从《医学衷中参西录》浅谈张锡纯应用当归的经验

近代中医大家张锡纯临证应用当归经验丰富,其著作《医学衷中参西录》中记载含有当归的方剂多达27首,用量二钱至一两不等,用法多样。文章通过收集整理张氏对当归的论述、方剂与医案,分析总结其临床应用当归的范围、用法用量、药味配伍、创新古方以及创制新方等特点,以期为后代医家临床运用当归提供更广阔的思路。

前置处方审核中西药联用药物相互作用规则的建立及优化

目的 以建立医院前置处方审核中西药联用相互作用规则和管理制度为手段,提高中西药联合应用水平。方法 通过访谈法查找前置处方审核中西药联用存在的问题,通过文献及其他资料查阅建立中西药不合理联用数据库,以数据库为依据设置前置处方审核中西药联用规则。调取北京市西城区广外医院2022年1月至12月门急诊处方,采用PDCA循环法进行药物相互作用规则及管理制度优化,比较优化前后中西药联用的合理性水平。结果 建立了57类147种中药、61类148种西药不合理联用数据库。经过四轮PDCA循环管理建立前置审核中西药联用相互作用规则和管理制度后,中西药联用不合理处方占比由9.11%降至2.44%,干预处方医师修改率由82.93%升至95.45%、医师考核平均分数由79.30分升至94.25分。结论 通过前置处方审核中西药不合理联用处方规则的建立,能提高中西药不合理联用水平,降低因不合理联用带来的风险。

中成药联合西医基础治疗老年慢性支气管炎疗效Meta分析

系统评估中成药联合西医基础治疗老年慢性支气管炎的临床效果,为有效控制和缓解老年慢性支气管炎临床症状的深度研究提供依据。应用计算机在中国知网(CNKI)、中文科技期刊数据库(维普网)、中国学术期刊数据库(万方数据)等数据库中检索和筛选相关文献,采用Cochrane系统提供的ROB 2.0评估软件进行文献偏倚风险评估、协作网提供的Revman 5.4.1软件进行统计分析。对11篇文献的Meta分析结果显示,与对照组相比,治疗组能显著提高老年慢性支气管炎的临床效果(RR=1.22,95%CI[1.25,1.29])、缩短咳嗽消失时间(MD=-2.96,95%CI[-4.09,-1.84])、啰音消失时间(MD=-2.97,95%CI[-4.19,-1.74])、喘息消失时间(MD=-2.13,95%CI[-2.71,-1.54])并改善其用力肺活量(FVC)(MD=0.59,95%CI[0.46,0.71])、呼气峰值流速(PEF)(MD=1.06,95%CI[0.79,1.33])、FEV1%占预计值百分比(FEV1%)(MD=8.69,95%CI[6.52,10.89]),表明中成药联合西医基础治疗可以提高老年慢性支气管炎患者的临床效果,缩短症状控制时间并改善患者的肺功能。

中药封包结合西药治疗对气滞血瘀证腰椎间盘突出症的疗效

目的探讨中药封包结合西药治疗对腰椎间盘突出症(气滞血瘀证)的临床效果。方法本研究共纳入125例腰椎间盘突出症患者,所有病例均来源于安阳市中医院,选取时间为2021年9月至2023年9月,根据治疗方法将患者分为对照组(62例,常规西药治疗)和研究组(63例,中药封包结合西药治疗)。对比2组患者治疗后前后中医证候积分、视觉模拟疼痛量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)量表、日本骨科协会下腰痛评估问卷(JOA)评分,治疗前后各项血清学指标以及2组患者不良反应发生情况。结果治疗后2组患者各项中医证候积分较治疗前降低,研究组患者上述评分较对照组低(t=7.734、10.168、7.884、8.912,P均<0.01);治疗后2组患者VAS评分、ODI评分均较治疗前下降,研究组患者上述评分较对照组低,治疗后2组患者J0A评分较治疗前上升,研究组较对照组高(t=10.368、10.398、4.219,均P<0.01);治疗后2组患者血清前列腺素E2(PCE2)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子β_(1)(TGF-β_(1))、重组人基质金属蛋白酶3(MMP-3)水平均较治疗前下降,研究组患者上述指标均较对照组低,而治疗后2组患者β-内啡肽(β-EP)水平较治疗前上升,研究组较对照组高(t=30.026、10.895、9.446、6.665,13.012,P均<0.01);2组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.088,P>0.05)。结论腰椎间盘突出症(气滞血瘀证)的治疗中采用中药封包联合常规西药治疗,可有效缓解临床症状,减轻疼痛程度与炎症反应,促进腰椎功能的恢复,并有助于腰椎纤维化程度好转,且安全性良好。

