终末期肝病模型及Child-Pugh分级对失代偿期肝硬化患者的预后分析

目的探讨终末期肝病模型(MELD)及Child-Pugh评分对失代偿期肝硬化预后评估的应用价值。方法应用MELD评分公式及Child-Pugh分级对136例失代偿期肝硬化患者进行评分及分级,比较两种系统对肝硬化预后的评估。结果分别有19.85%和33.82%患者3个月和6个月内死亡,死亡组MELD和Child-Pugh评分均高于生存组(P<0.001);MELD评分在3个月预后评估的ROC曲线AUC高于Child-Pugh评分(P<0.05);生存分析表明MELD与Child-Pugh评分均可有效地分辨6个月内可能生存及死亡的患者(P<0.005);MELD评分与Child评分显著相关(r=0.67,P<0.001)。结论MELD评分及Child-Pugh评分均可预测失代偿期肝硬化患者短期预后,MELD评分短期评估优于Child-Pugh分级。

老年肝硬化患者凝血及血小板功能变化与Child-Pugh分级的关系

目的探讨老年肝硬化患者凝血及血小板指标的变化及其与Child-Pugh分级的关系。方法肝硬化患者67例,Child-Pugh分级A级21例,B级24例,C级22例;正常对照组22例。全部受试者均检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT)、血小板压积(PCT)、平均血小板体积(PCV)、血小板体积分布宽度(PDW),并进行对照分析。结果老年肝硬化组与正常对照组比较,PLT、PCT显著下降(均P<0.001),MPV、PDW显著升高(均P<0.001);肝功能B、C级与A级比较,C级PLT和PCT下降显著(均P<0.01),MPV、PDW显著升高(均P<0.01);老年肝硬化患者PT、APTT均较对照组明显延长(均P<0.001),FIB明显降低(P<0.01)。结论老年肝硬化患者存在明显的凝血、血小板异常,且与肝硬化程度密切相关。

吲哚氰绿试验联合血栓弹力图补充Child-Pugh分级在评估门脉高压手术患者肝储备功能中的应用

目的:探讨以吲哚氰绿试验(ICG measurement)和血栓弹力图(TEG)补充Child-Pugh分级所形成的新的肝储备评分系统(Ditan分级)在评估肝硬化门静脉高压症患者肝储备功能中的可行性。方法:对2006年10月至2009年10月间91例肝硬化门静脉高压症接受联合断流术病例,分别于术前和术后以Child-Pugh与Ditan评分系统评估肝储备功能,了解两种方法预测术后肝功能代偿情况的准确率。结果:Child-Pugh分级法和Ditan分级法预测术后肝功能代偿良好准确率分别为57.89%和89.29%(P<0.05);Child-Pugh分级法和Ditan分级法预测术后肝功能代偿轻度不良准确率分别为68.66%和86.21%(P<0.05)。结论:Ditan分级系统较Child-Pugh评分能够更全面评价肝硬化门静脉高压症患者围手术期肝储备功能。

肝硬化患者Child-Pugh分级与血小板生成素的关系

目的:探讨肝硬化患者Child-Pugh分级与血小板生成素(TPO)的关系.方法:选取肝硬化患者119例,另选取与肝硬化组性别和年龄相匹配的30例健康人作为对照组;晨起空腹采血、离心分离血清,检测血液常规、血液生化、血离子、肝炎病毒标志物,肝脾B超检查;用ELISA法检测血清TPO含量.结果:肝硬化患者中Child-Pugh A、B、C级分别为43例、63例和13例.与对照组相比,肝硬化患者平均TPO水平无显著性差异,A级TPO水平有升高的趋势,但无统计学意义,而B级(43.44ng/L±33.51ng/L)和C级(45.16ng/L±30.04ng/L)则明显降低(P=0.001,0.048);血小板计数(PLT)在A级、B级和C级逐渐下降,与对照组相比,均有显著性差异(均P<0.001);TPO与PLT在对照组呈负相关(r=-0.363,P=0.048),在Child-Pugh A级和C级两者无相关性,在B级呈正相关且有统计学意义(r=0.383,P=0.002).结论:肝脏合成TPO减少是晚期肝硬化患者血小板减少的重要原因;TPO和PLT可以作为反应肝脏功能的指标.

