以络病理论为指导的“通法”在银屑病治疗中的运用

银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病,因其慢性、复发性的特点成为临床难治性疾病。“通法”在中医治法中占据重要地位,内涵丰富,包罗万象,运用“通法”论治络病,为临床医家治疗多种疑难杂病提供了新的治疗角度和治疗思路,在皮肤科以络病理论为基础的“通络法”被广泛应用于多种慢性顽固性皮肤病的治疗。文中对络脉的形象、生理、病理特点进行了简要剖析,从病位、病理因素、病机发展角度系统阐述了银屑病发生发展过程中的络脉病变机制,包括皮肤与络脉的关系、银屑病与络病的共同病理因素、久病入络的疾病发展规律,并在此基础上对通络法治疗银屑病的理论依据进行具体探讨和介绍,总结概括为驱除病邪、引药达所、维护气血3种治疗目的在临床中的具体应用及其理论指导基础。以期为研究银屑病病因病机、指导临床治疗、完善用药结构尽绵薄之力。

益气化瘀通络法提高输卵管积液经微创疏通术后的临床疗效及抑制TGF-β1、CTGF的表达作用研究

【目的】探讨益气化瘀通络法对输卵管积液经微创疏通术(腹腔镜下输卵管伞端造口术)后的临床疗效及可能的作用机制。【方法】选取海口市中医医院2014年2月~2020年2月因不孕症经宫腔镜检查以及腹腔镜探查术确诊为双侧输卵管轻、中、重度积液患者各80例,分别设为A、B、C组,共计240例。根据治疗方式不同将A组患者分为A1、A2组,将B组患者分为B1、B2组,将C组患者分为C1、C2组,每组各40例。其中,A1、B1、C1为观察组,A2、B2、C2组为对照组。对照组患者单纯给予腹腔镜下输卵管伞端造口术治疗,观察组患者在对照组的基础上给予益气化瘀通络法治疗,每个月经周期服药半个月,共治疗3个月经周期并随访1年。比较观察组与对照组患者治疗后1年内的总妊娠率、活产率、异位妊娠率、流产率及复发率的差异,同时对比观察组与对照组患者术后7 d和术后3个月血清转化生长因子β1(TGF-β1)、结缔组织生长因子(CTGF)水平的变化情况。【结果】(1)术后随访1年,观察组的轻度(A1组)、中度(B1组)、重度(C1组)输卵管积液患者的总妊娠率、活产率分别高于相同程度的对照组(A2、B2、C2组)患者,复发率分别低于相同程度的对照组(A2、B2、C2组)患者,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),而2组不同程度输卵管积液患者间的异位妊娠率和流产率比较(A1&A2,B1&B2,C1&C2),差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)术后7 d,观察组与对照组的不同程度输卵管积液患者的血清TGF-β1、CTGF水平比较(A1&A2,B1&B2,C1&C2),差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,2组患者的血清TGF-β1、CTGF水平均较术后7 d明显降低(P<0.05),且观察组的轻度(A1组)、中度(B1组)、重度(C1组)输卵管积液患者对血清TGF-β1、CTGF水平的降低作用均明显优于相同程度的对照组(A2、B2、C2组)患者,差异均有统计学意义(P<0.01)。【结论】益气化瘀通络法能提高输卵管积液经微创疏通术后的疗效,显著提高患者的妊娠率、活产率,降低患者的复发率,其作用机制可能与抑制血清TGF-β1、CTGF的表达有关。

儿童大叶性肺炎从“玄府-络脉”理论辨治探析

“玄府-络脉”是遍布人体全身的细微结构,具有畅达气机、输布津液、运转神机、调和阴阳的作用。儿童大叶性肺炎发病率高,临床归属中医学“风温肺热病”范畴,热、毒、痰、瘀、虚是其主要病理因素,肺络凝滞、玄府郁闭、脉络失养是其病机关键。基于玄府-络脉理论,临床治疗急性期以解毒祛邪、开玄通府为主,恢复期注重充养脉络,同时化瘀通络贯穿始终,为儿童大叶性肺炎治疗提供新思路。