医院门诊药房中成药与西药联用处方的合理性分析

目的分析和研究医院门诊药房中成药与西药联用处方的合理性。方法随机选择2022年7月—2023年3月本院门诊药房处方1200张,分析其中的中成药和西药联用处方,同时记录联用处方内的不合理情况。结果1200张处方中有中成药和西药联用处方227张,其中外科25张,内科83张,针灸科63张,儿科10张,老年病科13张,妇产科33张,联用处方总占比为18.92%;中成药和西药联用处方中的不合理处方35张,包括重复用药或者剂量叠加处方18张,适应证不适宜处方10张,中药注射剂盲目应用7张,总占比为15.42%。结论门诊药房中的中成药和西药联用处方非常多见,而处方内的不合理现象也很普遍,应该采取相应的措施来提升用药的安全性、合理性。

中西药联合应用评价实践探索

目的分析中西药联合应用处方合理性,探讨中西药联合应用评价中的问题。方法随机抽取甘肃省中医院(以下简称"本院")每月门诊中西药联合应用处方共12期,依照相关法规制定中西药联合应用评价制度进行点评并统计汇总。结果本研究共抽取1900张中西药联合应用处方,抽样处方占医院同期全部处方(含饮片处方)的8.67%,占同期单纯西药处方加单纯中成药处方总和的20.87%,符合处方点评抽样率的要求;骨科处方占绝大多数,每张骨科处方平均用药品种数和用药金额低于总体平均值。样本中包括1852例患者,男796例,女1056例;中年患者(36~60岁)联合用药最多,占总患者人数49.46%;涉及诊断3990条,中医诊断1908条,西医诊断2082条,骨科病类诊断占50%以上;未辨证用药、用法用量不适宜、未注意药物相互作用是中西药联合应用的主要问题。结论本院中西药联合应用处方占比小,处方结构与科室规模、患者年龄、疾病诊断相适应,今后要加强对处方辨证施药、用法用量及药物相互作用的评价与干预。

病证结合方证相关临床应用研究

传统意义的病证结合是指中医辨病与中医辨证的结合,滥觞于《黄帝内经》,至《伤寒杂病论》得以进一步发展;中西医结合体系下的病证结合是指在西医辨病的基础上中医辨证论治,为目前临床所常用。基于"症征—病机—病理—药理"的病证结合的诊疗模式可以多层次、全面、综合的把握疾病,从而实现两种医学优势的结合与互补。而方证相关是指方剂与其适应症之间存在契合的固定的对应关系,伤寒派诸家多有发挥,目前引申为方从证出,证即证据,包括证候、症状体征、疾病、体质等多个方面,与辨证论治相辅相成。而《伤寒杂病论》中的经方与其适应症之间的关系最为固定,是方证相关的典型代表。故典型的经方类方的临证法则,是传统中医理论中方证相关的具体应用,也为现代临床方证相关应用提供范例。

生命科学前沿技术在病证结合研究中的应用

病证结合研究是目前中西医结合研究的主要思路与方法。病证结合体现了中西医2种医学的优势互补,通过多学科交叉探讨病证之间的关系,研究疾病证候诊断及辨证施治规律等。得益于现代生命科学技术的发展,病证结合研究取得了长足的进步。本文主要介绍了近年来数据挖掘技术、系统生物学技术、表观遗传学技术、网络生物学技术在病证结合研究中的应用和发展前景,为进一步研究和临床应用提供思路和方法。

