基于脏腑气机升降角度论治小儿慢性咳嗽探颐

小儿慢性咳嗽作为儿科常见疾病,病因及治疗较为复杂。本病的病机为脏腑气机升降失调,以调理肺、脾胃、肝气机升降,治疗上以恢复脏腑的气机平衡为着重点。文章介绍了从气机升降角度治疗小儿慢性咳嗽,分析其辨证、立法、用药思路,以期为本病的治提供借鉴。

儿童迁延性细菌性支气管炎诊疗现状

迁延性细菌性支气管炎(PBB)是由细菌引起的支气管内膜持续感染性疾病。PBB是国内外儿童慢性咳嗽的主要病因。目前已有多个国家将其纳入慢性咳嗽指南并加以完善及更新。PBB的诊断包括基于临床和基于微生物学的诊断标准。现国际上推荐阿莫西林-克拉维酸钾作为治疗PBB的首选药物,当患儿对青霉素过敏或对阿莫西林-克拉维酸钾耐药时,可选择头孢类或大环内酯类抗生素。尽管2周合适抗生素治疗后咳嗽缓解是诊断PBB的关键部分,但目前最佳的抗生素疗程暂未统一。PBB的预后整体较好,但频繁复发和反复使用抗生素的情况比较常见。同时,若PBB反复发作及合并流感嗜血杆菌感染则有进展为支气管扩张的风险。目前国内对于PBB的认识起步相对较晚,在诊断及治疗方面仍有不足。因此本文主要介绍PBB的诊断及治疗现状,指出目前这一领域存在的问题,使PBB的诊治更加规范。

温州地区儿童慢性咳嗽病因构成比研究

目的分析温州地区慢性咳嗽患儿的常见病因分布,为临床诊治提供依据。方法选取2008年1月至2010年12月温州医学院附属育英儿童医院呼吸科门诊就诊的慢性咳嗽初诊患儿,依据年龄分为～3岁、～6岁和～14岁组,在初诊后2周、1个月和3个月门诊或电话随访,根据随访治疗效果得出最终诊断结果。分析各病因的构成比,初诊和最终诊断的符合率。结果研究期间共纳入739例慢性咳嗽患儿,年龄8个月至14岁,其中～3岁组174例(23.5%),～6岁组288例(39.0%),～14岁组277例(37.5%)。咳嗽病程4周至5年。1～4季度分别纳入103例(13.9%)、247例(33.4%)、96例(13.0%)和293例(39.7%)。①739例慢性咳嗽患儿中,单病因680例(92.0%),单病因依次为上气道咳嗽综合征237例(32.1%),咳嗽变异性哮喘219例(29.6%),感染后咳嗽109例(14.8%),变应性咳嗽76例(10.3%),心因性咳嗽25例(3.4%),胃食管反流性咳嗽9例(1.2%),其他5例(0.7%);双病因45例(6.1%);病因不明14例(1.9%)。②～3岁组最常见病因为感染后咳嗽(58例,33.3%),～6岁组为上气道咳嗽综合征(114例,39.6%),～14岁组为咳嗽变异性哮喘(103例,37.2%),上述3种主要病因的各年龄组构成比差异有统计学意义(P<0.05)。③上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、变应性咳嗽、心因性咳嗽和胃食管反流性咳嗽所致慢性咳嗽共675例,其中496例初诊和最终诊断相符,初诊准确率为73.5%。结论温州地区儿童慢性咳嗽主要病因为上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽和变应性咳嗽;不同年龄组儿童慢性咳嗽的病因构成比有所不同。