乙型肝炎后肝硬化患者凝血功能和血浆D-二聚体水平与Child—Pugh肝功能分级的关系分析

目的了解不同临床分级的乙型肝炎后肝硬化患者凝血功能和血浆D-二聚体的变化及临床意义。方法选取浙江大学医学院附属第一医院传染病科2012年1月～7月住院的乙型肝炎后肝硬化患者90例，所有患者按Child-Pugh肝功能分级标准相应分为ChildA，ChildB和ChildC三级。健康对照组为同期在该院体检的87例健康成人，检测乙型肝炎后肝硬化患者组和健康体检者组的D-二聚体，PT，APTT，Fbg和TT并比较分析，同时观察这些指标与Child-Pugh肝功能分级和腹腔积液的关系。结果90例乙型肝炎后肝硬化患者血浆D-二聚体，PT，APTT和TT显著高于健康对照组，Fbg则显著低于健康对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）。且随着肝脏损害程度的增加，按Child—Pugh肝功能分级ChildC级患者的血浆D-二聚体，PT，APTT和TT数值显著高于ChildA和ChildB级患者，Fbg则显著低于ChildA和ChildB级患者，差异有统计学意义（P〈0．01）。合并腹腔积液的乙型肝炎后肝硬化患者血浆肛二聚体，PT，APTT和TT显著高于无腹腔积液组的患者，差异有统计学意义（P〈0．05），Fbg两组比较无统计学显著性意义（P〉0．05）。结论血浆D-二聚体及常规凝血功能的检测对了解肝硬化患者有无纤溶亢进和高凝状态有着重要的意义，有利于临床指导治疗和判断预后。腹腔积液可能是肝硬化患者D-二聚体增高的重要因素。

肝硬化患者肠黏膜通透性与Child—Pugh分级的相关性研究

目的探讨肝硬化患者肠黏膜通透性（IP）与Child—Pugh分级的相关性及肠道去污剂对肝硬化患者肠道屏障功能及肝功能状态的影响。方法按Child—Pugh分级标准将76例肝硬化患者分为A、B、C3组，并选择30例体检者作为对照组，采用高压液相色谱法检测各组患者尿液乳果糖／甘露醇排出比（L／M）；给予76例肝硬化患者选择性肠道去污剂，比较用药前后各组患者肝功能Child—Pugh分级和肠黏膜通透性。结果肝硬化患者尿乳果N／甘露醇排出比明显高于对照组（0．208±0．025vs0．057±0．019），肝硬化患者按Child。Pugh分级各组尿乳果糖／甘露醇排出比也均明显高于对照组，差异有显著性（P〈0．01）；采用Spearman等级相关分析发现，肝功能Child—Pu巾评分与乳果糖／甘露醇排出比呈正相关（r=0．658，P〈0．05）；给予肠道去污药物2周后肝硬化Child-Pugh分级各组患者尿液乳果糖／甘露醇排出比与治疗前比较均明显下降（P〈0．05），各组Child—Pugh评分均有改善。结论肝硬化患者的肠黏膜通透性与肝功能Child—Pugh评分呈正相关，即肠道通透性随肝功能下降而升高，肠黏膜通透性对于肝硬化患者的诊断和治疗有临床意义。

血清胆碱酯酶及总胆汁酸联合检测与肝硬化Child-Pugh分级的关系

目的探讨肝硬化患者血清胆碱酯酶(CHE)及总胆汁酸(TBA)与Child-Pugh分级的关系。方法选取经临床诊断为肝硬化75例患者按Child-Pugh评分进行分级(A、B、C级)并检测其血清CHE及TBA的水平,并进行治疗前后的对比。另选56例健康体检者作为对照组。结果CHE的活性及TBA的含量在对照组和肝硬化A、B、C组之间两两比较差异有统计学意义(P<0.01)。CHE、TBA治疗后与治疗前比较,肝硬化各级间差异有统计学意义(P<0.01)。结论肝硬化患者CHE和TBA与Child-Pugh有良好的相关性,可作为判断肝硬化的病情变化的有效指标,对病情的诊断及预后判断具有重要的临床价值。