仙灵骨葆胶囊联合阿仑膦酸钠治疗系统性红斑狼疮并发骨质疏松症疗效观察

目的观察仙灵骨葆胶囊联合阿仑膦酸钠治疗系统性红斑狼疮(SLE)并发骨质疏松症的疗效。方法将60例SLE并发骨质疏松症患者随机分为2组,2组患者糖皮质激素及免疫抑制剂剂量稳定,并常规补充钙剂及活性维生素D,对照组30例加阿仑膦酸钠治疗,治疗组30例在对照组治疗基础上加仙灵骨葆胶囊。治疗24周后,评估2组患者临床疗效,检测治疗前后股骨颈骨密度T值以及血清学指标,包括血清钙、血清磷、血清碱性磷酸酶(ALP)、N-端骨钙素(N-MID)、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRAP5b)和Ⅰ型胶原C末端肽(CTX-Ⅰ)。结果治疗组总有效率86.67%,对照组66.67%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组临床疗效优于对照组。2组治疗后股骨颈骨密度T值均较本组治疗前明显升高,比较差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组高于对照组(P<0.05)。与本组治疗前相比,2组治疗后骨代谢标志物ALP、TRAP5b和CTX-Ⅰ明显降低,N-MID升高,比较差异有统计学意义(P<0.05);与对照组治疗后相比,治疗组ALP和CTX-Ⅰ更低,N-MID更高,比较差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗前后血清钙和血清磷无明显变化(P>0.05)。结论仙灵骨葆胶囊联合阿仑膦酸钠治疗SLE并发骨质疏松症疗效确切。

临床路径在中西医结合治疗结节性甲状腺肿患者中的临床应用

目的:探讨临床路径在中西医结合治疗结节性甲状腺肿患者中的临床应用。方法:选取本院收治的结节性甲状腺肿患者529例,将其分为观察组(n=270)与对照组(n=259)。观察组应用中西医结合临床路径治疗,对照组应用常规护理治疗,比较两组患者的治疗疗效、并发症、平均住院天数、住院费用及满意度等。结果:观察组治疗总有效率为67.0%,明显高于对照组44.8%,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组并发症发生率、住院天数及住院总费均明显降低,满意度明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在中西医结合治疗结节性甲状腺肿的基础上应用临床路径治疗,能够有效地提高治疗疗效及患者满意度,降低并发症发生率与住院费用,缩短住院时间等,值得在临床上应用与推广。

中西医结合治疗亚急性甲状腺炎60例临床观察

目的观察中西医结合治疗亚急性甲状腺炎的临床疗效。方法将60例亚急性甲状腺炎伴甲状腺弥漫性肿大患者随机分为2组,治疗组30例予消瘿止痛膏联合泼尼松等治疗,同时,甲状腺功能减退患者配合消瘿散Ⅰ号,甲状腺功能亢进患者配合消瘿散Ⅱ号。对照组30例单纯给予泼尼松等治疗。2组疗程均8周,观察临床疗效及不良反应发生率,于16周观察复发率。结果治疗组总有效率96.67%,对照组总有效率76.67%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组;不良反应发生率治疗组6.67%,对照组26.67%。2组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组明显低于对照组。治疗组复发率6.67%,对照组23.33%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组明显低于对照组。结论中西医结合治疗亚急性甲状腺炎临床疗效确切,副作用少,复发率低。

基于文本挖掘方法的哮喘临床用药规律分析

目的使用文本挖掘方法分析治疗哮喘的临床用药规律。方法在中国生物医学文献数据库中采集治疗哮喘的相关文献,建立Access数据库,运用SQL对数据进行处理,结合人工降噪,分析中药、中成药、西药及中西药联用治疗哮喘的用药规律。结果检索到文献34248篇,麻黄、细辛、黄芪等依次为治疗哮喘的高频中药;咳喘宁、黄芪注射液、消喘膏等依次为治疗哮喘的高频中成药;沙丁胺醇、茶碱、氨茶碱等依次为治疗哮喘的高频西药;咳喘宁、川芎嗪注射液和西药地塞米松分别是中西药联用时最常用的中成药和西药。结论文本挖掘技术能够找到治疗哮喘的高频使用的中药、中成药与西药,以及联用的中成药与西药,并为分析中成药和西药治疗哮喘的使用规律提供文献学依据。