从伏邪学说论治慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎(CAG)属于胃癌前疾病,具有发病隐匿、病程缠绵、容易迁延恶化等特点。广东省名中医刘凤斌教授多年诊疗CAG,认为CAG的病因、病程特性与伏邪致病过程密切相关,从伏邪学说论治CAG,遵循透邪外出、补益脾胃、祛瘀通络与清热养阴治疗原则,随证用药,疗效显著。

张嗣兰辨治脱疽经验

脱疽病因病机复杂,病程较长,致残率高。张嗣兰教授提出了“解毒破瘀并重,调气扶正并行”的重要理论,认为气机阻滞、血脉瘀阻、肢节失养是其基本病机,将其分为寒湿凝滞证、湿热毒盛证、气血亏虚证、血脉瘀阻证4种中医证型。临证时根据不同分型及临床表现采用不同治疗方法,以化瘀通络贯穿始终,辅以温阳、益气、补血、清热解毒之法,同时重视局部外治法。形成了内外同治、整体辨证与局部外治相结合的临床思辨特点。

从“浊毒伏络”探讨糖尿病心肌病

糖尿病心肌病(DCM)属于中医学消渴并发心悸、胸痹范畴。结合现代浊毒理论、络病理论及糖尿病心肌病的病理特点,认为“浊毒伏络”是DCM起病之本,心络受损是DCM演变之机,气血阴阳俱虚是DCM的最终结局。根据“浊毒伏络”理论和疾病分期特点,治疗方面提倡早期化浊解毒、中期搜剔通络、后期补虚固本。

基于“补-养-通”法探析黄褐斑治疗

黄褐斑是一种获得性色素沉着,是具有损美性的皮肤疾病。中西医治疗各有方法,但中医治疗具有独特的优势。黄莺教授认为黄褐斑发病有虚有实,常以肝肾亏虚为本,络脉瘀滞为标,治疗需标本层次分明,以“补-养-通”立法,即培补肝肾、养血益气以治本,通脉化瘀、消痰化滞以治标,结合中医外治技法,内服外治,常有奏效。

名老中医郑学军治疗臁疮经验

臁疮是中医外科学常见疾病,病因复杂,缠绵难愈。山西省名中医郑学军主任认为脉络湿瘀,日久蕴热成毒为本病病机之关键,内治以“调血利水、化瘀通络”为大法,自拟静脉Ⅰ号方为基本方,各期随证加减(溃疡前期为湿瘀阻络证、溃疡期为湿热瘀毒证、溃疡愈合期为本虚邪恋证);外治以“祛腐生肌”为原则,采用新法炼制红升丹,自制改良生肌玉红油纱,外用于创面;中药熏洗法用于各阶段,常用燥湿解毒洗剂、溃疡洗剂熏洗生肌;重用缠缚,促进静脉回流,减轻下肢水肿。诸法内外相佐,中西结合,取效甚佳。通过分析郑学军主任对臁疮的认识及用药经验规律,总结郑老临证经验,传承学术思想,并附验案一则,以供同道参考。

逐瘀通络汤联合理筋手法对桡骨远端骨折患者术后恢复期关节僵硬的改善作用

目的:观察逐瘀通络汤联合理筋手法对桡骨远端骨折患者术后恢复期关节僵硬的改善作用。方法:将91例桡骨远端骨折术后恢复期患者按照随机数字表法分为对照组45例和观察组46例。两组除均行功能锻炼,对照组在常规锻炼的基础上采用理筋手法,观察组在对照组治疗的基础上联合逐瘀通络汤口服及外洗。比较两组患者腕关节功能恢复情况及治疗前后腕关节功能评分、疼痛介质水平、腕关节活动影像学指标变化情况。结果:两组患者治疗后腕关节功能评分低于本组治疗前,且治疗后观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组活动度、精细度、握力等方面改善率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后P物质、前列腺素E、神经肽Y低于本组治疗前,观察组治疗后神经肽Y、P物质水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后尺偏角、掌倾角、桡骨高度、关节面台阶高于本组治疗前,且治疗后观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:逐瘀通络汤联合理筋手法可有效提高桡骨远端骨折患者术后恢复期腕关节功能,有效降低相关疼痛介质水平,改善关节活动影像学指标,从而有效改善关节僵硬症状。