百日咳感染在儿童慢性咳嗽中的地位及其临床特征研究

目的调查慢性咳嗽患儿百日咳感染情况及百日咳患儿的临床特征。方法采集2016年1月1日至2017年5月31日门诊及住院的106例慢性咳嗽患儿的鼻咽拭子、静脉血标本,进行百日咳鲍特菌培养、多重PCR检测及血清抗百日咳毒素抗体检测,根据检测结果分为百日咳组(n=26)和对照组(n=80)。分析比较两组患儿的临床特点;采用E-test法检测分离百日咳鲍特菌菌株对红霉素、阿奇霉素、多西环素、左氧氟沙星、复方新诺明和阿莫西林的敏感性。结果 106例慢性咳嗽患儿中,共26例(24.5%)被检出百日咳阳性。百日咳组与对照组患儿百日咳经典症状发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。E-test检测显示红霉素、阿奇霉素对分离的5株百日咳鲍特菌的最小抑菌浓度(MIC)均>256 mg/L,阿莫西林的MIC为0.5～1.0 mg/L。结论临床工作者应重视慢性咳嗽患儿当中百日咳感染的存在,百日咳感染的慢性咳嗽患儿可能不出现百日咳经典症状而只表现为慢性咳嗽。阿莫西林可能成为大环内酯类抗生素耐药菌株感染的备选药物。

浙江台州地区儿童慢性咳嗽的病因构成和临床特征分析

目的对浙江台州地区儿童慢性咳嗽常见病因构成和临床特征进行研究,为经验性诊治该地区儿童慢性咳嗽提供依据。方法收集2009年2月～2011年8月就诊并有完整资料的慢性咳嗽患儿258例,遵循国内儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南作出慢性咳嗽初步诊断并按时随访,作出最终诊断。结果 258例患儿中最终确定病因患儿239例(92.6%),其中单一病因咳嗽患儿204例,占85.4%;二重病因35例,占14.6%。儿童慢性咳嗽的病因构成前四位分别是咳嗽变异性哮喘(CVA)107例(41.5%),呼吸道感染和感染后咳嗽59例(22.9%),CVA合并上气道咳嗽综合征(UACS)35例(13.6%),UACS 31例(12.0%)。幼儿组和学龄前期组患儿均以变异哮喘咳嗽为主,而学龄期儿童组以呼吸道感染和感染后咳嗽为主。CVA的临床特征主要为夜间咳嗽,UACS的临床特征主要为湿痰咳嗽。初诊就能确定病因诊断的比例为57.4%(148/258)。结论浙江台州地区儿童慢性咳嗽的病因依次为咳嗽变异性哮喘、呼吸道感染和感染后咳嗽、CVA+UACS、上气道咳嗽综合征,而且不同年龄组儿童慢性咳嗽的病因构成不同。各种病因的咳嗽具有一定的临床特征,可为经验性诊治儿童慢性咳嗽提供依据。

咳嗽变异性哮喘患儿气道反应性特点

目的了解咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿气道反应性特点。方法对38例CVA患儿、42例典型哮喘患儿和30例健康儿童进行肺功能和气道反应性测定。结果 CVA组和典型哮喘组患儿的气道反应性测定中的初始阻力值(Rrs cont)、基础呼吸传导率(Grs cont)与对照组比较差异无统计学意义;而最小诱发累积剂量(Dmin)、传导率下降斜率(SGr)和特异性气道传导下降第35百分位(PD35)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CVA与典型哮喘患儿气道敏感性和气道反应性高于正常儿童,存在气道高反应。气道反应性测定可成为鉴别诊断慢性咳嗽的重要方法之一。

慢性咳嗽儿童140例肺功能的特点

目的分析慢性咳嗽儿童肺功能,探讨慢性咳嗽病因与咳嗽变异性哮喘(CVA)的相关性。方法慢性咳嗽患儿140例,根据第1s用力呼气容积(FEV1)或最大呼气流量(PEF)分成二组:运动试验组93例,舒张试验组47例。二组分别予运动和舒张试验。检测二组患儿肺功能,包括用力肺活量(FVC)、FEV1、PEF、用力呼吸50%及75%肺活量时瞬间流量(FEF50及FEF75)。结果运动试验组阳性30例,其FEV1及PEF变异率分别为(18.30±10.50)%及(18.78±9.44)%;舒张试验组阳性35例,FEV1及PEF变异率分别为(30.36±27.27)%及(36.13±26.83)%。结论FEV1、PEF可用于评价CVA儿童的呼吸道阻塞程度。肺功能可客观评价慢性咳嗽呼吸道反应性及炎性反应程度。