肺俞穴埋药治疗小儿急性上呼吸道感染发热的临床观察

目的:观察肺俞穴埋药治疗急性上呼吸道感染发热的临床疗效。方法:将220例患者随机分为治疗组120例和对照组100例,治疗组给予西医常规内科治疗加用肺俞穴位埋药治疗,对照组仅给予西医常规内科治疗,观察患者临床症状的改善情况、退热时间。结果:治疗组临床总有效率为92.37%,对照组为76.04%,两组比较有显著性差异(P<0.01),且退热时间明显早于对照组(P<0.05)。结论:肺俞穴埋药治疗急性上呼吸道感染发热有良好的临床疗效,能明显改善症状,缩短病程,方法简单、安全,值得推广。

30266张中药处方用药情况及中西药联合应用现状调查与分析

目的:了解厦门市第二医院(以下简称"我院")中药处方用药情况及中西药联合应用现状,为临床合理用药提供参考。方法:从医院信息系统中调取我院2015年7—11月中药(不包括中成药)处方13 704张、2016年7—11月中药(不包括中成药)处方16 562张,合计30 266张,分析中西药联合应用情况。结果:2016年7—11月,我院中药配方颗粒的使用频次较2015年同期有较大幅度增加,中药饮片的使用频次减少;2015年7—11月我院使用频次排序居前10位的中药绝大多数为饮片,而2016年同期使用频次排序居前10位的中药绝大多数为配方颗粒。中药配方颗粒的使用频次逐渐增多,中西药联合应用也主要为中药配方颗粒与西药联合应用。结论:我院中药配方颗粒的使用频次增多、饮片的使用频次减少,与中药配方颗粒携带、服用方便有关;大多数中西药的联合应用合理,但也存在不合理联合应用的情况。临床医师应遵循中医辨证论治原则,合理用药。

热毒宁注射液联合吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗小儿毛细支气管炎疗效观察

目的观察热毒宁注射液联合吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗小儿毛细支气管炎的疗效。方法将60例年龄为6个月~1岁的毛细支气管炎患儿随机分为3组,每组各20例,其中治疗期间5例(治疗组1例、对照1组2例、对照2组2例)剔除。对照组1组18例进行常规治疗,对照2组在对照1组治疗的基础上加吸入用乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入,治疗组19例在对照2组治疗的基础上加热毒宁注射液静脉滴注。比较3组患儿主要症状、体征(包括咳嗽、咳憋、喘息、肺部湿啰音)消失时间及住院时间、临床疗效。结果 3组间咳嗽、喘息、肺部湿啰音消失时间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组咳憋消失时间早于对照1组及对照2组(P<0.05),对照2组与对照1组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组住院时间短于对照1组(P<0.05),但治疗组与对照2组、对照2组与对照1组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组总有效率优于对照1组(P<0.05),但治疗组与对照2组、对照2组与对照1组间总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论热毒宁注射液静脉滴注联合吸入用乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎能更快地缓解咳憋症状,缩短住院时间,疗效佳。

中西医结合治疗类风湿关节炎112例临床分析

目的观察中西医结合治疗类风湿关节炎（RA）的临床疗效.方法将217例类风湿关节炎住院患者随机分为治疗组和对照组,对照组105例采用西药常规治疗,治疗组112例在西药基础上应用中药内服外敷及热奄包等方法治疗类风湿关节炎.结果治疗组总有效率95.4%,对照组87.5%.结论中西医结合治疗类风湿关节炎疗效好.