活血化瘀通络法治疗肝硬化合并上消化道出血肝脾血瘀证的临床观察

目的:探究活血化瘀通络法治疗肝硬化合并上消化道出血肝脾血瘀证的效果。方法:按随机数字表法将2018年3月—2021年4月于洛阳新区人民医院消化内科就诊的76例肝硬化合并上消化道出血肝脾血瘀证患者分为2组,每组38例。对照组患者采用生长抑素联合垂体后叶素注射液治疗,研究组在对照组治疗基础上加用活血化瘀通络法治疗。比较两组患者临床疗效、中医证候积分、治疗情况、血流动力学指标的变化及不良反应情况。结果:研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后与对照组比较,研究组患者胁痛如刺、朱砂掌、肝或脾肿大、肋胁久痛、面色晦暗等症状积分降低,平均止血时间缩短,平均输血量减少,门静脉及脾静脉内径缩小,门静脉及脾静脉血流量减少(P<0.01)。两组患者治疗期间均未见明显不良反应。结论:肝硬化合并上消化道出血肝脾血瘀证患者应用活血化瘀通络法治疗获得较好的临床效果,临床症状均得到有效改善,短时间内便可有效止血,输血量较少,且血流动力学指标改善明显,无明显不良反应,安全可靠。

益气养阴消癥通络方治疗早期糖尿病肾病临床观察

目的观察益气养阴消癥通络方对早期糖尿病肾病的治疗效果。方法 78例早期糖尿病肾病患者,按随机数字表法分为治疗组(益气养阴消癥通络方组)39例及对照组(厄贝沙坦组)39例,经1年治疗后,观察疗效、中医证候积分、尿白蛋白排泄率(UAER)、血清肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及终点事件发生率。结果治疗组总有效率为83.8%(31/37),对照组为60.5%(23/38),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后中医证候积分较本组治疗前及对照组治疗后明显下降(P<0.05,P<0.01)。治疗组UAER、SCr、BUN、FBG、TC及TG治疗后分别为:(65.78±9.67)μg/min,(93.20±12.99)μmol/L,(5.69±1.21)mmol/L,(6.14±1.47)mmol/L,(4.85±0.83)mmol/L,(1.46±0.81)mmol/L,均显著低于治疗前[(161.03±20.01)μg/min,(101.11±14.33)μmol/L,(6.54±1.12)mmol/L,(9.27±2.32)mmol/L,(6.19±2.13)mmol/L,(2.70±1.86)mmol/L](P<0.05,P<0.01);对照组治疗后上述指标亦有改善(P<0.05,P<0.01);治疗组治疗后较对照组TC、TG[(5.58±1.57)mmol/L,(1.99±1.22)mmol/L]降低更明显(P<0.05)。治疗组的终点事件(1年后进入临床糖尿病肾病)发生率(5.4%,2/37)低于对照组(10.5%,4/38),但差异无统计学意义。结论益气养阴消癥通络方结合西医基础治疗早期糖尿病肾病有较好的疗效。

血管内皮生长因子与中药化瘀通络作用相关性的研究进展

许多疾病具有微循环缺血缺氧、炎症因子浸润、组织增生的特点,这可以被看作"瘀血阻络"的微观表征,在治疗上常运用以桂枝茯苓丸为代表的化瘀通络的名方,如盆腔炎、子宫肌瘤[1]的治疗。国内外多认为其药理作用与降低血液黏度、全血高切比黏度及凝血因子浓度等血流变学指标有关[2],随着研究的深入,中药化瘀通络作用的研究也逐渐进入分子水平,学者们发现缺氧是VEGF最强的刺激因子,VEGF是缺氧活化的HIF-1的下游靶基因之一[3],因而发现中药化瘀通络的作用与其对VEGF的调控有相关性,这为临床运用化瘀通络法治疗具有VEGF表达失调特点的疾病提供了理论支撑。

