的病因及发病机制

冠状动脉造影正常胸痛患者的临床表现多种多样,病因复杂,容易误诊。而对于各类胸痛病因分类总结的文献很少,致使临床医师对于胸痛的病因及发病机制缺乏整体认识。现将近几年针对胸痛研究的资料进行总结,并从心源性胸痛、心外病因引起的胸痛以及功能性疾病引起的胸痛等方面进行分析,旨在为临床医师对胸痛患者的诊疗提供思路,避免误诊。

即时床旁超声心动图在急性胸痛患者病因鉴别诊断中应用价值

目的 探讨即时床旁超声心动图在急性胸痛患者病因鉴别诊断中的应用价值。方法 选取北部战区总医院自2022年11月至2023年2月收治的114例因急性胸痛就诊患者为研究对象。所有患者均在胸痛中心收治30 min内行床旁超声心动图检查。记录床旁超声心动图检查结果与床旁超声心动图检查误诊病例情况。记录并比较床旁超声心动图检查结果与临床确诊结果。结果 114例患者中,床旁超声心动图检测到阳性结果的患者107例,占比93.86%(107/114)。其中,急性心肌梗死90例,主动脉夹层11例,急性肺动脉栓塞6例。床旁超声心动图检查结果与临床确诊结果一致103例,诊断准确率为96.26%(103/107)。急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞患者的床旁超声心动图诊断准确率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 即时床旁超声心动图能快速有效辅助临床明确诊断常见急性胸痛的病因,可对急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞等常见急性胸痛疾病进行有效鉴别诊断。

非心源性胸痛27例食管体部收缩模式的研究

目的分析不同类型非心源性胸痛(NCCP)患者食管体部收缩模式的差异。方法选择2019年1月1日至2020年12月31日在浙江中医药大学附属第一医院就诊的46例NCCP患者,参考里昂共识意见和罗马Ⅳ诊断标准,结合胃镜检查和24 h食管多通道腔内阻抗联合pH监测结果,最终纳入27例患者。将27例患者分为功能性胸痛组(12例)和胃食管反流病(GERD)组(15例),根据高分辨率食管测压数据[第1、2、3收缩节段(S1、S2、S3)的收缩波压力峰值、收缩波幅平均值、传送时间、对应传送的食管段长度、远端收缩积分(DCI)、S2与S3 DCI的比值]分析2组食管体部收缩模式的差异。统计学方法采用独立样本t检验和卡方检验。结果GERD组S3对应传送的食管段长度和传送时间均短于功能性胸痛组,DCI小于功能性胸痛组,S2与S3 DCI的比值大于功能性胸痛组[(5.69±0.55)cm比(6.61±0.99)cm、(3.45±0.49)s比(4.15±0.90)s、(798.88±354.70)mmHg·s·cm(1 mmHg=0.133 kPa)比(1421.45±802.47)mmHg·s·cm、0.99±0.44比0.67±0.17],差异均有统计学意义(t=2.682、2.249、2.308、-2.616,P均<0.05)。GERD组内S2对应传送的食管段长度长于S3[(7.02±1.40)cm比(5.69±0.55)cm],功能性胸痛组内S2传递时间短于S3[(3.29±0.80)s比(4.15±0.90)s],差异均有统计学意义(t=3.413、-2.269,P均<0.05)。结论S3高幅收缩主要发生在功能性胸痛患者而不是GERD患者中,提示其对于鉴别功能性胸痛与GERD可能具有一定价值。

冠状动脉造影阴性青年胸痛患者的病因分析

目的探讨分析冠状动脉造影结果阴性的胸痛青年患者（〈45岁）的病因，为降低青年人心源性猝死的发病率提供理论依据。方法选择2014年1月至2014年12月以胸痛来诊，拟诊为急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）而收入解放军总医院的青年患者134例，进行冠状动脉造影，对比分析冠状动脉造影阴性（n=64）、冠状动脉脉造影阳性（n=70）及健康人（n=77）的性别、职业、生化指标[（糖化血红蛋白（HBAlC）、甘油三酯（TG），超敏反应蛋白（CRP）、肌钙蛋白T（cTnT）、高密度脂蛋白（HDL）、脑钠利尿肽（BNP）]、心脏功能（室间隔厚度、左室后壁厚度、左室舒张末容积、左室收缩末容积、每搏输出量、射血分数、缩短分数、E值、A值、E／A值），探讨冠状动脉造影阴性患者的病因。统计分析采用Stata7．0统计软件，计量资料以均数±标准差（孑-t-s）表示，计数资料以例数和百分比表示，两组间比较采用成组t检验，组间两两比较采用方差分析。结果冠脉造影阴性患者病因：冠状动脉粥样硬化90．6％、心脏神经官能症4．7％、心肌病1．6％、心脏X综合征1．6％，其他1．5％。冠脉造影阴性患者中公务员管理人员及商业服务人员比例58．9％，男性占81．1％；健康组比较，体质量指数BMI（P=0．000），糖化血红蛋白（HBAlc）（P=0．001），甘油三酯（TG）（P=0．000），超敏C反应蛋白（CRP）（P=0．003），肌钙蛋白T（cTnT）（P=0．009）水平显著性增高，高密度脂蛋白（HDL）（P=0．000）显著性降低，脑钠利尿肽（BNP）（P=0．128）两组间差异无统计学意义；与冠脉造影阳性患者超声心动图比较：左室收缩末容积（P=0．006）显著性降低，左室射血分数（LVEF）（P=0．000）、缩短分数（FS）（P=0．000）显著性升高。结论冠状动脉粥样硬化是拟诊ACS收入院冠状动脉造影阴性青年胸痛患者的主要病因，男性、高紧张职业、肥胖、高血糖、血脂异常是其高危因素，早期对危险因素进行防控，有利于降低心源性猝死的发病率。

幽门螺杆菌与胸痛关系探讨

目的 探讨幽门螺杆菌 (H .pylori)感染时胸痛的发生与功能性消化不良 (FD)、冠心病(CHD)的关系。方法 采用胃镜检查 5 30例患者 ,钳取胃粘膜组织 ,用 Giem sa染色及 PCR基因扩增法检测 H .pylori,按 H.pylori阳性与否比较胸痛发生率 ,分析 FD、CHD与 H.pylori之间的关系。结果 H.pylori阴性中胸痛发生率为 13.0 % (39/ 30 0 ) ;H.pylori阳性中胸痛发生率为 19.6 % (4 5 / 2 30 ) ,两组比较差异有显著性 (P<0 .0 5 ) ;胸痛者 84人中 ,4 5例 H.pylori阳性中单 FD发生率 11.1% (5 / 4 5 ) ,单CHD发生率 33.3% (15 / 4 5 ) ,两者比较差异有显著性 (P<0 .0 5 )。在胸痛者 H .pylori阳性中 FD和 CHD均有的发生率为 31.1% (14 / 4 5 ) ,与 H.pylori阴性中 FD和 CHD均有的 5 .1% (2 / 39)相比差异有显著性 (P<0 .0 5 )。结论 H .pylori感染时 ,胸痛的发生可能与 FD和 CHD发病有关 ,而且二者还可能发生部分重叠。 H .pylori阳性患者出现胸痛时 ,一定要警惕 CHD可能 ;在治疗 H.pylori阳性 FD时 ,不能忽视 CHD的治疗。