血清对氧磷酯酶-1活性与肝硬化Child-Pugh分级的关系

目的探讨血清对氧磷酯酶-1(PON1)酶活性与肝硬化Child-Pugh分级的关系。方法以对氧磷(paraoxon)为底物测定76例正常、26例急性肝炎、45例慢性肝炎和72例肝硬化患者血清基础PON-1活性和1mol/L NaCl刺激后PON1活性;PCR扩增PON1基因,Alw I酶切PCR产物,对PON1基因192位多态性进行分型。结果正常对照组、急性肝炎、慢性肝炎和肝硬化患者血清PON-1基础活性水平分别为403±145,312±83,201±114,137±99 U/ml;1mol/L NaCl刺激后PON-1活性分别为673±232,509±139,335±151,233±162 U/ml。与正常对照比较,急性肝炎、慢性肝炎和肝硬化患者血清PON-1活性基础水平和1mol/LNaCl刺激后PON1活性均显著下降(P<0.01),肝硬化组下降最明显。肝硬化Child A,Child B和Child C组患者血清PON-1活性基础水平分别为185.5±98.6,141.6±93.6,86.7±51.2 U/ml;1mol/L NaCl刺激后PON-1活性分别为308.9±161.3,227.1±116.3,124.9±78.1 U/ml。Child B组比A组PON1酶活性显著下降(P<0.05),而Child C组又比B组PON1酶活性显著下降(P<0.01)。在肝硬化Child A,Child B和Child C组患者PON1的192位R-Q多态性分布频率无显著性差异(P>0.05)。结论血清PON1活性下降与肝硬化Child-Pugh分级相关,可反应肝硬化的严重程度,且PON1基因192位多态性不影响肝硬化各组的PON1酶活性。

血清CA125水平与肝硬化Child-pugh分级及腹水量的关系

目的探讨肝硬化患者血清肿瘤抗原125(CA125)水平与肝功能Child-pugh分级及腹水量的关系。方法肝硬化患者91例,Child-pughA级32例,B级36例,C级23例;腹水阳性者50例,腹水阴性者41例;正常对照32例。均采用ELISA法检测血清CA125水平。结果肝硬化患者血清CA125水平显著高于对照组(P<0.01),肝硬化患者血清CA125水平Child-pughC级>B级>A级,随着肝损害程度加重而进行性升高(P<0.01);肝硬化腹水组及少量腹水组血清CA125水平均显著高于肝硬化无腹水组(P<0.01),中量腹水组血清CA125水平显著高于少量腹水组(P<0.01),大量腹水组与中量腹水组的血清CA125水平比无统计学意义。结论肝硬化患者血清CA125水平与肝功能损害及腹水程度密切相关,可以被认为是反映肝硬化程度及监测腹水情况的一项敏感指标,对肝硬化腹水的早期诊断及估计预后具有较高的参考价值。

肝炎后肝硬化患者血清总胆汁酸及肝纤维化指标与child-pugh分级关系

目的:探讨肝炎后肝硬化患者不同child-pugh分级与血清总胆汁酸(TBA)和肝纤维化指标血清Ⅳ胶原(Ⅳ-C)、血清透明质酸(HA)及B超肝纤维化参数积分的相互关系。方法:对肝炎后肝硬化患者依child-pugh分级,测定TBA、HA、Ⅳ-C以及B超肝纤维化参数积分。结果:child-pugh分级A、B、C三组TBA分别为9.00±4.40μmol/L、21.43±14.18μmol/L、46.27±29.78μmol/L,HA分别为313.20±104.59ng/ml、366.37±158.46ng/ml、527.00±157.29ng/ml,Ⅳ-C分别为238.05±36.68ng/ml、355.63±27.43ng/ml、493.97±109.58ng/ml,B超积分分别为10.70±3.76分、13.10±3.50分、14.50±3.12分。随肝硬化肝功能受损程度加重,各指标数值逐渐增加,差异有显著性意义(P<0.05),且TBA、Ⅳ-C、HA、B超积分诸项指标相互均有相关性(P<0.05)。结论:四项指标相互间具有相关性,是判断肝炎后肝硬化严重程度的有用指标。

