小切口胆囊切除术10200例的并发症及预防

目的探讨小切口胆囊切除术(MC)并发症发生的原因及预防措施。方法回顾分析15年间施行的10200例MC患者的临床资料。结果全组MC手术成功9835例(96.4%),延长切口365例(3.6%)。严重并发症胆道损伤12例(0.12%),横结肠损伤4例(0.04%),术中大出血8例(0.08),胆瘘25例(0.25%)。死亡4例(0.04%)。结论严格选择MC适应证,仔细分辩Calot三角解剖结构,应用缝扎胆囊三角系膜和深部打结技术,把握术中延长切口的时机是预防并发症的关键;反之则是本技术产生并发症的原因。

胰十二指肠切除术后并发症分析

目的探讨胰十二指肠切除术(PD)后并发症发生原因及防治方法。方法回顾性分析近5年来154例行PD术患者的临床资料,其中采取胰肠套埋单层吻合105例,双层吻合49例。结果术后总并发症发生率为22.7%,两种吻合方式的术后并发症发生率(单层吻合18.1%,双层吻合32.7%),胰瘘发生率(单层吻合4.8%,双层吻合16.4%);术后平均住院时间[单层吻合(18.45±7.11)d,双层吻合(22.75±9.73)d]均有统计学差异(P<0.05)。多变量分析表明:男性、胰腺质地软、非单层胰肠吻合方式是3个与胰瘘发生相关的独立因素。结论合理的胰肠吻合方式及恰当的围手术期处理可有效减少胰瘘等术后并发症的发生率。

肝外型右肝管变异与医源性胆管损伤

目的探讨合并有肝外型右肝管变异者行胆囊切除时易致医源性胆管损伤的危险因素及防治方法。方法回顾性分析15年来收治的25例合并有肝外型右肝管变异、行胆囊切除时所致的医源性胆管损伤者的临床资料。结果损伤原因主要是将右肝后叶胆管误认为是胆囊管而一并切除,损伤部位以II类多见。结论提高对肝外型右肝管变异的胆管异常解剖结构的认识及胆囊切除时遵循“辨-切-辨”三字原则,是预防医源性胆管损伤的关键。损伤后的诊断时间与损伤类型及手术方式的正确选择是提高治疗效果的重要因素。

甲状腺手术方式和喉返神经显露与神经损伤的关系

目的探讨甲状腺手术切除范围和喉返神经显露与喉返神经损伤的关系。方法回顾2142例甲状腺手术患者的临床资料,共行3744侧手术,1986侧手术显露喉返神经,1758侧未显露。结果返神经损伤20例(侧),损伤率为0.93%(20/2142),永久性损伤率为0.37%(8/2142);喉返神经显露组损伤率0.30%(6/1986)显著低于非显露组0.80%(14/1758)(P<0.05)。行甲状腺部分切除、侧叶次全切除、侧叶切除及颈淋巴结清扫者喉返神经损伤率依次增高,且非显露组高于显露组,但无统计学意义(P>0.05)。结论术中仔细地显露和辨认喉返神经在一定程度上可以减少或避免神经的损伤。

外科手术治疗甲状腺手术所致喉返神经损伤

目的探讨外科手术治疗喉返神经(RLN)损伤的疗效。方法回顾性分析38年来外科手术治疗的57例甲状腺手术所致RLN损伤的原因、部位、类型及其疗效。结果57例中共损伤RLN 61支(其中双侧神经损伤4例)。右侧RLN损伤27支,左侧34支。造成RLN损伤的手术:甲状腺叶全切除26例次(42.6%),甲状腺叶次全切除术30例次(49.2%),腺瘤或囊肿摘除术5例次(8.2%)。损伤部位位于RLN入喉处下方2cm以内者49支(80.3%),其他部位12支(19.7%)。RLN横断性损伤者23支(37.7%),缝扎或瘢痕压迫者38支(62.3%)。术后51例(89.5%)获1年以上随访,发音恢复正常或明显好转者49例,占96.1%;声音好转者2例,占3.9%。42例46支神经接受间(直)接镜喉镜检查,其中声带活动恢复正常的26侧(支)(56.5%),部分恢复活动的8侧(支)(17.4%),未恢复活动的12侧(支)(26.1%)。4例双侧RLN损伤者均于出院前拔除气管导管。全组患者发音及声带活动的恢复与修复手术时间及手术方式均无明显关系。结论绝大部分甲状腺手术所致RLN损伤发生在其入喉处附近,外科手术是RLN损伤确切有效的治疗方法。