纤维支气管镜检查在儿童慢性咳嗽中的诊断价值

目的探讨和分析纤维支气管镜检查在诊断小儿慢性咳嗽中的应用价值。方法2006年1月至2007年3月,对原因不明或常规治疗效果不佳的反复或持续性咳嗽时间超过1个月的慢性咳嗽患儿118例,男73例,女45例,年龄3个月至13岁,应用纤维支气管镜,在局部麻醉下进行病因检查和局部治疗。结果118例患儿中有115例获病因诊断,最多见的原因依次为反复感染(39例)、支气管异物(19例,其中18例成功取出)、上呼吸道咳嗽综合征(17例)、支气管哮喘或咳嗽变异性哮喘(17例),其他较少见的有喉-气管-支气管软化、先天畸形、纤毛不动综合征等。结论儿科开展纤维支气管镜术对儿童慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值,是一种安全有效的检查方法。

百日咳与非百日咳迁延性慢性咳嗽儿童及青少年临床特征分析

目的分析迁延性慢性咳嗽儿童及青少年中百日咳与非百日咳患者临床特征。方法将上海、重庆、昆明及银川地区持续咳嗽2周以上、年龄≥6岁的患者分为百日咳组及非百日咳组,比较两组患者咳嗽特征及并发症。百日咳实验室检测采用培养、多重PCR及百日咳鲍特菌特异毒素IgG(PTIgG)检测(ELISA)。结果有1001例患者入组,113例百日咳检查阳性,888例排除百日咳,患病率达11.3%。40.7%百日咳患者表现间歇性阵发性咳嗽,无咳嗽后吼声、呕吐、紫绀及呼吸暂停病例,18.6%合并肺炎。非百日咳患者间歇性阵发性咳嗽比例(29.7%)明显低于百日咳患者(P<0.01)。结论阵发性咳嗽仍是大龄儿童及青少年百日咳患者主要临床表现,咳嗽后出现的典型并发症已少见,仅凭临床表现诊断百日咳可能导致漏诊及延误治疗。

临床特征对儿童慢性咳嗽常见病因诊断的价值

目的对慢性咳嗽常见病因的临床特征进行研究,分析其对各病因诊断的价值。方法选取2008年1月—2009年12月门诊就诊的慢性咳嗽初诊患儿496例,按慢性咳嗽诊断程序作出慢性咳嗽初步诊断并按时随访,根据随访患儿治疗效果得出最终诊断。结果 496例患儿中感染后咳嗽(PIC)69例,咳嗽变异性哮喘(CVA)和变应性咳嗽(AC)219例,上气道咳嗽综合征(UACS)139例。CVA的临床特征主要为夜间咳嗽、干性咳嗽、特应性体质;UACS的临床特征主要为湿痰咳嗽、晨起咳嗽。结论儿童慢性咳嗽主要病因为CVA、UACS、AC和PIC。各种病因的慢性咳嗽具有其主要的临床特征,其病因构成及临床特征可为经验性诊治慢性咳嗽提供参考。

探讨不同年龄儿童慢性咳嗽病因构成和高危因素

目的探讨不同年龄儿童慢性咳嗽病因构成和高危因素。方法选取慢性咳嗽患儿182例(试验组),根据年龄不同,将患儿分为婴儿组、幼儿组、学龄前组和学龄组。同时,选取同期非慢性咳嗽有咳嗽症状的患儿112例为对照组。比较实验组和对照组发病因素的差异,同时比较分析不同年龄试验组患儿确定的病因构成和感染的病原学特征。结果与对照组相比,试验组患儿过敏史、既往呼吸道疾病住院史、烟草暴露因素、空气污染因素、房屋异味因素、接触动物皮毛因素和冬春季发病率显著增加(P<0.05)。不同年龄组患儿慢性咳嗽病因构成具有显著性差异(χ2=66.085,P<0.01);婴儿组首位病因为呼吸道感染和感染后,幼儿组为咳嗽变异性哮喘,学龄前组为呼吸道感染和感染后,学龄组为上气道咳嗽综合征。感染后咳嗽患儿的病原学有一定年龄特征性,婴儿组主要为呼吸道合胞病毒和革兰阴性细菌感染,幼儿组主要为革兰阴性细菌感染,学龄前组和学龄组主要为肺炎支原体和肺炎衣原体感染。结论儿童慢性咳嗽病因复杂,有一定年龄的特征性;过敏史、既往呼吸道疾病住院史和生活环境因素可能为儿童慢性咳嗽发生的高危因素。