肝硬化CT改变与Child-Pugh分级相关性的初步研究

目的探讨肝硬化的肝脏形态、侧支循环、腹水、脾脏以及胆囊等CT改变与肝功能Child-Pugh分级的相关性。寻找对肝功能最有评价价值的CT表现,以期为肝硬化的肝功能评价、治疗和疗效观察提供帮助。方法回顾性分析确诊为肝硬化的99例住院病人的肝功能(Child-Pugh分级:A18.2%,Child-PughB41.4%,Child-PughC40.4%)及CT检查结果 ,探讨肝硬化患者的CT表现与Child-Pugh分级的关系。肝硬化CT表现纳入参数的有形态改变、侧支循环、腹水、脾大、胆囊改变。将上述观察指标与Child-Pugh分级作对照研究和统计学分析。结果肝脏CT形态改变和胆囊改变与Child-Pugh分级呈明显相关性;侧支循环、脾大与Child-Pugh分级相关性不大。结论肝硬化CT改变能提示肝功能状态,有望作为Child-Pugh分级的有益补充。

肝硬化患者血钠水平和Child—pugh分级关系的研究

目的：探讨肝硬化患者血钠水平和Child—pugh分级的关系。方法：90例肝硬化患者按照Chlid—pugh分级分为A组27例、B组33例、C组30例，比较三组患者血钠水平的情况。结果：随着Chlid—pughA→B→C的分级，患者的血钠值依次降低（P〈0．05）。结论：肝硬化患者血钠水平和Chlid—push分级密切相关，血钠值越低，Child—paugh分级越高。

肝硬化上消化道出血患者凝血功能与Child-pugh肝功能分级的关系

目的:观察肝硬化上消化道出血患者凝血功能与Child-pugh肝功能分级的关系。方法:肝硬化组按Child-pugh肝功能分级标准分级,对照组经体检后身体各项指标正常者。测定凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)。结果:肝硬化和对照组凝血功能测定比较,PT、APTT、TT值均明显延长,FIB值明显降低(P>0.01)。肝硬化Child-pugh肝功能分级组间,PT、APTT、TT测定时间逐渐延长,FIB值则逐渐降低,A、B、C级间PT、APTT、TIB测定值有统计学意义(P<0.01)。结论:PT、APTT、TT时间延长和FIB结果降低与Child-pugh肝功能分级具有一致性,肝功能分级愈差,凝血障碍愈明显。故测定凝血功能的变化可作为临床判定肝硬化损害程度及判断预后的重要指标。

硫普罗宁对30例肝硬化患者Child-Pugh评分的影响

目的为探讨硫普罗宁对肝硬化患者Child-Pugh评分的影响。方法对60例肝硬化患者分为两组,对照组给予能量合剂、支链氨基酸静脉滴注,治疗组在上述基础上加用硫普罗宁静脉滴注,两组患者治疗时间均为6周。结果治疗组治疗后肝功能Child-Pugh评分下降明显(P<0.01)。结论硫普罗宁可以明显降低Child-Pugh评分,增加肝功能储备力,提高肝硬化患者生存质量。

肝硬化患者肝功能Child-pugh分级与糖耐量的相关性

目的评估口服糖耐量试验对肝硬化患者的肝功能评价的价值及其与Child-pugh分级评分的关系。方法选取40例肝硬化患者进行队列研究，所有患者均进行WHO标准的75g糖耐量试验（OGTT）。同时对其肝功能进行Child-pugh分级评估。结果OGTT检查结果与Chihl—pugh评分有相关性（r=0．494，P=0．001）。结论OGTT检查结果与肝功能的损伤程度有相关性，OGTT检查可作为肝硬化患者的常规检查之一。