糖尿病肾病大鼠模型瘀血阻络证的确认

目的:通过观察血瘀证客观指标和病理形态学的改变,以及化瘀通络中药的干预作用,从正、反两个角度判断糖尿病肾病大鼠模型有无瘀血阻络的病理改变。方法:将雄性SD大鼠随机分为空白对照组(C组)、高糖高脂对照组(H组)和模型制备组,以高糖高脂饲料联合腹腔注射STZ制备模型,并随机分为模型组(M组)和化瘀通络中药组(Z组)。Z组大鼠给予化瘀通络中药灌胃治疗16周,其余各组灌以相应体积饮用水。观察注射STZ后16周末各组大鼠临床指标、肾脏病理和血脂、血流变的改变情况。结果:M组大鼠于腹腔注射STZ后3 d,血糖升高,并逐渐出现多饮、多食、多尿、体重减轻及大量蛋白尿的表现;肾脏病理改变为肾小球体积增大,基底膜增厚,系膜增生,肾小囊腔缩小;肾体重比值、血脂、全血黏度、血浆黏度、全血低切还原黏度和红细胞压积均显著高于C组(P<0.01),红细胞变形指数显著低于C组、H组(P<0.01),Z组各指标均较M组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:糖尿病肾病大鼠模型存在明显的血瘀证和肾组织病理形态学改变;化瘀通络中药干预后,模型大鼠上述指标得到明显改善。可见,无论直接观察还是以方(效)测证,均可说明该方法制备的糖尿病肾病大鼠模型存在明显的瘀血阻络证候。

凉血化瘀通络法预防过敏性紫癜肾损害的临床研究

目的:观察凉血化瘀通络法对儿童过敏性紫癜肾损害的预防作用;探讨儿童过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)继发肾损害的临床相关因素。方法:将68例入组前均无肾损害的过敏性紫癜患儿随机分为两组。治疗组35例予凉血化瘀通络复方中药颗粒丹芍颗粒Ⅲ号治疗,对照组33例予西医常规治疗,观察治疗前后患儿尿常规、尿微量白蛋白(尿m-Alb)、尿N-酰-β-D-葡萄糖苷酶(尿NAG)、尿-β-D-半乳糖苷酶(尿GAL)的变化情况;随访结束后,回顾性分析68例HSP患儿,分肾损组与非肾损组,对继发及未继发肾损害患儿的临床因素,包括性别、年龄、病程、皮疹反复情况及腹痛、关节痛不同肾外伴随症状进行分析。结果:治疗组尿常规异常例数治疗组少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗4周末、12周末、治疗结束后随访12周末尿m-Alb均低于对照组同期水平,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后不同时期尿NAG变化对比,差异有统计学意义(P<0.05);尿GAL变化对比差异无意义(P﹥0.05);继发肾损害以男性患儿居多(男∶女=2.07∶1),发病年龄平均(9.7±3.28)岁,明显高于无肾损害组(7.8±1.46)岁,(P<0.01);肾损害的发生与性别、病程及关节症状无明显相关(P﹥0.05);发生肾损害与未发生肾损害者皮疹反复率分别为70.0%、28.9%,消化道症状发生率分别为63.3%、34.2%,两组对比有均有统计学意义(P<0.05)。结论:凉血化瘀通络法可降低HSP患儿尿常规异常发生的可能性,降低尿微量白蛋白及尿NAG的排泄量,能够有效地预防儿童HSP肾损害;HSP肾损害的发生与性别、病程及并发关节症状无明显相关,年龄较大、皮疹反复及并发消化道症状者易并发肾损害。

消瘀接骨散促进骨折愈合的实验研究

目的 验证消瘀接骨散促进骨折愈合的疗效和探讨其治疗机理。方法 选用 40只健康雄性家兔 ,做双侧桡骨中、下 1/ 3人工骨折模型 ,随机分为实验组外敷消瘀接骨散和对照组不敷药 ,术后7天、14天、2 2天和 32天分别处死动物 ,取桡骨标本X线片检查、作生物力学测试和称取骨痂干重。结果 实验组的X线平片显示骨折修复优于对照组 ,而且生物力学性能和骨痂干重均显著高于对照组 (P<0 0 5或P <0 0 1)。