5岁及以下儿童非特异性慢性咳嗽的病因分析

目的:分析5岁及以下儿童非特异性慢性咳嗽的病因,以提高儿科医生对年幼儿童非特异性慢性咳嗽的病因诊断及治疗水平。方法:回顾性分析85例5岁及以下儿童非特异性慢性咳嗽的临床资料。结果:85例非特异性慢性咳嗽患儿病因分布如下:咳嗽变异性哮喘27例(31.8%),上气道咳嗽综合征32例(37.6%),感染后咳嗽16例(18.8%),胃食管反流性咳嗽3例(3.5%),过敏性咳嗽2例(2.4%),病因不明5例(5.9%)。结论:5岁及以下儿童非特异性慢性咳嗽的主要病因构成比依次为上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽及其他病因。

儿童咳嗽变异性哮喘62例临床分析

目的:探讨儿童咳嗽变异性哮喘的临床特点和治疗效果。方法:选择本院2007年9月～2009年9月咳嗽变异性哮喘患儿62例,分析其临床表现、体检、实验室检查、误诊情况。全部患儿诊断明确后,立即给予抗哮喘治疗:雾化吸入布地奈德混悬液、给予复方异丙托溴氨、氯雷他定;怀疑患儿有支原体感染,可加用阿奇霉素;对于重症儿童要同时吸入沙丁胺醇等。结果:本组患儿实施治疗后,其中有42例患儿治疗5d内咳嗽消失;13例患儿用药3d后咳嗽明显减轻,但用药7d咳嗽消失;7例患儿用药7d咳嗽减轻,口服泼尼松每天1mg/kg,每天2次,14d内患儿咳嗽症状消失。结论:儿童慢性咳嗽时要排除咳嗽变异性哮喘,一旦确诊为咳嗽变异性哮喘,要根据哮喘的治疗原则进行规范化治疗,降低哮喘的发生率。

健脾润肺法治疗小儿外感后久咳临床研究

目的评价具有健脾润肺功效的中药煎剂治疗小儿外感后久咳的临床疗效,为中医治疗小儿久咳提供新的思路。方法选取40例2岁到18岁的外感后久咳患儿为研究对象,随机分为两组,治疗组20例用健脾润肺中药煎剂治疗,对照组20例用惠菲宁口服液治疗。结果健脾润肺中药煎剂治疗组总有效率高于惠菲宁对照组,在减少患儿咳嗽发生频率,增强体质,增进食欲等方面具有显著的优越性。治疗前,治疗组和对照组患儿症状体征无显著性差异(P>0.05),治疗后治疗组症状体征的改善明显优于对照组。结论健脾润肺法是治疗小儿久咳的有效方法。

儿童咳嗽变异型哮喘126例临床分析

目的:探讨儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床特点及诊断要点。方法:对126例CVA患儿的临床资料进行回顾性分析。结果:126例确诊为CVA后,按支气管哮喘的治疗原则规范治疗,于1～8周后症状消失,咳嗽停止。结论:CVA临床表现不典型,对可疑儿童慢性咳嗽病例,应详细了解病史及准确掌握诊断标准,以减少误诊或诊断过度。

小儿慢性咳嗽病因和治疗的探讨

目的综述小儿慢性咳嗽病因及治疗对策。方法对小儿慢性咳嗽病因及治疗对策加以分析整理。结果展现小儿慢性咳嗽的病因及治疗对策的最新成果。结论根据小儿慢性咳嗽的病因,选择有效的治疗方法,对提高小儿慢性咳嗽的治愈率,降低该病的发病率及死亡率有重要意义。