系统免疫炎症指数对Child-Pugh B级肝细胞癌术后预后预测价值

目的:探讨系统免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index,SII)对Child-Pugh B级肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者术后预后预测价值。方法:回顾性分析2010年9月至2015年9月我院收治的165例经病理组织学确诊的Child-Pugh B级HCC患者的临床资料。根据受试者工作特征(ROC)曲线得出SII的最佳截断值,将患者分为低SII组(SII<300.09)(n=85)和高SII组(SII≥300.09)(n=80)。生存分析采用Kaplan-Meier法,差异性检验采用Log-rank法,单因素及多因素回归分析采用Cox比例风险模型。结果:根据ROC曲线确定SII的最佳截断值为300.09。年龄、肿瘤直径、肝硬化与术前SII相关(P<0.05)。单因素分析得出,肿瘤大小(>5 cm/≤5 cm)、肝硬化(是/否)、SII(高/低)与HCC患者术后总体生存期相关,甲胎蛋白(>400 ng/ml/≤400 ng/ml)、肿瘤大小(>5 cm/≤5 cm)、SII(高SII/低SII)与HCC患者术后无复发生存期相关。多因素COX回归分析进一步表明:肿瘤大小(P<0.01)、肝硬化(P=0.001)、SII(P=0.047)与HCC患者的总体生存期密切相关;甲胎蛋白(P=0.009)、肿瘤大小(P<0.01)、SII(P=0.032)与HCC患者的无复发生存期密切相关。将多因素分析的结果整合建立预测模型得出预测HCC患者术后5年死亡率、复发率模型可靠性C-指数分别为0.781(95%CI:0.713~0.849)、0.717(95%CI:0.641~0.794)。结论:SII是影响Child-Pugh B级HCC患者术后预后的独立危险因素,SII越高提示HCC患者术后预后越差。

血清白蛋白、胆碱酯酶与凝血指标联合检测对肝硬化Child-Pugh分级的临床意义

目的探讨血清白蛋白(Alb)、胆碱酯酶(Che)与凝血指标联合检测对肝硬化Child-Pugh分级的临床意义。方法选取经临床诊断为肝硬化的198例患者,按Child-Pugh评分分级进行分组(A、B、C级组)并检测其血清Alb和Che水平及凝血指标,部分患者进行治疗前后的对比;以80例健康体检者为对照组。结果凝血酶原时间(PT)在A、B、C级组之间有显著差异(P<0.05);Che活性在对照组与肝硬化A级组、A级组与B级组、B级组与C级组之间两两比较,有显著性差异(P<0.05)。结论血清Che及凝血指标可作为判断肝硬化程度的有效指标,与Alb联合检测对肝硬化患者病情的诊断和预后判断有重要意义。

肝硬化Child-Pugh分级与肝脏合成功能相关性分析

目的探讨肝硬化患者Child-Pugh分级与肝脏合成功能的关系。方法随机抽取本院2013年1月～6月收治的肝硬化确诊病例148例,检测胆碱酯酶(CHE)、总胆固醇(CHO)、前白蛋白(PA)。分析CHE、CHO、PA与肝功能分级(Child-Pugh积分法)的关系。结果血清CHE、CHO、PA水平随着肝功能损害程度的加重呈进行性降低,A、B、C各级比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论肝硬化患者Child-Pugh分级与肝脏合成功能具有明显相关性,可以将血清CHE、CHO、PA作为评价肝脏功能的补充指标,以判断肝脏疾病的严重程度及预后。

肝硬化患者血浆凝血酶原时间和血清肝纤维化指标与Child-Pugh分级的关系

目的探讨肝硬化患者血浆凝血酶原时间(PT)、血清肝纤维化指标(PC-Ⅲ、Ⅳ-C、LN、HA)与Child-Pugh肝功能分级的关系。方法按Child-Pugh分级标准将100例肝硬化患者分为A、B、C三级组,测定血浆PT、血清肝纤维化4项指标(PC-Ⅲ、Ⅳ-C、LN、HA)水平。结果A、B、C三级组血浆PT、血清肝纤维化标志物水平随Child-Pugh积分增加而呈上升趋势,三组比较均有显著性差异(P<0.05),血浆PT、血清肝纤维化指标与Child-Pugh分级之间均存在显著正相关性(r=0.359～0.604,P<0.05)。结论联合检测肝硬化患者血浆PT和血清肝纤维化4项指标对指导肝功能Child-Pugh分级具有很好的参考价值,是较理想的实验室诊断肝硬化的指标。