医源性胆道损伤的处理

目的 探讨医源性胆道损伤的防治方法。方法 对 1990年 3月～ 2 0 0 0年 9月收治的 118例医源性胆道损伤资料进行回顾性分析。结果 胆囊切除时胆囊三角区解剖不清是医源性胆道损伤发生的主要原因 ,占 5 0 8% (6 0 118)。医源性胆道损伤的诊断主要依赖于临床症状、体征、腹部穿刺和影像学检查 ,其中B超诊断率可达 93 2 % (110 118)。按损伤部位作者将其分为 6个类型 ,临床上以肝总管和胆总管部分切除的损伤类型 (Ⅲ型 )多见 ,占 83 9% (99 118)。根据损伤类型而选择相应的外科手术方式可明显提高治愈率 ,本组治愈率达 10 0 % (118 118)。结论 胆囊切除时遵循“辨、切、辨”三字原则是预防医源性胆道损伤的关键 ,损伤类型则决定手术方式的选择。

胆道手术中副肝管损伤的防治体会:附26例报告

目的总结胆道手术中防治副肝管损伤的经验。方法回顾分析近1 0年间发现的2 6例副肝管病例资料。结果2 6例病例中I型1 0例,占3 8.5%,均被切断、结扎,术后无胆汁漏、胆系感染或梗黄发生;II型7例,占2 6.9%,损伤3例,经相应处理,未发生并发症;III型6例,占23.1%,损伤2例,1例术后发生胆漏,经再次手术治愈。IV型2例,占7.7%,2例均得以保护,未损伤。V型1例,占3.8%,术前得以确诊,未损伤。结论为防止副肝管损伤,应加强术前、术中副肝管诊断,尤其是术中胆道造影。不同类型副肝管损伤,处理上应分别对待。对于I型胆囊胆管可切断结扎,II型汇入胆囊管的副肝管应尽量保护,如损伤,根据管径大小,采取不同处理方法。III型、IV型副肝管均应保护,防止损伤,如损伤,采用修补或内引流术,防止术后发生严重并发症。

139例胰十二指肠切除术后各种并发症的临床分析

目的探讨胰十二指肠切除术(PD)后各种并发症的原因及其防治方法。方法回顾性分析近3年间行胰十二指肠切除术1 3 9例患者的临床资料;其中根治性手术9 1例,同时有4 3例行联合血管的胰十二指肠切除术。结果术后发生并发症3 8例(2 7.4%),包括上消化道出血1 0例(7.2%),腹腔内出血4例(2.9%),胰漏6例(4.3%),胆漏4例(2.9%),腹腔内感染3例(2.2%),肺部感染5例(3.6%),胃肠吻合口功能障碍6例(4.3%)。本组手术后死亡4例,病死率2.9%。结论出血、胰漏、胆漏和腹腔内感染等是PD术后主要并发症,术中仔细操作并采用合适的吻合方法,术后密切观察和及时积极的处理是减少PD术后并发症和病死率的关键。

甲状腺术后迟发性声音嘶哑临床分析

目的探讨甲状腺手术后迟发性声音嘶哑的发生原因及治疗措施。方法对近10年间收治的3180例甲状腺手术患者及术后发生迟发性声音嘶哑102例(3.2%)的临床资料进行回顾性分析。结果甲状腺癌术后迟发性声音嘶哑发生率为5.1%(20/398),明显高于良性病变的2.9%(82/2791)(P<0.05);不保留后被膜,于包膜外甲状腺下动脉主干结扎发生迟发性声音嘶哑43例(4.8%),明显高于保留后被膜,在包膜内结扎甲状腺下动脉分支者(2.3%)(P<0.05);再次手术者的发生率(6.5%)明显高于初次手术者(3.0%)(P<0.05)。显露和不显露喉返神经,迟发性声音嘶哑发生率分别为3.1%和3.3%,两者无明显差异(P>0.05)。超声检查发现声音嘶哑的患者均有不同程度的手术创腔内积液。77例发病后给予综合治疗,治愈75例(97.4%),恢复率明显高于未治疗者(84.0%)(P<0.05)。结论手术中减少组织损伤,减轻组织炎症水肿及术后创腔充分引流,可预防甲状腺手术后迟发性声音嘶哑发生。采取积极有效的综合治疗是治愈这一并发症的关键。[中国普通外科杂志,2007,16(1):12-14]目的探讨甲状腺手术后迟发性声音嘶哑的发生原因及治疗措施。方法对近10年间收治的3180例甲状腺手术患者及术后发生迟发性声音嘶哑102例(3.2%)的临床资料进行回顾性分析。结果甲状腺癌术后迟发性声音嘶哑发生率为5.1%(20/398),明显高于良性病变的2.9%(82/2791)(P<0.05);不保留后被膜,于包膜外甲状腺下动脉主干结扎发生迟发性声音嘶哑43例(4.8%),明显高于保留后被膜,在包膜内结扎甲状腺下动脉分支者(2.3%)(P<0.05);再次手术者的发生率(6.5%)明显高于初次手术者(3.0%)(P<0.05)。显露和不显露喉返神经,迟发性声音嘶哑发生率分别为3.1%和3.3%,两者无明显差异(P>0.05)。超声检查发现声音嘶哑的患者均有不同程度的手术创腔内积液。77例发病后给予综合治疗,治愈75例(97.4%),恢复率明显高于未治疗者(84.0%)(P<0.05)。结论手术中减少组织损伤,减轻组织炎症水肿及术后创腔充分引流,可预防甲状腺手术后迟发性声音嘶哑发生。采取积极有效的综合治疗是治愈这一并发症的关键。