益气养阴消牴通络中药对早期糖尿病大鼠肾组织Podocin基因表达的影响

目的探讨益气养阴、消牴通络中药对早期糖尿病大鼠肾组织Podocin基因表达的影响。方法将SD大鼠随机分为6组:肾切组、模型组、厄贝沙坦组、中药低、中、高剂量组,按各组相应药物剂量灌胃。于第6周末检测各组大鼠24 h尿蛋白(UPro)量及肾功能水平;RT-PCR检测肾皮质Podocin表达水平。结果厄贝沙坦、中药低、中剂量组与模型组比较UPro量显著下降(P<0.05);各治疗组与模型组比较,肾功能明显改善(P<0.05),且Podocin表达显著增加(P<0.01)。结论益气养阴、消牴通络中药可能通过减少Podocin蛋白的丢失,使肾小球滤过膜的完整性得到一定程度的恢复而减轻蛋白尿,从而发挥其对糖尿病肾病大鼠的治疗作用。

活血化瘀通络药治疗糖尿病周围神经病变述略

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病常见的慢性并发症之一,也是糖尿病致残的主要原因。中医药治疗本病有其显著疗效,笔者从虫类药、藤类药和辛味药3个方面介绍活血化瘀通络药治疗本病的特点。

从“毒损肺络”探究新型冠状病毒肺炎的病机及诊疗思路

基于新型冠状病毒肺炎的发病及临床表现特点,认为其病位主要在肺络,核心病机为毒损肺络;治当尽早化湿毒、解热毒、祛瘀毒以通肺络;危重期应芳香开窍通络,注意开闭固脱、化瘀通络;恢复期应通补肺络、清彻余邪;围绕"解毒通络"综合辨证施治,能有效减轻临床症状,避免病情向危重症进展,改善患者预后。

活血化瘀中药对内毒素性休克内皮细胞的保护作用

目的 :探讨活血化瘀中药对内毒素性休克大鼠肺微血管内皮细胞的保护作用。方法 :选 Wistar大鼠 ,随机平分为对照组、模型组 (L PS)、地塞米松治疗组 (Dex)和活血化瘀中药治疗组 (AMRS)。电镜观察内皮细胞的超微结构改变 ,用电脑图像分析系统进行形态计测及肺微血管通透性指数 (PMPI)和循环内皮细胞 (CEC)数量的测定。结果 :AMRS组与 L PS组比较内皮细胞厚度极明显减小 (P<0 .0 0 1) ,胞饮泡体密度、细胞表面破损线密度、PMPI及 CEC数量均有明显差异 (P<0 .0 1或 P<0 .0 5 )。 AMRS组与 Dex组比 ,上述大多数指标有显著差异 (P均 <0 .0 5 ) ,微血管内血小板聚集、纤维素沉着和白细胞粘附内皮细胞现象也明显减少。结论 :在内毒素性休克中 ,活血化瘀中药在超微结构水平上能够改善、修复受损的内皮细胞 。

活血化瘀药对内毒素休克大鼠细胞因子释放的影响

目的 :探讨活血化瘀药对内毒素休克大鼠细胞因子释放的影响。方法 :Wistar大鼠 40只 ,随机平分为对照组 (NS)、内毒素休克组 (L PS)、地塞米松治疗组 (Dex)和活血化瘀药治疗组 (AMRS) 4组 ,分别检测各组血中内皮素 1(ET 1)、一氧化氮 (NO)、肿瘤坏死因子α(TNFα)和超氧化物歧化酶 (SOD)的浓度变化。结果 :在 L PS刺激下 ,血中 ET 1、NO和 TNFα的浓度与 NS组比较显著增加 (P均 <0 .0 1) ,而 SOD较 NS组浓度降低 (P<0 .0 5 )。 Dex组与 L PS组比有不同程度的恢复 ,但只有 ET 1降低明显 (P<0 .0 5 )。 AMRS组的各项指标均与 L PS组比有显著差异 (P均 <0 .0 5 )。结论 :AMRS影响 L PS刺激所诱导的血中 ET 1、NO、TNFα和 SOD浓度的改变 ,其在内毒素休克过程中对内皮细胞等靶细胞释放细胞因子具有重要的调节作用。