西医常规加黄芪注射液治疗小儿病毒性心肌炎临床疗效及安全性的系统评价

目的评价西医常规加黄芪注射液(AMI)治疗小儿病毒性心肌炎(VMC)的临床疗效和安全性。方法制定原始文献的纳入标准、排除标准及检索策略,检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库、Pubmed数据库、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库,获得AMI治疗小儿VMC的相关文献;使用Cochrane协作网推荐的方法进行文献质量评价;采用RevMan4.2.10软件对满足纳入标准的有关AMI治疗小儿VMC的随机对照试验文献进行Meta分析;以临床总有效率、心肌酶、心电图、心功能和不良反应发生率作为观察指标,进行定性及定量综合评估。结果共检索到291篇文献,符合纳入标准的22项研究(934/847)进入Meta分析。Jadad评分所有研究得分均低于3分,属低质量文献。Meta分析结果显示:21项研究(894/807)临床总有效率RR及95%CI为4.53[3.33,6.17]。7项研究(342/322)肌酸激酶同工酶(CK-MB)的WMD及95%CI为-10.19[-14.02,-6.36]。7项研究(302/264)心电图改善率RR及95%CI为4.47[2.73,7.31]。1项研究(44/39)射血分数的WMD及95%CI为2.30[-3.22,7.82]。系统评价结果显示,AMI与对照组比较,临床总有效率、心电图改善率、心肌酶CK-MB差异有统计学意义(P<0.00001)。结论 AMI可明显提高患儿临床总有效率、心电图改善率,降低血清CK-MB,且临床安全性较好。但由于纳入研究文献质量普遍较低,影响研究结果的可靠性,要进一步验证其疗效及安全性,尚需进行设计合理、执行严格、多中心大样本且随访时间足够的随机对照试验。

中药组方贴敷联合非甾体抗炎药治疗亚急性甲状腺炎临床对照研究

目的对照研究中药外用贴敷联合非甾体抗炎药治疗亚急性甲状腺炎临床疗效。方法选取2015年2月～2017年7月我院就诊的162例亚急性甲状腺炎患者,将其随机分为治疗组和对照组,其中治疗组90例采用中西医结合疗法,对照组72例采用西药治疗,观察比较两组患者症状改变,检测血沉、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素水平。结果治疗组和对照组总有效率为92.2%、87.5%,痊愈率分别达到74.4%、47.2%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组甲减发生率、亚甲炎复发率分别为7.8%、15.3%、3.0%、8.8%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论治疗组方案发扬中药全面调理和西药快速解除症状的双重作用。中药干预可促进甲状腺功能恢复,减轻亚甲炎炎性反应,尤其在降低复发率及甲减发生率方面有积极意义。

中药联合西药对桥本氏甲状腺炎自身抗体的影响——随机对照临床研究的系统评价

目的评价中药联合西药对桥本氏甲状腺炎患者自身抗体的影响。方法检索MEDLINE、中国知网数据库、万方数据库。研究终点包括：甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体。运用Review Manager5．2软件进行偏倚风险评估、效应量的合并及发表性偏倚的评估。结果共纳入9项随机对照研究，纳入621例患者。中药联合西药治疗组降低甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）水平优于西药对照组[SMD=-1．29，95％CI（-1．78，-0．79），P〈0．00001]；中药联合西药治疗组降低甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibody，TgAb）优于西药对照组[SMD=-1．23，95％CI（-1．67，-0．80），P〈0．000l]。结论中药（饮片或中成药）可能有降低桥本氏甲状腺炎患者自身抗体（TGAB和TPOAB）的作用．但由于相关临床研究的偏倚风险较大，尚不能确定该作用。

中药敷脐治疗小儿腹泻临床研究

目的:观察中药敷脐治疗小儿腹泻的临床疗效。方法:将本院356例患儿随机分为对照组与治疗组各178例,对照组调理患儿的饮食,给予补液疗法纠正脱水,电解质紊乱,酸碱失衡等一般常规治疗,治疗组在对照组治疗的基础上给予中药敷脐治疗,两组均治疗7 d,观察两组患儿临床疗效及对血C-反应蛋白的影响。结果:治疗组有效率为96.6%,对照组有效率为85.3%,两组有效率比较有统计学差异(P<0.05);治疗7 d后,治疗组中细菌感染的患儿血C-反应蛋白下降为(9±2.4)mg·L^(-10),显著低于治疗前(P<0.05)。结论:中药敷脐结合西医疗法治疗小儿腹泻疗效确切。