重庆地区202例儿童慢性咳嗽的病因研究

目的探讨儿童慢性咳嗽的病因构成。方法对2015年5月至2017年11月于重庆医科大学附属儿童医院住院治疗的202例慢性咳嗽患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 202例患儿的病因分布为:感染后咳嗽81例(40.1%),咳嗽变异性哮喘71例(35.1%),上气道咳嗽综合征43例(21.3%),异物吸入3例(1.5%),胃食管反流性咳嗽1例(0.5%),多发性抽动症2例(1.0%),先天性呼吸道疾病1例(0.5%)。119例(58.9%)慢性咳嗽是单病因所致,83例(41.1%)有多种病因。不同年龄组(<1岁、1岁～、3岁～、6～14岁)和不同咳嗽性质组(湿咳、干咳)慢性咳嗽病因构成差异均有统计学意义(P<0.01)。结论儿童慢性咳嗽的前三位主要病因为:感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征;不同年龄阶段及不同咳嗽性质的患儿其慢性咳嗽的主要病因存在差异。[中国当代儿科杂志,2019,21(5):436-440]

气道pH值监测在儿童慢性咳嗽与咽喉反流相关性判断中的价值

目的探讨气道pH值监测在儿童慢性咳嗽与咽喉反流(laryngopharyngeal reflux,LPR)相关性判断中的价值。方法对2016年1月至2019年12月274例慢性咳嗽患儿,采用DX-pH监测仪进行24 h气道pH值监测,分析儿童慢性咳嗽与LPR的相关性。结果274例患儿中,男168例,女106例,中位年龄62.8个月,中位气道pH值为7.3,存在LPR患儿99例(36.1%),其中男孩LPR发生率为36.9%(62/168),女孩为34.9%(37/106),差异无统计学意义(P=0.737);婴儿期(<1岁)、幼儿及学龄前期(1~6岁)、学龄期(>6岁)患儿LPR发生率比较显示,低年龄LPR患儿发生率明显高于高年龄患儿(P=0.003)。慢性咳嗽病因明确与否并不影响LPR发生率(P=0.992),慢性咳嗽与LPR的发生呈正相关(r_(s)=0.861,P<0.01),RYAN指数阳性患儿中单纯LPR有65例,占比66%(65/99),临床应予以重视。结论LPR与慢性咳嗽的发生高度相关,气道pH值监测是诊断LPR安全有效的方法。

从五脏论治小儿慢性咳嗽

小儿慢性咳嗽是儿科门诊常见的呼吸系统疾病,严重影响患儿的躯体状态、性格、情绪、学习及交往,降低其生活质量。《内经》云：＂五脏六腑皆令人咳,非独肺也＂,外邪侵袭、久病体虚或七情,均可致五脏机能受损,津液代谢机能受损,出现咳嗽、咳痰等症状,明确五脏生理功能及病理变化对临床诊治咳嗽和疗效的提高具有重要意义。

小儿消积止咳口服液对慢性咳嗽患儿症状改善及体液免疫功能的影响

目的:研究小儿消积止咳口服液对慢性咳嗽患儿症状改善及体液免疫功能的影响。方法:选取2016年7月至2018年7月西南医科大学附属中医医院收治的慢性咳嗽患儿84例,按照随机抽签法随机分为对照组和观察组,每组42例。2组均接受常规抗感染治疗,在此基础上对照组予以盐酸氨溴索糖浆治疗,观察组则予以小儿消积止咳口服液治疗。比较2组在临床疗效,临床症状消失时间,治疗前后2组体液免疫指标水平,治疗前后2组炎性反应因子水平的差异。结果:观察组总有效率比较对照组较高(P <0. 05)。观察组咳嗽、咳痰、喘息、罗音消失时间比较对照组较低(均P <0. 05)。治疗后观察组IgG、IgA、IgM水平比较对照组较高(均P <0. 05)。治疗后观察组血清IL-6、TNF-α水平比较对照组较低(均P <0. 05)。结论:小儿消积止咳口服液应用于慢性咳嗽患儿的疗效显著,有利于改善患儿的临床症状、体征,同时可显著提高体液免疫功能,减轻炎性反应程度。