医源性肝外胆管损伤的处理

总结医源性胆管损伤的处理经验。方法 对 54例肝外胆管损伤处理进行回顾性分析。结果 54例中 6例为腹腔镜胆囊切除术损伤 ,4 8例为开腹胆囊切除术损伤。术中及时发现 18例 ( 3 3 3 % ) ,术后 2 4h后发现 2 4例 ( 44 4 % ) ,手术 1个月以后发现 12例( 2 2 3 % )。 54例经首次处理后 2 3例 ( 42 6% )治愈 ,2 8例 ( 51 9% )经过 2次以上胆管手术 ,死亡 3例 ( 5 6% )。结论 正确掌握胆管损伤的处理原则与方法。胆管空肠Roux en

肝移植术后结核感染的诊断和治疗(并文献复习)

目的探讨肝移植术后结核感染的诊断和治疗方法。方法回顾性分析2例及文献报道的56例肝移植术后结核感染患者的临床资料。结果肝移植术后结核感染的患病率笔者组为1.8(2/110),全组为0.77%(58/7 532)。发热、食欲减退及体重下降是常见临床症状。诊断方法包括胸部X线检查、PPD试验、痰找抗酸杆菌及组织活检等手段。主要治疗方案有两种:A组为常规四联(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇)诱导治疗+两联(异烟肼和利福平)维持治疗组,B组为氟喹诺酮类药物选择性联用一线抗结核药物组。平均治疗时间两组相近(10.0∶11.5个月,P>0.05,),治愈率、肝毒性和结核相关病死率等指标,B组与A组依次为:76.92%和58.33%,46.15%和70.83%,15.83%和41.67%,均无统计学差异(均P>0.05)。结论移植术后结核感染的诊断依赖于综合手段。有创检查和组织活检有重要意义。传统抗结核方案肝毒性较大,应谨慎选用。氟喹诺酮类药物选择性联合一线抗结核药物的治疗方案效果较好,肝毒性较小,可能更为安全。

胰十二指肠切除术后患者腹泻71例分析

目的分析胰十二指肠切除术后患者腹泻发生的原因及机制,并探讨治疗对策。方法以笔者近1年半内收治的1 5 9例胰十二指肠切除术患者为对象,分析术后腹泻发生的原因及不同的处理方法。结果全组有7 1例发生不同程度的腹泻,发生率为4 4.7%。其中2 2例为肠道细菌感染,4例出现真菌感染,感染发生率占腹泻患者的3 6.6%。针对不同的病因给予治疗后,6 4例腹泻有不同程度的缓解,有效率为9 0.1%;7例出现慢性腹泻,经一般治疗效果不明显者,加用口服胰酶片治疗,2周后腹泻较用药前有明显缓解。结论腹泻在胰十二指肠切除术后患者中较多见,根据不同的病因进行相应处理多能治愈。

甲状腺手术显露喉返神经的临床研究

目的探讨甲状腺手术时显露喉返神经(RLN)对预防RLN损伤的作用。方法分析810例甲状腺手术中252例甲状腺手术中显露RLN(甲组)和558例术中未显露RLN(乙组)患者的临床资料。结果虽然甲组甲状腺手术切除范围大于乙组;但甲组RLN损伤发生率(1.19%)明显低于乙组(3.05%)(P<0.01)。结论甲状腺手术时有选择地显露喉返神经,可明显降低喉返神经损伤发生率。

结石性残株胆囊炎的诊治体会:附36例报告

目的 探讨结石性残株胆囊炎的原因、诊断及手术治疗方法。方法 对 3 6例经手术证实的结石性残株胆囊炎的临床资料进行回顾性分析。结果 3 6例均经再次手术冶愈 ,其中残株胆囊切除 8例 ,残株胆囊切除、胆总管切开探查或 和取石、T管引流 2 8例。 3 1例 (86.1% )获随访 ,随访 3个月～ 12年 ,效果优良率为 93 .5 %。结论 引起结石性残株胆囊炎的主要原因行胆囊切除术时是未遵循辨“辨切辨”三字程序。其主要症状和体征与结石性胆囊炎相似。诊断上各项辅助检查的准确率不高 ,必须对各项检查进行综合分析。治疗上必须遵循“辨切辨”三字程序 ,先切开胆总管、肝总管 ,再切除残株胆囊。

背驮式肝移植术后神经精神并发症的防治

目的探讨背驮式肝移植患者术后神经精神并发症的防治对策。方法回顾性分析背驮式肝移植(PBLT)项目组235例中术后出现神经精神并发症的45例患者的病因、治疗反应及预后情况。结果神经精神并发症发生率19.1%(45/235),表现为躁狂者22例(48.9%),抑郁5例(11.1%),幻觉3例(6.7%),自杀倾向1例(2.2%),视物变形1例(2.2%),焦虑伴失眠8例(17.8%),适应障碍2例(4.4%),情感障碍3例(6.7%);其中以谵妄样精神障碍最为多见,但大多数症状不严重,均治愈,仅1例昏迷患者头颅CT检查证实有颅内出血,抢救无效后死亡。结论背驮式肝移植术后神经精神并发症的发生率较高,但大多数病例症状较轻,预后较好。精神并发症出现后,针对不同病因,及时采用积极的综合治疗能改善患者的预后。

胃次全切除、胃空肠吻合术后腹内疝发生因素及其预防的探讨

目的探讨腹内疝的发生因素,以期预防及降低病死率。方法回顾性分析34例腹内疝患者的临床资料。结果34例均发生在Billroth-II式术后(Eiselsberg术后26例及Moynihan吻合术后8例)。发病时间为术后1个月内至21年,1年以内发病者28例(82.4%)。突发上腹部疼痛伴腰背放射痛是其主要表现。本组术前误诊率为82.3%。全组均经手术治疗,病死率为29.4%。结论腹内疝是一种严重并发症。Billroth-II术后凡出现肠梗阻临床表现的患者均应考虑此病,早期手术是降低其病死率的关键。

医源性胆管损伤

目的 目的 :探讨医源性胆道损伤的预防和诊治方法。方法 对 91例医源性胆道损伤的临床资料进行回顾性分析。结果 91例共施行手术 10 3次。其中 2次手术者 8例 ,3次手术者 2例。最后 1次手术方式为胆管端端吻合 18例 ,胆总管十二指肠吻合术 3例 ,胆管壁缺损修补 4例 ,单纯缝线拆除 1例 ,胆管空肠Roux en Y吻合 6 5例。 70例随访 1～ 10年 ,优良率 90 %。结论 胆囊切除术是医源性胆道损伤的主要原因 ,是可以避免的。肝管空肠Roux en Y吻合术是医源性胆道损伤或损伤性狭窄修复重建的首选方法。

胃切除术后急性胆囊炎的微创治疗

目的 探讨胃切除后急性胆囊炎的微创治疗的方法和效果.方法 回顾性分析28例胃切除术后近期（＜4周）并发急性胆囊炎患者的临床资料.全组均明确诊断后先行常规非手术治疗,经24h治疗后症状体征无缓解的病例加行B超引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）.结果 5例经非手术治疗缓解;23例加行PTGH,穿刺置管成功率100%.置管抽吸胆汁后症状体征即明显减轻,3～7d后症状体征完全消失.结论 超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗胃切除术后近期并发急性胆囊炎效果确切,创伤小,患者恢复快,具有明显的优越性.

胆囊切除术后复发性胰腺炎的内镜诊治

目的 探讨胆囊切除术后复发性胰腺炎的内镜诊治方法。方法 对 2 1例胆囊切除术后复发性胰腺炎患者行ERCP检查和内镜十二指肠乳头括约肌切开术 (EST )治疗的临床资料进行分析。结果 2 1例患者经ERCP检查后 19例确诊为Oddi括约肌功能障碍 (SOD) ,2例为胆总管结石 ;2 1例患者经EST治疗后近期疗效均满意 ,无手术并发症发生。结论 ERCP对胆囊切除术后复发性胰腺炎的病因诊断有重要价值 ;EST是治疗胆囊切除术后复发性胰腺炎的安全有效方法。

甘草甜素预防胆囊切除后大肠癌的实验研究

目的 探讨甘草甜素预防胆囊切除后大肠癌的疗效及机制。方法 建立假手术组 (S组 )、胆囊切除后大肠癌模型组 (C组 )和甘草甜素预防组 (GL组 ) ,比较各组大肠癌发病率、大肠组织NF kB活性、p5 3mRNA ,p2 1mRNA及bcl 2mRNA表达水平。结果 C组大肠癌发病率明显高于GL组( P <0 .0 5 )。C组p5 3mRNA ,p2 1mRNA及bcl 2mRNA表达水平明显高于GL组和S组。C组小鼠NF kB活性明显强于GL组和S组。结论 甘草甜素预防胆囊切除后大肠癌的发生可能是通过抑制NF κB的活化 ,从而下调原癌基因bcl 2和p5 3及p2 1等的表达实现的。